定植还是感染
定植与感染
或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球
菌；支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲
霉菌抗原阳性；血液呈隐球菌抗原阳性；无菌体液中经直
接镜检或细胞学检查发现除隐球菌以外的其他真菌；未留
置尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未
留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型；血培养呈酵母菌
• 念珠菌在健康人群的痰或唾液中的阳性率 为20%
• 在接受抗生素的住院病人中的阳性率为 55%
Baum GL 〔1960〕. N Engl J Med 263:70–73
Systemic Candidiasis
IA
Dissemination from GI tract
吸入
定植
IC
感染
致敏
Hepatosplenic Candidiasis
阳性；肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中无法培养
出任何致病细菌
中华内科杂志，2007；46〔7〕：607
临床确诊
深部组织感染 在无菌条件下取得的标本，镜下可见或影像学 证据确凿，检获菌丝、球形体或培养阳性；脑 脊液发现隐球菌或抗原反响呈阳性 真菌血症 血液真菌培养呈阳性，同时临床病症及体征符 合相关致病菌的感染
诊断困惑
临床表现缺乏特征性，无特异性诊断指标 继发性真菌感染常被基础疾病和治疗药物 所掩盖 常为混合性感染，且易被细菌感染混淆 病原体通常为体内常居菌，口咽部、痰、 小便、大便内培养到的病原体很难被确定 为致病菌还是定植菌
定植部位数量
大于两个以上非相邻解剖部位的同一菌种定植 是IFI的高危因素，死亡率较真菌血症还高 同一菌种念珠菌多处定植是全身播散性念珠菌 病的预警指标，较血培养更敏感。 因此，IFI需多处检测
临床医生如何看待真菌感染与定植
invasive disease (particularly
with increasing numbers of
colonized sites).
念珠菌定植
侵袭性念珠菌感染
Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit Care Med 2006. 34(3):857-863 Eggimann P，Garbino J，Pittet D．Epidemiology of Candida species infections in critically ill non-
2008年亚太危重病论坛也指出，重症高危患者如同时具有高度念珠菌 定植应予以抗念珠菌治疗，同时亦应考虑局部区域的真菌流行病学资料。
Hsueh PR，Graybill JR，Playford EG，et a1．Consensus statement on the management of invasive candidiasia in intensive care units in the Asia—Pacific region．Int J Antimicrob Agents，2009，34(3)：
2019/11/14 Doctor Xiong
7
定植菌争议的焦点
Colonization with Candida has
been identified as an important
PKLeabharlann risk factor with high predictive
value for development of
进展为IC的百分比
The anatomic site of Candida colonization in 182 surgical intensive care unit (SICU) patients who participated in a randomized trial of fluconazole to prevent candidiasis.
念珠菌定植与感染的关系
肺念珠菌病的诊断困难
区分呼吸道念珠菌感染和定植困难
上气道念珠菌定植常见，气道分泌物（痰和BALF）培养阳性不能作为侵 袭性感染的证据 36例确诊肺念珠菌病的患者，生前痰和BALF培养阳性率为83%，而同期 没有念珠菌感染病理证据的对照组，痰培养阳性率也高达46%（p=0.08）
EORTC/MSG定义： 痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据， 而念珠菌培养阳性（无论3次还是更多）只是定植
+1
Parenteral nutrition
+1
Broad-spectrum antibiotics for >7days +1 Major abdominal surgery or pancreatitis +1
