左半肝叶切除+胆肠吻合(肝内胆管结石+胆总管结石)
肝切除术治疗肝内胆管结石
肝切除术治疗肝内胆管结石李铮良;夏中平;罗世云【摘要】目的:探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析.方法:回顾性分析肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石115例的临床资料,其中行左半肝切除术74例,左外叶切除术17例,左内叶切除术5例;右后叶切除术11例,右肝部分切除术6例,右半肝切除术2例.其中附加胆肠内引流术10例(8.70%).结果:全组无术中及术后死亡,手术后发生并发症19例(16.52%),包括肝功能衰竭、胆漏、胆道出血、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、炎性肠梗阻等.94例获6个月～18年的随访,平均随访10.5年,优良率89.36%,结石复发10例,占8.70%.结论:肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,同时联合应用其他手术方式能明显提高治疗效果.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】胆结石;肝内胆管;肝切除术【作者】李铮良;夏中平;罗世云【作者单位】浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝内胆管结石是我国的常见病、多发病，术后结石残留、结石复发、胆瘘和急性胆管炎发作是影响治疗效果和预后的重要因素。
肝胆管结石的治疗原则是解除梗阻，去除病灶，通畅引流，这已成共识［1］，肝切除是治疗肝内结石的重要手段之一，其治疗效果是众多方法中最好的。
本文回顾性分析我院近20年来手术治疗的肝内结石115例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男52例，女63例；年龄17～72岁，平均年龄44岁。
其中发作过急性胆管炎者52例，急性胰腺炎10例，既往行胆道手术者21例，包括胆囊切除术6例，胆总管探查术10例，左肝外叶切除术5例。
115例中肝功能异常者34例。
1.2 结石分布本组患者术前均经B超、CT和（或）ERCP、PTC、T管造影中的1项或多项以明确诊断，其结石分布为：左肝胆管结石91例（79.13%），其中左肝外叶结石17例，左肝内、外叶均有结石74例；右肝胆管结石18例（15.65%），其中后叶结石11例，前、后叶均有结石7例。
肝胆管结石怎么治疗
肝胆管结石怎么治疗
一、肝胆管结石怎么治疗二、肝胆管结石的病因三、肝胆管结石的预防
肝胆管结石怎么治疗1、肝胆管结石怎么治疗
与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。
肝胆管结石的基本治疗原则是去除病灶、解除梗阻、通畅引流,其具体手术技术包括切除病变肝叶、解除胆管狭窄、取净结石、胆管整形、胆肠吻合等。
肝胆管结石的治疗应用B超、CT、MRCP、PTC、ERCP等影像学技术精确显示患者肝胆管系统,对结石的大小、形态、部位和胆管狭窄部位、程度、长度及是否合并肝硬化及胆管细胞癌进行准确评估,根据不同情况分别或同时采取胆道探查取石、肝叶切除(区段肝切除或半肝切除)、胆肠吻合等手术方法,同时应用胆道镜进行术中探查取石及术后取出胆道残余结石,达到了去除病灶、清除结石、解除胆管狭窄和梗阻、建立通畅胆汁引流的目的,有效预防结石的残留和复发,大大提高了肝胆管结石的治愈率。
2、肝胆管结石的性质
大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石,发病原因可能与胆道感染,胆汁潴留及胆道寄生虫有关。
目前,由于B超,PTC,ERCP,CT和超声引导下的PTC广泛开展与普及,使肝内肝管结石及狭窄能较快的得到确诊,并能获得影像学胆系病理变化的全貌显示。
