宫颈癌癌靶区勾画PPT课件
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宫颈癌靶区勾画1
该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
福建医科大学附属第二医院放射治疗科
幻灯片指导：陈建武主任 幻灯片演讲：郑建清 住院医师 幻灯片制作：苏菁菁 住院医师
吴 敏 住院医师 肖丽华 住院医师
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 宫旁组织的勾画
边界
解剖结构
上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处
下界 泌尿生殖膈
前界 后界
膀胱后壁/髂外血管后缘；如 果子宫前倾明显，这也可以成 为宫旁前界
宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘
内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道
外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等
注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带 全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即 直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb 以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周 淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂 淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
福建医科大学附属第二医院放射治疗科
幻灯片指导：陈建武主任 幻灯片演讲：郑建清 住院医师 幻灯片制作：苏菁菁 住院医师
吴 敏 住院医师 肖丽华 住院医师
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 宫旁组织的勾画
边界
解剖结构
上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处
下界 泌尿生殖膈
前界 后界
膀胱后壁/髂外血管后缘；如 果子宫前倾明显，这也可以成 为宫旁前界
宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘
内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道
外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等
注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带 全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即 直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb 以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周 淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂 淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
《宫颈癌靶区勾画》课件
根据医院和科室的实际情况，选择适合的放疗计 划制定软件和勾画工具，如Eclipse、Pinnacle等 。
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。
宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。
宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。
宫颈癌靶区勾画课件
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
红色代表L4-5间隙下7mm
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
宫颈癌靶区勾画PPT教案
第2页/共62页
宫颈癌MR检查的主要作用在于：
➢ 观察肿瘤的大小、范围 ➢ 周围的扩散情况 ➢ 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 ➢ 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方
案的有力依据。 ➢ 评估放、化疗疗效
第3页/共62页
分期
0期 Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期
MR表现
阴性 阴性 阴性 T 宫颈管扩大/高信号肿块
第25页/共62页
器官勾画
Difference in cancer cell density in the three target volumes
第26页/共62页
器官勾画
three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy
避开膀胱、直肠
第29页/共62页
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈 肿物； CTV hr为全部 宫颈
第30页/共62页
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
第31页/共62页
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
宫颈癌靶区勾画
• 女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一 • 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占
15％ • 临床主要诊断手段：宫颈活检
第1页/共62页
❖ 年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm； 宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口 >1cm
❖ ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大 小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫 旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯 预示不良预后和高复发率。
宫颈癌MR检查的主要作用在于：
➢ 观察肿瘤的大小、范围 ➢ 周围的扩散情况 ➢ 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 ➢ 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方
案的有力依据。 ➢ 评估放、化疗疗效
第3页/共62页
分期
0期 Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期
MR表现
阴性 阴性 阴性 T 宫颈管扩大/高信号肿块
第25页/共62页
器官勾画
Difference in cancer cell density in the three target volumes
第26页/共62页
器官勾画
three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy
避开膀胱、直肠
第29页/共62页
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈 肿物； CTV hr为全部 宫颈
第30页/共62页
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
第31页/共62页
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
宫颈癌靶区勾画
• 女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一 • 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占
15％ • 临床主要诊断手段：宫颈活检
第1页/共62页
❖ 年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm； 宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口 >1cm