Haemodialysis/continutious
+1
haemodiafiltration
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作； 合适的BALF应要求： • 达到规定的回收比例，回收率＞40%，活细胞95%以上 • 不混有血液，红细胞数小于10% • 不应混有多量的上皮细胞(一般小于3%)
BALF检测念珠菌阳性 可作为预防性抗真菌治疗的信号
• 由于肺念珠菌感染的临床表现无特征性，确诊较困难，因此，对于有下列情况之一 者均应考虑到肺念珠菌感染的可能
Multiple instrumentation
+1
Steroids>500mg during previous 15
+1
days
High risk: >12 points: treat individualised
Intermediate risk: 8-12 points: individual decision
定植与感染如何区分
合格痰标本
• 如果没有金葡菌和革兰阴性杆菌，基本可排 除其所致感染，具有很高的指导价值。 • 出现并不一定代表感染。 • 免疫功能正常，单纯痰中培养到念珠菌或曲 霉，定植可能大，除非有影像、组织病理学 证据。 • CPIS等。
痰标本-如何区分定植与感染
• 最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感 染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染 早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子. • 中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包 裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性 的最重要的信号，观察这一现象有助于区别 是感染还是定植。
定植与感染关系
• 定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物 质才能生长和繁殖，大多微生物定植是无害 的。 • 重要的是有些微生物最初是定植，在条件合 适时，会转为感染（条件致病菌）。
定植与感染
临床感染
定植(无症状)
定植的条件
• 1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏 膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其 器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关 键。 • 2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的 环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化 一还原电势，以及pH值和营养物质等要能满足定植 细菌的需要。 • 3.必须有相当的数量 在定植过程中，有一部分细菌 会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也 会随上皮细胞的代谢活动而被排除。
定植条件
• 定植抗力不仅仅与正常菌群相关，还与特定 细菌表面的特殊蛋白质——粘附素以及特定 组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是为 什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路 ，而有些细菌仅仅定植或感染呼吸道，还有 些细菌能导致创口感染而有些即使在创面大 量存在也不能形成感染的原因
如何判断培养出的细菌是定植菌还是感染菌
工作中经常会碰到痰中检出MRSA，但临床上病人无任何感染症状？而MRSA是院感重点监测细菌，这种情况是否要治疗？是否需要隔离？有时候院感的同事也会咨询我们相关的问题。
我一般的解释是如果无临床症状可能是定植菌，可以不用治疗，但为了避免传播需要做相应的隔离。
但到底如何判断一种检出群到底是定植菌还是感染菌呢？这个问题曾经也非常困扰我。
不知道大家对这个问题如何看，请大家探讨一下。
以下是我在一论坛上看到的解释也拿来与大家共享，希望能对大家理解此问题有帮助。
当然希望各位先分享自己的观点。
————————————————————————————————————樵夫（一）细菌的定植各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。
定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。
