定植与感染如何区分
定植与感染如何区分课件
定植(无症状)
定植与感染如何区分
定植的条件
• 1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被 分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关 键。
• 2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位 的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及pH值和营养物质等要能满足定 植细菌的需要。
呼吸道
• 分离的可能是寄生菌、定植菌或病原菌。 • 气管内吸出物培养>105cfu/ml • 支气管肺泡灌洗> 104cfu/ml，>5%为胞内菌 • 带保护毛刷标本> 103cfu/ml • 使用抗生素后，下降一个数量级仍有意义。 • 未使用抗生素的， <105cfu/ml具有较高的阴性预测价值。
定植与感染如何区分
抗感染治疗的临床困惑
• 所有的感染都有病原体，但在我们着手治疗时，我们知道责任病 原体吗？临床更多的是经验性治疗。
• 有了培养结果，是污染？定植？还是感染？特别是当培养为条件 致病菌时，治疗还是不治疗？
作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
定植与感染:如何区分
定植与感染如何区分
• 上网发现这课件，觉得对我们的思考很有帮助，加上自己临床的 一些体会把它整在一起，共享。
• 希望激发大家的思维，下周如果有空，我们希望与药剂、微生物、 院感一起切磋。
定植与感染如何区分
• 感染问题是急诊和重症医学科每天都要面对 的问题，但一张细菌培养单在手，你如何区 分它是定植还是感染？对于定植，我们使用 抗生素属于滥用.对于感染，我们不使用抗生 素，病情可能急转直下，生命难以挽回。定 植与感染我们能区分吗？正如本幻灯最后的 一幅图，他们之间有区别，但有时细微之处 的不同难以让我们察觉。本幻灯片结合本人 临床经验，不可能穷尽这两者鉴别之能事， 但愿大家能有所收获。
嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素、耐药情况及定植与感染区别
嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素、耐药情况
及定植与感染区别。
感染危险因素
慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房入住时间长、气管插管或气管切开、长期机械通气、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物治疗等是嗜麦芽假单胞菌感染危险因素。
嗜麦芽窄食单胞菌耐药
嗜麦芽窄食单胞菌存在多种耐药机制，对碳青霉烯类药物天然耐药, 对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物具有较高耐药率，对米诺环素、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星的耐药率小于10.0%。
定植与感染区别
1.宿主因素。
是否存在基础结构性肺病、长期机械通气、长期应用皮质激素等危险因素；
2.接受抗菌药物治疗复又加重, 在时间上与嗜麦芽窄食单胞菌的出现是否相符合；
3.出现与肺炎或其他部位感染相符合临床症状、体征和影像学变化；
4.从采集方法、采集质量、细菌浓度、涂片等所见综合评价培养结果临床意义。
定植or感染？教授总结了3大识别技巧CTS2019
定植or感染？教授总结了3大识别技巧CTS2019结合指南和研究教大家如何识别区分定植菌和致病菌。
首先考虑几个问题：•呼吸道标本病原学培养阳性，是定植还是感染？•临床提示感染，反复病原学培养阴性，怎么办？•感染且病原学培养阳性，但治疗无效，怎么分析？•治疗好转，再次发热，病原学无改变，如何处理？•病人一直发热，就一定是感染吗？这些疑问最终都回归到如何判断定植菌还是致病菌的问题，怎样分别定植和致病？9月6日，在湖北武汉召开的2019年中华医学会呼吸病学年会暨第二十次全国呼吸病学学术会议上，来自北京大学第三医院的贺蓓教授结合指南和研究教大家如何具备临床思维去识别区分定植菌和致病菌，让我们一起听一听贺教授讲了哪些内容？01看指南怎么区别定植与感染？中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）（简称：2018中国HAP/VAP指南）指出:对于VAP患者，经气管导管吸引分泌物涂片阳性与培养的一致性检验为中等强度，对VAP病原学诊断有一定参考价值，可作为初始经验性抗感染治疗的依据；分泌物涂片阴性对排除VAP有参考价值（IB）。
机械通气患者的气道和或人工气道易有不动杆菌属、假单胞菌属、假丝酵母菌等病原菌定植，培养到这些微生物时需要进行鉴别。