但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意,手术治疗后残留结石率仍高达30.4%,故本病的治疗。
部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效比较
部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效比较张锋;吐尔洪沙木沙克;段宏泰【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)019【总页数】3页(P116-118)【关键词】肝内胆管结石;部分肝切除术;胆肠吻合术;疗效【作者】张锋;吐尔洪沙木沙克;段宏泰【作者单位】新疆维吾尔自治区库车县人民医院普外科,新疆库车,842000;新疆维吾尔自治区库车县人民医院普外科,新疆库车,842000;新疆维吾尔自治区库车县人民医院普外科,新疆库车,842000【正文语种】中文【中图分类】R256.4肝内胆管结石是指发生于左、右胆管汇集处以上位置的结石。
由于肝内胆管结石深藏于肝脏内部，解剖结构复杂，结石的数量和大小不定，因此在治疗过程中存在较大困难[1]。
临床中常采用胆肠吻合术对患者进行治疗，可通过将阻塞部位的胆管与肠管直接吻合连接，使胆汁可通过肠管直接流出，从而缓解患者的病情状况[2]。
但是，多项研究[3-4]报道胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗过程中存在较多的问题，包括术中的效果和术后状况均受到质疑。
目前，临床上主张采用部分肝切除术治疗肝内胆管结石，可根据肝脏解剖结构对肝内胆管结石进行彻底清除[5]，但是临床中对于两种术式的选择尚存在一定的盲目性。
本研究结合本院研究的实际情况和条件，对两种术式的开展效果进行了相关研究，现报告如下。
1 资料与方法选取2010年4月—2014年3月本院接诊的肝内胆管结石患者100例，整个研究在患者及其家属的知情同意下进行并经过本院伦理委员会批准实施。
纳入标准: ① 患者均行B超、X线胆道造影，符合肝内胆管结石的影像学特征; ② 患者均在知情同意下完成研究，并签署了知情同意书; ③ 患者均为手术及麻醉的禁忌证。
排除标准: ① 有部分肝切除术与胆肠吻合术禁忌证的患者; ② 伴有严重的心、肾、肺等脏器的损伤的患者; ③ 随访过程中，失访的患者。
所有患者按照随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。
肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析论文
肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析【中图分类号】r657.42 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0014-01【摘要】目的探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果。
方法回顾分析2005年至2012年7月采用肝切除治疗肝内胆管结石62例。
结果肝内结石以左肝较多见，共55例占88.7%，肝切除以左外叶为主，本组病例中45例行左肝外叶切除术，10例行左半肝切除术，5例行左半肝+右肝实质切开取石，右半肝切除2例，同时行胆肠内引流术5例，术中、术后配合胆道镜探查取石，术后并发症发生率为17.7%（11/62），其中切口感染5例（8.0%），腹腔脓肿2例（3.2%），胆道出血1例（1.6%），膈下感染1例（1.6%），胆瘘2例（3.2%）。
术后残余结石3例（4.8%），复发结石4例（6.4%）。
结论：肝切除术治疗肝内胆管结石能有效降低术后残石率，复发率和再手术率。
是当前治疗肝胆管结石的首选术式。
【关键词】肝内胆管结石肝切除胆道镜肝内胆管结石是我国及东南亚地区常见病，因其高残石率、高复发率，高再手术率，是肝胆外科最常遇到的复杂问题之一，也是肝胆外科手术的难点之一。
肝切除术是目前治疗肝内胆管结石最有效地方法[1]。
