医院经营管理工作总结报告

为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”，执行院部统一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展“医院管理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量的重要性，保证人民群众身体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展，通过学习对照，实行自查自纠，解决存在问题。

医院发展中确实存在着医疗安全隐患的问题。

这些问题暗地里的主要原因是科室各项制度没有彻底得到落实，安全意识薄弱，管理监督工作松懈，忽视内涵建设，在当前医药卫生体制改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗安全特别重要。

“以病人为中心，提高医疗质量”为主题，开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。

建立长效管理机制。

彻底落实核心制度，规范各种检查操作程序。

认真子细完成检查书写报告，为临床提供病人检查有效诊断意见。

建立有秩序工作流程，b 超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属故意见，发生争执，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进行检查，急诊除外。

以防止争先恐后诱发矛盾。

b 超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势发展的需要，必须增加台数，配套电脑打印报告，规范检查单的报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查后发出。

b 超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。

解决值班规定，岗位落实到人，实行24 小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人往往在等候时间过长。

检查按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作规范进行，防止浮现差错。

肠镜上午及下午进行检查，做好检查前清洁洗肠等工作。

所有一切都要为病人着想，解决看病难看病贵的问题，做到真心为病人服务崇高思想。

新设备16 排螺旋ct 已经开展半年多了，自开展以来，基本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16 排螺旋ct 全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面发展，开辟新项目。

虽然目前取得大量绩效，但仍然存在着不少问题。

制度落实不到位，操作程序不够规范，特别在腹部检查方面，没有按规范性对病人检查前做好检查要求，影响图象质量，造成诊断质量含糊。

诊断质量控制把关不严格，浮现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多下功夫。

规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4 点取结果，胸部，腹部检查次日10 点取结果，腹部检查病人都要平扫加增强，一次性交费，减少病人来回交费麻烦。

加速对新项目开展业务知识学习，以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题，图象三维重建处理，更重要是加快ct 诊断技术发展，通过短期培训，参预网上交流学习讨论，逐步提高专业技术诊断水平。

疑难病例讨论不规范。

没有建立完善制度，医师发表意见没有记录及相当资料存档，病例跟踪反馈，缺乏认真总结。

在这方面，必须着手完善建立长效机制，制定有效措施方案，集中阅片，病例讨论分析，报告审查核对，病例跟踪记录档案，不断总结，努力学习新技术，开创新项目，充分发挥16 排螺旋ct 功能作用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技术知识学习，提高ct 影像专业诊断技术水平。

劳动纪律自觉性太差，上班迟到，对院部规章规定落实不到位，值班不在岗，有时导致病人家属故意见。

目前b 超，彩超，ct 已经实行24 小时在岗值班制度.解决了急诊病人随到随查。

通过学习贯彻落实医院管理年活动方案，进一步认领略到，医务人员所有一切都要为病人着想理念，解决看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。

为泛博病者提供优质服务，为加快医院总体规划发展夸姣前景，共同努力。

根据卫生部的部署，我院自开展“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动以来，着重在“质量、安全、服务、费用”等关键问题上下功夫，深查问题，斗胆探索，努力整改，不断提高管理水平，提高医疗质量和服务水平，取得了较好的社会效益和经济效益。

现将我院开展“医院管理年”活动的情况汇报如下：一、领导重视、精心部署，“医院管理年”活动扎扎实实开展1、提高认识，统一思想为了使“医院管理年”活动扎实地开展，在去年的基础上，我院通过科主任护长会议和全院职工大会，进一步宣传开展“医院管理年”活动的重要意义和必要性。

使全院每一个员工都充分认识，开展“医院管理年”活动，是卫生系统贯彻“以人为本”、坚持科学发展观，切实维护泛博群众的健康权益的一项重大举措。

全院职工统一了认识、统一了思想，积极投入“医院管理年”工作中，使医院管理年活动取得实效。

2、精心组织，统一部署我院成立了以院长为组长的14 人“医院管理年”活动领导小组，加强对该项工作的领导。

对照《医院管理评价指南》开展自查自纠，查漏补缺，制订改进措施，建立和完善各项规章制度，建立科学的监督管理机制。

二、实行规范化管理，努力提高医疗质量，保障医疗安全在开展“医院管理年”活动中，不断探索医院科学管理的路子，逐步完善医院的规范化、制度化管理，提高医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

1、严格贯彻执行医疗卫生法律法规，以法执业，以法行医我院在执业经营中，严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，不随意扩大诊疗科目。

从不设立“院中院” 、“分院”一类的承包机构，从没有将诊疗科室承包给院外人员经营，杜绝使用非卫生专业人员从事诊疗活动。

医疗护理人员全部持证上岗，医师必须取得执业医师资格，护士必须取得执业护士资格，才干独立工作。

根据上级有关法律、法规精神，本院规定，未取得执业医师资格的不赋予处方权。

其他医技人员，都必须取得相应的执业资格。

医院不断加强对医务人员的法律法规培训，如《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等，都安排人员进行专题讲座。

