循中肝静脉半肝切除的技术要点
左半肝切除术
左半肝切除术左半肝切除术较常应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。
切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。
[适应证]1.肝肿瘤良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。
肝癌分原发性和继发性两类。
原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。
2.肝外伤肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。
3.肝脓肿并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。
4.肝内胆管结石局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。
5.胆道出血因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。
6.肝包囊虫病。
[术前准备]1.病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛；体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。
此外尚需作必要的术前检查，如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。
2.改善病人一般情况的治疗。
除了应用各种维生素外，术前1～2周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml～200ml。
如有贫血，可给予铁剂。
最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置，胆红素不超过1mg%，凝血酶原时间不小于505。
术前数日可酌情输1～2次新鲜血，每次200ml，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。
3.术前2日起，每日口服新霉素4～8g或甲硝唑0.2g每日3次，预防术后感染或肝昏迷。
4.根据肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用。
[麻醉]对肝功能不佳的病人，宜使用连续硬膜外麻醉；对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人，可使用气管内插管全麻。
估计手术中有必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。
外科手术教学资料：肝中叶切除术讲解模板
手术资料：肝中叶切除术
术前准备： 3.切除可能性评估
手术资料：肝中叶切除术
术前准备：
手 术前应对每一个病例的肝肿瘤做出有无切 除可能性的估计。在详细的术前检查基础 上，只要肝肿瘤与大血管有一定的距离， 且无肝外转移者，虽然当开腹后发现肝门 部有淋巴结转移，但仍有切除的可能性。 另一方面，如肝肿瘤为多发性，并有远处 转移，则无手术的指征。有两种情况必须 加以说明：第1是肿瘤紧
手术资料：肝中叶切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
手术资料：肝中叶切除术
术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来，肝功能检查 异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力 差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。 因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时，血清蛋
手术资料：肝中叶切除术
手术步骤： ⑵将右内叶肝动脉、门静脉 及胆管支一一结扎切断
手术资料：肝中叶切除术
手术步骤：
