宫颈癌癌靶区勾画
T1b2
T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类
的同步化疗。
成簇存在时，认为是盆腔淋巴结转移。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔
CT和MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
宫颈癌GTV勾画
宫颈癌PTV勾画
PTV外扩（推荐）
PTV=CTV+15mm（宫颈）
PTV=CTV+10mm（子宫） PTV=CTV+7mm（其他）
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则： 髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。 髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当 于S2下界）。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌放疗中的解剖定义 髂总：L4-5椎间隙下7mm至髂总动脉分叉处。 髂内：髂总动脉分出髂内水平，沿分支走向，至阴道旁水平阴
危及器官勾画
危及器官勾画
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗指征： 子宫切除术后含有下列两个或两个以上风险因素，建议单纯放疗： 1、毛细淋巴管间隙侵犯。
2、≥1/3基质受侵犯。
3、肿瘤≥4cm。 含有以下因素，建议同步放化疗：
1、淋巴结阳性。
2、宫旁组织侵犯。 3、切缘阳性。
TNM分期
IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB III期 IIIA IIIB IV期 IVA IVB
肉眼可见病灶最大径线＞4cm
肿瘤超过宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3 无宫旁浸润 肉眼可见病灶最大径线≤4cm 肉眼可见病灶最大径线＞4cm 有明显宫旁浸润，但未达盆壁 肿瘤扩散到盆壁或累及阴道下1/3和（或）引起肾积水或无肾功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁（或）引起肾积水或无肾功能 肿瘤侵及邻近器官（直肠及膀胱）或肿瘤播散超出真骨盆 肿瘤侵及邻近器官（直肠及膀胱）或肿瘤播散超出真骨盆 肿瘤播散至远处器官
宫颈癌术后放疗靶区勾画
靶区定义：
GTV：残留宫颈肿瘤，残留或影像学阳性淋巴结。 CTV：阴道残端、阴道上段3cm、阴道旁组织、盆腔淋巴引 流区（髂内，髂外，闭孔，部分骶前、髂总）。有高危因 素者应包括腹主动脉旁淋巴引流区。 PTV：CTV前后左右外放6-8mm，上下方向外放8-10mm。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
边界 解剖结构
上界
下界 前界 后界 内侧界 外侧界
腹主动脉分叉下缘水平
髂总动脉分叉下缘水平 血管前7mm 血管后7mm，至椎体前缘 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌
没有内侧界，左右相连。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-骶前淋巴引流区（PS）
边界 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 解剖结构 腹主动脉分叉处下1.5-2.0cm S2下缘或梨状肌上端 骶前10-15mm L5-骶骨前 梨状肌（连接髂内或髂外区域） 没有内侧界，左右相连。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-闭孔淋巴引流区
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟
外侧组
中间组 内侧组 髂外动脉及伴行静脉之间. 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋 巴结
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界 上界 下界 前界 后界 外侧界 解剖结构 髂总动脉分叉下缘水平 股骨头上缘水平 血管前7mm 血管后mm 血管内侧7mm，以子宫、 卵巢、肠、输尿管、膀胱 为界。 血管外侧7mm，抠出髂腰 肌和髂肌。
上界：阴道起始处或术后阴道残端处 下界：当阴道受累时，勾画到肿瘤下2-3cm
如果阴道没有受累，直接勾画正常阴道3cm或至闭孔下缘上cm
宫颈癌CTVp勾画
CTVp-宫旁组织
