人工气腹对通气功能的影响
腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察
腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳【摘要】Objective: To investigate the influence of pneumoperitoneum with C02 on the ventilatory function of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia and the effects of respiratory adjustment. Method: 60 cases of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia were selected and divided into two groups. Blood gas analysis were carried out before pneumoperitoneum ( T, ), and 30 min( T2 ), 60 min ( T3 ) and 90 min ( T4 ) after pneumoperitoneum. The value of pH, PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 were recorded. For group A, the respiratory rate was maintained at 12 times/min and for group B, the respiratory rate was adjusted to 18 times/min when PaCO2>8. 00 kPa. Result: The values of pH in the two groups declined and the values of PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 increased after pneumoperitoneum ( P<0.05 ). After the adjustment of respiratory, the values of PaCO2 reduced to the normal level. Conclusion: In the laparoscopic surgery, there is certain influence of pneumoperitoneum with CO2 on the ventilatory function of patients, and the respiratory adjustment is benefit for the recovery of ventilatory function.%目的:探讨腹腔镜手术中CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响以及呼吸调节的效果.方法:选择择期行腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例.分别于气腹前(T1),以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)时进行血气分析,并记录pH值和PaCO2的变化,同时观测PETCO2和Pa-PETCO2的变化情况.A组患者气腹后PaCO2>8.00 kPa时,呼吸频率维持12次/min不变;B组患者在气腹后PaCO2>8.00 kPa时,将呼吸频率由12次/min调整至18次/min.结果:气腹后两组患者的pH值明显下降,PaCO2、PETCO2 和Pa-PETCO2值均升高,与同组T1时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05).经呼吸频率调整后,B组患者的PaCO2值降至正常水平.结论:在腹腔镜手术时,CO2气腹可对患者的通气功能造成一定的影响,通过加快呼吸频率有助于通气功能的恢复.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】4页(P1033-1036)【关键词】腹腔镜手术;通气功能;呼吸调节【作者】卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415【正文语种】中文自电视腹腔镜被广泛应用于临床以来，腹腔镜手术以其避免开腹，减轻患者的创伤和术后疼痛以及术后恢复快的优点而越来越受到临床医生的青睐［1］。
腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸功能的影响