3.解剖第2肝门 在肝脏顶 部，沿中肝裂相当于中肝静 脉走行部切开肝实质，深约 2～3cm，分离出肝中静脉， 于汇入下腔静脉入口下约 1cm处将肝中静脉结扎、切 断[图1 ⑶]。
⑶缝扎肝中静脉
手术资料：肝中叶切除术
手术步骤：
与胆管分支要逐一钳夹、切 断并作结扎或缝扎。在靠近 肝背侧面时要仔细分离下腔 静脉前壁，遇到肝短静脉支 要牢固结扎、切断[图1 ⑷]。
左半肝切除术式介绍与讨论
左半肝切除术式介绍与讨论
左半肝切除术，又称肝分段切除术，是指将肝组织切开，将左半肝切除并且减
少血液流失量，使肝胆机能不受影响或者改善，检查微创性治疗手段等。
此操作一般由大肠静脉高压症患者在肝脏右裂叶外越界结节发生肿瘤性变更而开展，也可以治疗急性胆道结石症等疾病。
左半肝切除术的手术原理是什么？应该遵循严格的手术规则，保证顺行性手术，避免多次切片。
在实施左半肝切除术之前，必须先做充分的准备，包括病人的生理代偿能力评估、心血管结构尽可能保持稳定和术前检查。
实施术中，要细致考虑各种操作，特别是在胆管、胆囊和肝血管处理时要特别小心，避免失误，导致巡回血流、出血过多等危害。
另外，肝血管的切断也应该特别的小心，以确保肝组织的切除及肝腔的完整分离。
在术后，要尽早复苏，应立即开展引流支持，注意饮食管理，预防肝功能不全，并且要及时开展后续的定期检查。
左半肝切除术在临床治疗中扮演着重要角色，用于肝癌患者的切除，可以有效
地预防肝脏恶性肿瘤的发生，是肝病术前诊断及术后复发的首选手段。
在临床诊断中，由于可以更准确的诊断肝癌的部位，进而针对性的进行治疗，这样可以显著改善肝癌患者的生存率及延长其生存期。
此外，由于它是血液流失量较少，术後恢复较快，可以将部分术前治疗可能放到术中进行，同时也可以节省许多医疗费用。
总之，左半肝切除术的手术原理就是将需要切除的部分肝组织以及相关的血管
静脉切断，从而实现左半肝切除的目的，它在肝脏疾病的治疗中占据十分重要的地位。
实施术中，应当严格遵循一定的准则，以确保手术的安全性和有效性，为预防恶性肿瘤及减少肝病患者的再发病率提供有力支持。
肝中叶切除术的临床技巧及手术安全性
肝中叶切除术的临床技巧及手术安全性肝中叶切除术是指切除肝脏中央部位，即肝脏的中央叶或Couinaud IV、V、VIII、解剖部位，对于控制肝癌、肝结节、肝囊肿和肝内胆管结石等疾病的治疗具有重要作用。
由于肝中央区域的复杂解剖结构和手术难度大，临床的治疗效果和手术安全性一直是医学研究的重点。
本文将从手术前准备、手术技术等方面详细介绍肝中叶切除术的临床技巧与手术安全性。
一、手术前准备1. 术前评估在进行肝中央叶切除术之前，需要对患者进行全面检查和评估。
首先需要明确病情的类型和程度，确定手术的适应症和病变范围。
此外，还需要考虑手术风险和患者的手术适应性，对心肺等器官功能进行评估等。
2. 患者准备患者手术前需要进行适当的准备，包括相关检查、生化检查和内镜检查等。
同时，还需要进行营养支持和术前准备，以保证手术的顺利进行。
二、手术技术肝中央叶切除术需要标准化的外科技术支持，才能顺利完成。
手术技术应当小心谨慎、熟练精湛，创伤应当最小化，以便降低手术风险和术后并发症的发生。
1.手术步骤肝中央叶切除术包括以下步骤：（1）皮肤切口：皮肤切口的位置应当充分考虑手术部位和肝脏解剖结构，尽量避免对正常组织的损伤和术后疤痕的留下。
（2）进入腹腔：在横膈下腹部进行开腹操作，保护肝脏正常组织的同时，最大限度地暴露手术切口。
（3）使肝实质缩小：切除肝中央叶的前提是使整个肝脏实质缩小，以方便手术的进行。
这个过程需要在割断肝门区输送肝内脏静脉之后，用肝挂钩进行牵引，使肝脏前移，并用反向压力缩小肝脏的大小。
（4）切除肝中央叶：切入肝中央叶前，应当尽可能减少对邻近器官的伤害和对肝床的影响。
用手术刀进行肝中央叶的切除，依次割断供应该叶的肝内动脉、门静脉和肝内胆管。
切除后应当切除对互应的叶或肝段麻烦。
（5）修复切口：修复切口需要仔细考虑术后切口的愈合和在空腔内保持压力平衡等。
2.注意事项在肝中央叶切除术过程中，需要注意以下几个方面：（1）照顾肝脏的系统解剖结构：肝脏是一个复杂的器官，其中重要的任务为新陈代谢和过滤。
复杂肝切除中如何应用肝静脉阻断技术
２ 肝静 脉 阻 断 技 术 方 法
参 照 应 用 …。