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处 泌尿生殖隔 膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，也可以成为宫旁前界 宫骶韧带和直肠系膜前缘 紧挨子宫、宫颈及阴道 骨盆壁，抠出肌肉、股骨头 解剖结构
注：若宫骶韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周 围淋巴结都应勾画在内，FIGOIIb以上及广泛淋巴结转移者也应将直肠周围淋巴结勾画
在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结引流区尤其是闭孔区相重叠。
宫颈癌CTVp勾画
宫颈癌GTV勾画
GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结
目前认为：在CT和MRI中，淋巴结短径≥10mm，或
宫颈癌术后靶区勾画病例介绍(一) FIGO IB1宫颈癌 术前妇科检查：宫颈7点处可见菜花样组织，直径约1cm，宫体前位，
质中，可活动，三合诊阴性。
宫颈癌根治术后病理：宫颈中分化鳞癌，侵及宫颈深肌层（1/2宫颈 厚度），脉管癌栓，子宫下段、左右宫旁、阴道残端、双侧输卵管及
卵巢未见特殊，增值期子宫内膜、淋巴结慢性炎症（右髂血管旁0/9，
下界：肛管直肠交界，即肛提肌与直肠交界处（形成括约肌） 此处系膜脂肪层消失 前界：尿道球部、前列腺、精囊腺后缘（男性），阴道、宫颈、 子宫后缘（女性）、膀胱后缘
后界：骶骨前缘
外侧界：髂内淋巴结区（上）、肛提肌内侧（下）
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
宫颈癌术后靶区勾画病例介绍(二）
IB1期根治性宫颈癌切除术联合淋巴结全身术后。病理宫颈深肌层侵犯，伴
有3/15淋巴结阳性。 靶区定义： CTV1：阴道残端，包括膀胱和直肠间阴道残端前后的脂肪和软组织。 CTV2：阴道旁/宫旁组织、近端阴道（包括阴道残端）。 CTV3：包括髂总、髂内、髂外、骶前淋巴引流区。 髂总、髂内、髂外淋巴引流区定义为血管及周围 7mm区域（包括骨、肌肉、 小肠），以及所有可疑淋巴结、淋巴囊肿、手术银夹。 包括盆壁沿线的髂内、髂外血管间的软组织。 骶前区域包括S1-S2骶骨前缘至少1cm软组织。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
CTV上界：相当于L4-5椎间隙下7mm水平 CTV下界：股骨头上缘（髂外血管下缘）和相当于阴道断 端水平的阴道旁组织（髂内血管下缘） PTV1：CTV1+15mm PTV2：CTV2+10mm
PTV3：CTV3+7mm
最终的PTV包含PTV1、PTV2、PTV3
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界 上界 下界 前界 后界 外侧界 解剖结构 髂总动脉分叉下缘水平 尾状肌上份，坐骨棘或子宫 动静脉的上端 血管前7mm 上段：骶骨翼 中下段：梨状肌前缘 头侧水平：髂腰肌、髂肌或 骶髂关节外侧界。 中间水平：髂骨、髂腰肌或 髂肌的内侧缘 尾侧水平：闭孔内肌或梨状 肌内侧 血管内侧7mm
红色区域为髂总淋巴引流区
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
边界 上界 下界 前界 解剖结构 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 血管前7mm
后界
内侧界 外侧界
血管后7mm，至椎体前缘
血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰 大肌
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌CT定位 （一）CT定位前准备： （1）排空直肠 （2）小肠显影 （3）膀胱适当充盈 （4）阴道内标记 （二）定位条件： （1）仰卧位，体膜固定，双手抱头。 （2）静脉增强CT扫描 （三）扫描范围及层厚： （1）范围T11/L3至坐骨下5cmm。
（2）层厚2.5-5mm。
深组：股血管鞘内，常位于股静
脉内侧
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-腹股沟淋巴引流区
上界：髂外血管出盆腔后形成股动脉，在股骨头出现的层面 下界：大隐静脉进入股静脉处，即坐骨结节下缘
前界：血管外扩20-25mm
后界：由髂腰肌、梳状肌、长收肌形成的三角边缘。 外侧界：缝匠肌和髂腰肌的边缘 内侧界：血管外扩10-20mm
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
宫颈癌CTVp勾画
宫颈
子宫体
阴道（术后-指阴道残端）
宫旁组织 GTVp
宫颈癌CTVp勾画
CTVp-宫体、宫颈
宫颈癌CTVp勾画
CTVp-阴道
内侧界
盆腔淋巴结靶区勾画
盆腔淋巴结靶区勾画
EL髂外淋巴结 Obt闭孔内肌
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-骶前淋巴引流区（PS）
