CT增强定位扫描在宫颈癌术后靶区勾画中的作用
CT增强扫描的临床意义和注意事项介绍
CT增强扫描的临床意义和注意事项介绍一、CT检查分几种？CT检查分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影（CTA）以及CT三维成像等。
病人不做任何准备直接到CT进行检查称为CT平扫，哪些情况可以直接平扫，脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。
二、哪些情况需要做增强CT检查，增强CT扫描的意义如何？凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做CT平扫，再做增强扫描。
怎样做CT增强扫描呢？增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影剂）后再行CT检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变的显示率。
病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。
因此增强扫描可反映病理组织性质。
常用的碘对比剂有两种：水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。
由于非离子造影剂泛影葡胺副反应多，现已很少应用。
增强CT扫描检查的目的和临床意义有哪些？1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率CT虽然具有很高的密度分辨率，但很多病变在CT平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异，CT 平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强CT扫描，人为地增加了病变与正常器官之间的密度差异，就可以清楚地发现CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。
CT使用四十年的实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做CT平扫，再作增强就不会漏掉等密度的肿瘤。
CT增强扫描的意义是哪些
CT增强扫描的意义是哪些随着广大人民对健康要求的关注。
CT作为先进的技术检查方法，在临床诊断方面提供了很大的帮助。
CT增强扫描能够发现和诊断一些疾病，它是不可或缺的手段。
以颅脑CT 检查为例，平扫CT诊断的准确率为82%，增强扫描的准确率则上升到92%-95%。
那么，CT增强扫描的意义是哪些?CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面：1、提高对病灶尤其是小病灶的3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的检出率。
通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。
平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。
实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。
2、提高对病灶的定性能力。
CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。
准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。
4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的;对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。
肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。
以上就是“CT增强扫描的意义是哪些”的相关介绍。
因此，在日常工作中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。
尤其要注意的是心肝肾功能差或危重病人最好由相关科室医护人员陪同前往;扫描完成后20分钟内如无不适可离开，一般没有饮食或其它方面的禁忌。
CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面：1、提高对病灶尤其是小病灶的3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的检出率。
