宫颈癌靶区勾画汇总
合集下载
宫颈癌靶区勾画-柯桂好
上界：髂外淋巴结下界
放 下界：坐骨结节下2cm
外界：缝匠肌内缘
瘤 内界：耻骨联合外3cm
前界：PTV皮下3mm，淋巴结累及皮肤
肿 PTV皮肤表面
后界：耻骨肌前缘
腹股沟淋巴结CTV勾画
缝匠肌 耻骨肌
第三届协和 腹主动脉旁淋巴结CTV勾画
上界：左肾静脉水平
下界：与髂总淋巴结CTV相连
左侧界：腹主动脉左侧1.5-2cm
肿 结合妇科检查
宫颈腺癌-宫颈间质完整的宫旁累及， 弥散浸润，等信号强化
宫体CTV勾画
宫体： -CTV包括完整子宫 -宫颈宫体胚胎来源一致 -宫体宫颈有交通的淋巴管 -临床和影像很难区分 累及宫体的范围 -例外：巨大子宫肌瘤
三届协和 宫骶韧带累及时CTV需要包括完 第整肠系膜吗？
Байду номын сангаас
宫旁CTV的勾画
勾画CTV同瘤
床CTV
5
2017/12/14
宫颈癌术后常见残留区域加量
宫旁
特点：病理提示宫旁阳性，勾画CTV同 瘤床CTV
腹股沟淋巴结CTV勾画
三角形：宫颈癌，外阴癌， 阴道癌腹股沟淋巴结转移分 布
圆形：肛管癌低位直肠癌腹 股沟淋巴结转移分布
方形：尿道癌腹股沟淋巴结 转移分布
疗论坛 腹股沟淋巴结CTV勾画
VC区
上界环状软骨下缘，下界胸骨柄上缘
仅左侧颈部或包括右侧颈部？
最下两层注意对气管和脊髓的限量，为
可能纵隔照射预留空间
7
颈部淋巴结转移
2017/12/14 颈部淋巴结转移的CTV勾画
疗论坛 卵巢保护勾画要点
沟通：与外科沟通，卵巢尽量移位到主
放 动脉水平以上的结肠旁沟 瘤 PRV：卵巢耐受剂量低，一定要考虑摆 第三届协和肿 位误差，器官移动，勾画PRV
放 下界：坐骨结节下2cm
外界：缝匠肌内缘
瘤 内界：耻骨联合外3cm
前界：PTV皮下3mm，淋巴结累及皮肤
肿 PTV皮肤表面
后界：耻骨肌前缘
腹股沟淋巴结CTV勾画
缝匠肌 耻骨肌
第三届协和 腹主动脉旁淋巴结CTV勾画
上界：左肾静脉水平
下界：与髂总淋巴结CTV相连
左侧界：腹主动脉左侧1.5-2cm
肿 结合妇科检查
宫颈腺癌-宫颈间质完整的宫旁累及， 弥散浸润，等信号强化
宫体CTV勾画
宫体： -CTV包括完整子宫 -宫颈宫体胚胎来源一致 -宫体宫颈有交通的淋巴管 -临床和影像很难区分 累及宫体的范围 -例外：巨大子宫肌瘤
三届协和 宫骶韧带累及时CTV需要包括完 第整肠系膜吗？
Байду номын сангаас
宫旁CTV的勾画
勾画CTV同瘤
床CTV
5
2017/12/14
宫颈癌术后常见残留区域加量
宫旁
特点：病理提示宫旁阳性，勾画CTV同 瘤床CTV
腹股沟淋巴结CTV勾画
三角形：宫颈癌，外阴癌， 阴道癌腹股沟淋巴结转移分 布
圆形：肛管癌低位直肠癌腹 股沟淋巴结转移分布
方形：尿道癌腹股沟淋巴结 转移分布
疗论坛 腹股沟淋巴结CTV勾画
VC区
上界环状软骨下缘，下界胸骨柄上缘
仅左侧颈部或包括右侧颈部？
最下两层注意对气管和脊髓的限量，为
可能纵隔照射预留空间
7
颈部淋巴结转移
2017/12/14 颈部淋巴结转移的CTV勾画
疗论坛 卵巢保护勾画要点
沟通：与外科沟通，卵巢尽量移位到主
放 动脉水平以上的结肠旁沟 瘤 PRV：卵巢耐受剂量低，一定要考虑摆 第三届协和肿 位误差，器官移动，勾画PRV
宫颈癌靶区勾画
≤75Gy
≤70Gy
CTV HR、CTV IR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂量值。 膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2cc CTV HR D90 ＞85Gy (相当于A点) ＞ 87Gy最佳 CTV HR D100 ＞67Gy CTV IR D90 ＞60Gy
器官勾画
CTV hr的确定：GTV为内照射时宫颈及其附近肿物；CTV hr为GTV+全部宫颈+邻近肿物
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
IIA期内照射靶区勾画
CTV ir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物；CTV ir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道受侵情况进行调整
器官勾画
MR影像定位
MRI定位与CT定位比较核磁具有很好软组织的分辨能力。为了充分利用核磁的优势来精确定义靶区和危及器官，核磁图像必须满足一定标准。
MR影像定位
MRI扫描规范
放射治疗前MRI
序列
扫描范围
2ys LC90%
计划评估
处方剂量总的参考空气比释动能（TRAK）： 比释动能：不带电电离粒子,在质量为dm的某种物质中释放出来 的全部带电粒子的初始动能总和。 空气比释动能Ka ：在自由空气中的比释动能。 参考空气比释动能：它专指沿源轴垂直平分线上，距源参考距离 为一米处的比释动能。A点剂量（左侧、右侧和平均值）GTV、CTV hr及CTV ir的D100和D90ICRU参考点的膀胱和直肠剂量危及器官（如直肠、膀胱乙状结肠和小肠）的D2cc详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量（GTV及CTV，α/β = 10 Gy；OAR，α/β = 3 Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2 = 1.5 h）