边界 上界 下界 前界 解剖结构 腹主动脉分叉处下1.5-2.0cm S2下缘或梨状肌上端 骶前10-15mm
后界 外侧界
内侧界
L5-骶骨前 梨状肌（连接髂内或髂外区域）
宫颈癌靶区勾画
陈庆森 整理
宫颈癌分期
FIOG分期
0期： I期 IA IA1 IA2 IB IB1 原位癌（浸润前期癌） 肿瘤严格局限于宫颈 镜下浸润癌，间质浸润≤5mm，水平扩散≤7mm 间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm 间质浸润＞3mm，但≤5mm，水平扩散≤7m 肉眼可见病灶局限于宫颈，或镜下病灶＞IA2 肉眼可见病灶最大径线≤4cm Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1
宫颈癌靶区勾画
≤70Gy
CTV HR、CTV IR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂量值。 膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2cc CTV HR D90 ＞85Gy (相当于A点) ＞ 87Gy最佳 CTV HR D100 ＞67Gy CTV IR D90 ＞60Gy
器官勾画
CTV hr的确定：GTV为内照射时宫颈及其附近肿物；CTV hr为GTV+全部宫颈+邻近肿物
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
IIA期内照射靶区勾画
CTV ir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物；CTV ir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道受侵情况进行调整
器官勾画
MR影像定位
MRI定位与CT定位比较核磁具有很好软组织的分辨能力。为了充分利用核磁的优势来精确定义靶区和危及器官，核磁图像必须满足一定标准。
MR影像定位
MRI扫描规范
放射治疗前MRI
序列
扫描范围
2ys LC90%
计划评估
处方剂量总的参考空气比释动能（TRAK）： 比释动能：不带电电离粒子,在质量为dm的某种物质中释放出来 的全部带电粒子的初始动能总和。 空气比释动能Ka ：在自由空气中的比释动能。 参考空气比释动能：它专指沿源轴垂直平分线上，距源参考距离 为一米处的比释动能。A点剂量（左侧、右侧和平均值）GTV、CTV hr及CTV ir的D100和D90ICRU参考点的膀胱和直肠剂量危及器官（如直肠、膀胱乙状结肠和小肠）的D2cc详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量（GTV及CTV，α/β = 10 Gy；OAR，α/β = 3 Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2 = 1.5 h）
《宫颈癌靶区勾画》课件
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。
宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。
宫颈癌靶区勾画课件
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
红色代表L4-5间隙下7mm
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
813宫颈癌靶区勾画
上界：腹主动脉分叉下缘水平
下界：髂总动脉分叉下缘水平
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下 缘水平
血管内侧7mm，以子宫、 髂总动脉分叉下 卵巢、肠、输尿管、膀胱 缘水平
为界
髂外淋巴引流区
血管外侧7mm，抠除到
髂腰肌和髂肌
PTV外扩范围（推荐）
P-GTVnd---转移阳性淋巴结 P-CTV2---阴道 P-CTVboost---宫旁
靶区动度
根治患
前
后
左
右
头
脚
者
CTV1(宫体)
1-1.5
1
0.6 0.6 1.5 0.1
GTV1(宫颈病灶) 1
0.6 0.2 0.2 0.1 0.1
CTV2(阴道)
0.6
0.5
0.2
0.2 0.1 0.5
IB2期（肿瘤大小>4cm） IIA期：IIA1期（肿瘤大小≤4cm）
IIA2期（肿瘤大小>4cm）
传统观念：I-IIA手术或放疗
IIB及以上分期行放化疗
目前观念：同步放化疗最适合IB2或IIA2期（肿瘤大 小>4cm） 2016NCCN推荐
分期 IA1（LVSI）和IA2 IB1、IIA1
上界 骶髂关节下缘
下界 闭孔上缘
髂外
闭孔淋巴 引 流区 （上中部分）
髂内
Taylor用超微氧化铁颗粒增强 MRI技术显示盆腔淋巴结 建议：
连接髂内外区至盆壁需18mm
Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys,2005 Alexandra Taylor
宫颈癌根治性放疗及靶区勾画
宫颈癌根治性放疗及靶区勾画
放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要手段之一。
据文献报道，80%以上的宫颈癌患者需要接受放射治疗。
对于早癌期宫颈，单纯根治性手术与单纯根治性放疗的疗效相当，5年生存率、死亡率、并发症发生率相似。
靶区勾画示范：IIB期巨大肿块宫颈癌，同步放化疗。
GTV--桔色线
CTV1--绿色线（包括GTV、子宫和正常宫颈组织，该患者无正常宫颈组织）
CTV2--蓝色线（包括子宫旁/阴道旁组织，宫旁脂肪、卵巢、近端阴道）
CTV3--红色线（包括髂总、髂内、髂外淋巴引流区及骶前区域）PTV--红色线（包含了CTV1、CTV2、CTV3）
下图：勾画示范，代表性区域。
本文参考书籍：恶性肿瘤放疗规范和靶区定义及肿瘤放射治疗靶区勾画与射野设置。
宫颈癌IMRT靶区勾画
• GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔CT和
MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
武汉大学中南医院
•GTVn
•GTVn
•GTVn
•GTVp
•GTVp
•受侵的阴道
红色区域表示GTV
武汉大学中南医院
• PTV外扩（推荐）：
PTV=CTV+15mm (宫颈) PTV=CTV+10mm (子宫) PTV=CTV+7mm （其余）
•直肠
•PTV
武汉大学中南医院
直肠的勾画：
边界 上界 下界 勾画 要点
解剖结构 骶2-3间隙或移行为乙状结 肠处 耻骨联合的下缘或肛门口 上3-4cm
•小肠
•上界：骶2-3 间隙或者移行 为乙状结肠处
•下界：耻骨 联合的下缘或 肛门口上34cm
•直肠
直肠按实质器官勾画。
•PTV
武汉大学中南医院
Hale Waihona Puke 膀胱的勾画武汉大学中南医院
•前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
•外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
•内侧界： 紧挨子宫、 宫颈及阴 道
•后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
武汉大学中南医院
GTV的勾画
• GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。
• 目前一般认为：在CT和MRI中，淋巴结短径≥10mm，或
• 增加肿瘤靶区的剂量 • 减少各种并发症
武汉大学中南医院
•正常器官的勾画
小肠的勾画：
•上界：PTV 上两个层面
边界 上界 下界 勾画 要点 解剖结构 PTV上2个层面 PTV下2个层面（当PTV下没 有小肠时，不勾画） 整个腹膜腔，除了淋巴结、 肌肉组织、其他OAR
宫颈癌靶区勾画教材课件
图像引导技术应用
利用影像学技术（如CT、MRI等） 对肿瘤和周围组织进行精确的定位 和跟踪，确保放疗的高精度实施。
计划调整与优化
根据评估结果和实际情况，对放疗 计划进行调整和优化，提高计划的 适形度和均匀性。
放疗计划的执行与监控
治疗前准备
确保患者体位固定、标记 点准确无误，并对治疗设 备进行检查和校准，确保 设备正常运行。
骨髓抑制
白细胞减少、贫血等， 可给予升白细胞药物、
输血等治疗。
其他反应
疲劳、皮肤损伤等，可 给予相应处理。
03
CATALOGUE
宫颈癌靶区勾画原则与方法
靶区勾画的临床依据
肿瘤的部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况
这些临床因素是确定靶区的重要依据，有助于确定放疗的范围和剂量。
手术和病理结果
手术切除的病理结果可以提供肿瘤细胞的分化程度、浸润深度等信息，有助于确定靶区的 范围。
率和总生存率。
肿瘤控制
放疗后肿瘤是否缩小或消失，以 及肿瘤的复发情况也是评价放疗
效果的重要指标。
症状缓解
放疗后患者症状是否缓解，如疼 痛、出血等，也是评价放疗效果
的重要指标。
影响预后的因素分析
肿瘤分期
早期宫颈癌的预后较好，晚期宫颈癌的预后 较差。
放疗技术
放疗技术的进步可以提高肿瘤的控制率和生 存率。
淋巴结转移情况等信息，是确定靶区的主要影像学手段。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
03
PET-CT可以提供肿瘤的代谢信息，有助于发现微小转移灶，为
靶区勾画提供参考。
靶区勾画的步骤与技巧
确定肿瘤的范围
根据临床和影像学检查结果， 确定肿瘤的范围，包括原发肿
胡克教授：宫颈癌靶区勾画规范
胡克教授：宫颈癌靶区勾画规范专家介绍胡克教授北京协和医院放疗科副主任。
1995年毕业于华中科技大学同济医学院（原同济医科大学），2007年6～9月曾赴美国加州旧金山UCSF 肿瘤中心做访问学者。