（二）定植的条件1.必须具有黏附力细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关键。
定植的微生物的黏附机制相当复杂。
2.必须有适宜的环境细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及+pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。
3.必须有相当的数量在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。
因此，从一开始就必须有大量的菌群，才可能有一定数量的细菌定植成功。
（三）定植抵抗力有些微生物为什么不能在人体定植，一方面固然是因为环境条件不适宜，另一方面则是由于宿主的机体存在着定植抵抗力。
已在特定部位定植的正常菌群一般都具有抑制其他细菌再定植的能力，即定植抵抗力。
（四）去污染的概念所谓去污染（decontamination）就是人为地将机体的正常菌群或已定植的细菌，部分或全部去除的一种防止感染措施，一般可分为全部去污染和选择性去污染两个类型。
定植与感染如何区分
定植
• 微生物会在我们身体多部位定植。 • 对条件致病菌，区分定植和感染非常重要但
比较困难。 • 不应治疗定植—增加抗菌药物耐药，错过真
正的病原体。
与感染有关的因素
• 细菌进入机体能否引起感染取决于两方面的 因素:
• 一、细菌的致病力 • 二、机体的的防御能力
结局根据病原菌和宿主两方面力量强弱而定
• 非无菌部位〔皮肤，黏膜或创面〕别离的病 原体，同时结合有无临床、影像、生化以及 组织病理依据，多倾向于定植。
• 但如果脓液培养，或反复为同一结果，或保 护性标本，或菌落计数到达一定量—倾向于 感染。
部位-皮肤和软组织
• 特别是慢性创面： 如果创面干净，有新鲜肉芽，边缘易出血 ，周围组织正常—定植。
患者
• 长期使用多种抗菌药物但没有相应感染征象 ，或存在其他可解释的疾病，可能为定植。
• 对长期使用抗菌药物后出现的念珠菌，定植 可能大，真菌感染危险因素。
微生物
• 有些微生物难以被常用消毒剂去除或去除， 诸如凝固酶阴性葡萄球菌，非结核分枝杆菌, 多考虑定植。
• 体内存在异物，反复别离到凝固酶阴性葡萄 球菌，吸烟或COPD反复别离到NTM，考虑 感染。
• 当天接诊医生好样的，没用抗生素。
洪子贤入院第二天
• 第二天有上级医师查房，分析：因患儿有呼吸急促， 呼吸困难表现，三凹征〔＋〕，结合血常规白细胞总 数升高，提示有细菌感染。选阿莫西林舒巴坦抗感染 。
• 看看效果： 三天后8.26复查血常规示： WBC:6.4×109/L，N％:49.9%，L％:42.9%， HB:103g/L，PLT:263×109/L，CRP：0.4mg/L。
性预测价值。
合格痰标本
• 如果没有金葡菌和革兰阴性杆菌，基本可排 除其所致感染，具有很高的指导价值。
微生物实验室中真菌定植与感染的鉴别-1695-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1695-微生物实验室中真菌定植与感染的鉴别备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)实验室如何判断真菌是定植还是感染（上）1、关于新型隐球菌不正确的是（）A、是隐球菌属中唯一致病的真菌??B、主要经胃肠道进入机体???[正确答案]C、在体制季度衰弱这引起内源性感染???D、主要致病因素是荚膜E、易侵犯中枢神经系统引起的脑膜炎2、下列属于真菌的是（）A、衣原体B、藻类C、朊病毒D、灵芝[正确答案]E、军团菌3、霉菌的生殖方式是（）A、出芽生殖B、孢子生殖[正确答案]C、芽孢生殖D、断裂生殖E、分裂生殖4、酵母菌被称为“发酵之母”，下列关于酵母菌的描述错误的是（）A、它是单细胞生物??B、细胞内有成形的细胞核??C、细胞内含有叶绿素??[正确答案]D、能通过孢子生死的方式繁殖后代E、以上都对5、关于关于白色念珠菌的特点，哪一项是错误的（）A、格兰染色阳性B、主要经胃肠道进入机体C、可形成厚膜孢子D、可引起全身脏器感染[正确答案]E、可引起皮肤黏膜感染(二)实验室如何判断真菌是定植还是感染（下）1、真菌感染的诊断方法不包括（）A、真菌镜检B、真菌培养C、组织病理D、肉眼观察[正确答案]E、分子生物学2、下列关于痰培养阳性的临床意义的描述不正确的是（）A、痰或支气管肺泡灌洗液分离培养出念珠菌，无论单次或多次，无论菌落数多少，均为定植菌，不能由此诊断肺念珠菌感染B、合格的痰、支气管分泌物标本经两次显微镜检查发现酵母假菌丝或菌丝阳性，培养有念珠菌生长，且两次培养为同一菌种，可作为肺念珠菌病疑似诊断依据C、如果患者存在明显的高危因素，有肺部感染的临床表现又不能用其他病原菌感染解释，血清真菌感染标志物（如G试验）阳性，此时痰培养念珠菌为唯一病原体且为反复培养阳性或为纯培养，可以作为针对念珠菌诊断性或经验性治疗的依据D、怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