高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识【摘要】高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的异常脂代谢类型，可加速CKD进展，且与心血管疾病的剩留风险密切相关，但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识，存在未满足的临床需求。
鉴于此，专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗特点，围绕HTG病理生理，HTG对CKD合并心血管疾病的影响，HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。
本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识，旨在引起广大肾科医师重视，为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。
【关键词】高甘油三酯血症；慢性肾脏病；治疗；管理；专家共识心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是导致CK D患者死亡的首要病因[1]。
引起CKD伴心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂和高血糖等传统因素以及贫血、尿毒症毒素和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素[1]。
高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是CKD最常见的异常脂代谢类型，与心血管剩留风险密切相关[2]。
为加强CKD患者HTG的管理，降低心血管疾病在CKD中的发生率和致死率，专家组制定了此共识，以期为肾科医师在临床实践中规范诊治提供参考。
一、CKD 高甘油三酯血症流行病学及未满足的临床需求我国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%，高胆固醇血症为8. 2%，高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症为8.0%，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症为20. 9%[3]。
CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中高总胆固醇血症患病率为10.8%，HT G为44.4%，低HDL胆固醇血症为10.3%[4]。
“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”解读
“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”解读大量临床研究证实，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死致残率。
然而近年研究显示，血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险，而甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型。
在此背景下，我国相关学术机构组织本领域专家制定并颁布了“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”（简称“共识”）。
高TG血症与动脉粥样硬化性心血管病关系密切根据现有国内外流行病学与临床研究资料，“共识”指出，TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。
PROCAM研究、AFCAPS/TexCAPS研究、CMS研究等均提示，高TG血症与冠心病和(或)脑卒中的发生密切相关。
另有研究提示，TG增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展。
UKPDS研究结果显示，高TG与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。
在他汀治疗有效降低LDL-C后，TG增高成为心血管病剩留风险的重要组分。
TNT研究表明，强化他汀治疗仅能使心血管风险进一步降低22%，即他汀降胆固醇达标并不能消除血脂异常所致的全部心血管风险。
而PROVE IT-TIMI 22试验也发现，即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（<1.8 mmol/L），TG增高（≥2.26 mmol/L）者发生死亡、心肌梗死和急性冠状动脉综合征的风险仍较TG<2.26mmol/L者增高50%。
2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国≥18岁人群高TG血症患病率为11.9%。
此后陆续报道的国内不同地区的流行病学研究资料显示，近年来我国居民中高TG血症的患病率逐渐增高，且呈现出年轻化趋势。
因此，“共识”强调在关注他汀降胆固醇治疗的同时，也应充分重视对高TG血症的干预。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》要点
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》要点一、高甘油三酯血症的定义和流行病学：1.高甘油三酯血症是一种与心血管病密切相关的代谢紊乱，主要特征是空腹甘油三酯水平异常升高。
2.目前，我国成年人群中高甘油三酯血症患病率约为15%。
3.高甘油三酯血症可独立预测心血管事件的发生。
二、高甘油三酯血症诊断标准：1. 空腹甘油三酯≥2.3mmol/L（200mg/dL）。