兼任北京市放射治疗质量控制和改进中心副主任，是中国老年学学会老年肿瘤专业委员会放射治疗分委会常务委员、中华医学会放射肿瘤治疗学分会青年委员、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员、中华医学会北京分会放射肿瘤治疗学分会委员、中华医学会北京分会放射医学与防护学分会委员。
以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊发表论文10余篇，参与专著编写2部。
曾获得全国及地方学会奖项3项，院校奖项1项。
会议报道【据《全国放射治疗靶区勾画培训班》2017年5月报道】题：宫颈癌外照射的靶区勾画（作者协和医院放疗科胡克）放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段。
合理勾画靶区不仅决定放射治疗的成败，也直接影响到放射治疗并发症的发生。
宫颈癌放疗适应症手术是早期ⅠA1期宫颈癌患者首选治疗方式；对于IB1、ⅡA1期患者手术、放疗均是可以选择的治疗方式；IIB以上患者需要行根治性放化疗，对于含有高危因素患者应行放化综合治疗。
宫颈癌术后的患者根据是否有危险因素来决定是否需要辅助放疗。
中危因素包括：1）肿瘤较大＞4cm；2）宫颈间质浸润深超过1/3～1/2；3）脉管瘤栓。
需要盆腔放疗（1类）±化疗（2B类）；高危因素包括：1）切缘阳性；2）宫旁受累；3）淋巴结转移需要行盆腔放疗＋化疗（1类）±内照射。
传统放疗技术采用低能射线照射，应用钴60机或普通加速器已经有数十年历史。
传统放疗采用普通模拟机定位，根据患者骨性标记确定照射范围，照射方式采用前后对穿，前后四野，箱式方法。
传统放疗技术的缺点在于一部分淋巴结及宫颈、子宫的遗漏。
目前建议CT或MR基础上勾画靶区，进行3D-CRT、IMRT治疗。
术后靶区勾画原则定位准备工作：患者定位前排空直肠，充盈膀胱。
宫颈癌靶区勾画-柯桂好
宫颈癌的靶区勾勒复旦大学隶属肿瘤医院柯桂好靶区勾勒的依照影像检查 +妇科体检妇科检核对靶区范围确立的重要性：阴道，宫旁CT，MRI，PET-CT对靶区范围确立的重要性2017/12/14没有金标准复旦大学隶属肿瘤医院2007-2016年约6000例宫颈癌 IMRT靶区勾勒的总结复旦大学肿瘤医院标准妇科检查的重要性妇科检查：阴道多发大小不等结节，下界近外阴口对应 MR片：MR没有显示阴道病灶范围妇科检查的重要性妇科检查的重要性MR显示盆壁累及征象宫旁累及显示 MR优于妇科检查距离闭孔内肌，梨状肌，肛提肌间歇小于3mm肿瘤包绕髂内血管MR对盆壁累及显示正确率低累及闭孔内肌包绕血管累及肛提肌宫颈癌 GTV 一定要勾勒吗？需要：-对GTV加量-依据 GTV确立 CTV不需要：-宫颈 GTV的加量经过近距离放疗补量，不需要勾勒 GTV（ CT或MR指引的近距离放疗例外）-宫颈肿瘤的 CTV 界限确立几乎不依赖GTV 确立-很难精准的勾勒 GTV（CT和MR的限制性）2017/12/14宫颈癌 GTV 一定要勾勒吗？需勾勒 GTV的状况：-盆腔惯例剂量（ 45Gy-50.4Gy）后不合适腔内放疗，需外照耀补量-转移淋奉承-影像指引的近距离放疗GTV 的勾勒GTV：宫颈肿瘤及肿瘤累及的范围，转移淋奉承宫颈肿瘤 GTV的勾勒：MR-CT交融介绍，起码要有同体位的MR片T2加权上中高信号的地区联合妇科检查宫颈腺癌 -宫颈间质完好的宫旁累及，弥散浸润，等信号加强宫体 CTV 勾勒宫体：-CTV包含完好子宫-宫颈宫体胚胎根源一致-宫体宫颈有交通的淋巴管-临床和影像很难划分累及宫体的范围-例外：巨大子宫肌瘤宫骶韧带累实时 CTV需要包含完宫旁 CTV 的勾勒整肠系膜吗？宫骶韧带累及 CTV不包含完好肠系膜，后界紧贴宫骶韧带后缘勾勒直肠明确累及包含完好肠系膜2017/12/14阴道 CTV 的勾勒阴道 CTV 的勾勒阴道 CTV：宫颈癌术后阴道 CTV前界：尿道，膀胱-阴道顶端下 3cm后界：直肠，-每个患者一定妇科检查：清除阴道残留侧界：肛提肌，与宫旁 CTV连结病灶可能，看，触，活活检检。
宫颈癌术后放疗外照射靶区勾画之三：常规术后靶区勾画
宫颈癌术后放疗外照射靶区勾画之三：常规术后靶区勾画
宫颈癌术后放疗外照射靶区勾画之三：常规术后靶区勾画。
这个部分的幻灯是关于常规宫颈癌术后放疗的一些理解：
1.由于膀胱直肠等重要正常组织器官的功能保全需要，宫颈局部肿瘤切除2cm安全范围的外科手术要求不可能做到，于是宫颈深肌层浸润成为了一个术后放疗的危险因素。
而宫体深肌层受侵，由于有致密的浆膜层包裹，则显得并没有那么高危。
2.指南上写，骨盆壁内侧1.4cm作为淋巴结引流区范围，可是人是活的，每个人都不一样，这样的统一规定我们认为并不妥当，还是要看不同个体的解剖情况来决定。
如果肠道坠入这个位置，那么说明壁腹膜在肠道外后方的位置，位于壁腹膜后方的淋巴引流区就更加位于肠道后外方，我们的CTV靶区需要适当的避开肠道。
如果局部有淋巴囊肿形成，而且此部位的淋巴结还是阳性的，那么强烈推荐把淋巴囊肿全部包括在CTV之内，不管它有多大。