测的同时不需要做血液真菌培养[正确答案]E、有念珠菌感染风险且抗细菌治疗无效的病例，痰培养仅分离到念珠菌，经氟康唑单药治疗有效3、抗真菌治疗原则不包括（）A、预防性治疗B、经验治疗C、抢先治疗D、目标治疗E、以上都是[正确答案]4、常见的侵袭性念珠菌感染部位不包括（）A、泌尿道感染B、肺念珠菌病C、腹腔真菌感染D、面部感染[正确答案]E、念珠菌血症5、关于新型隐球菌不正确的是（）A、是隐球菌属中唯一致病的真菌B、主要经胃肠道进入机体[正确答案]C、在体质极度衰弱时引起内源性感染D、主要致病因素是荚膜E、易侵犯中枢神经系统引起的脑膜炎(三)真菌感染的非培养诊断1、引起侵袭性真菌病的三种主要真菌（）A、念珠菌、曲霉菌、隐球菌[正确答案]B、念珠菌、军团菌、曲霉菌C、军团菌、曲霉菌、细菌D、曲霉菌、细菌、隐球菌E、细菌、隐球菌、念珠菌2、多数曲霉菌细胞壁的主要成分为（）A、纤维素B、几丁质C、肽聚糖D、葡萄糖和甘露聚糖[正确答案]E、多肽3、新型隐球菌感染可发生于全身多个部位，下面哪个检查是针对新型隐球菌感染的（）A、真菌葡聚糖实验（G实验）、血常规B、真菌葡聚糖实验（G实验）、荚膜抗原检测C、半乳甘露聚糖实验（GM实验）、墨汁染色D、荚膜抗原试验、墨汁染色[正确答案]E、血常规、墨汁染色4、隐球菌特有的分泌物是（）A、荚膜多糖抗原[正确答案]B、（1-3）-β-D葡聚糖C、半乳甘露聚糖D、葡萄糖E、肽聚糖5、（）是严重免疫抑制/粒细胞缺乏患者IA的有效诊断工具A、G试验B、GM试验[正确答案]C、隐球菌夹馍抗原检测D、乳胶凝集法E、胶体金法(四)侵袭性真菌病定义和流行病学概述1、念珠菌感染的高危因素不包括（）A、住院时间长B、糖尿病C、肾功能透析D、骨髓移植[正确答案]E、中心静脉插管2、关于2013年血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病诊断标准涉及宿主部分的叙述不正确的是（）A、应用糖皮质激素超过2周[正确答案]B、近期发生中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜500/ul）并持续10天以上C、90天内应用过T细胞免疫抑制剂D、侵袭性真菌感染病史E、患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷3、下列关于侵袭性真菌的叙述错误的是（）A、临床表现缺乏特征性，与细菌感染难以区分B、继发性真菌病常被基础疾病和治疗药物所掩盖C、特异性诊断指标有限D、致病菌不是定植菌[正确答案]E、口咽、痰、尿及粪便镜检或培养发现真菌很难被确定为致病菌4、念珠菌和曲霉共有的高危因素不包括（）A、中心静脉插管[正确答案]B、严重粒细胞缺乏C、免疫功能低下D、移植E、入住ICU5、根据我国医院感染监测网分析，深部真菌病发病率每年增长约（）%A、5B、5-10C、10-20[正确答案]D、20-30E、356、真菌病分为（）类A、2[正确答案]B、3C、4D、5E、67、（）是IFI最常见的病原菌A、念珠菌B、曲霉C、新生隐球菌D、念珠菌和曲霉[正确答案]E、以上都不是8、曲霉感染的高危因素不包括（）A、COPDB、长期应用激素治疗C、使用光谱抗生素[正确答案]D、骨髓移植E、血液肿瘤9、侵袭性真菌病的早期诊断和早期治疗与预后关系密切，每延迟一天诊断和治疗，病人的病死率以（）%的比例增加A、5B、10[正确答案]C、20D、30E、3510、关于侵袭性真菌病叙述错误的是（）A、主要发生在免疫功能低下的患者B、主要发生在黏膜屏障遭到破坏的患者C、是医院内感染的重要形式D、在免疫功能正常的健康人群不会发生侵袭性真菌病[正确答案]E、侵袭性真菌病是感染性疾病科医生所面临的重要课题。
侵袭性念珠菌感染和定植课件
78.9%
60%
82.2%
93.3%
56.7%
54.4%
40%
20% 0%
n=71 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; 12:R5.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
重症监护病房有多达57%的患者肺部存在念珠菌定植。
57%
检出念珠菌
一项为期2年的研究，对ICU死亡患者进行尸检，有135例病例确诊 肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。
Meersseman W, et al. Intensive Care Med.2009 Sep;35(9):1526-31.
P = 0.07
百
分
比
P = 0.04
(
%
)
一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。观察两组 患者病情进展情况。
Azoulay E,et al.Chest.2006 Jan;129(1):110-7.