CT增强扫描及其意义
C T增强扫描及其意义 Hessen was revised in January 2021CT增强扫描及其意义增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。
病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。
因此增强扫描可反映病理组织性质。
常用的造影剂有两种：水溶性离子造影剂，如：60％-76％的泛影葡胺或碘酞葡胺；非离子型造影剂，如：欧乃派克、碘必乐、尤维显等。
非离子造影剂副反应少。
静脉内注射造影剂行CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面：1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。
通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。
平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。
实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。
2、提高对病灶的定性能力。
CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。
3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。
4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。
肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。
因此，在日常工作中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。
CT增强目的及适应症目的：增强病灶与周围正常组织对比，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性质。
宫颈癌靶区勾画实践相关试题及答案
宫颈癌靶区勾画实践相关试题及答案1、下列关于宫颈癌放疗原则说法错误的是（）A、放疗仍然是所有分期宫颈癌根治性治疗的重要手段B、早期宫颈癌首选根治性子宫切除术，伴有危险因素时进行辅助放疗或辅助放化疗C、局部晚期宫颈癌(≥IB3期)标准治疗为放疗+顺铂为基础同步化疗D、局部晚期宫颈癌(≥IB3期)暂不推荐诱导化疗E、局部晚期宫颈癌(≥IB3期)推荐同步放化疗后的辅助化疗2、宫颈癌盆腔CTV勾画说法错误的是（）A、CTV应该突破盆膈B、常规靶区应以盆膈为后外侧界C、盆膈封闭骨盆下口的大部分D、盆膈上筋膜前方和两侧附着于肛提肌腱弓E、CT无法区分具体结构3、调强技术在宫颈癌治疗地位说法不正确的是（）A、盆腔肿瘤放疗在调强技术的应用下，如虎添翼B、宫颈癌的根治率由40%左右提高到了70%左右C、副作用也明显减少D、加上同期放化疗技术的使用，疗效没有上升E、使以前不可治愈的绝症变成了可以治愈的疾患，造福了众多盆腔肿瘤的患者4、HPV持续感染的因素不包括（）A、吸烟B、性别C、基因D、HPV亚型E、免疫抑制5、宫颈癌盆腔CTV勾画需要注意的问题（）A、宫颈癌盆腔靶区勾画不包括子宫韧带B、宫颈癌对圆韧带的侵犯较为常见C、早期宫旁侵犯CT表现宫颈外缘模糊，周围脂肪间隙呈磨砂玻璃样改变D、严重的宫旁侵犯CT表现为宫颈外缘结节状改变，与宫旁血管分界清晰E、勾画靶区时不需要把受侵犯的韧带包纳入CTV范围6、宫颈癌淋巴引流解剖说法正确的是（）A、宫颈癌淋巴结转移大部分遵循逐级转移的规律B、大多出现跳跃转移C、跳跃转移，出现概率高于5%D、多数出现跳跃转移的宫颈癌患者预后较差E、淋巴液的引流是一个双向流动的过程答案：EADBCA。
为什么要做增强CT
为什么要做增强CT？有很多患者会疑惑，在医院做了平扫CT之后，为什么医生会建议进一步做增强CT？做增强CT有什么作用？以下是增强CT扫描在临床上的主要作用。
1、用于疾病鉴别诊断当做完CT平扫检查之后，如果发现病灶，但是仅仅通过CT平扫无法对病变的性质做出明确的判断。
此时，就需要通过向静脉注射造影剂进行增强CT扫描检查，通过分析病灶的血供特征，进而来判断疾病的性质，来指导下一步的临床治疗。
例如肝癌和肝血管瘤的强化特征就明显不同，一般情况下通过CT增强扫描就可以准确鉴别。
2、判断病灶的准确范围有时在CT平扫上，病灶的密度与周围组织的密度相似，或者病变的性质复杂，此时就需要通过增强CT扫描，显示出病灶的强化区域。
