实验课1-心脏和大血管正常及基本病变影像
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医学影像学-心脏大血管(一)课件
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
返回
正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
心脏大血管正常及基本病变影像学表现
前降支和后降支沿室间沟走行 右冠状动脉和回旋支沿房室沟走行
冠脉分布优势: 右优势型
占人群中的85%, 右冠状动脉发出后降支和左室后支
冠脉分布优势: 左优势型
占人群中的8%, 后降支和左室后支发自左回旋支
冠脉分布优势: 均衡型
占人群的7%, 后降支发自右冠状动脉, 左室后支发自左回旋支
Heart vascular anatomy
Computed tomography （计算机体层摄影术）
Multimodality imaging of the heart
Echocardiography
（超声心动图）
Magnetic resonance imaging （磁共振成像）
Radionuclide imaging (放射性核素显像)
左室流入流出道未见明显异常
RV LV
短轴两腔心（舒张期）
短轴两腔心（收缩期）
左右心室形态、大小、结构未见明显异常
4ch 电影序列
二尖瓣反流
2ch 电影序列
2ch 黑血序列
动态增强
延迟强化
冠状动脉的分布
右冠状动脉 ( RCA )
左冠状动脉回旋支 ( LCX )
左冠状动脉前降支 ( LAD ) 右冠状动脉后降支 ( PDA )
右心房扩大
Right Atrial Enlargement
RA
➢Right lower heart border projection ➢ASD（房间隔缺损）, TR（三尖瓣关闭不全）
左 心 室 增 大
Left Ventricular Enlargement
LV
➢Downwards-leftwards projection of the left lower heart border ➢HP（高血压）, MR（二尖瓣关闭不全）, PDA （动脉导管未闭）
心脏和大血管正常及基本病变影像
超声心动图
通过探头在胸部的位置，即可 使用超声波技术对心脏结构、 功能和瓣膜流量等进行检查。
CT
CT可以对心脏和大血管的病变 进行高分辨率成像，同时还可 以进行计算机重建和三维重建 等操作。
核磁共振
核磁共振技术可以通过调节脉 冲序列的参数，对心脏和大血 管进行精细高清成像。
结论和展望
1 心血管影像学的重要 2 技术和方法的不断革 3 研究和发展方向
心律失常
心律失常是指心跳过快或过慢，可由心脏疾病、电
心脏瓣膜疾病
心脏瓣膜疾病包括狭窄和反流，影响心脏瓣膜的开
大血管解剖
主动脉
主动脉是心脏左心室输送氧 合血液到全身组织的大动脉， 分为上下两段。
肺动脉
肺动脉是心脏右心室输送未 氧合血液到肺部的动脉，左 右肺动脉分别供应左右肺。
上下腔静脉
上下腔静脉分别将上半身和 下半身的静脉血汇入右心房， 上腔静脉可见于心脏外侧的 上腔窝。
3
心脏控制系统
心脏控制系统包括神经和荷尔蒙等因素，通过调节心率和心肌收缩力来维持心脏 的功能。
心脏病变的影像学表现
冠状动脉疾病
冠状动脉出现狭窄或阻塞，导致缺血、心肌梗死等 病变，可通过冠状动脉造影进行诊断。
心肌病
心肌病是心脏肌肉疾病的总称，导致心肌组织的肥 大或变薄，心室功能受损，可通过心脏超声等影像 检查诊断。
大血管病变的影像学表现
主动脉瘤 动脉硬化 肺栓塞
主动脉中的局部扩张，并可能导致血管破裂，可 通过CT和MRI等影像检查进行诊断。
动脉内膜增生，导致血管腔狭窄、硬化变形或闭 塞，可通过超声和CT等影像检查进行诊断。
肺血管的栓子引起的急性肺血管闭塞，可通过CT 肺动脉造影进行诊断。
心脏与大血管的正常影像学及基本病变PPT课件
心脏增大与形状改变
心脏增大与形状改变
普大型心脏：心影 向两侧均匀增大， 较对称，多见于心 肌炎、心衰。心包 积液亦可表现类似 征象。
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右位主动脉弓
主动脉增宽迂曲、延长
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主动脉结钙化
主动脉瘤
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第二节 影像观察与分析
肺门改变：双侧肺门增大增浓，可见于肺充 血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管 边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模 糊。
