蛛网膜下腔出血的定义
蛛网膜下腔出血的临床表现与处理
蛛网膜下腔出血的临床表现与处理一、蛛网膜下腔出血的概述蛛网膜下腔出血是指发生在颅内的一种较为常见的疾病，其特点是由于动静脉畸形、动静脉瘤或高血压等原因导致颅内的血管破裂出血，将血液注入到大脑表面与蛛网膜之间的空隙中。
该病在临床上被广泛称为SAH（Subarachnoid Hemorrhage）。
其主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
对于这种情况，只有及早诊断并采取科学有效的处理措施才能避免不可逆转的神经损害。
二、临床表现1.头痛：这是SAH最常见也是最突出的表现之一。
头痛通常突然发生，并以剧烈搏动性特征为主，有时被描述为“爆裂样”或“撕裂样”的感觉。
很多患者将其描述为“此生最严重”的头痛。
2.意识障碍：另一个明显且频繁出现的表现是意识状态的改变。
患者可能会表现为轻度意识模糊、嗜睡、昏迷等。
在早期发展中，一些患者可能无明显异常，但很快出现中度到重度的意识障碍。
3.颈项强直：蛛网膜下腔出血常常伴随颈项强直的表现，这是由于脑膜受刺激引起的。
医生可以通过仰头检查、尝试抬高头部以及其他特殊体位测试来确定颈项强直是否存在。
4.恶心和呕吐：这是由于出血导致颅内压增高所致，刺激催吐中枢所导致的。
多数情况下呕吐会先于头痛出现并持续。
5.神经系统异常：蛛网膜下腔出血也会引起其他神经系统的异常，如运动、感知和视觉障碍等。
三、处理方法1.紧急评估和观察：当怀疑患者可能发生SAH时，首先需要进行快速但全面的神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、肌力测试等。
同时还应监测生命体征如血压、心率等，并立即建立静脉通道以便紧急处理。
2.纠正颅内压：因为SAH会导致颅内压增高，所以需要采取措施纠正此类问题。
例如，保持呼吸道通畅，使用氧气辅助呼吸，必要时进行人工通气；控制和维护血压在适当范围内；使用渗透性药物（如甘露醇）降低脑水肿。
3.寻找出血源并介入治疗：通过头颅CT或腰穿等检查，确诊蛛网膜下腔出血，并进一步确定出血的原因。
对于动静脉畸形或者动静脉瘤引起的SAH患者，可以考虑介入手术治疗。
蛛网膜下腔出血护理教学课件
根据临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）可确诊。
02 蛛网膜下腔出血的护理
一般护理
01
02
03
休息与活动
保证患者有足够的休息时 间，避免剧烈运动和情绪 激动。病情稳定后，可逐 渐增加活动量。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。 保持充足的水分摄入。
根据康复进展情况，及时调整 康复计划，以达到最佳的康复
效果。
05 蛛网膜下腔出血的预防与 健康教育
预防措施
控制高血压
保持血压稳定，避免剧烈波动，遵循 医嘱按时服药，定期监测血压。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类 食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等，保持适当 的运动量。
康复训练方法与技巧
认知训练
通过记忆训练、注意力训练和 思维训练等，改善患者的认知
功能。
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行有 针对性的肢体功能训练，包括 关节活动、肌力训练和步态训 练等。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食、如 厕等，提高其生活自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助其克服焦虑、抑郁等情绪
心理护理
关注患者的情绪变化，给 予心理支持和安慰，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
病情观察与评估
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者 是否有头痛、恶心、呕吐等症状，以 及意识状态的变化。
评估神经功能
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常规、凝 血功能、肝功能等，以了解病情进展 和治疗效果。
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件第一章：蛛网膜下腔出血概述1.1 定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入脑的蛛网膜下腔，引起的一种严重的神经系统疾病。
1.2 病因：自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂和脑动脉畸形。
1.3 临床表现：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
第二章：自发性蛛网膜下腔出血的诊断2.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病情况、既往病史及家族史。