由于病灶区域与周围组织的强化特征不同，因此增强CT扫描后一般可以准确判断出病灶的大小以及与周围组织的毗邻关系，进而准确判断病情的严重程度。
例如增强CT扫描可以指导恶性肿瘤的临床分期等等。
3、用于微小病变的检出当实质脏器内病灶体积较小时，在CT平扫上病变往往显示不清，此时病变很容易被忽视。
如果进行增强扫描，当病灶出现与正常组织不同的强化特征时，会更容易被临床医生发现，提高病变的检出率，进而及时进行临床干预。
例如微小肝癌的早期检出等等。
4、显示病变的供血血管增强扫描也可以显示病变的供血血管，判断病变的血供情况，为下一步手术或介入等治疗提供临床参考。
5、用于血管造影检查（CTA）血管造影检查需要通过向血管内注射对比剂，使血管清晰显影，来观察血管内的结构以及病变情况，进而达到血管疾病的诊断效果。
例如冠状动脉CTA检查、脑动脉CTA检查、下肢动脉CTA检查等等。
以上就是增强CT扫描在临床上的常见作用。
需要注意的是，并不是所有患者都需要进行增强CT扫描检查，只有具备了增强CT检查的适应证，并且不存在增强扫描的禁忌证，例如造影剂过敏、肾功能不全等，才能进行增强CT检查。
做了CT，为什么还要做增强CT
62快乐养生 2020.06做了CT，为什么还要做增强CT☉内江市第一人民医院 陈希奎行比对，以此来准确判断病变的性质。
同时也可以通过病变部位的血供是否丰富、有无坏死情况与出血情况、增强是否均匀等来判断病灶是恶性还是良性。
因此，与平扫CT相比，增强CT的准确性更高，且能够获取更多有价值的信息，十分有利于临床鉴别诊断和治疗工作的开展。
与常规普通C T相比，增强CT增加的不是射线的辐射剂量。
增强CT排查癌症更有优势临床上，医生通过平扫CT等检查初步怀疑为癌症时，通常会建议患者再做一个增强CT，这是因为：1.进行动态增强CT扫描能够帮助确诊病灶的增强强度以及增强方式，还能够对典型病例给予定性判断。
2.癌症病灶和周围组织的进化程度不同，两者的密度会有所差异，所以在通过增强CT检查时，能够发现一些被遗漏的病灶，特别是大脑、肝脏、肾脏等实质性器官内的一些小病灶，能够很好地降低漏诊率。
3.对于已经确诊的恶性肿瘤进行增强CT扫描，可以提高肿瘤分期的准确性，从而帮助医生判断肿瘤手术切除的可行性以及手术方式的选择和注意事项。
4.增强CT扫描能够对大脑血管以及一些比较小的淋巴结进行辨别，从而更准确地确诊肿瘤。
增强CT检查3注意1.需要做皮试由于部分人群会对造影剂过敏，所以在做检查之前要做皮试，以此来确定患者有无过敏反应。
患者也要据实向医护人员说明，以方便适应证评估，排除禁忌证。
比如，以前出现过食物过敏或药物过敏症状，包括荨麻疹、支气管痉挛、中度低血压、惊厥、肺水肿、心功能衰竭等过敏现象，或曾有对含碘对比剂过敏的病史；有心、肾功能衰竭；哮喘发作期；正在服用双胍类降糖药物；有严重的甲状腺疾病、骨髓瘤、副球蛋白血症、重症肌无力、高胱氨酸尿症；食用如各类海产品、含碘食品有过敏现象；此外，妊娠、哺乳、备孕等都应明确告知医护，看是否适合做检查。
现在的造影剂大多是非离子型的，安全性其实很高；另外，有些患者并不是过敏反应，而是跟剂量有关，但目前的增强CT 大多是“双低”，即造影剂的剂量低、X线的剂量低。
CT增强扫描的目的和意义
随着医学影像技术的不断发展，未来可以 探索更多的新技术在CT增强扫描中的应用 ，以提高诊断的准确性和可靠性。
THANKS
谢谢
03
CHAPTER
CT增强扫描的意义
对临床诊断的价值
01
02
03
鉴别病变性质
通过观察病变部位在增强 扫描后的强化特点，有助 于鉴别病变是良性还是恶 性。
发现微小病变
增强扫描能够提高图像的 对比度，有助于发现一些 平扫时难以察觉的微小病 变。
判断病变侵犯范围
通过增强扫描可以清晰地 显示病变侵犯的范围，有 助于临床医生制定治疗方 案。
CT增强扫描的目的和意义
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • CT增强扫描的目的 • CT增强扫描的意义 • 案例分析 • 结论
01
CHAPTER
引言
主题简介
• CT增强扫描是一种医学影像学检查技术，通过向患者注射造影 剂，以提高病变组织与正常组织之间的密度差异，从而更准确 地诊断疾病。
内容概述
• 本章节将介绍CT增强扫描的目的和意义，包括其在各种疾 病诊断中的应用和价值。
02
CHAPTER
CT增强扫描的目的
明确病变性质
01
增强扫描通过观察病变组织与正 常组织之间的密度差异，有助于 明确病变组织的性质，如鉴别肿 瘤、炎症、结核等。
02
增强扫描可以显示病变组织内部 的血流情况，有助于判断病变组 织的生长速度和恶性程度。
评估治疗效果
随访监测
增强扫描可以用来评估治疗效果，通 过比较治疗前后病变的变化情况，可 以判断治疗是否有效。