Ｃ 分 压 发 现 ， 复 杂 的 长 时 间 腹腔 镜 手 术 中 ， 过 ＰＯ Ｏ 在 通 ａ 判 断肺 换气 是 否 充 分 要 在 气 腹 至 少 １ｈ后 进 行 才 有 参 考 意 义 。 肺 泡 动脉 氧分 压 差 Ｐ Ａ ａ Ｏ 是 代 表 肺 换 气 功 能 的 主 （ —） ， 要 指标 之 一 ，吸 空 气 为 ４～ｉ ｍ Ｈ ， 纯 氧 为 ２ ～７ ０ｍ ｇ 吸 ５ ５
・
１４ ・ １２
中 国微 创 外科 杂 志 ２０ ０ ８年 １ ２月 第 ８卷 第 １ ２期 Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ Ｄｅ ｅ ｂｅ ０ ８， １ ８．Ｎｏ．１ ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ ｃ ｍ ｒ２ ０ Ｖｏ ． ２
，
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文 献 综 述
・
腹腔镜手术中 Ｃ ２气腹对呼吸 功能的影 响 Ｏ
１ １ 对 呼 吸动 力 功 能 的 影 响 ． 腹 腔 镜 手 术 对 呼 吸 动 力 功 能 的研 究 大 多 是 关 于 肺 的 顺 应 性及 呼吸 道 压 力 变 化 方 面 的 。人 工 气 腹 使 胸 肺 顺 应 性 减 小 ３ ％ ～５ ％ ， 道 阻 力 明 显 增 加 ， 道 压 力 上 升 ， 报 道 ０ ０ 气 气 有 在气 腹 后 最 大 吸 气 压 力 （ ｅｋｉｓｉ ｔｙｐｅｓｒ， Ｉ） 均 ｐ ａ ｎｐｒ ｏ ｒｓｕｅ ＰＰ 平 ａｒ 可 升 高 ７ ３ ｇ 。有 作 者 建 议 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ．６ ｍｍ Ｈ … （ａａａｃｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） 气 腹 压 维 持 在 ９ ７ １ ｒｓｏｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ， ｃ 时 ｐ ｃ ｅ ｅｏ ．５～ １．５ｍ ｇ比 １． ４ ２ ｍ Ｈ ５０～１．５ ｍ 能 有 效 避 免 高 气 道 压 ８ ７ ｍ Ｈｇ 对 患者 呼 吸 循 环 的影 响 。随 着 气腹 压 力 的上 升 ， 的顺 应 肺 性 随之 变 化 ， ｂ — ａ ａ Ａ ｕＲ ｆ 等 通 过 对 １０名 健 康 妇 女 前 瞻 性 ｅ ０ 研究 发 现 ， 腹 压 从 １ ｍ Ｈｇ 升 到 ３ ｍ Ｈ 时 ， 顺 应 气 ５ｍ 上 ０ｍ ｇ 肺 性 明 显 降 低 ２ ％ ， 可 以 耐 受 ， 床 意 义 不 大 。 目前 ， 阻 １ 但 临 电 抗 图 （ｌ ｔｃｌｍｐｄｎｅｔ ｏｒｐｙ ＥＴ 被 认 为 在 定 量 测 ｅ ｃｒ ａ ｉ ｅａｃ ｍ ｇａｈ ， Ｉ ） ｅ ｉ ｏ
腹腔镜手术的麻醉
术后恢复
总结
总结
1
腹腔镜手术的麻醉管理涉及多 个方面，包括麻醉前评估、麻 醉方法选择、麻醉诱导和维持、 人工气腹对呼吸循环的醉医生需全面考虑患者的具 体情况和手术需求，制定合理 的麻醉方案，确保手术顺利进 行
3
同时，术后恢复过程中的疼痛 管理、监测和并发症预防也是 麻醉医生的重要职责
特殊情况处理
特殊情况处理
3,658
在腹腔镜手术中，可能会遇到一 些特殊情况，如严重低氧血症、
心律失常等
对于这些情况，需要及时采取有 效的处理措施，如面罩加压给氧、
电复律等，确保患者的安全
74%
30000
此外，对于肥胖、高龄等特殊患 者，也需要采取相应的处理措施，
如加强监测、控制输液速度等
总结
总结
01
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人工气腹对呼吸 循环的影响
人工气腹对呼吸循环的影响
1
人工气腹 对呼吸循 2 环的影响
3
在腹腔镜手术中，需要建立人工气腹，使腹腔内充满 气体，以便手术操作
人工气腹会对患者的呼吸、循环系统产生一定的影响， 如气道阻力增加、通气量下降、血压波动等
因此，在麻醉管理中，需要注意监测患者的呼吸循环 指标，如血压、心率、血氧饱和度等，及时调整麻醉 深度和给药速度，确保患者的安全
1
腹腔镜手术的麻醉管理是确保手术顺利进行的关键环节
在麻醉管理中，需要注意患者的身体状况、麻醉方法选择、麻醉诱 导和维持、人工气腹对呼吸循环的影响以及特殊情况处理等方面
2
3
通过合理的麻醉管理，可以降低手术风险，提高手术成功率，为患 者的健康保驾护航
术后恢复
术后恢复
术后疼痛管理
妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义
顺应 下降 ， 肺泡内压与大气压差变 小 ， 肺通 气也随之下 降。 大多数研究都提示气腹时心排 出量 （ ０） Ｃ 和心搏体 积（ Ｖ） Ｓ 下降 ； 而外周血管阻力 （ＶＲ）平均动 脉压 （ Ｐ）中心静 Ｓ ， ＭＡ ， 脉压 （ ＶＰ 则上 升 Ｊ Ｃ ） ６。Ｔ位将 腹腔 静脉 血挤压 至胸 腔静 脉， 导致胸腔内血液淤滞 ， 循环血液减 少， 肺 通气 不足使通 气／ ８流 比例失调 ， 增加了生理无效腔 。