建议综合评估以下三方面来判定，包括宿主情况、细菌因素、抗菌药物因素（IIIC）。
如果患者无与肺炎相关的临床表现及实验室依据，气道分泌物检出病原菌很可能为定植或污染。
虽然血培养对早期明确诊断、针对性选择抗菌药物有重要意义（IIIC），但即使血培养阳性，亦不能判定细菌来自于肺内，源自肺部的菌血症仅10%-37%。
胸腔积液培养：阳性有助于明确病原学，标本来源于胸腔穿刺术或首次置管时，结果是可靠的;而由已留置的胸管直接抽取时则需谨慎解读其结果，注意污染的可能（IIIC）。
贺蓓教授强调对于临床医生而言，判定定植或感染需特别关注以下几点：涂片与培养结果存在一致性，考虑感染；最需要鉴别的易产生定植的病原菌主要有：不动杆菌属、假单胞菌属、假丝酵母菌等，不是所有细菌或者真菌都需要鉴别；综合评估三方面后作判定：宿主情况、细菌因素、抗菌药物；无肺炎相关的临床表现及实验室依据，气道分泌物检出病原菌很可能为定植或污染。
多重耐药菌定植和感染判断
三个问题有助于区分 送检培养阳性标本时，患者是否有感染? 本次感染是否有别的病原体解释？ 疗效与敏试是否匹配？
举例
患者，男，岁，、型呼衰、糖尿病。气管插管后接 受人工辅助通气。入院时 、血常规： （ ），胸片 示双下肺斑片影。入院时采集痰培养（标本），用 哌拉西林他唑巴坦经验性治疗。
结果是致病菌可能性大的标本类型 血、胸水、等无菌体液 组织 尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）
结果常可能是污染或定植的标本类型 痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液
结果的意义有争议的标本类型 支气管灌洗液、保护性毛刷
正确解读培养结果
“在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排 除污染和原来的混合感染)的感染” 医院感染的诊断标准（试行版）
对于多重耐药菌定植者：未解决的问题 多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性 年美国预防指导意见提到次培养阴性解除好像是合理的
。但在我国该标准可操作性太差。
有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡
。 其他患者：何时接触隔离不明。
定植与致病的区分
经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。 在入院第天（标本）和第天（标本）都取了痰培养 入院天后痰培养标本（标本合格）：肺炎克雷伯菌
生长，对哌拉西林他唑巴坦敏感。
肺克：污染、定植、致病？
举例
继续哌拉西林他唑巴坦治疗，情况未加重。 痰培养标本和：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林他
唑巴坦耐药。
鲍曼：污染、定植、致病？
抗菌药物品种
氨基糖苷类
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
奈替米星
如何判断培养出的细菌是定植菌还是感染菌
工作中经常会碰到痰中检出MRSA，但临床上病人无任何感染症状？而MRSA是院感重点监测细菌，这种情况是否要治疗？是否需要隔离？有时候院感的同事也会咨询我们相关的问题。
我一般的解释是如果无临床症状可能是定植菌，可以不用治疗，但为了避免传播需要做相应的隔离。
但到底如何判断一种检出群到底是定植菌还是感染菌呢？这个问题曾经也非常困扰我。
不知道大家对这个问题如何看，请大家探讨一下。
以下是我在一论坛上看到的解释也拿来与大家共享，希望能对大家理解此问题有帮助。
当然希望各位先分享自己的观点。
————————————————————————————————————樵夫（一）细菌的定植各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。
定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。
（二）定植的条件1.必须具有黏附力细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关键。
定植的微生物的黏附机制相当复杂。
2.必须有适宜的环境细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及+pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。
3.必须有相当的数量在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。
因此，从一开始就必须有大量的菌群，才可能有一定数量的细菌定植成功。
（三）定植抵抗力有些微生物为什么不能在人体定植，一方面固然是因为环境条件不适宜，另一方面则是由于宿主的机体存在着定植抵抗力。