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25
上腔静脉、升主 动脉复合影
右心房缘
下腔静脉影
主动脉结（主 动脉弓+降主动 脉起始部）
肺动脉段 （心腰）
左心室
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正常X线表现
心脏大血管的形态与生理因素的关系
体型：横位心、斜位心、垂位心。 年龄：儿童、成人、老年。 呼吸：深吸气与深呼气。 体位：仰卧，站立，侧卧。
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三、CT检查
电子束CT和多层螺旋CT 观察心脏、大血管的形态及心腔的大小 测量心脏的容量，功能 了解心脏瓣膜情况 了解冠状动脉钙化情况
心脏大血管的CT检查长期以来一直受到扫描速度的限制。螺旋CT扫描 一层的时间可缩短至亚秒级，且能同时作多层扫描，几乎适用于各种目 的的心脏大血管检查。CTA可利用轴位扫描获得的原始数据和多种影像 重建方法，得到心脏大血管的三维图像。其影像质量己接近心血管造影 的水平，进一步扩展了CT在心血管检查中的应用。
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二、心脏增 大与心脏外 形改变
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心脏增大与形状改变
二尖瓣型：梨 型，心腰丰满， 左心缘园钝， 常见于二尖瓣 病变、肺源性 心脏病。
心脏与大血管的正常影像学及基本病变
心脏与大血管的正常影像学及基本病变心脏与大血管的正常影像学及基本病变引言：心脏与大血管的正常影像学及基本病变是医学领域中重要的内容之一。
通过影像学的技术，可以对心脏和大血管进行非侵入性的观察和评估，从而帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。
本文将系统介绍心脏与大血管的正常影像学表现以及常见的病变，供读者参考。
一、心脏的正常影像学表现：1.心脏的解剖结构：心脏由心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等组成。
正常心脏在影像上呈现为两个心房和两个心室之间的明显分界，以及瓣膜的光滑开放。
2.心脏的大小和形状：正常情况下，心脏大小和形状与患者的年龄、性别和体型有关。
在影像上，可通过测量心脏的直径、长短径等指标来评估大小和形状是否正常。
3.心脏的运动情况：正常心脏在每个心脏周期内存在舒张期和收缩期。
通过影像技术，可以观察到心脏的运动情况，如心房和心室的收缩和舒张过程，以及瓣膜的开放和关闭。
二、大血管的正常影像学表现：1.主动脉：主动脉起源于心脏的左心室，向上延伸至颈部，分为升主动脉、横主动脉和降主动脉。
在影像上，可以观察到主动脉的直径、走行路线以及分支情况。
2.肺动脉和肺动脉瓣：肺动脉起源于右心室，向肺部输送血液。
在影像上，可以观察到肺动脉的直径、分支情况、以及肺动脉瓣的开放和关闭情况。
3.颈动脉和颅内血管：颈动脉起源于主动脉，向上延伸至头颈部。
颅内血管是供应大脑的重要血管系统。
在影像上，可以观察到颈动脉和颅内血管的走行路线、分支情况以及管壁的异常情况。
三、心脏与大血管的基本病变：1.心脏瓣膜疾病：包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
在影像上，可以观察到瓣膜的变形、狭窄程度以及反流情况。
2.心肌病变：包括心肌梗死、心肌炎等。
在影像上，可以观察到心肌的厚度、收缩功能以及梗死区域的缺血变化。
3.动脉疾病：包括动脉硬化、动脉瘤等。
在影像上，可以观察到动脉壁的增厚、血管腔的变窄以及瘤体的大小和形态。
心脏和大血管正常及基本病变影像
影像技术在心血管疾病诊断中的应用
1 超声心动图
揭示心脏结构和功能的 详细信息。
2 计算机断层扫描
提供高分辨率的三维心 脏和大血管影像，用于 疾病诊断和手术规划。
3 磁共振成像
观察心脏和大血管的解 剖和功能，诊断心肌病 和心脏瓣膜病变。
心脏和大血管正常及基本 病变影像
本节介绍心脏和大血管的解剖结构、正常影像，以及心脏病变和大血管病变 的影像诊断和常见病理。探索影像技术在心血管疾病诊断中的应用。
心脏和大血管的解剖结构
了解心脏和大血管的解剖结构，包括心脏的四个腔室、心瓣膜、主动脉和静脉系统。探索它们是如何相 互连接和协同工作的。
心脏和大血管的正常影像
2
主动脉瘤
探讨主动脉瘤的影像表现和生长过程，预测可能的破裂风险。
3
下肢深静脉血栓
使用超声和CT等影像技术诊断下肢深静脉血栓，并评估血栓扩展和形态。
大血管病变的常见病理
动脉粥样硬化
了解动脉粥样硬化的病理过程和影响身体的相关 并发症。
主动脉瘤