左肝外叶切除已成为治疗左肝内胆管结石的标准术式。
我院自2005年至2012年7月行肝切除治疗肝内胆管结石62例，取得较好疗效。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男26例，女例36年龄，35岁-70平均45.5岁-病0.6-37.8年，复发性结石13例有胆道手术史15例，其中有1次手术史13例，2次手术史2例，原术式主要有胆囊切除、胆总管探查取石术，胆/肝总管空肠roux-en-y吻合术。
行b超检查56例，ct扫描45例，mrcp检查30例，均明确结石部位及分布情况、胆管扩张程度、胆管狭窄部位-合并肝脓肿2例，胆囊坏疽1例，梗阻性化脓性胆管炎5例，胰腺炎3例，胆管恶性肿瘤1例。
胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的应用现状
３ ２ 吻合 口狭窄 ．
最常见的后期并发症 ， 于任何 方式的吻 见
合方式 ， 吻合狭窄的原 因 目前 尚未清楚 。近年 来发现胆管微 循环破坏 以及内毒素 、Ｎ Ｔ Ｆ刺激可导致பைடு நூலகம்管慢性增生 ， 已经 引起了大家的注意。针对 吻合 口狭窄 ， 目前尽 量采用大 口径
有考虑术后要用胆道镜 取石才用胆 肠吻合术 。Ｋ ｓｎ ｕｎｏ和 Ｉ ｓ ａ 等 联合进行的一项 胆肠 内引流术 后长期 随访资料 得 出结
论： 对胆肠 内引流术治疗肝 内胆管结石仍有争议 ， 首选 治疗是
吻合 ， 胆管空肠 的侧侧 吻合 ］ 吻合 口做到 无张力¨ ］ 甚 ， “ ， 至盆式胆肠吻合 ， 根据胆肠 黏膜的特 点采用 黏膜对 黏膜 ；
外翻单层 、 小号无损伤 缝线缝合 等方法 ” ， Ｊ 以上措 施降低
果 尚不 能 确 定 ］ 。手 术 方 案 设 计 不 合 理 ， 能 导 致 胆 道 感 也
垒
肝内胆管结石病情复杂， 是肝胆管外科治疗 中的难题 ， 目 前尚无标准术式可 以解决。胆肠吻合术是处理肝 内胆 管结石 的手段之一 ， 但其 远期所 表现 的反 复发作 胆管炎 、 吻合 口狭 窄、 复发结石 问题 ， 近年来引起人们 的重视。随着内窥镜技术 和碎石技术的广泛开 展 ， 肠吻合术应 用有减少 的趋 势。本 胆 文就 目前胆肠吻合术 的适应证 ， 发症 的预 防及针对不 同病 并
染 ，ｏｎ７ Ｚｒ ＿在行胆管空肠 吻合时就发生吻合方 向的错误 ， 经二 次手术才得 以纠正控 制了逆行感 染。因此手术 要精细 ， 操作 要规范， 全面考虑才能起到预 防胆道感 染的作 用 ， 国内李忠廉 等 提 出由于手术解剖变化导致返流行胆管炎主要发生在 以 下几个方面 ： １ 空肠近端过长或过短 ； （） 过长使近端 空肠呈反 Ｃ字型甚至扭曲 ， 容易使肠液排空不畅 ； 过短则难 以形成 合理 的 Ｙ形 ， 肠液 的排出直接影响对侧桥襻 ， 容易发生逆流。一般
肝内胆管结石的肝叶切除技术
灶
部分亦可能成为增生代偿 所在 ， 只要胆汁分泌能
保 持 流通 ， 如右 肝前 段 （ ）即是 除尾状 叶外 的常见 叶
部位 。我 院近 十年来 完成 了 ３例 仅保 留尾 状 叶的终 末 期 胆道病 患 者肝 叶切 除术 ， 们 的经验认 为 ， 管 我 尽 外 科 手术完 全切 除 了病变 的肝 组 织 ， 留了正 常 肝 保 组织 ， 然而代 偿 增生 的尾状 叶毕 竟是病 理性 增生 ， 虽 然增生 的体积不小 ， 由于胆道引流并不通畅 ， 但 预后 依 然不 佳 。
１２ 肝 叶切 除 纠正肝 门部胆 管狭 窄 ．
肝 叶切 除手 术 主 要适 用 于 Ｉ、 Ⅱｂ型 肝 胆 管 结 石 ， 于 Ｉ型 肝 胆 管 结 石 ， 除 含 结 石 的肝 段 或 肝 对 切 叶 ； 于 １ｂ型肝胆 管结 石 ， 除 局 限于 肝段 或 肝 叶 对 １ 切 的 区域性 毁损 病灶 。由于肝 胆管 结石 的病 变 范 围是 沿病 变胆 管树 呈 节段 性 分 布 的 ， 因此 其 肝 叶 切 除要 求 以肝段 、 叶为 单位 作规则 性 切 除 ， 肝 以完 整切 除病