医院 讲 实 施 往 往较 困难 。 期 我们 学 习肝 静脉 阻 断 技 术【， 初 】 常规 先 】 实 行 经 验 成 熟 的 预 置 全肝 血 流 阻断 带 ， 免 解剖 肝 静 脉 时 的 大 出 避 血和空气栓塞 ， 我们 有 ２ 遇 到 大 出血 而 被 迫 采 取 全 肝 血 流 阻断 ， 例 保 证 了 病 人 安 全 。 实 施 肝 静 脉 阻断 需 注 意 几 点 。 但 （） １必须详 细 学 习肝 静脉 解剖 方 法解 剖标 志的 识 别如肝 陷 窝 、 肝 裂 隙（ 静脉 窝）肝 腔 静脉 韧 带（ 腔静 脉 韧带 ） 腔 、 下 及肝 静脉 解 剖 技巧 。 （） 悉 肝 静 脉 解 剖 ， 肝 静 脉 走 向 、 细 、 ２熟 对 粗 与腔 静 脉 的 关 系 非 常 了解 ＿ 通 过 Ｃ ＭＲ 等 可 以 了解 肝 静脉 的分 型 与 肿瘤 之 间的 关 ３ 】 。 Ｔ＼ Ｉ 系 ， 静 脉 可 能 有 不 同 分 型 不 同 汇 入 形 式 ， 三 支 型 即肝 静 脉 分 肝 如 为 左 ＼ ＼ 静 脉 汇 入 下 腔静 脉 ； 支 型 肝 右 静 脉 单 独 ， 左 中 静 中 右 二 肝 脉 共 干 入 下腔 静 脉 ， 它 形 如 肝 静脉 单 独 型 ， 肝 右 中共 干 等 等 。 其 或 （） ３根据 肝 切 除的 范 围 ， 静脉 是 否 能被 分 离等 情 况 ， 采 用 不 肝 可 同 的 肝 静脉 阻断 方法 ， 用 直 接 夹 闭法 具 有 简 便 、 全 的优 点 ， 采 安 关
少 出血 量 。
循中肝静脉半肝切除的技术要点
循中肝静脉半肝切除的技术要点
孙士全;毛谅;仇毓东
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2017(25)4
【摘要】近年来，以精确的术前评估、精密的手术规划为核心的精准肝脏外科手术理念日益得到重视和认可。
笔者在国内率先报道循中肝静脉精准半肝切除术的疗效及术前肝静脉评估的应用价值，现将该类手术要点的几个方面结合个人经验进行介绍。
【总页数】3页(P247-249)
【作者】孙士全;毛谅;仇毓东
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科,南京210008
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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2.半肝血流联合区域肝静脉阻断肝切除术34例分析 [J], 莫色俄乙;陈吉华;沈马华;汪如麒;王清洪
3.左半肝切除术中应用Pringle法联合左肝静脉阻断的临床体会 [J], 胡朝辉;陈熙;
罗华
4.腹腔镜Pringle法联合左肝静脉阻断对左半肝切除术患者术中出血量及凝血指标的影响 [J], 吴均政
5.循肝静脉入路腹腔镜肝切除术59例临床分析 [J], 屈振;李玉成;陈宇翔;蔡辉华;段云飞;陈学敏
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以肝中静脉为标志的精确肝切除
MHV
常常 导
而 达 到 较 可 靠 的 无 瘤 切缘
，
。
然而 对于剩余肝组织
，
致 持 续 性 的胆 道感染或膈下 脓 肿
。 ，
肝 细胞 癌患者靠
、
较 少 或 者 肝 硬 化 的 患 者 需 尽 可 能 保 留 含有 完 整 静
近 M H V ( 图 3 ) 的剩 余肝 脏组 织 缺 氧 失 活 产 缺 氧
t in
一
是 距 离 M HV 左 侧或 者右 侧 1
处 为切 线 以避 免
，
损伤
术后
MHV
导致 的大量 m 血
。
般认 为肝 正 中裂 附
。
近 所 剩余 的肝 组 织 最 终 将 坏 死 并 被 身体 吸 收
CT
但是
，
扫 描 经 常 显示 这 种 盯 切 除 手术 的患 者所保
，
留 的 肝 脏 组 织 可 再 生 到 几 乎 和 原 肝 脏 同样 大 小 认 为 应 失 活 的 肝 组 织 仍 具 有 活 力 其 营 养 来 自丁 M H V
( ) 膈 r 脓 肿 为肝 切 除 断 而 的 胆 瘘 所 致
t
．
组 织 但现 实却并 非 如 此
肝 内胆 管结 石 ( 冈
，