2.2 体格检查：全面检查患者神经系统体征，如意识、视力、肢体活动等。
2.3 辅助检查：头颅CT、MRI、DSA等检查，以确定出血原因和范围。
第三章：自发性蛛网膜下腔出血的治疗3.1 一般治疗：保持患者安静，避免情绪波动，维持生命体征稳定。
3.2 药物治疗：抗纤溶治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。
3.3 外科治疗：对于颅内动脉瘤和脑动脉畸形等病因，可采取外科手术治疗。
第四章：自发性蛛网膜下腔出血的护理4.1 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、神经系统体征等变化。
4.2 生活护理：保持患者生活环境安静、舒适，提供充足的休息。
4.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
第五章：自发性蛛网膜下腔出血的预防5.1 控制高血压：高血压是自发性蛛网膜下腔出血的重要危险因素，积极控制血压可降低发病风险。
5.2 戒烟限酒：吸烟和饮酒与自发性蛛网膜下腔出血的发生密切相关，应戒烟限酒。
5.3 定期体检：定期进行神经系统检查，发现颅内动脉瘤等病因及时治疗。
第六章：自发性蛛网膜下腔出血的并发症6.1 脑积水：蛛网膜下腔出血后，血液可阻塞脑脊液循环，导致脑积水。
6.2 脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，血管壁损伤，易导致脑血管痉挛。
6.3 肺炎、尿路感染等：患者长期卧床，免疫力下降，易发生肺部、尿路等感染。
第七章：自发性蛛网膜下腔出血的康复治疗7.1 康复评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估。
7.2 康复治疗：根据评估结果，制定针对性的康复治疗计划，如物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
中 国蛛网膜下腔出血诊治指南
中国蛛网膜下腔出血诊治指南蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是一种严重的神经系统疾病，具有较高的致残率和死亡率。
为了提高我国对蛛网膜下腔出血的诊治水平，规范临床诊疗行为，特制定本指南。
一、定义与流行病学蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
它约占急性脑卒中的10%左右。
在我国，蛛网膜下腔出血的发病率约为 6 20/10 万人年。
发病年龄多在 40 60 岁之间，女性略多于男性。
常见的病因包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病等。
二、临床表现1、头痛突发的剧烈头痛是蛛网膜下腔出血最常见的症状，常被描述为“一生中最剧烈的头痛”。
疼痛多位于额部或枕部，可向颈部、肩部放射。
2、呕吐由于颅内压增高，患者常出现恶心、呕吐等症状。
3、意识障碍轻者表现为短暂的意识模糊，重者可出现昏迷。
4、颈项强直是脑膜刺激征的表现之一，患者颈部肌肉强直，活动受限。
5、眼部症状部分患者可出现瞳孔不等大、眼底玻璃体下出血等。
6、其他症状部分患者还可能出现偏瘫、失语、癫痫发作等局灶性神经功能缺损症状。
三、诊断1、头部 CT 检查是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，发病后 1 天内 CT 诊断的准确率接近 100%。
2、腰椎穿刺如果 CT 检查结果阴性，但高度怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰椎穿刺检查。
但需注意在颅内压明显增高时，应避免此项操作，以免诱发脑疝。
3、脑血管造影包括数字减影血管造影（DSA）、CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等，是明确病因的重要手段。
四、治疗（1）绝对卧床休息 4 6 周，避免用力和情绪激动。
（2）保持病房安静、舒适，减少探视。
（3）密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（4）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
（5）维持水、电解质和酸碱平衡。
2、降低颅内压常用的药物有甘露醇、呋塞米等。
如果颅内压过高，出现脑疝征象，应考虑行去骨瓣减压术。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血（SAH）
5.常见并发症