2. 随机甘油三酯≥11.2mmol/L（1000mg/dL）。
三、高甘油三酯血症与心血管病的关联：1.高甘油三酯血症与心血管病的发生有明显的相关性。
2.高甘油三酯水平的增加与冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管事件增加相关。
3.高甘油三酯水平升高也是代谢综合征的组成部分。
四、高甘油三酯血症的危险因素：1.高龄、男性、家族史、肥胖等非可逆因素。
2.高血压、糖尿病、高尿酸血症、胆固醇代谢异常等可逆因素。
五、高甘油三酯血症的治疗原则和目标：1.高甘油三酯血症宜进行综合治疗，包括生活方式干预和药物治疗。
2.生活方式干预包括合理饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
3.药物治疗的选择应根据患者的具体情况，包括血脂调节药物、抗高血压药物、胰岛素敏感剂、降尿酸药物等。
4. 治疗目标是将空腹甘油三酯水平控制在<1.7mmol/L(150mg/dL)，同时控制其他心血管病危险因素。
六、高甘油三酯血症及其心血管风险管理的共识建议：1.应推广和实施高甘油三酯血症的筛查和评估。
2.生活方式干预应成为高甘油三酯血症的基石。
3.药物治疗应根据患者的情况和需要进行个体化选择。
4.需要注重控制高甘油三酯水平的同时，控制其他心血管病危险因素，全面管理心血管风险。
总之，《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》提供了高甘油三酯血症的定义、诊断标准、心血管病风险评估以及治疗原则和目标。
它为医生和患者提供了指导，以便更好地管理高甘油三酯血症患者的心血管风险，从而降低心血管事件的发生。
甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识
状。缓释型制剂的不良反应轻，易耐受。烟酸可能降低胰岛
药物联合治疗可降低高ＴＧ和（或）低ＨＤＬ．Ｃ的患者不良心
正常化，或１年内使体重降低至少１０％以上。（２）合理饮
食：通过控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪摄人、增加 蔬菜和优质蛋白摄入，可使ＴＧ降低２０％一５０％。（３）限制
饮酒：酗酒是导致ＴＧ升高的常见原因，ＴＧ重度升高者应立 即戒酒。无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者应将每日 酒精摄入量控制在３０ ｇ（男性）与２０ ｇ（女性）以下［酒精摄 入量（ｇ）＝饮酒量（ｍ１）×酒精度数（％）×０．８］。（４）适量 运动：规律性的体力运动有助于减轻体重，还可直接降低 ＴＧ。建议每日进行至少３０ ｍｉｎ的中等强度有氧运动，每周 至少５次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。超重／肥胖
根男性研究（ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ
ｓｔｕｄｙ，ＣＭＳ）等研究表明，高ＴＧ
９５３
血症与冠心病和（或）脑卒中独立相关一。１“。一项对１３
例２６～４５岁青年男性的长期随访研究发现，与基线ＴＧ水平 处于最低五分位数的受试者相比，ＴＧ水平在最高五分位数
的受试者心血管事件风险增高４倍，校正包括ＨＤＬ－Ｃ在内
ｓｕｒｖｅｙ，ＮＨＡＮＥＳ）调查数据显示”Ｊ，美国成年人
一、ＴＧ的致动脉粥样硬化作用 ＴＧ在血中处于脂蛋白的核心并以脂蛋白形式运输。在 各种脂蛋白中，乳糜微粒、极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）及其残粒
ＴＧ含量较高，被统称为富含ＴＧ脂蛋白。ＴＧ轻至中度升高
年研究显示，血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固 醇治疗后仍面ｌ临很高的心血管剩留风险…，而在２型糖尿 病、肥胖、代谢综合征和（或）心血管病患者中，甘油三酯
以下措施有助于提高１Ｅ检测结果的准确性：（１）血脂 分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少２周内保持一般饮
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理中国专家共识》护理课件
02
CHAPTER
高甘油三酯血症的危害
高甘油三酯血症可加速动脉粥样硬化的进程，增加心脑血管事件的风险。
动脉粥样硬化
冠心病
脑卒中
高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素，可导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死。
高甘油三酯血症可增加脑卒中的风险，尤其是缺血性脑卒中。
03
02
01
高甘油三酯血症可导致脂肪肝，进而引起肝功能异常、肝硬化等。
04
CHAPTER
治疗与护理
指导患者合理安排饮食，控制脂肪摄入量，特别是饱和脂肪和反式脂肪。
饮食调整
鼓励患者定期进行有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，以降低甘油三酯水平。
增加运动
对于超重或肥胖的患者，指导其通过合理饮食和运动控制体重。
控制体重
VS
对于发生急性心血管事件的患者，应加强病情监测，及时发现并处理并发症。
疾病基础知识
指导患者养成健康的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低疾病风险。
健康生活方式
向患者介绍降甘油三酯药物的作用机制、用法用量及注意事项，强调定期监测的重要性。
药物治疗与监测
教育患者关注并预防与高甘油三酯血症相关的心血管并发症，如冠心病、脑卒中等。
并发症预防
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者纠正不良认知，减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