门部胆 管癌 ( 图 2 )合并 胆 道 感 染 的患 者 因 为残余肝
组 织 内 含 扩 张 的 肝 内胆 管 并 持 续 分 泌 胆 汁
旧’
，
如果 M H V 靠 近 肝 脏 肿 瘤 通 常 可 以 切 除
，
，
距 MHV
： 切 I{ l 将 会 残 帛 龠 扩 张 肝 内 胆 管 的 肝 脏 组 织 这 n r 能 引 起
肝中叶切除术
肝中叶切除肝中叶切除是指肝脏中央区的切除，包括右前叶和左内叶，保留右后叶和左外叶，切除量相当于半肝。
因涉及上、下两肝中央部的管道，技术较为复杂。
[图1 ⑴]为中叶切除示意图。
⑴肝中叶切除示意图⑵将右内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎切断[适应证]位于肝脏中央部的肿瘤，包括肝癌、胆囊癌、肝门肝管癌和肝血管瘤，以及肝中部粉碎性损伤无法缝合修补者。
[手术步骤]1.体位、切口同右半肝切除术。
2.解剖第1肝门开腹探查后，先切断肝圆韧带和镰状韧带，再切断右侧肝周韧带，分离肝右叶，显露肝后下腔静脉。
然后在第1肝门分离切断胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊。
切开肝十二指肠韧带，分离出总胆管及左、右肝管，肝固有动脉及肝左、右动脉，门静脉主干及左、右门静脉主支。
沿右切迹切开Glisson鞘，在右切迹外侧可显露出右前叶的门静脉、肝动脉和胆管支，将这些管状结构结扎、切断。
再沿肝门横沟向左，在左纵沟处切开Glisson鞘，可分离出左内叶的肝动脉支，并在门静脉左主支的矢状部内侧缘显露出门静脉的左内叶支以及左内叶肝管支。
将左内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎、切断[图1 ⑵]。
3.解剖第2肝门在肝脏顶部，沿中肝裂相当于中肝静脉走行部切开肝实质，深约2～3cm，分离出肝中静脉，于汇入下腔静脉入口下约1cm处将肝中静脉结扎、切断[图1 ⑶]。
⑶缝扎肝中静脉⑷切除肝中叶4.切除肝中叶将上、下肝门供应肝中叶的血管阻断以后，肝中叶区域颜色即变暗紫，界限明显。
准备切除中肝叶之前可在第1肝门安放阻断带，以备必要时阻断第1肝门血流。
在右叶间裂和左叶间裂的内侧各0.5～1cm处切开肝被膜，用钝性和锐性分离法，对准下腔静脉方向切开肝实质。
在肝断面上的小血管与胆管分支要逐一钳夹、切断并作结扎或缝扎。
在靠近肝背侧面时要仔细分离下腔静脉前壁，遇到肝短静脉支要牢固结扎、切断[图1 ⑷]。
⑸肝中叶切除后，形成楔状残腔⑹两侧肝断面缝合并拢图1 肝中叶切除术5.修复肝断面肝中叶切除后，形成一上宽上窄的楔形残腔[图1 ⑸]。
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循中肝静脉半肝切除的技术要点
一、操作概述
1.1循中肝静脉半肝切除术是指将肝脏一半分成左右，两部分被静脉分隔，从中取出静脉及局部肝组织以进行肿瘤切除，最终肝再造，进行肝脏联通手术，以达到肿瘤切除的目的。
2. 操作步骤
2.1 标记切口
在皮下针对性声纳定位后，对有肿瘤的肝大段及其附近的肝组织的界限进行界定并做上标记，留有可用来护缘的区域，表示即将进行肝半分割的范围；以及将进行肝动脉暂时关闭的地点。
2.2 静脉性半肝切除
半肝切除时，沿两侧肝静脉的切口处先行确定肝抑制区，将肝静脉尖端捷折起来，沿静脉切口一线进行缝合、穿越，分割肝静脉局部结构。
2.3 半肝断端处理
半肝断端手术后，可以将半肝断端内局部的肝组织收集清理，同时确定要连接的肝管的位置及管径，并将其它不必要组织分离出来。
2.4 吻合静脉断端
吻合静脉断端时，先进行宽柔性缝合，以防止吻合口太紧，以及防止缝线太多，容易缝口破裂；缝合时，需要留有足以容纳血管的腔室，并配合腹壁结扎；在最后一道线下完工后，还要摊开血管，以确保血管的畅通性。
三、护理要点
3.1 根据术后情况，定期检测肝功能及血液生化与组织病理指标；
3.2当识别具体病情的护理目的：保护肝、抑制出血、预防感染，并针对病情实施有效护理；
3.3多性格的心理引导，帮助患者面对转移及术后的各种心理变化；
3.4根据静脉切口护理，特别要仔细检查缝口，加强对缝口状态的观察，积极应对出血和感染；
3.5评估患者术后情况，指导正确使用药物，促进恢复。