SHA的主要并发症包括再出血、脑血管痉挛、急性非交 通性脑积水和正常颅压脑积水等 （1） 再出血：是SHA主要的急性并发症，指病情稳定 后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑 强直发作，颈强、Kerning征加重，复查脑脊液为鲜红 色。20%的动脉瘤患者病后10-14日可发生再出血，使死 亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出血者较少见。 （2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的 血管，痉挛严重程度与出血量相关，可导致约1/3以上 病例脑实质缺血。临床症状取决于发生痉挛的血管，常 表现为波动性的轻偏瘫或失语，有时症状还受侧支循环 和脑灌注压的影响，对载瘤动脉无定位价值，是死亡和 致残的重要原因。病后3-5天开始发生，5-14天为迟发 型血管痉挛高峰期，2-4周逐渐消失。TCD或DSA可确诊。
蛛网膜下腔出血（SAH）
二）辅助检查
1.头颅CT：临床疑诊SHA首选CT检查，可 早期诊断。 2.头颅MRI：主要用于发病1-2周后，CT不 能提供SHA证据时采用。 3.腰椎穿刺：肉眼均匀一致血性脑脊液， 压力增高，可提供SHA诊断的重要证据。 4.DSA：为SHA病因诊断提供可靠证据也是 制定合理治疗方案的先决条件。造影时机 一般选择在SHA后3天内或3-4周后，以避 开脑血管痉挛和再出血高峰期。
蛛网膜下腔出血（SAH）
蛛网膜下腔出血的主要病因：
(1)颅内动脉瘤：是动脉局限性膨胀所致，最常见 的是浆果样动脉瘤。目前确诊动脉瘤依靠血管造 影。动脉瘤破裂可引起SHA，发病率及死亡率均很 高。 1）囊状或浆果样动脉瘤：是动脉瘤最常见的类型， 是动脉壁中层及弹力层先天性薄弱形成。常见部 位是在血管分支点，此处主干血管点弯曲。包括 大脑前/前交通动脉、颈内动脉/后交通动脉、大 脑中动脉、小脑后下动脉等。
蛛网膜下腔出血健康宣教
如何预防？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、控制体重，有助于降 低风险。
良好的生活习惯是预防的重要基础。
如何预防？ 定期检测
定期检查血压和胆固醇水平，确保健康状况良好 。
高血压和高胆固醇是主要的诱因。
如何预防？ 戒烟限酒
戒烟和适量饮酒可显著降低疾病风险。
有助于维持血管健康，减少出血风险。
治疗方法与康复
蛛网膜下腔出血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方法与康复
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑血管破裂引起。
此类出血可能导致严重的并发症，甚至危及生命 。
突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状需立即就 医。
这些症状可能是蛛网膜下腔出血的警示信号。
何时寻求医疗帮助？ 紧急处理
若怀疑出血，应立即拨打急救电话，尽快前往医 院。
时间是挽救生命的关键。
何时寻求医疗帮助？ 后续检查
医生会进行CT或MRI检查确认出血情况。
及时诊断有助于制定有效治疗方案。
如何预防？
什么是蛛网膜下腔出血？ 常见原因
最常见的原因包括动脉瘤破裂、外伤、血管畸形 等。
了解这些原因有助于早期识别和预防。
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血后，脑部压力增加，可能导致脑组织损伤和 血液循环受阻。
及时治疗对于减轻损伤至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高血压、吸烟、家族史等因素会增加发病风险。
治疗方法与康复 急救措施
在医院，医生会根据出血量和病因选择合适的治 疗方案，包括手术或药物治疗。
蛛网膜下腔出血的护理PPT课件
饮食建议
保持饮食清淡，避免油 腻、辛辣、刺激性食物
多吃蔬菜水果，补充维 生素和矿物质
适量摄入蛋白质，如鱼 肉、鸡肉、豆腐等
保持水分平衡，多喝水， 避免烟酒，以免影响康
避免脱水
复效果
健康教育
疾病预防
01
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、 过度劳累等 不良生活习 惯
02
保持良好 的心态， 避免情绪 波动过大
05
生活方式调整：戒烟限酒、 规律作息、适当运动等
护理要点
病情观察
观察患者的意 识状态、生命 体征、瞳孔变 化
观察患者的头 痛、呕吐、颈 项强直等症状
观察患者的肢 体活动、语言 表达、认知功 能
观察患者的心 理状态，及时 进行心理疏导 和安慰
观察患者的并 发症，如脑疝、 癫痫等，并采 取相应措施
药物治疗
抗凝血药物： 如华法林、 阿司匹林等， 预防血栓形
成
降压药物： 如硝普钠、 乌拉地尔等，
控制血压
镇痛药物： 如吗啡、哌 替啶等，缓
解疼痛
抗癫痫药物： 如苯妥英钠、 丙戊酸钠等， 预防癫痫发
作
抗感染药物： 如头孢菌素、 青霉素等， 预防和控制
感染
生活护理
保持患者情绪稳 定，避免焦虑和 紧张
蛛网膜下腔出血的护理PPT课件
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目录
01. 蛛网膜下腔出血概述 02. 护理要点 03. 康复指导 04. 健康教育
蛛网膜下腔出血概述
定义和病因
定义：蛛网膜下腔出血是指脑底
01
或脑表面的血管破裂，血液流入
蛛网膜下腔引起的疾病。
病因：蛛网膜下腔出血的病因包
02
括先天性脑血管畸形、动脉瘤、
中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019PPT