【 作者单位 】 第三军医大学附属西南医院全军肝胆 外科研究所 ， 重庆
４ ０ ３ ０ ０ ８
点 ， 出 了“ 门上 径 路 ” 切 除 术 ， 提 肝 肝 即是 手 术 途 径 绕 过肝 门 ， 据肝 内胆 管 病 变 范 围和 在肝 脏 表 面 的 根
一
肝 尾状 叶增 生是 终末 期肝 内胆 管结 石病 常见 的
现 象 。在 国 内 ， 内胆 管结 石所 致 的肝胆 病 理改 变 ， 肝
仍 然是 终末 期胆 病 的最 常见原 因 。肝脏 的尾 状 叶体 积 虽然很 小 ， 但具 有较 强 的增生 代偿 潜力 ， 因其有 双 侧来 源 的血 供 ， 立 的肝 静 脉 流 出道 和多 支 的胆 管 独 引 流 ， 以在 终 末 期 胆 道 病 时 ， 所 常见 尾 状 叶 增 生 肥 大， 以代偿 肝 脏 的功能 。除了尾 状 叶外 ， 脏 的其他 肝
肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察论文
肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察【摘要】目的讨论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。
方法选择我院收治的15例肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者，通过回顾分析治疗病历和随访治疗，评价肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。
结果15例患者经过切除术治疗后，均成功取出了肝内胆管结石。
无大出血、死亡病例。
经过t管造影、b超等检查，1例患者存在残留结石，结石残留率为6.67%。
2次手术后成功取出。
术后并发症情况为：1例切口感染，1例肺部感染，1例胆瘘，2例膈下脓肿。
经过对症治疗后，并发症消失。
患者平均随访8.9月。
其中：13例患者治疗效果认定为优良，2例患者治疗效果为差，治疗优良率为86.67%。
在15例患者中，11例患者未出现其他不良症状；1例患者有偶发胆管炎，2例患者出现胆道感染，经过手术处理后得以消除。
结论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石具有一定临床运用价值。
【关键词】肝内胆管结石；肝左叶切除术；疗效观察文章编号：1004-7484（2013）-01-0152-02关于肝内胆管结石的机理目前还未为学界所认识[1]。
目前，肝内胆管结石的发病机制仍没有明确观点，因此在临床治疗中，疗效普遍难以令人满意[2]。
我院在近些年来通过实施肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，取得了一定的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月——2012年6月在我院接受肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者15例。
其中：男6例，女9例。
年龄从27-69岁不等，平均年龄为48.7岁。
患者病程6月-18月，平均10.9月。
经询问病史，所有患者均有胆管炎发作史。
在接受肝左叶切除术前，均进行检查确诊为肝内胆管结石。
其中：4例患者为左肝内外叶胆管结石，占患者比例为26.67%；6例患者为合并肝外胆管结石，比例为40%；4例患者为左肝外叶胆管结石，比例为26.67%；另有1例患者伴胆囊结石。
1.2手术方法考虑到患者在肝内结石分布情况不同，根据患者的具体情况制定了不同的手术方案。
肝内外胆管结石临床治疗
肝内外胆管结石临床治疗探讨摘要目的：探讨肝内外胆管结石的治疗方法。
方法：近5年收治肝内外胆管结石患者75例，回顾性分析临床资料，分析肝内外胆管结石的治疗方法。
结果：56例行胆道探查取石，18例行肝左外叶切除术，1例行肝左外叶切除、胆肠吻合术。
结论：肝内外胆管结石的手术治疗多是综合性的，并且常是一些手术的有机结合，术后亦需一些处理如胆道镜取石等作为后续治疗。