对于已经接受治疗的患者，增强扫描 可以用于随访监测，及时发现复发或 转移的迹象。
浅谈CT增强扫描的意义
浅谈CT增强扫描的意义CT增强扫描是一种常见的影像学检查，通过给患者注射造影剂提高图像的对比度和清晰度。
这种检查在临床诊断和治疗中具有重要的意义，可以帮助医生更准确地诊断疾病，制定治疗方案，观察疗效和疾病进展。
下面我们将深入探讨CT增强扫描的意义。
CT增强扫描可以提高对比度，更清晰地显示出组织和器官的内部结构。
这对于发现病变、肿瘤和损伤等病理变化非常重要。
相比于普通CT扫描，增强扫描可以更准确地显示出血管的情况，检测肿瘤、肝脏病变、肺部病变和脑血管疾病等。
在实际临床中，这种高对比度的影像有助于医生更准确地判断疾病的性质和范围，为后续治疗提供参考。
CT增强扫描能够提供三维的影像信息，帮助医生更好地理解病变的空间位置和周围结构。
在外科手术、放射治疗和介入治疗中，这种三维影像的信息非常重要。
医生可以根据这些图像信息进行手术规划，明确手术切除范围，避免损伤重要结构。
在放射治疗中，医生可以根据病变的位置和大小进行治疗计划。
在介入治疗中，医生可以通过影像引导进行精确的操作，减少并发症的发生率。
CT增强扫描提供的三维信息在临床治疗中具有重要的意义。
CT增强扫描可以帮助医生观察病变的血液灌注情况，评估病变的活性和炎症情况。
通过对比增强前后的影像，可以明显显示出血管灌注的差异，帮助医生判断肿瘤的活性和预测病变的进展。
在肿瘤治疗中，医生可以根据这些信息制定更有效的治疗方案。
在炎症性疾病中，CT增强扫描可以帮助诊断和评估疾病的活动程度，为临床治疗提供指导。
CT增强扫描在评估疾病活性和治疗效果方面具有重要意义。
CT增强扫描还可以用于动态观察器官和组织的功能状态。
在心脏、肾脏、肝脏等器官疾病的诊断和治疗中，动态增强扫描可以清晰显示出器官的灌注、分泌和排泄功能，帮助医生判断器官功能状态和病变情况。
在实时观察肿瘤的灌注过程中，可以更准确地定位肿瘤的供血来源和血管分布，为临床治疗提供重要信息。
CT增强扫描在观察器官功能状态和病变情况方面具有重要作用。
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CT增强定位扫描在宫颈癌术后靶区勾画中的作用【摘要】目的评价ct增强定位扫描在ⅰa—ⅱa期宫颈癌术后靶区勾画中的作用。
方法对拟行手术治疗并且具有高危险因素的26
例已确诊ⅰa—ⅱa期宫颈癌患者进行ct模拟定位。
采用体模固定，激光定位系统及双排螺旋ct进行定位扫描，平扫完毕后，静脉注射碘造影剂，患者保持相同的体位，相同的宽窗、宽位；相同的扫描参数和范围开始ct增强扫描，将得到的两组图像通过网络输送到计划系统工作站。
放疗医生在平扫图像和增强图像上分别勾画靶区，进行对比，来说明两者的优劣。
结果26例患者中，9例勾画的靶（ctv）体积增大，占34.6%，5例靶区（ctv）体积减少，占19.2%，主要是髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的转移性淋巴结，在增强ct 图像显示清晰。
结论ct增强定位扫描可分清正常组织、血管和肿大的淋巴结；应用增强ct图像勾画靶区可避免靶区遗漏，保护周围正常组织，更精确地确定宫颈癌术后放疗靶区和制定放疗计划。
【关键字】ct增强；模拟定位；宫颈癌；手术；放疗；靶区；淋巴结
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位［1］。
目前能达到较好疗效的是放射治疗、手术及综合治疗；放射治疗是宫颈癌主要的治疗手段［2］。
国际妇产科联盟【figo】把广泛子宫切除术和广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术后
放疗作为ⅰa—ⅱa期宫颈癌治疗标准方案。
据文献报告，ⅰb—ⅱa 期宫颈癌术后放疗5年生存率达82.5%［3］。
淋巴管是宫颈癌最多见也是重要的转移途径［4］。
三维适形放疗（3dcrt）对靶区要求的精确度高，ct增强后根据髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的增强程度来确定病灶的大小和位置，提高了靶区勾画的准确性。
1临床资料与方法
1.1病例选择及一般资料选自2009年10月至2011年10月我科收治已行手术治疗并取得病理及细胞学诊断且具有高危险因素的
ⅰa—ⅱa宫颈癌患者26例，年龄31-73岁，中位年龄50岁。
根据1994年figo分期标准，ⅰa 1例，ⅰb 6例，ⅱa19例；病理类型，鳞癌24例，腺癌2例，6例广泛子宫切除术，20例广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术.