已在特定部位定植的正常菌群一般都具有抑制其他细菌再定植的能力，即定植抵抗力。
（四）去污染的概念所谓去污染（decontamination）就是人为地将机体的正常菌群或已定植的细菌，部分或全部去除的一种防止感染措施，一般可分为全部去污染和选择性去污染两个类型。
如何判断培养出的细菌是定植菌还是感染菌
2.必须有适宜的环境细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及+pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。
3.必须有相当的数量在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。因此，从一开始就必须有大量的菌群，才可能有一定数量的细菌定植成功。
（一）细菌的定植
各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。
（二）定植的条件
1.必须具有黏附力细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关键。定植的微生物的黏附机制相当复杂。
条件致病菌又称为机会致病菌，在某种特定条件下可致病的细菌，称为条件致病菌。条件致病菌是人体的正常菌群，当其集聚部位改变、机体抵抗力降低或菌群失调时则可致病，如变形杆菌。
各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。
定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。
要结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植还是致病菌。
定植与感染如何区分
定植
• 微生物会在我们身体多部位定植。 • 对条件致病菌，区分定植和感染非常重要但
比较困难。 • 不应治疗定植—增加抗菌药物耐药，错过真
正的病原体。
与感染有关的因素
• 细菌进入机体能否引起感染取决于两方面的 因素:
• 一、细菌的致病力 • 二、机体的的防御能力
结局根据病原菌和宿主两方面力量强弱而定
• 非无菌部位〔皮肤，黏膜或创面〕别离的病 原体，同时结合有无临床、影像、生化以及 组织病理依据，多倾向于定植。
• 但如果脓液培养，或反复为同一结果，或保 护性标本，或菌落计数到达一定量—倾向于 感染。
部位-皮肤和软组织
• 特别是慢性创面： 如果创面干净，有新鲜肉芽，边缘易出血 ，周围组织正常—定植。
患者
• 长期使用多种抗菌药物但没有相应感染征象 ，或存在其他可解释的疾病，可能为定植。
• 对长期使用抗菌药物后出现的念珠菌，定植 可能大，真菌感染危险因素。
微生物
• 有些微生物难以被常用消毒剂去除或去除， 诸如凝固酶阴性葡萄球菌，非结核分枝杆菌, 多考虑定植。
• 体内存在异物，反复别离到凝固酶阴性葡萄 球菌，吸烟或COPD反复别离到NTM，考虑 感染。
• 当天接诊医生好样的，没用抗生素。
洪子贤入院第二天
• 第二天有上级医师查房，分析：因患儿有呼吸急促， 呼吸困难表现，三凹征〔＋〕，结合血常规白细胞总 数升高，提示有细菌感染。选阿莫西林舒巴坦抗感染 。
• 看看效果： 三天后8.26复查血常规示： WBC:6.4×109/L，N％:49.9%，L％:42.9%， HB:103g/L，PLT:263×109/L，CRP：0.4mg/L。
性预测价值。
合格痰标本
• 如果没有金葡菌和革兰阴性杆菌，基本可排 除其所致感染，具有很高的指导价值。
念珠菌定植与感染的关系
• 清晨的痰含菌量最多，是最佳采集时间 • 在抗生素应用前采集痰标本 • 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 • 如果无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰，也可用物理疗法、体位引流、
鼻导管抽吸等法取痰 • 不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 一份合格的痰标本应该是痰涂片镜检每低倍视野<10个鳞状上皮细胞，>25个多核白细
怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测的同时应做 血液真菌培养，如血培养分离出念珠菌，且与呼吸道 分泌物培养结果相一致，有助于念珠菌血症继发肺念 珠菌病或肺炎合并念珠菌血症的诊断。
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
“尿液检测念珠菌阳性”一定是念珠菌定植么？ 不一定
BALF能获取肺泡表面衬液 一份合格的BALF含非病原性菌很少 BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位