❖ ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大 小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫 旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯 预示不良预后和高复发率。
《宫颈癌靶区勾画》
整理课件
宫颈癌的靶区勾画
• GTV-T（宫颈肿瘤原发灶） • GTV-LN（阳性盆腔淋巴结） • CTV-T • CTV-LN
整理课件
宫颈癌靶区的定义（GTV）
• GTV-T（宫颈肿瘤原发灶）： 包括宫颈、宫颈肿物、受侵宫体和阴道 盆腔CT和MRI的平扫+增强，影像配准融合
整理课件
GTV-T的勾画1
• CTV-LN：髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前 淋巴引流区 上界：腹主动脉分叉处，约L4-5间隙； 下界：闭孔下缘； 左右界：包括双侧髂总、髂内外血管周围、 闭孔淋巴区
• 勾画方法：根据血管走行勾画
整理课件
CTV-LN的勾画1（髂总淋巴结）
• 髂总淋巴引流区 上界：腹主动脉分叉下缘 水平，约L4-5间隙； 下界：髂总动脉分叉下缘 上界 水平； 其余界：血管外放7mm基 下界 础上根据情况调整(避开肠 道、肌肉等)；
宫颈癌的靶区勾画
整理课件
• 概述 • 盆腔解剖 • 宫颈癌临床特点 • 宫颈癌的靶区勾画
整理课件
概述
• 妇女第二位肿瘤死亡原因，全球年发病 49.32万，死亡27.35万， 78%在发展中国 家，中国是第一大国。
• HPV感染：是宫颈癌发病的最重要因素。 • 筛查能早期发现，有疫苗预防前景（葛兰
整理课件
GTV-LN的勾画
整理课件
阳性盆腔 淋巴结
宫颈癌靶区的定义（CTV）
• CTV的具体勾画目前无统一标准，争议最 多。
• CTV-T • CTV-LN
整理课件
宫颈癌靶区的定义 （CTV-T）
• CTV-T： 包括GTV-T、整个宫颈、宫体、 宫旁、阴道
整理课件
CTV-T的勾画1（宫体）
宫颈癌的靶区勾画
• GTV-T（宫颈肿瘤原发灶） • GTV-LN（阳性盆腔淋巴结） • CTV-T • CTV-LN
整理课件
宫颈癌靶区的定义（GTV）
• GTV-T（宫颈肿瘤原发灶）： 包括宫颈、宫颈肿物、受侵宫体和阴道 盆腔CT和MRI的平扫+增强，影像配准融合
整理课件
GTV-T的勾画1
• CTV-LN：髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前 淋巴引流区 上界：腹主动脉分叉处，约L4-5间隙； 下界：闭孔下缘； 左右界：包括双侧髂总、髂内外血管周围、 闭孔淋巴区
• 勾画方法：根据血管走行勾画
整理课件
CTV-LN的勾画1（髂总淋巴结）
• 髂总淋巴引流区 上界：腹主动脉分叉下缘 水平，约L4-5间隙； 下界：髂总动脉分叉下缘 上界 水平； 其余界：血管外放7mm基 下界 础上根据情况调整(避开肠 道、肌肉等)；
宫颈癌的靶区勾画
整理课件
• 概述 • 盆腔解剖 • 宫颈癌临床特点 • 宫颈癌的靶区勾画
整理课件
概述
• 妇女第二位肿瘤死亡原因，全球年发病 49.32万，死亡27.35万， 78%在发展中国 家，中国是第一大国。
• HPV感染：是宫颈癌发病的最重要因素。 • 筛查能早期发现，有疫苗预防前景（葛兰
整理课件
GTV-LN的勾画
整理课件
阳性盆腔 淋巴结
宫颈癌靶区的定义（CTV）
• CTV的具体勾画目前无统一标准，争议最 多。
• CTV-T • CTV-LN
整理课件
宫颈癌靶区的定义 （CTV-T）
• CTV-T： 包括GTV-T、整个宫颈、宫体、 宫旁、阴道
整理课件
CTV-T的勾画1（宫体）
宫颈癌癌靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟
外侧组
中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴 结
第十一页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
盆腔淋巴结靶区勾画
第十四页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管.
髂内组较髂外组位置偏后
骶骨外侧淋巴结
骶骨前淋巴结
前组髂内淋巴结
第十五页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界
解剖结构
第五十五页，共98页。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则：
髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。
髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当于S2
下界）。
第五十六页，共98页。
第一页，共98页。
TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。
重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟
外侧组
中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴 结
第十一页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
盆腔淋巴结靶区勾画
第十四页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管.
髂内组较髂外组位置偏后
骶骨外侧淋巴结
骶骨前淋巴结
前组髂内淋巴结
第十五页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界
解剖结构
第五十五页，共98页。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则：
髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。
髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当于S2
下界）。
第五十六页，共98页。
第一页，共98页。
TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。
重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
宫颈癌靶区勾画PPT课件
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际 上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 +增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的 是为了提高靶区勾画的精确性。
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
GTV-nd
过多 过少
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
髂总淋巴引流区上界：腹 主动脉分叉下缘水平
髂总淋巴引流区下界：髂总 动脉分叉下缘水平
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
外侧界：血管 外侧7mm， 直到腰大肌
后界：血管 后7mm， 但要勾画到 椎体前
304–312, 2009.
病例资料
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
患者临床特点：
1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际 上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 +增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的 是为了提高靶区勾画的精确性。
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
GTV-nd
过多 过少
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
髂总淋巴引流区上界：腹 主动脉分叉下缘水平
髂总淋巴引流区下界：髂总 动脉分叉下缘水平
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
外侧界：血管 外侧7mm， 直到腰大肌
后界：血管 后7mm， 但要勾画到 椎体前
304–312, 2009.
病例资料
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
患者临床特点：
1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
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骶前淋巴引流区
腹主动脉旁淋巴引流区
2019/11/1
.