1.2操作步骤与方法
1.2.1定位与ct扫描在ct定位扫描前，要求患者膀胱充盈，做好碘过敏试验，阴性者才能做ct增强扫描。
患者平静呼吸俯卧于定位床的体模中，双下腿并拢，抽吸真空直到体模坚硬固定。
在身体两侧等中心平面处按激光十字线放置直径为2mm金属标记点，层距5mm，平扫40-60层；之后，患者保持相同的体位，相同的扫描范围和参数，相同的窗宽、窗位，利用高压注射器通过患者手臂静脉快速注射增强剂，25s后开始扫描。
将两组扫描后获得的图像通过网络传送到治疗计划系统工作站。
1.2.2靶区的勾画放疗医生仔细阅片后，将在获得同一体位的ct 平扫定位图像和ct增强图像上分别逐层勾画靶区（ctv）。
术后放疗的靶区（ctv）应包括宫旁组织，上1/2阴道，盆腔韧带以及盆腔淋巴引流区（髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结）。
然后将两组图像所勾画的靶区（ctv）体积进行比较。
2结果
26例患者中，ct增强定位扫描图像中勾画的靶区（ctv）体积大于平扫ct图像勾画的靶区（ctv）体积有9例，占34.6%；5例靶区（ctv）体积减少，占19.2%。
3讨论
接受手术治疗的ⅰb—ⅱa期宫颈癌患者，当病理证实有宫旁浸润或盆腔淋巴结转移或切缘阳性时，则需要行术后辅助放疗，以提高局部控制率［5］。
妇科肿瘤协会（gog）推荐盆腔照射野的前后侧界位于骨盆最宽处外1.5-2.0cm，侧野的前界位于耻骨联合前缘，但有人认为这种所谓的标准照射并不能完全包绕盆腔淋巴引流区。
因此，放射治疗的患者中70%是盆腔内复发［6］。
三维适形放疗（3d-crt）的实施是以精确的靶区勾画，精确的计划设计，精确的治疗实施为基础的，其中靶区勾画是最基础最关键的一环，靶区勾画错误是整个放疗环节中最严重的错误［7］。
ct定位扫描是目前肿瘤放疗定位的主要方法，但平扫ct图像在靶区的确定上应有许多不确定因素。
据报道，平扫ct勾画靶区时，不同的临床医生之间
往往发生较大的差异［8］。
ct增强定位扫描能清晰地分辨出血管淋巴结及部分的肿瘤组织，增强后的转移性淋巴结及部分肿瘤组织强化不明显，而血管明显强化，这就大大提高了靶区勾画的精确度，避免了髂总、髂内、髂外等淋巴引流区的转移性的淋巴结及部分瘤床的遗漏，使靶区得到根治剂量的照射，减少了周围正常组织器官的放射损伤，提高了局部控制率，降低了ⅰa—ⅱa期宫颈癌术后放疗的复发率。
参考文献
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［2］谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学［m］第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1015.
［3］麻富卯，刘恩孝，王霞等.子宫颈癌术后放疗120例远期疗效分析［j］.中华放射肿瘤学杂志，1998,7（4）：238-333.
［4］谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学［m］第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1009.
［5］殷文明，顾文栋等.ct模拟定位在宫颈癌术后辅助放疗中的必要性［j］.中国现在医药杂志，2009,10：59.
［6］谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学［m］第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1037.
［7］巩合义，于金明，付政等. pet/ct对非小细胞肺癌临床分期及精确放疗计划的影响［j］中华肿瘤杂志，2006,28（1）：56.
［8］张辉，袁牡丹，李珠明等.螺旋ct增强定位扫描在盆腔髂血管区转移性淋巴结三维适形放疗靶区勾画中的应用［j］.包头医学院学报，2007,23（5）：507.
作者单位：338000江西省新余市人民医院。