关键词肝内外胆管结石手术治疗肝内外胆管结石是常见胆道疾病，该病的病因比较复杂，与肝内外胆道感染、胆汁瘀滞、胆道蛔虫等因素有关。
在广大的基层医院中，肝内外胆管结石病的手术方法上亦有很多的独特之处。
资料与方法本组患者75例，男32例，女43例，年龄44～73岁，平均53.5岁。
其中行胆道探查取石56例，行肝左外叶切除18例，行肝左外叶切除，胆肠吻合1例。
术后出现胆道残余结石，经t管窦道胆道镜取石5例。
术后肝内胆管残余结石落入胆总管致急性梗阻性胆管炎，行再次手术取石2例。
手术方法：对于单纯胆总管结石或左右肝管结石，术中能以取石钳钳夹结石者行胆道探查取石术。
对于结石局限于某一肝叶或肝段行肝叶或肝段的切除，其中以肝左外叶切除手术相对简单，治疗效果好。
对于部分肝内胆管结石，术中可用胆道镜网蓝取石。
对于难以取尽的肝内胆管结石，术后炎症消退后落入胆总管，可经t管窦道胆道镜取石，或再次手术取石。
对于胆管狭窄或估计术后肝内胆管结石可能反复落入胆总管者则可考虑行胆肠吻合术。
结果本组无死亡病例，术后恢复顺利。
56例行胆道探查取石者除5例出现残余结石，术后经t管窦道胆道镜取石外，其余51例均治愈。
18例结石局限于肝左外叶者行肝左外叶切除者术后效果良好。
1例行胆肠吻合术术后患者症状消失，无梗阻性胆管炎出现。
2例因肝内胆管结石落入胆总管致急性梗阻性胆管炎行再次手术取石治愈。
讨论肝内外胆管结石外科治疗的基本原则是：“解除梗阻，祛除病灶，通畅引流”。
祛除病灶是治疗的核心。
肝胆管结石病的基本病理改变是肝内胆管的炎症及结石梗阻。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.因CUSA要预热，提前连接好CUSA确保能够正常使用，肝切除术一般超声调为50
4.打结时用20ml注射器接20G留置针打水湿手
5.取结石时要用到取石钳，提前准备好。（一般用直型的）
敷料包：腹孔*1、中单*2、盘套*1
单包器械：
红色钛夹钳*2
绿色钛夹钳（备）*1
哈巴狗（备）
Book-water拉钩26件
Cusa3件套
灯柄*2
一次性耗材：5*7显影纱布*4包（20块）；30*40有尾显影纱布*2包（10块）；长纱条（25*35）*4包（20块）；吸引器管*2；吸引器头*1；11、22#刀片各1；0、1、4、7#丝线、12、14#红色尿管各1；5ml、20ml注射器各1；20G留置针*1；冲水注射器*2；吸针盒*1；胃管*1；抗返流引流袋*2（一个连胃管，一个连腹腔引流管）；腹腔引流管*1，红色钛夹1盒，绿色钛夹4个（备）；血管吊带（红、黄、蓝色各2条，小号细的），白色吊带*1；威力A2电刀*1；A4超长电刀*1；SP4530*1；保护套*1；CT臂套*1（套B超机）
6.肝内血管、肠系膜结扎一般用0、1#慕斯线，肝外组织较粗血管用4#慕斯结扎，较大组织用7#慕斯结扎。
7.肝切除用针较多，针较小，注意防止针丢失。
8.BOOK-WATER拉钩用一个半弯就可以，提前拆除好。固定拉钩的锁扣用金色的，常用的拉钩有，圆弧不可塑的*1，长形可塑的*1-2或长形不可塑的*1。上拉钩前用湿长纱条垫衬。可能用的大包内的拉钩为腹钩和S拉钩（小）
高值耗材：
CUSA一次性连接系统
GIA45 +钉（准备各种型号）
弯头腔镜用吻合器
皮肤钉
缝线：
5-0PROLENE*6-10（单针使用）
6-0PROLENE*6-10（单针使用）
4-0 MAXON*20(大、小针各10)
5-0 PDS（双针使用）
0#PDS*1（关腹用）
术者习惯
1.术前备好B超（提前套好保护套，套好探头），胆道镜系统
使用缝针前询问医生要新针即未用过的针还是旧针使用过的针因为吻合时需要新针以确保长度
手术名称:左半肝叶切除+胆肠吻合（肝内胆管结石+胆总管结石）日期25∕7/2014
手术时长：8h
仪器设备术间布局
CUSAB超胆道镜（连 Nhomakorabea肠镜）电刀
吸引器
体位：平卧位
体位用物：
药物：抗生素
冲洗液：
基础器械包：大包；大盆包；蚊式血管钳*6（备）；胆道加包（主要使用取石钳）