体产生不同的影响 ， 使患者膈肌上 移 ， 应性降低 ， 气腹 肺顺
潮气量减少 ， 导致高碳酸血症（ Ｔ位时这种变化尤为明显 ） ，
次之 。Ｔ体位后膈肌进一步上移 ， 压迫肺基底段 ， 肺下部的
扩张大大受限 ， 气道 阻力进一步增 加 ， 肺通 气进一步减 少。
胸 腔容积缩小 ， 包括呼吸动力学的改变 ， 肺循环功能的改变
大气道压力在 气腹 和头低 位 Ｔ位 时， 升分 别为 １ ％和 上 ９ ３％ ， ２ 引起肺通气不足 。与 开腹手术对肺功 能不利 因素相 比， 腹腔镜术后肺 功能 的恢复较快。 ３ 腹腔镜人工气腹对血流动力学的影响 ① 对心脏直接压迫 ， 心脏舒张功能障碍。②胸 内压升 高， 静脉回流降低 。③压迫腹主动脉 ， 腹内脏 器及静脉 。④
腹腔镜手术由于其创伤小 ， 对机体 内环境干扰轻 ， 手术 并发症和死亡率低 ， 院时间短和节省 医疗费用 以及术后 住 疼痛轻和恢复快 等特点 ， 近年来 已广泛用 于某些上腹 腔和 盆腔手术 ， 在妇科手术 中尤其受到患 者的青睐 。妇科腹 腔 镜由于其特殊的头低位（ｒｎ ｅ ｎ ｒ 位 ， ｔ ｄｌ ｂｇ 简称 Ｔ位 ） ｅ ｅ 会对机
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
人工气腹时不同呼吸机参数对患者呼吸功能的影响
Ｒ６ ４ １ Leabharlann 中国图书资料分类法分类号腹 腔镜 手术 在 Ｉ 的应 用 范 围 不 断 扩 大 ， 氧 化 碳 气 腹 临床 二
对 患 者 的 肺 通 气 功 能 及 循 环 功 能 有 较 大 影 响 。 我 们 对 ２０ ０ ３年 ｌ 月 至 ２ ０ １ ０ ４年 ８月 的 ３ Ｏ例 气 腹 时 间 超 过 ２ ５ｈ的 ． 腹 腔镜 手术 的患 者进 行 了研 究 ， 探 讨 机 械 通 气 时 改 变 呼 吸 以 参 数 对 人工 气腹 时患 者 的肺 通 气 和 换 气 功 能 的 影 响 程 度 。
Ⅱ组 ， Ｉ组 的 ｐ Ｂ Ｈ、 Ｅ则 小 于 Ⅱ组 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结论 ：Ｏｚ 腹 时 合适 的 呼 吸 机 呼 吸 参 数 可使 患 者 的肺 通 气 和 换 气 功 能得 到 改 ．５。 Ｃ 气 善 ， 长 时 间 的 人 工 气 腹 仍 不 可 避 免 地 会 出 现 高碳 酸血 症 、 中毒 ， 且 随着 时 间的 延 长 其 程 度 不 断 加 重 。 但 酸 而
醉 机监 测 Ｖ 、 道 蜂 压 （ ｐ ａ ） 抽 取 动脉 血 用 Ｉ ＴＡＴ血 气 Ｔ气 Ｐ ｅｋ ； － Ｓ 分 析 仪 检 查 氧分 压 （ ａ 、 氧 化 碳 分 压 （ ａ （ ） ｐ 标 准 Ｐ Ｏ ）二 Ｐ Ｃ ） 、 Ｈ、
剩余碱 （Ｂ ）血氧 饱和 度（ ａ ｚ ； 测 时点 ： 醉前 （ 、 ＳＥ 、 ＳＯ ）监 麻 Ｔ ）
Ｃａ ＝ （ ａ × ０ ０ ３ ＋ （ ０２ Ｐ ０２ ．０ ） Ｈｂ× １ ３ × Ｓ Ｏ２ ．９ ａ ）
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ： 择 择 期行 腹腔镜 手术 的 ３ ． 选 Ｏ例 患 者 ， Ａ ＡＳ Ｉ～ Ⅱ级 ， 除 呼 吸 系 统 及 心 血 管 系 统 疾 病 ； 中 男 １ 排 其 ８例 ， 女 １ ２例 ； 龄 ２ ～ ７ 年 ７ ０岁 ； 机 分 为 两 组 ： 随 Ｉ组 病 人 全 麻 气 腹 后 呼 吸机 参 数不 变 ；Ｉ Ｉ 组病 人 全 麻 气 腹 后 则 调 节 麻 醉 机 的 参 数 为 ： 吸 频 率 （ ） ６次 ／ ｎ 潮 气 量 （ ） ０ ｍｌｋ ， 入 氧 呼 －１ 厂 ｍｉ， ＶＴ １ ／ ｇ 吸 浓 度 （ ｉ ５ ， Ｅ Ｐ ． ９ｋ ａ Ｆ Ｏ ） ０ Ｐ Ｅ Ｏ ４ Ｐ 。人 工 气 腹 的 时 间 最 长 为 ３ ５ ｈ 最 短 ２ ５ ｈ 两 组 病 人 均 在 术 前 ３ ｎ 注 安 定 １ 、 ， ． 。 ０ｍｉ肌 ０ｍｇ
腔镜手术的病理生理改变
腔镜手术的病理生理改变腔镜技术在腹部外科、妇科、泌尿外科、血管外科、胸外科等领域得到广泛应用。
气腹和腹内高压及各种特殊体位，可导致机体相应的病理生理改变以及手术引起的并发症，增加麻醉处理的复杂性和风险。
一、气腹对机体的影响（一）循环功能的影响1.全身循环功能的变化腹内压增加，SVR、MAP、RAP增加。
①腹内压<20mmHg时，腹膜呈机械性扩张，多巴胺和肾上腺素等儿茶酚胺、肾素血管紧张素系统及血管加压素和皮质醇等神经内分泌激素增加，血管收缩，外周总阻力升高，但腹内脏器受压，静脉回流增加，前负荷增加，CO增加，血压上升，CVP升高；②腹内压> 20mmHg时，下腔静脉受压迫，静脉血流回流减少，回心血量减少，CO下降，膈肌上移，胸内压增加，心脏充盈压（PCWP和CVP）升高。
腹膜过度牵拉刺激腹膜牵张感受器，引起迷走神经兴奋，心率减慢，心脏舒张障碍、移位，心律失常和心肌缺血、心肌梗死等风险大为增加。