≤70Gy
CTV HR、CTV IR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂量值。 膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2cc CTV HR D90 ＞85Gy (相当于A点) ＞ 87Gy最佳 CTV HR D100 ＞67Gy CTV IR D90 ＞60Gy
器官勾画
CTV hr的确定：GTV为内照射时宫颈及其附近肿物；CTV hr为GTV+全部宫颈+邻近肿物
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
IIA期内照射靶区勾画
CTV ir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物；CTV ir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道受侵情况进行调整
器官勾画
MR影像定位
MRI定位与CT定位比较核磁具有很好软组织的分辨能力。为了充分利用核磁的优势来精确定义靶区和危及器官，核磁图像必须满足一定标准。
MR影像定位
MRI扫描规范
放射治疗前MRI
序列
扫描范围
2ys LC90%
计划评估
处方剂量总的参考空气比释动能（TRAK）： 比释动能：不带电电离粒子,在质量为dm的某种物质中释放出来 的全部带电粒子的初始动能总和。 空气比释动能Ka ：在自由空气中的比释动能。 参考空气比释动能：它专指沿源轴垂直平分线上，距源参考距离 为一米处的比释动能。A点剂量（左侧、右侧和平均值）GTV、CTV hr及CTV ir的D100和D90ICRU参考点的膀胱和直肠剂量危及器官（如直肠、膀胱乙状结肠和小肠）的D2cc详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量（GTV及CTV，α/β = 10 Gy；OAR，α/β = 3 Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2 = 1.5 h）
宫颈癌靶区勾画
膀胱充盈程度 直肠充盈与排空
宫颈的移动
杜克大学医学中心的Raj等研究（2005年ASTRO）
– 正常宫颈的运动范围 – 10例29~83岁的非宫颈癌病人 – 连续的MRI影像检查
宫颈的移动
70%的病人在20分钟内宫颈位置会随着膀胱的 充盈程度变化
主要是向后上方移动 在VRT方向上最大可移动7.6 mm 在LNG方向最大移动9.2 mm 研究提示，在对宫颈癌行IMRT设计计划靶区
不同层面，外侧 界不同
上份后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（上份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：中间水 平：髂骨、髂腰 肌或髂肌的内侧 缘
不同层面，外侧 界不同
后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（中份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-nd
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术的宫颈癌，CTV包括： GTV 宫颈、宫体、宫旁、阴道 髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴
引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
上界：PTV上 两个层面
下界：PTV下两 个层面（当PTV 下没有小肠时， 不勾画）
PTV 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
宫颈的移动
杜克大学医学中心的Raj等研究（2005年ASTRO）
– 正常宫颈的运动范围 – 10例29~83岁的非宫颈癌病人 – 连续的MRI影像检查
宫颈的移动
70%的病人在20分钟内宫颈位置会随着膀胱的 充盈程度变化
主要是向后上方移动 在VRT方向上最大可移动7.6 mm 在LNG方向最大移动9.2 mm 研究提示，在对宫颈癌行IMRT设计计划靶区
不同层面，外侧 界不同
上份后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（上份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：中间水 平：髂骨、髂腰 肌或髂肌的内侧 缘
不同层面，外侧 界不同
后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（中份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-nd