常见的两种情况
• 肺部念珠菌感染：临床主要症状及危害主要由念珠菌感染引起 • 混合感染：检出多种菌，肺部细菌真菌甚至结核混合感染
支气管肺泡灌洗较常用于ICU病房的重症患者、经抗生素治疗未获改善的患者、 机械通气肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支气管结核患者
more），而感染率相对较低，所以寄植的预 计价值有限 ▪ 然而，但当寄植伴有不明原因的发热、白细胞 减少、和低血压时 可能提示存在侵袭性念 珠菌病
Ostrosky-Zeichner L. Crit Care Med. 2006;34:857-863 Eggimann P. Lancet Infect Dis. 2003;3:685-702
Leon et al. Crit Care Med 2006;34:730–737
多重耐药菌定植和感染的判断
有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡。 其他患者：何时接触隔离不明。
酶抑制剂的复合制剂
哌拉西林-他唑巴坦
抗假单胞菌头孢菌素
头孢他啶
头孢吡肟
单环类
氨曲南
抗假单胞菌碳青霉烯类
亚胺培南
美洛培南
多利培南1
磷酸类
磷霉素
多粘菌素类
多粘菌素E
多粘菌素B
喹诺酮类
环丙沙星
左氧沙. 星
正确送检和解读微生物学结果
“被引导但不被误导”
送检时机 开始经验性使用抗菌药物时 现有药物疗效不佳，需要考虑换药时
培养标本1：无菌生长 培养标本2：鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药，未做头
孢哌酮/舒巴坦敏试）
鲍曼：污染、定植、致病？
.
改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗。患 者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍 发热。使用头孢哌酮/舒巴坦后第2天后再次去气道抽吸 物培养（标本3），示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与 标本2一致）。
.
痰中培养出念珠菌 不能作为诊断念珠菌肺炎的依据，多数情况下反映上呼
吸道菌群失调或者是定植； 多项针对死亡患者的尸检结果表明，呼吸道样本中检出
念珠菌患者很少患有肺念珠菌病 即便是在接受大量抗菌药物治疗的ICU患者或癌症死亡
病例中，肺念珠菌病也很少见
.
区分感染和定植：感控的角度
对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈 卫生部《医院隔离技术规范》WSIT 311-2009
定植菌与感染菌区别有哪些
定植菌与感染菌区别有哪些
定植菌与感染菌区别如下：
1.生长环境不同
定植菌是指各种细菌，分别从不同地方落到人体的某一固定部位，然后在这个固定部位生长繁殖，并且对人体产生影响。
感染菌可以通过不同途径进入人体内，可以在人体内很多地方迅速生长繁殖，并且释放毒素，对人体组织器官产生损伤。
2.生长条件不同
定植菌在人体内某个固定部位生长，需要机体不断供给营养，才可以生长繁殖。
感染菌不需要供给营养物质，同样会很快生长繁殖。
3.数量不同
定植菌在人体的某个部位，早期就需要很多数量，才可以附着在局部生长繁殖。
感染菌只需要少量进入人体内，就可以很快繁殖很多病菌，对人体产生危害。
4.需要的粘附力不同
定植菌必须要有很强的粘附力，才可以粘附在人体内生长繁殖。
感染菌不需要粘附力，就可以在人体内生长繁殖。
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合格痰标本
• 如果没有金葡菌和革兰阴性杆菌，基本可排 除其所致感染，具有很高的指导价值。 • 出现并不一定代表感染。 • 免疫功能正常，单纯痰中培养到念珠菌或曲 霉，定植可能大，除非有影像、组织病理学 证据。 • CPIS等。
痰标本-如何区分定植与感染
• 最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感 染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染 早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子. • 中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包 裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性 的最重要的信号，观察这一现象有助于区别 是感染还是定植。
定植与感染关系
• 定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物 质才能生长和繁殖，大多微生物定植是无害 的。 • 重要的是有些微生物最初是定植，在条件合 适时，会转为感染（条件致病菌）。