2.局部循环功能的变化（1）脑循环的影响：脑血流量流速增加，颅内压及脑脊液压力增加。
随腹内压增加，颅内压和CVP相应升高。
（2）肝血流及其功能的影响：气腹术后AST、ALT及胆红素明显升高，门静脉血流随腹内压升高进行性降低。
肠系膜及肝脏等腹内脏器血管系统收缩，肝动脉血供减少。
肠系膜动脉血流量减少，门脉血供相应下降。
因此，肝功能不全的患者，特别是在低血压或休克状态等情况下，不宜行腹腔镜手术。
（3）肾血流及其功能的影响：肾血流量、尿生成量及尿肌酐清除率下降。
气腹压力<20mmHg，对肾功能影响轻微。
肾局部压力达15mmHg，肾皮质血流灌注和尿生成量减少，压力解除后可逐渐恢复。
因此，临床上腹内压宜控制在较低水平以维持手术需要和保护肾功能，长时间手术或肾功能不全患者更应重视，必要时使用利尿剂。
（4）妊娠子宫的影响：CO2气腹可显著减少子宫血流，母体和胎儿PaCO2上升及酸中毒，腹内压合并PaCO2上升可加重对胎儿的影响。
二氧化碳气腹对生理功能的影响知识讲解
二氧化碳气腹对生理功能的影响二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。
制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。
研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。
1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质：①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；②CO2易溶于血，很少发生气体栓塞；③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出，通过适当增加每分通气量，可以很好地保持CO2稳态；④CO2价格低，易得到。
CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富的血管系统，气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶的作用下，约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行。
除了通过肺排泄外，吸收的CO2亦可储存于体内，因此当气腹停止后，仍可见较长时间的PaCO2升高。
因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力，过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。
磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性，因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时，其CO2转运能力明显下降，此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。
在腹腔镜手术过程中，CO2自腹腔吸收后经肺排出，气腹后PaCO2升高呈非进行性，一般认为，后腹腔吸收CO2快，10 min后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20 min。
高PaCO2兴奋呼吸中枢，自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。
腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因，如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。
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人工气腹对通气功能的影响
孙茜芬;马性觉
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1994(9)4
【摘要】４５例病人在全麻下行腹腔镜手术，监测气腹后与气腹前通气指标的变化，发现气道峰值显著升高（ｐ＜０．００１），Ｖ_Ｔ下降５０ｍｌ左右，Ｖ_Ｍ下降０．７Ｌ左右（ｐ＜０．００１），肺与胸廓总顺应性下降极明显（ｐ＜０．００１），Ｐ_（ＥＴ）ＣＯ_２显著升高（ｐ＜０．００１）。
认为气腹后适当增加Ｖ_Ｍ（１Ｌ左右），以改善气腹后相对通气不足及排出体内多余的ＣＯ_２是适宜的。
术中应加强呼吸、循环及ＥＴＣＯ_２的监测，必要时辅以血气分析，以确保病人的安全。
【总页数】2页(P444-445)
【关键词】腹腔镜;人工气腹;通气
【作者】孙茜芬;马性觉
【作者单位】成都市第三人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
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