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术的宫颈癌，CTV包括： GTV 宫颈、宫体、宫旁、阴道 髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴
引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
上界：PTV上 两个层面
下界：PTV下两 个层面（当PTV 下没有小肠时， 不勾画）
PTV 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
宫颈癌靶区勾画课件
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
红色代表L4-5间隙下7mm
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
813宫颈癌靶区勾画
上界：腹主动脉分叉下缘水平
下界：髂总动脉分叉下缘水平
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下 缘水平
血管内侧7mm，以子宫、 髂总动脉分叉下 卵巢、肠、输尿管、膀胱 缘水平
为界
髂外淋巴引流区
血管外侧7mm，抠除到
髂腰肌和髂肌
PTV外扩范围（推荐）
P-GTVnd---转移阳性淋巴结 P-CTV2---阴道 P-CTVboost---宫旁
靶区动度
根治患
前
后
左
右
头
脚
者
CTV1(宫体)
1-1.5
1
0.6 0.6 1.5 0.1
GTV1(宫颈病灶) 1
0.6 0.2 0.2 0.1 0.1
CTV2(阴道)
0.6
0.5
0.2
0.2 0.1 0.5
IB2期（肿瘤大小>4cm） IIA期：IIA1期（肿瘤大小≤4cm）
IIA2期（肿瘤大小>4cm）
传统观念：I-IIA手术或放疗
IIB及以上分期行放化疗
目前观念：同步放化疗最适合IB2或IIA2期（肿瘤大 小>4cm） 2016NCCN推荐
分期 IA1（LVSI）和IA2 IB1、IIA1
上界 骶髂关节下缘
下界 闭孔上缘
髂外
闭孔淋巴 引 流区 （上中部分）
髂内
Taylor用超微氧化铁颗粒增强 MRI技术显示盆腔淋巴结 建议：
连接髂内外区至盆壁需18mm
Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys,2005 Alexandra Taylor
宫颈癌IMRT靶区勾画
成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。
• GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔CT和
MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
武汉大学中南医院
•GTVn
•GTVn
•GTVn
•GTVp
•GTVp
•受侵的阴道
红色区域表示GTV
武汉大学中南医院
• PTV外扩（推荐）：
PTV=CTV+15mm (宫颈) PTV=CTV+10mm (子宫) PTV=CTV+7mm （其余）
•直肠
•PTV
武汉大学中南医院
直肠的勾画：
边界 上界 下界 勾画 要点
解剖结构 骶2-3间隙或移行为乙状结 肠处 耻骨联合的下缘或肛门口 上3-4cm
•小肠
•上界：骶2-3 间隙或者移行 为乙状结肠处
•下界：耻骨 联合的下缘或 肛门口上34cm
•直肠
直肠按实质器官勾画。
•PTV
武汉大学中南医院
Hale Waihona Puke 膀胱的勾画武汉大学中南医院
•前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
•外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
•内侧界： 紧挨子宫、 宫颈及阴 道
•后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
武汉大学中南医院
GTV的勾画
• GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。
• 目前一般认为：在CT和MRI中，淋巴结短径≥10mm，或
• 增加肿瘤靶区的剂量 • 减少各种并发症
武汉大学中南医院
•正常器官的勾画
小肠的勾画：
•上界：PTV 上两个层面
边界 上界 下界 勾画 要点 解剖结构 PTV上2个层面 PTV下2个层面（当PTV下没 有小肠时，不勾画） 整个腹膜腔，除了淋巴结、 肌肉组织、其他OAR
• GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔CT和
MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
武汉大学中南医院
•GTVn
•GTVn
•GTVn
•GTVp
•GTVp
•受侵的阴道
红色区域表示GTV
武汉大学中南医院
• PTV外扩（推荐）：
PTV=CTV+15mm (宫颈) PTV=CTV+10mm (子宫) PTV=CTV+7mm （其余）
•直肠
•PTV
武汉大学中南医院