定植与感染
临床感染
定植(无症状)
定植的条件
• 1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏 膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其 器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关 键。 • 2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的 环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化 一还原电势，以及pH值和营养物质等要能满足定植 细菌的需要。 • 3.必须有相当的数量 在定植过程中，有一部分细菌 会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也 会随上皮细胞的代谢活动而被排除。
定植条件
• 定植抗力不仅仅与正常菌群相关，还与特定 细菌表面的特殊蛋白质——粘附素以及特定 组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是为 什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路 ，而有些细菌仅仅定植或感染呼吸道，还有 些细菌能导致创口感染而有些即使在创面大 量存在也不能形成感染的原因
定植
• 微生物会在我们身体多部位定植。 • 对条件致病菌，区分定植和感染非常重要但 比较困难。 • 不应治疗定植—增加抗菌药物耐药，错过真 正的病原体。
微生物
• 有些微生物难以被常用消毒剂清除或去除， 诸如凝固酶阴性葡萄球菌，非结核分枝杆菌, 多考虑定植。 • 体内存在异物，反复分离到凝固酶阴性葡萄 球菌，吸烟或COPD反复分离到NTM，考虑 感染。
微生物
• 同样的微生物在某些机体是共生的，在另一 些机体确实致病的。 • 致病菌导致疾病，但清除了致病菌不一定能 治愈疾病。
定植与感染:如何区分
南通市第三人民医院重症医学科
• 上网发现这课件，觉得对我们的思考很有帮 助，加上自己临床的一些体会把它整在一起 ，共享。 • 希望激发大家的思维，下周如果有空，我们 希望与药剂、微生物、院感一起切磋。
• 感染问题是急诊和重症医学科每天都要面对 的问题，但一张细菌培养单在手，你如何区 分它是定植还是感染？对于定植，我们使用 抗生素属于滥用.对于感染，我们不使用抗生 素，病情可能急转直下，生命难以挽回。定 植与感染我们能区分吗？正如本幻灯最后的 一幅图，他们之间有区别，但有时细微之处 的不同难以让我们察觉。本幻灯片结合本人 临床经验，不可能穷尽这两者鉴别之能事， 但愿大家能有所收获。
微生物
• 尿中分离到念珠菌，可能是定植也可能是感 染，有症状、白细胞减低、肾移植、有尿路 手术史、有低体重婴儿的孕妇需要治疗。 • 血培养念珠菌一次阳性就足以诊断。 • 在众多部位出现念珠菌定植时，存在感染高 危因素，如G试验+或APACHE II评分高，需 要治疗。
微生物
• 有些病原体只要分离到，即认定为感染。诸 如：结核，流感，副流感，军团菌，隐球菌 ，肺囊虫，粪便中分离出沙门菌。 • 如果尽管针对分离的病原体进行了治疗，但 持续存在，考虑定植而非感染。
药敏结果与治疗选择
• G+球菌繁殖速度远不如铜绿假单胞菌，24h 培养铜绿假单胞菌可迅速占据平板，竞争抑 制G+球菌生长。百多邦主要成分莫匹罗星就 是铜绿假单胞菌代谢产物。 • 念珠菌和革兰阴性杆菌体外培养繁殖速度快 ，所以要根据临床表现，结合培养结果进行 分析。
小结
• 定植与感染临床准确区分比较困难。 • 当病原学证据与临床不符时，疗效是金标准。 • 多积累，多观察；多总结。
关于鲍曼不动杆菌
• 临床分离率越来越高 • 定植还是感染？
定植率高于感染发生率
Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：
鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在 鲍曼不动杆菌易感人群也如此
3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010 ; 20 (8 ):1091-1093
住院患者不动杆菌定植率高
研究显示，入住ICU的患者50%以上存在细菌定植，而鲍曼 不动杆菌的定植率达39% N=51例 N=96例
细菌定植 53.1%
鲍曼不 动杆菌 39%
70%的患者在入住ICU时已入院≥48h 患者在入住ICU时取鼻腔、口腔、直肠拭子培养，≥1个部位细菌培养阳性为定植
定植与感染:区分方法
• • • • 部位 患者 微生物 随访
部位