提高医务人员对医疗卫生法律法规的了解程度，增强法律意识和自我保护意识，进一步增强了服务意识及服务质量，赢得了泛博群众的信赖，构建和谐的医患关系。

2、建立院、科两级管理责任制，加强医院的科学管理医院医疗质量管理委员会、护理质量管理小组，病案管理委员会，加强对医疗护理工作的领导。

下属科室成立相应的管理小组。

各组织机构制订相应的管理制度和责任制，安排人员负责日常工作，保证各项工作的落实。

为提高医院处理突发公共卫生事件的能力，加强对医院的应急管理，本院制订《突发公共卫生事件应急预案》，成立突发公共卫生事件应急领导小组。

定期对医务人员进行急救技术培训，提高医务人员对突发公共卫生事件的处理技术和应急能力。

对处理突发公共卫生事件所需的医疗用品，如消毒剂、防护用品、药品等，做好足够的储备，并定期检查，保证随时可以使用。

3、健全和落实各种医疗规章制度及岗位责任制临床一线科室现行的各种规章制度，特殊是关于医疗卫生质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病抢救制度、术前讨论和死亡讨论制度、分级护理制度、查对制度等，在“医院管理年”活动中，继续抓好完善和落实工作。

继续加强对病案的管理，要求医生书写病历严格按照《内蒙古自治区病历书写规范》的要求，按时按质完成。

本院制订了《病案管理规定》和《病历归档管理规定》，规定住院部甲级病历要达90%以上，不能浮现丙级病历，出院病历最迟要在7 天内归入病案室。

达不到要求的扣除科室绩效工资，把病案质量与绩效工资挂钩进行管理。

医教科和护理部制订《医疗质量考评标准》和《护理质量考评标准》，并对临床科室的工作进行监督审查。

每月一次抽病历审查、每月一次对临床科室医疗质量进行考评。

内容包括各项医疗指标是否达标，病历书写是否符合规范，各种医疗护理表格填写是否合格，用药是否合理，有无滥检查、滥用药的情况。

要求临床科室最低达80 分以上，医技辅助科室最低达85 分以上，达不到要求按规定扣科室绩效工资。

如临床科室达90 分以上，医技科室达95 分以上，则赋予奖励。

4、加强“三基三严”训练医院订购人民卫生出版社出版《实用临床诊疗规范》和《护理操作常规》，每科一册，便于医生护士学习。

制订了《专业技术人员培训制度》，每年选送3 ―5 名专业技术人员到上级医院进修学习，提高业务水平。

同时进行“三基”知识和急救知识的培训，每季度由医教科组织对各专业技术人员进行“三基”知识考试考核。

考试达不到要求的除补考之外，并赋予扣绩效工资处理。

5、临床诊疗工作符合规范，坚持合理检查、合理用药各级医师在临床诊疗工作中，用药、检查、手术等各项操作都能严格执行医疗操作规程，做到因病施治，合理用药。

不得滥开检查单、滥开大处方。

特殊加强对抗菌素应用的监管，要求严格掌握适应症，不随意扩大抗菌素的应用范围及预防性应用，坚持分级使用的原则，对抗菌素的应用进行定期检查，并逐步建立药品用量动态检测及超常预警制度。

6、加强对医院感染的管理成立医院感染管理委员会，加强对医院感染工作的领导，并半年开一次会，总结布置工作，发现问题，及时整改。

制订相应的消毒管理制度，消毒隔离制度、无菌操作规程及监测制度，保证各项医疗操作的安全。

每年对医务人员进行医院感染知识的培训，并进行考试考核，提高医务人员对医院感染工作的认识及诊疗水平。

三、坚持“以人为本”，开展人性化服务为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的高质量的服务，是开展“医院管理年”活动的一项重要内容，我院采取多种措施为患者提供人性化的服务。

临床一线科室、药房、收费处等“窗口”部门实行弹性排班，在早上病人高峰时间增加工作人员，以减少病人排队等候的时间。

在候诊大厅、输液室等公共场所播放电视，提供健康保健知识读物，宣传卫生知识，供患者及家属候诊时消遣，减少候诊的烦恼。

制订我院《医疗服务文明用语》和《工作人员礼仪、仪表行为规范》。

工作人员着装整洁，热情慷慨，开展微笑服务、主动服务，使用文明用语，杜绝使用服务忌语。

设立导诊台，方便患者或者家属的咨询，有问必答。

并协助危重病人，或者没有家属的患者办理缴费、取药或者入院手续。

为完善监督机制，在候诊大厅设置意见箱，院长信箱，并公开投诉电话，畅开不良服务的投诉渠道。

发放“征求意见表”，定期召开社会监督员和病陪人座谈会，广泛征求病人的意见和建议，把医疗服务工作做得更好。

四、多管齐下，解决“看病难、看病贵”难题在开展“医院管理年”活动中，我院采取多种办法，多种措施，努力解决群众反映较大的“看病难、看病贵”问题。

贵重医疗仪器的采购和销量较大的药物的购进，遵照卫生行政部门的规定，全部采取招标采购，药品定价严格执行国家的物价政策。

新开展的检查及检验项目的收费，经过物价部门的审批，杜绝乱收费现象。