直肠的勾画：
边界 上界 下界 勾画 要点
解剖结构 骶2-3间隙或移行为乙状结 肠处 耻骨联合的下缘或肛门口 上3-4cm
•小肠
•上界：骶2-3 间隙或者移行 为乙状结肠处
•下界：耻骨 联合的下缘或 肛门口上34cm
•直肠
直肠按实质器官勾画。
•PTV
武汉大学中南医院
Hale Waihona Puke 膀胱的勾画武汉大学中南医院
•前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
•外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
•内侧界： 紧挨子宫、 宫颈及阴 道
•后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
武汉大学中南医院
GTV的勾画
• GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。
• 目前一般认为：在CT和MRI中，淋巴结短径≥10mm，或
• 增加肿瘤靶区的剂量 • 减少各种并发症
武汉大学中南医院
•正常器官的勾画
小肠的勾画：
•上界：PTV 上两个层面
边界 上界 下界 勾画 要点 解剖结构 PTV上2个层面 PTV下2个层面（当PTV下没 有小肠时，不勾画） 整个腹膜腔，除了淋巴结、 肌肉组织、其他OAR
宫颈癌癌靶区勾画
T1b2
T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类
的同步化疗。
成簇存在时，认为是盆腔淋巴结转移。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔
CT和MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
宫颈癌GTV勾画
宫颈癌PTV勾画
PTV外扩（推荐）
PTV=CTV+15mm（宫颈）
PTV=CTV+10mm（子宫） PTV=CTV+7mm（其他）
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则： 髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。 髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当 于S2下界）。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌放疗中的解剖定义 髂总：L4-5椎间隙下7mm至髂总动脉分叉处。 髂内：髂总动脉分出髂内水平，沿分支走向，至阴道旁水平阴
危及器官勾画
危及器官勾画
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗指征： 子宫切除术后含有下列两个或两个以上风险因素，建议单纯放疗： 1、毛细淋巴管间隙侵犯。
2、≥1/3基质受侵犯。
3、肿瘤≥4cm。 含有以下因素，建议同步放化疗：
1、淋巴结阳性。
2、宫旁组织侵犯。 3、切缘阳性。
宫颈癌靶区勾画教材课件
理性和安全性。
图像引导技术应用
利用影像学技术（如CT、MRI等） 对肿瘤和周围组织进行精确的定位 和跟踪，确保放疗的高精度实施。
计划调整与优化
根据评估结果和实际情况，对放疗 计划进行调整和优化，提高计划的 适形度和均匀性。
放疗计划的执行与监控
治疗前准备
确保患者体位固定、标记 点准确无误，并对治疗设 备进行检查和校准，确保 设备正常运行。
骨髓抑制
白细胞减少、贫血等， 可给予升白细胞药物、
输血等治疗。
其他反应
疲劳、皮肤损伤等，可 给予相应处理。
03
CATALOGUE
宫颈癌靶区勾画原则与方法
靶区勾画的临床依据
肿瘤的部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况
这些临床因素是确定靶区的重要依据，有助于确定放疗的范围和剂量。
手术和病理结果
手术切除的病理结果可以提供肿瘤细胞的分化程度、浸润深度等信息，有助于确定靶区的 范围。
率和总生存率。
肿瘤控制
放疗后肿瘤是否缩小或消失，以 及肿瘤的复发情况也是评价放疗
效果的重要指标。
症状缓解
放疗后患者症状是否缓解，如疼 痛、出血等，也是评价放疗效果
的重要指标。
影响预后的因素分析
肿瘤分期
早期宫颈癌的预后较好，晚期宫颈癌的预后 较差。
放疗技术
放疗技术的进步可以提高肿瘤的控制率和生 存率。
淋巴结转移情况等信息，是确定靶区的主要影像学手段。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
03
PET-CT可以提供肿瘤的代谢信息，有助于发现微小转移灶，为
靶区勾画提供参考。
靶区勾画的步骤与技巧
确定肿瘤的范围
根据临床和影像学检查结果， 确定肿瘤的范围，包括原发肿
图像引导技术应用
利用影像学技术（如CT、MRI等） 对肿瘤和周围组织进行精确的定位 和跟踪，确保放疗的高精度实施。
计划调整与优化
根据评估结果和实际情况，对放疗 计划进行调整和优化，提高计划的 适形度和均匀性。
放疗计划的执行与监控
治疗前准备
确保患者体位固定、标记 点准确无误，并对治疗设 备进行检查和校准，确保 设备正常运行。