• 正常无菌的体腔（血液，脑脊液，胸腹水等 ）中分离到的病原体，考虑责任病原体。 • 非无菌部位（皮肤，黏膜或创面）分离的病 原体，同时结合有无临床、影像、生化以及 组织病理依据，多倾向于定植。 • 但如果脓液培养，或反复为同一结果，或保 护性标本，或菌落计数达到一定量—倾向于 感染。
导管相关性感染
• 导管培养阳性，为革兰阴性杆菌或肠球菌时 ，多为定植； • 培养为金葡菌、念珠菌；如果患者存在瓣膜 病，中心粒细胞减少，警惕感染性心内膜炎 或迁徙性脓肿。
患者
• 长期使用多种抗菌药物但没有相应感染征象 ，或存在其他可解释的疾病，可能为定植。 • 对长期使用抗菌药物后出现的念珠菌，定植 可能大，真菌感染危险因素。
院内获得鲍曼不动杆菌的临床影 响
鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上 升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对 照组 争议依旧……
3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
我们自己的案例1
• 患者洪子贤，男，5个月零29天，以“咳喘3天”为 主诉8.23入院。 • 特点：晨起咳喘明显但精神好得不得了，喘息缓解 时双肺广泛中小水泡音。 • 入院当天（8.23）血常规示：WBC:13.1×109/L， N％:24.2%，L％:60.1%，HB:120g/L， PLT:286×109/L，CRP0.5mg/L • 当天接诊医生好样的，没用抗生素。
抗感染治疗的临床困惑
• 所有的感染都有病原体，但在我们着手治疗 时，我们知道责任病原体吗？临床更多的是 经验性治疗。 • 有了培养结果，是污染？定植？还是感染？ 特别是当培养为条件致病菌时，治疗还是不 治疗？
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管
部位-皮肤和软组织
• 特别是慢性创面： 如果创面干净，有新鲜肉芽，边缘易出血 ，周围组织正常—定植。 相反，应考虑-感染。最好是深部组织和活检 组织培养更具价值。 化疗或严重药物反应时，正常定植菌可称为致 病菌。
尿路-无导尿管
• 基于症状、体征、脓尿、菌尿以及尿培养菌 落计数。 • 菌落≥105cfu/ml,男性 • ,女性，连续两次。 • 无症状，需存在以下情况：实施过泌尿外科 操作，或有尿路畸形；妊娠妇女。
时间(天)
*AB:抗菌药物治疗
急性加 AB 重期
治愈 治愈 治愈
停用 AB
11. Miravitlles M et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s–19s.
复发时间
• 病原体检验阳性并非就是感染，或一定是该 病原菌感染。需依据感染部位、病人临床表 现的特点以及病人不同病理、生理特点来综 合分析。尤其是要对细菌培养阳性的结果仔 细分析，不能简单地按其药敏测定结果随便 用药。
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
1 接种疫苗
定义
• 各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人 体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖 后代，这种现象通常称为“细菌定植”。 • 病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化成 为“感染”。
• 定植指局部培养出病原微生物，但是病人没 有表现出感染的症状，一般不需要抗感染治 疗。 • 感染则是局部培养出病原微生物同时伴有感 染的症状，需要抗感染治疗方可痊愈。
显示为鲍曼不动杆菌阳性
1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：16-21 2.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010 ; 20 (8 ):1091-1093
随访
• 患者临床症状改善，但持续分离到某菌=定 植。
案例
• 某患者，呼吸道感染，亚胺培南、头孢哌酮/ 舒巴坦长期使用，疗效不理想。 • 痰涂片：大量WBC吞噬G+球菌，偶见G-杆 菌，G+球菌与G-杆菌数量约100比1。 • 培养：生长大量铜绿假单胞菌，药敏显示亚 胺培南,头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左旋 氧氟沙星:敏感
与感染有关的因素
• 细菌进入机体能否引起感染取决于两方面的 因素: • 一、细菌的致病力 • 二、机体的的防御能力
结局根据病原菌和宿主两方面力量强弱而定
致病力
PK
防御力
“细菌负荷” 与AECOPD
当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6