探索主动脉瘤的形态和病理机制，了解可能的并 发症和治疗方法。
心脏病变的常见疾病
心脏瓣膜病
了解二尖瓣和主动脉瓣狭窄、关闭不全等 瓣膜疾病的影ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特征。
房颤
观察心房颤动的影像表现，了解房颤对心 脏功能的影响。
先天性心脏病
通过影像诊断先天性心脏畸形，如心室间隔缺损和法乐氏四联症。
大血管病变的影像评估
1
动脉硬化
研究动脉内膜增厚、斑块和瘤样扩张等动脉粥样硬化的影像特征。
正常心脏影像
观察心脏的正常形态、大小和功能，了解正常心 脏影像的特征。
正常大血管影像
探索主动脉和静脉系统的正常结构和血流动力学。
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1、心腰饱满，膨隆。 2、右心缘下段膨出。 3、心尖圆钝，上翘。 4、心前间隙缩小。
右心室增大：后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，心尖圆隆上翘
左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面增加
• 右心房增大 后前位：
心右缘下段向右 扩张、膨隆，突 出点位置较高
1、右心缘膨隆 2、右心缘心房段延长 3、左前斜位右房段膨出，
• 前缘分三段 • 后缘分两段 • 心前间隙 • 心后间隙 • 下腔静脉影
侧位片何房室未显示？
Lateral Chest of a female
AA PA
RV
LA LV
心前、后间隙变窄的意义是什么？
正常胸部左侧位吞钡照片
左房：食道吞钡无压迹 或浅压迹但深呼吸消失
The Left Lateral Projection
心包积液
心影呈烧瓶状， 心缘各段的正常 分界消失
缩窄性心包炎
感谢下 载
左前斜
右前斜位
位
正常胸部左、右前斜位
主动脉窗
RA
LA
RV
LV
左前斜位
自后前位向右转600
心
前
心
间
后
隙
间隙
右前斜位
LA RA
AA PA RV LV
自后前位向左转450-600
心脏正常大小测量
心胸比率：后前位心影最大横径（T1＋T2）与胸廓最大横径（T）之
比。成人等于或小于0.5，小婴儿可达0.55，至学龄期与成人相同
• 位置异常 • 大小异常（重点） • 肺循环异常（关注） • 大血管异常
心脏位置异常
镜面右位心：心脏 右位，腹腔脏器反 位
心脏位置异常
右旋心：心脏右位， 腹腔脏器正位
左ห้องสมุดไป่ตู้室增大
后前位：心尖向下、
向左延伸，左心室段 延长、圆隆并向左扩 展。
左心室增大
左侧位示心影后下缘向后膨凸
前后位
左侧位吞钡
左心房增大
正位、左侧位吞钡照片表现？
左心房增大X线表现：
后前位：
a.心影中央密度加深即“双重密影”、“左房密影” ； b.增大的左心房形成心右缘双边缘，即“双弧曲线” ； c.心左缘可见左心耳突出，形成心左缘“四弓征”；
左侧位及右前斜位（吞钡）：左房邻近食管受压后移 左前斜：心后缘上段后凸，左主支气管受压抬高
心脏和大血管正常及基本病 变影像学实验课
中山一院医学影像科 彭振鹏
心脏和大血管的正常影像解
剖
• 主要掌握后前位及左侧位X线平片表现
正常胸部后前位照片
• 心尖 • 心膈角 • 心右缘分两段 • 心左缘分三段
后前位何房室未显示？
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏大血管的正常投影(后前位)
正常胸部左侧位照片
肺充血-肺高压
比较两者有何不同
肺淤血
• 肺野透亮度减低； 肺门增大，边缘模 糊；肺纹理增粗， 边缘模糊；肺纹理 分布倒置。
肺淤血
1、肺门影模糊增大 ，肺野透亮度降 低，
2、肺血重分配，上 肺纹理≥下肺纹 理
3、间质性肺水肿： 间隔线
肺泡性肺水肿
大血管病变
右位主动脉弓
主动脉增宽、延长， 主动脉结见弧形钙化 斑。
心影最大横径：于脊柱中央画一垂直线（中线），自心脏右缘与心
脏左缘最外侧点分别向中线作垂直线（T1＋T2）
胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两侧肋骨内缘之间的水平距离
T1 T2
T
正常肺门与肺纹理
△肺门影和肺纹理主要由肺 动脉构成，肺静脉及支 气管次之。
△下肺野纹理多于上肺野、 内粗外细、边缘清晰
心脏和大血管病变的基本影 像学
与升主动脉前缘成角
心脏普遍增大
心 影 向 两 侧增 大
肺循环的基本病变（肺血减少）
双肺纹理普遍变细、稀 疏，肺野清晰透亮，肺 门缩小。
肺血减少
双肺纹理普遍 变细、稀疏， 肺野清 晰透亮， 肺门缩小，两 侧肺门不称 （左肺门>右 肺门）。
肺循环的基本病变（肺充血）
• 肺动脉段膨隆；肺门 增大，右下肺动脉增 粗，肺门舞蹈；肺纹 理成比例增粗，边缘 清晰锐利；可见肺门 截断现象，提示肺动 脉高压。