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植菌
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
高密度定植
患者出现口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝 患者出现粘膜破损 念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患
者中预示侵袭性念珠菌病(IC)
多部位定植
在多个部位检出定植 当患者存在免疫力低下等高危因素时，出现侵袭性真菌
多重耐药菌定植和感染的判断课件
微生物检验结果是辅助检查, 需结合临床判定其意义
微生物检验受标本质量、技术方法和检验者经验等多种
7
因素影响
痰中常见的定植菌或污染菌
念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌
8
痰中培养出念珠菌 不能作为诊断念珠菌肺炎的依据, 多数情况下反映上呼吸
经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。 在入院第2天（标本2）和第3天（标本3）都取了痰
培养 入院3天后痰培养标本1（标本合格）：肺炎克雷伯
菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦敏感。
肺克：污染、定植、致病？
12
举例1
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况未加重。 痰培养标本2和3：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林
鲍曼：污染、定植、致病？
17
继续头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗共 8天。患者好转，停药，仍带机机械通气，复查胸 片双肺仍有斑片影。
停药4天后患者再度出现湿罗音，黄色脓痰，胸片示 双肺斑片影增多。再次取气道抽吸物培养（标本 4），再次使用头孢哌酮/舒巴坦3g q6h+米洛环素 0.1 bid后，但无效。
对于多重耐药菌定植者: 未解决的问题 多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性 2006年美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解
除好像是合理的。但在我国该标准可操作性太差。
有暴发: 隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施: 宜隔离到出院或死亡
。 10 其Biblioteka 患者: 何时接触隔离不明。/他唑巴坦耐药。 鲍曼：污染、定植、致病？
13
举例1
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况好转，停机拔 管，查血常规：WBC 8000（N75%），PCT 0.1，准 备转出ICU。
耐药菌感染与定植鉴别
A. Van Bellkum, France
MALDI-TOF-MS
Matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight massspectrometry
（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱） 引领分子诊断新时代，对核酸或蛋白质 、多肽等生物大分子进行微 量分析，且具有高灵敏度和高质量检测范围。目前不但应用于肿瘤、
6
下呼吸道标本常受到上呼吸道定植菌的污染
• • 咳痰标本病原体培养是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼吸道感染病原学诊断的常用方法，但这却是困扰临 床医生的一大难题 其中一个重要原因是呼吸道标本在留取过程中受到来自上呼吸道定植菌的污染
污染
上呼吸道细菌的定植是一个普遍规律，任何获得下呼吸道标本的努 力都不能避免受到来自上呼吸道定植菌的污染
区分定植与感染的意义
将定植判断为感染，会导致临床过度治疗， 增加不良反应的发生率，诱导耐药性的产生。 将感染判断为定植，会延误临床治疗，增加 患者的病死率。
区分定植与污染、感染的现状：困难较大，尤其是那些开 放系统标本分离出的病原菌
呼吸系统
口咽部、鼻咽部为正常 菌群的定植部位，痰培 养出现病原菌，不能确 诊是否为感染
朱迎钢,瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;10(5):421-423.
目前呼吸系统感染的最大困惑是 诊断问题
•区别定植与感染对于 • 由于致病菌在呼 吸道的定植极为 常见，目前临床 上对肺部感染的 最大困惑是诊断 问题 • 痰或者经气管吸 引标本（TTA） 分离到的致病菌 应该如何区别是 定植菌还是感染 菌？ 抗生素的合理使用非 常重要，否则极易导 致治疗不足或治疗过 度，但这恰恰是呼吸 道感染临床迄今没有 解决的难题
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易发生MRSA定植的患者 有以下特点：
☻近期住院史 ☻有侵袭性操作者 ☻长期住院者 ☻在MRSA爆发时住院者
美国一项关于肺囊虫病的流行病学调查显示在免疫正 常的人群中肺囊虫病的定植率可达到20%，而在免疫受损 的宿主中则可能超过60%。我国的现状同样不容乐观，据 调查了ICU患者MDR的定植状况，结果发现定植率为46.34%， 并检测到产ESBLs肠杆菌科细菌和MRSA.