7
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
位置邻近髂总动静脉，髂总血管至腹主动脉分叉之间 依解剖关系分成三区：①外侧组 ②内侧组③中间组
2019/11/1
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8
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
前界 血管前7mm
后界 血管后7mm，至椎体前缘
内侧界 血管内侧7mm
外侧界 在血管外侧7mm，直到腰 大肌
2019/11/1
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11
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟 外侧组 中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
2019/11/1
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16
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界 上界 下界 前界 后界 外侧界
内侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
尾状肌上份，坐骨棘或子宫 动静脉的上端
血管前7mm
上段：骶骨翼 中下段：梨状肌前缘
头侧水平：髂腰肌、髂肌或 骶髂关节外侧界。 中间水平：髂骨、髂腰肌或 髂肌的内侧缘 尾侧水平：闭孔内肌或梨状 肌内侧
2019/11/1
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13
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
ELN
LLN
2019/11/1
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盆腔淋巴结靶区勾画
2019/11/1
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15
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管. 髂内组较髂外组位置偏后 骶骨外侧淋巴结 骶骨前淋巴结 前组髂内淋巴结
宫颈癌靶区勾画
陈庆森 整理
2019/11/1
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宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
III期 IIIA IIIB
IV期 IVA
IVB
2019/11/1
FIOG分期
原位癌（浸润前期癌） 肿瘤严格局限于宫颈 镜下浸润癌，间质浸润≤5mm，水平扩散≤7mm 间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm 间质浸润＞3mm，但≤5mm，水平扩散≤7m 肉眼可见病灶局限于宫颈，或镜下病灶＞IA2 肉眼可见病灶最大径线≤4cm 肉眼可见病灶最大径线＞4cm 肿瘤超过宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3 无宫旁浸润 肉眼可见病灶最大径线≤4cm 肉眼可见病灶最大径线＞4cm 有明显宫旁浸润，但未达盆壁 肿瘤扩散到盆壁或累及阴道下1/3和（或）引起肾积水或无肾功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁（或）引起肾积水或无肾功能
血管内侧7mm
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盆腔淋巴结靶区勾画
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盆腔淋巴结靶区勾画
EL髂外淋巴结 Obt闭孔内肌
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-骶前淋巴引流区（PS）
边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉处下1.5-2.0cm 下界 S2下缘或梨状肌上端 前界 骶前10-15mm 后界 L5-骶骨前 外侧界 梨状肌（连接髂内或髂外区域） 内侧界 没有内侧界，左右相连。
同步化疗。 单纯化疗不能治愈明确的病变，仅适用于复发或转移的患者。 应避免综合治疗的毒性反应，尤其是根治性手术+根治性放疗。
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常规标准宫颈癌放射野设计
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盆腔淋巴结分组
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宫颈癌靶区定义
GTVp：CT/MRI所见肿瘤病灶区
GTVn：CT/MRI所见肿大淋巴结
解剖结构 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 血管前7mm 血管后7mm，至椎体前缘 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌
红色区域为髂总淋巴引流区
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
边界
解剖结构
上界 腹主动脉分叉下缘水平
下界 髂总动脉分叉下缘水平
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-骶前淋巴引流区（PS）
边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉处下1.5-2.0cm 下界 S2下缘或梨状肌上端 前界 骶前10-15mm 后界 L5-骶骨前 外侧界 梨状肌（连接髂内或髂外区域） 内侧界 没有内侧界，左右相连。
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肿瘤侵及邻近器官（直肠及膀胱）或肿瘤播散超出真骨盆
肿瘤侵及邻近器官（直肠及膀胱）或肿瘤播散超出真骨盆
肿瘤播散至远处器官
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TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b
T4
T4
M
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宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。 非早期病变有可能行保留生育功能手术。 局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类的
CTVp：GTVp、宫旁组织及阴道、宫颈、子宫 体。
CTVn：CTVn、髂总、髂外、髂内、闭孔及骶 前或/和腹主动脉旁淋巴引流区。
CTV的范围是根据手术方式的外推和参考传统照 射野。
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盆腔淋巴结靶区勾画
髂总淋巴引流区（CIN，III区）
髂内淋巴引流区
髂外淋巴引流区
闭孔淋巴引流区
边界解剖结构ຫໍສະໝຸດ 上界 腹主动脉分叉下缘水平
下界 髂总动脉分叉下缘水平
前界 血管前7mm
后界 内侧界
血管后7mm，至椎体前 缘
血管内侧7mm
外侧界 在血管外侧7mm，直到 腰大肌
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-闭孔淋巴引流区
边界 解剖结构
上界 下界
骶髂关节下缘（连接到髂 内区域）
闭孔上缘
前界
上中部分：连接到髂外 下部分：耻骨后缘
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋 巴结
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
解剖结构
上界 髂总动脉分叉下缘水平
下界 股骨头上缘水平
前界 血管前7mm
后界 血管后mm
外侧界 内侧界
血管内侧7mm，以子宫、 卵巢、肠、输尿管、膀胱 为界。
血管外侧7mm，抠出髂 腰肌和髂肌。