有20%~25%的aSAH患者首次DSA阴性，1周后复查DSA有1%~2%的上述患者可发现动脉 瘤。
三、SAH临床诊断和评估：
（三）实验室和其他检查
1.腰椎穿刺：对于疑诊SAH但CT结果阴性的患者，需进一步行腰椎穿刺检查。无色透明的正常脑 脊液可以帮助排除最近2~3周内发病的SAH；均匀血性的脑脊液可支持SAH的诊断，但需注意排 除穿刺过程中损伤出血的可能；脑脊液黄变是红细胞裂解生成的氧合血红蛋白及胆红素所致，脑脊 液黄变提示陈旧性SAH。 2.血液检查：应完善血常规、血糖、凝血功能、血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。 （四）诊断和鉴别诊断 （五）病情评估和临床分级
因此，许多神经外科医生不推荐对急性脑积水患者立即采取脑室外引流治疗。但对脑积水仍应 及时诊治，进展性脑积水可导致神经功能缺损、病情恶化甚至有脑疝形成的风险。
七、并发症及处理：
目前，对aSAH相关性脑积水的治疗缺乏大量证据支持。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险， 需要尽快行脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗。回顾性病例系列研究报道腰大池引流治疗aSAH 相关性脑积水是安全的，且不增加再出血风险。
对于颅内压升高的患者，还可以使用渗透性脱水剂（如甘露醇、高渗盐水、甘油果糖等）治疗，同 时血浆渗透压应维持在300~320 mOsm/kg。如果颅内压仍高于20 mmHg，可以使用止痛和镇 静治疗，如异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑、吗啡、阿芬他尼，或者使用神经肌肉阻滞剂治疗。
七、并发症及处理：
推荐意见：（1）对于aSAH伴发的急性症状性脑积水的患者可行脑脊液分流术（Ⅰ级推荐，B级 证据）。
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蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出。
病因：蛛网膜下腔出血后为什么容易再出血：原发性蛛网膜下腔出血主要由脑底部和脑表面的动脉瘤或脑血管畸形破裂引起。
出血部位因在蛛网膜下腔，周围缺乏致密组织的保护，因而出血不易控制。
尤其是动脉瘤的破裂，原已失去弹性的动脉瘤薄壁破裂后难以收缩，即或局部形成血凝块，也极不稳定。
出血后，血液中的白细胞释放一种蛋白酶，具有溶解血凝块的作用。
在这种物质的作用下，动脉瘤破裂处原已形成的不稳定的血凝块可以再溶解，因而导致再度出血。
蛛网膜下腔出血后第一个月内再出血的发生率可达30%，其中会有近半数死亡。
这种近期的再出血是原发性蛛网膜下腔出血的一项最具有特征性的致命性续发症，必须引起高度重视。
颅内动脉瘤：是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
动脉瘤破裂出血可导致哪些情况？
患者首发症状大多为突发的剧烈头痛，被形容为“生平最剧烈的头痛”，如出血量大可导致偏瘫、失语、意识不清，昏迷甚至死亡。
颅内动脉瘤首次破裂出血死亡率约为20%，7%患者还未到医院就死亡了，幸存患者如不及时治疗会再次甚至多次出血，再次出血的死亡率为67%。
颅内动脉瘤患者部分伴有动眼神经麻痹，尤其是无头痛症状，单纯以眼睑下垂为首发症状者，很容易被误诊，患者往往以眼科疾病就诊。
需要鉴别诊断的是重症肌无力眼睑下垂、糖尿病性眼睑下垂、脑干病变性眼睑下垂、周围神经性眼睑下垂。
未破裂颅内动脉瘤导致的眼睑下垂大多数为单侧，且查CT和磁共振未见异常，但脑血管造影会明确诊断。
怎么能及时发现颅内动脉瘤，避免破裂导致死亡？
除非颅内动脉瘤很大，平时我们做的头CT及磁共振不能看到动脉瘤，只有做特殊的CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）才能更好的发现动脉瘤，但最权威的诊断动脉瘤手段是全脑血管造影术（DSA）。
动脉瘤患者平时注意哪些事情？
1.卧床休息；
2.避免剧烈运动；
3.缓解病人的紧张情绪、稳定血压；
4.防治便秘
脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
临床表现：
治疗：脑室外引流术、减压术、脑脊液分流术、内减压术
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果
高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。
高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、气急以及视物模糊等严重的症状。
静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。
少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。
引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。
病因：。