骨髓抑制
白细胞减少、贫血等， 可给予升白细胞药物、
输血等治疗。
其他反应
疲劳、皮肤损伤等，可 给予相应处理。
03
CATALOGUE
宫颈癌靶区勾画原则与方法
靶区勾画的临床依据
肿瘤的部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况
这些临床因素是确定靶区的重要依据，有助于确定放疗的范围和剂量。
手术和病理结果
手术切除的病理结果可以提供肿瘤细胞的分化程度、浸润深度等信息，有助于确定靶区的 范围。
率和总生存率。
肿瘤控制
放疗后肿瘤是否缩小或消失，以 及肿瘤的复发情况也是评价放疗
效果的重要指标。
症状缓解
放疗后患者症状是否缓解，如疼 痛、出血等，也是评价放疗效果
的重要指标。
影响预后的因素分析
肿瘤分期
早期宫颈癌的预后较好，晚期宫颈癌的预后 较差。
放疗技术
放疗技术的进步可以提高肿瘤的控制率和生 存率。
淋巴结转移情况等信息，是确定靶区的主要影像学手段。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
03
PET-CT可以提供肿瘤的代谢信息，有助于发现微小转移灶，为
靶区勾画提供参考。
靶区勾画的步骤与技巧
确定肿瘤的范围
根据临床和影像学检查结果， 确定肿瘤的范围，包括原发肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道 受侵情况进行 调整
IIA期内照射靶区勾画
ห้องสมุดไป่ตู้
器官勾画
three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy
器官勾画 CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系
若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。 若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但
IVA期内照射靶区勾画
器官勾画
➢除CTV-hr、CTV-ir的勾画，正常组织 的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小 肠
器官勾画
➢ 以上靶区勾画均采用MRI模拟定位的方式，以 T2WI勾画肿瘤灰区部分。
➢ 国内照射治疗以CT模拟定位为主。 ➢ 参考外照射治疗前后MRI影像结果，以增强CT模拟
定位图像为基础确定靶区范围。 ➢ 对因宫腔内节育器或其他原因无法行MRI的患者，
侵犯到膀胱或直肠 远处器官播散
ⅠB1
ⅠB2
ⅡA
ⅡB
ⅢA
Ⅳ
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
详见北京协和医院胡克教授课件
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
❖ ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大 小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫 旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯 预示不良预后和高复发率。
宫颈癌MR检查的主要作用在于：
➢ 观察肿瘤的大小、范围 ➢ 周围的扩散情况 ➢ 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 ➢ 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方
案的有力依据。 ➢ 评估放、化疗疗效
不包括空腔。
器官勾画
IB1期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： 内照射时全部宫颈 无安全边界
➢ CTV ir： CTV hr前后外扩5mm，避
开膀胱、直肠 左右宫旁方向外扩10mm 宫体头脚方向外扩10mm 安全边界5-15mm
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈 肿物； CTV hr为全部 宫颈
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及膀胱 后壁、阴道肿 物； CTV hr为 GTV+全部宫颈
IVA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及膀胱后 壁、阴道肿物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
器官勾画
器官勾画
三种不同CTV的概念
协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们 代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据 肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr .
➢CTV-HR：macroscopic disease, includes -Tumor at BT
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
➢ 女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一
➢ 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15 ％
➢ 临床主要诊断手段：宫颈活检
❖ 年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm； 宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口 >1cm
分期
0期 Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期
MR表现
阴性 阴性 阴性 T 宫颈管扩大/高信号肿块
阴道壁(正常低信号)见异常高 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号
分期
Ⅲ期 ⅢA期 ⅢB期
Ⅳ期 ⅣA期 ⅣB期
MR表现
阴道壁下1/3由低信号变为高信号 T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号
增强CT+超声影像联合共同判断靶区范围。
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
计划评估
三维近距离体积剂量评价标准
CTV HR、CTV IR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂
量值。 膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2cc
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： GTV+全部宫颈+邻
近受侵组织 ➢ CTV ir：
参考诊断时GTV、 宫旁、阴道、子宫、 直肠及膀胱情况而定
器官勾画
CTV HR D90
90%
＞85Gy (相当于A点) ＞ 87Gy最佳
-Whole cervix
-Extracervical tumor extension ➢ Dose as high as possible, aim to eradicate ➢CTV-IR ：microscopic disease, includes
-Initial macroscopic extent of tumor
-margin (>1cm) around HR CTV
-limited by OAR ➢ Dose to cure microscopic disease(>60Gy) ➢CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread
器官勾画
Difference in cancer cell density in the three target volumes
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道 受侵情况进行 调整
IIA期内照射靶区勾画
ห้องสมุดไป่ตู้
器官勾画
three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy
器官勾画 CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系
若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。 若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但
IVA期内照射靶区勾画
器官勾画
➢除CTV-hr、CTV-ir的勾画，正常组织 的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小 肠
器官勾画
➢ 以上靶区勾画均采用MRI模拟定位的方式，以 T2WI勾画肿瘤灰区部分。
➢ 国内照射治疗以CT模拟定位为主。 ➢ 参考外照射治疗前后MRI影像结果，以增强CT模拟
定位图像为基础确定靶区范围。 ➢ 对因宫腔内节育器或其他原因无法行MRI的患者，
侵犯到膀胱或直肠 远处器官播散
ⅠB1
ⅠB2
ⅡA
ⅡB
ⅢA
Ⅳ
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
详见北京协和医院胡克教授课件
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
❖ ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大 小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫 旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯 预示不良预后和高复发率。
宫颈癌MR检查的主要作用在于：
➢ 观察肿瘤的大小、范围 ➢ 周围的扩散情况 ➢ 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 ➢ 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方
案的有力依据。 ➢ 评估放、化疗疗效
不包括空腔。
器官勾画
IB1期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： 内照射时全部宫颈 无安全边界
➢ CTV ir： CTV hr前后外扩5mm，避
开膀胱、直肠 左右宫旁方向外扩10mm 宫体头脚方向外扩10mm 安全边界5-15mm
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈 肿物； CTV hr为全部 宫颈
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及膀胱 后壁、阴道肿 物； CTV hr为 GTV+全部宫颈
IVA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及膀胱后 壁、阴道肿物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
器官勾画
器官勾画
三种不同CTV的概念
协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们 代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据 肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr .
➢CTV-HR：macroscopic disease, includes -Tumor at BT
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
➢ 女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一
➢ 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15 ％
➢ 临床主要诊断手段：宫颈活检
❖ 年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm； 宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口 >1cm
分期
0期 Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期
MR表现
阴性 阴性 阴性 T 宫颈管扩大/高信号肿块
阴道壁(正常低信号)见异常高 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号
分期
Ⅲ期 ⅢA期 ⅢB期
Ⅳ期 ⅣA期 ⅣB期
MR表现
阴道壁下1/3由低信号变为高信号 T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号
增强CT+超声影像联合共同判断靶区范围。
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
计划评估
三维近距离体积剂量评价标准
CTV HR、CTV IR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂
量值。 膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2cc
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： GTV+全部宫颈+邻
近受侵组织 ➢ CTV ir：
参考诊断时GTV、 宫旁、阴道、子宫、 直肠及膀胱情况而定
器官勾画
CTV HR D90
90%
＞85Gy (相当于A点) ＞ 87Gy最佳
-Whole cervix
-Extracervical tumor extension ➢ Dose as high as possible, aim to eradicate ➢CTV-IR ：microscopic disease, includes
-Initial macroscopic extent of tumor
-margin (>1cm) around HR CTV
-limited by OAR ➢ Dose to cure microscopic disease(>60Gy) ➢CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread
器官勾画
Difference in cancer cell density in the three target volumes