广 有创检查 泛 治疗手段的不断推广 医疗技术的发展 应 广谱抗生素 用 糖皮质激素、 导 免疫抑制剂 致
多重耐药菌 （ＭＤＲ) ↑ 真菌引起感 染断↑ 成为下呼吸 ﹜ 道感染的主要病 原菌之一
大多数情况下，这类条件致病菌 在合适的部位定植而不引起感染，当 机体因各种因素造成的抵抗力下降， 菌群失调或天然屏障结构破坏时可引 起感染发生。
由于定植菌的致病 性是相对的，临床上无 法通过患者的临床表现 经验诊断至属或种，实 验室亦无法单纯依赖培 养鉴定技术确定其是感 染病原菌还是定植菌。 因此判断肺部感染的病 原是定植还是感染成为 目前医院感染治疗中的 难点问题之一。
稍不留神，就发生在你身边
内容提要
一．病原体定植及感染现状
二.鉴别定植还是感染的难点
判断定植还是感染对治疗方案的制定和患者的预后起至 关重要的作用。
三.鉴别定植还是感染的对策
（１）鉴别定植还是感染的手段
痰作为最方便和无创性病原学诊断标本，对 于确定病原体仍不容忽视。争取获得高质量的呼 吸道标本、涂片结合培养以及定量培养等方法均 能优化医院获得性肺炎（HAP）的病原学诊断。国 外学者曾报道，经气道吸痰（EA）革兰染色获得 致病菌诊断的敏感性为91%，特异性为64%，如果 EA革兰染色阴性，则HAP的可能性不大不需要经验 性使用抗生素。白细胞侵润吞噬病菌是感染过程 中必然会发生的免疫病理现象。因此，标本直接 涂片镜检观察这种免疫病理现象可以作为判断细 菌为感染病菌的直接的证据。
（２）鉴别真菌是定植还是感染 的手段
用传统方法检测真菌时，可根据形态学改变 作出判断，如念珠菌属于酵母样真菌，定植状态 改变作出判断，如念珠菌属于酵母样真菌，定植 状态时为孢子形态，当一定的状态下转换为真菌 丝时，则提示为侵袭性感染。
谢谢欣赏！
医院感染治疗中 的一个难以决策 的问题：
定植还是感染
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，
包括在住院期间发生的感染和在住院内获得出院 后发生的感染。
重症加强治疗病房（ICU）是医院感染的高发
科室，其中以肺部感染最为常见，导致患者死亡 率增加及治疗成本上升。
稍不留神，就发生在你身边
医疗技术的发展
通常来说，病原体定植 时发生院感的先兆。定植后 发生感染的高危人群包括： 近期有抗生素使用史;接受 了气管内插管、气管切开、 各种管道引流及呼吸仪器治 疗等操作；应用中心静脉插 管者；免疫功能低下者。一 方面，这类操作使呼吸道局 部的抵抗力下降，病原体易 进入下呼吸道；另一方面， 病原体可以以生物膜形式粘 附于生物器材上并长期存在， 难以清除而导致反复感染。
气 管 切 开 、 插 管
细菌
据国外资料报道，MRSA定植者发展为 感染的风险为11%－38%，VRE为25%，产 ESBLs革兰阴性杆菌为25%。另有学者认为， 几乎所有ICU获得性MRSA感染，平均7天前 均存在带菌状态。
感染传播过程
胃腔
口咽
呼吸道
胃腔内细菌的逆向定植可能是口咽 部致病菌定植的重要途径之一，从而 形成由胃腔-口咽-呼吸道的定植次序 并导致肺部感染夫人发生。
鉴别定植还是感染的手段
三.鉴别定植还是感染的对策
鉴别真菌是定植还是感染的手段
一．病原体定植及感染现状
常见的ＭＤＲ包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ＭＲＳＡ）、耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ)、产超 广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌等。由于这些菌株 广泛存在于自然环境和正常人皮肤，对外界的抵抗 力较强，存活时间长。因此，必须引起临床医务工 作者的高度重视。
非培养快速诊断技术已经被越来越多的临床 医师析细菌培养阳性的结果是否为真 正的病原菌。当临床疑诊感染，细菌培养阳性， 同时测得CRP升高，则可帮助诊断所培养出的细菌 为致病菌。当临床疑诊感染，细菌培养阳性，同 时测得CRP升高，则可帮助诊断所培养出的细菌为 致病菌。若CRP不升高，应考虑为定植或污染。
二.鉴别定植还是感染的难点
判断来自下呼吸道 的某种病原体的临床意义是一件非 常困难的事情，需要考虑病原体分离的部位、分离方法、 染色的结果、同部位分离出的其它病原体，更重要的是考 虑临床症状和感染类型来综合判断。任何获得下呼吸道标 本的努力都不能避免受到来自上呼吸道定植菌的污染。
与细菌相比，真菌的诊断更加困难。如念珠菌的定植 常见，侵袭性感染相对少见，国内一直将连续3次痰念珠菌 培养阳性作为支气管-肺念珠菌病的临床诊断标准，但仍然 无法区分定植和侵袭性感染。