根据随访结果，及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的自我管理能力。
调整治疗方案
THANKS
感谢您的观看。
戒烟限酒
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低甘油三酯水平。
定期体检
定期进行血脂检查，以便及时发现高甘油三酯血症。
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识》共46页
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
《高甘油三酯血症及其心血管风险管 理的中国专家共识》
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡
高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识
表ｌ
ＨＴＧ严重程度分层
ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＳＣＶＤ）的发生发展密切相关。低密度脂蛋 白胆固醇（１０ｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ
１ｊｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈ０１ｅｓｔｅｍｌ，ＬＤＬ—Ｃ）
边缘升高 升高 重度升高
≥１．７且＜２．３ ≥２．３且＜５．６
≥５．６
水平升高被公认为心ｍ管事件的独立危险因素，他 汀类药物因其能够有效降低ＬＤＬ—ｃ并降低心血管 事件的发生率，已经成为防治ＡｓｃＶＤ的基石。 然而，尽管对心血管疾病传统危险因素的综合 控制已取得成效，但在经过以目前临床证据为指导 的标准治疗后（包括治疗传统的危险因素如不健康 生活方式、高胆固醇血症、高血压、高血糖和肥胖 等），患者仍然存在发生大血管及微血管事件的风 险，即心血管剩留风险。心血管剩留风险与诸多因 素有关，高甘油三酯血症（ｈｙｐｅｎｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｍｉａ， ＨＴＧ）作为我国最常见的血脂异常，与心血管剩留风 险的相关性值得关注。 近年来，随着新的临床研究结果及指南的发布， 临床医生对血脂异常的管理理念也在不断更新。在 积极降低ＬＤＬ．ｃ水平防治ＡＳＣＶＤ基础上，为进一 步完善和优化我国ＨＴＧ及其相关心血管剩留风险 的临床管理与实践，中国胆固醇教育计划委员会组 织专家共同商讨，根据中国患者血脂异常特点，参考 国内外临床研究证据和相应共识指南，制定本共识， 旨在为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议。 、ＨＴＧ的临床诊断 依据《中国成人血脂异常防治指南（２０１６年修 订版）》…，甘油三酯（ｔｒｉｄｙｃｅｒｉｄｅ，７ｒＧ）水平以空腹 （禁食１２ ｈ以上）＜１．７ ｍｍｏＬ／Ｌ为合适水平，ＴＧ≥
的风险升高３２％心…，推测对于不稳定的动脉粥样 硬化斑块，非一ＨＤＬ．Ｃ对斑块炎症的预测作用优于
ＬＤＬ—Ｃ
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的风险升高３２％心…，推测对于不稳定的动脉粥样 硬化斑块，非一ＨＤＬ．Ｃ对斑块炎症的预测作用优于
ＬＤＬ—Ｃ
１ ３ ｏＩ．
因此，对于ＬＤＬ．ｃ达标，但心血管高风险的
ＨＴＧ患者，非一ＨＤＬ．ｃ也要达标。其目标水平＝
ＬＤＬ—ｃ目标值＋０．８
ｍｍｏｌ／Ｌ。“。
专家共识：观察性的前瞻性队列研究、基因学研 究、随机对照研究及荟萃分析等均证实，ＴＧ升高与
分析显示，空腹ＴＧ水平升高与Ａｃｓ患者短期及长 期风险密切相关：ＴＧ每升高０．１１３
ｍｍｏＬ／Ｌ
（１０ ｍ∥ｄ１），长期心血管事件风险增加１．８％，急性
１．流行病学研究及荟萃分析：纳入亚太地区２６
项研究（总计９６ ２４４人）的荟萃分析发现，血清ＴＧ 水平是冠心病和卒中风险的重要独立预测因子¨ｊ。
冠状动脉综合征（Ａｃｓ）短期心血管事件风险增加
ｄｅｎｓｉｔｙ
ｌｉｐｏｐｒｏｆｅｉｎ，ＶＬＤＬ）及其残粒。食物摄取外源
性ＴＧ和肝脏合成及分泌富含ＴＧ的ＶＬＤＬ均可导 致血浆ＴＧ升高。 食物摄取的外源性ＴＧ经胰脂肪酶水解后由肠 道吸收，在小肠内合成ＣＭ并进人淋巴管，后经由胸 导管运送至血液。ＣＭ中的ＴＧ被脂蛋白脂酶 （１ｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｌｉｐａｓｅ，ＬＰＬ）水解后形成残粒，并能够被 肝细胞识别并摄取。空腹时，血浆中一般无ｃＭ存 在。食物来源的ＣＭ体积较大，无法直接进入血管 内皮下，但其残粒和ＬＤＬ一样，可侵入血管内皮下。 其中的ＴＧ被ＬＰＬ降解之后可形成游离脂肪酸，刺 激局部引起炎症反应，促进单核细胞吞噬脂质形成 泡沫细胞。 肝脏中内源性ＴＧ的合成由底物供给（游离脂 肪酸的可用性）、能量平衡（肝糖原的储存水平）和
３１．０％、１９．５％和８．９％‘５｜。
ｍｍｏＬ／Ｌ的患者主要心血管事件发生
ＩＴ．ＴＩＭＩ
覆盖全国６个大区、２７个省市、１２２家医院，总 计纳人２５ ３１７例服用他汀至少３个月以上患者的 ＤＹｓＩＳ中国研究结果显示，仍有高达４７．６％的患者 伴ＨＴｃ和（或）低ＨＤＬ．ｃ血症；在极高危患者人群 中，其比例更高达７４．２％”１。 专家共识：我国ＨＴＧ患病率高，经他汀治疗后 仍有大量的患者ＴＧ未达标，治疗尚不充分，需要 关注。 四、ＨＴＧ和心血管风险的证据
率较其他患者升高７１％一皑。。ＰＲＯＶＥ
２Hale Waihona Puke 研究［１９。显示，在已使用他汀治疗、ＬＤＬ—Ｃ控制＜１．８ ｍｍｏＬ／Ｌ的Ａｃｓ患者中，ＨＴＧ患者发生主要心血管 事件的风险较ＴＧ＜２．３ ｍｍｏＬ／Ｌ的患者高２７％。 对ｄａｌ一０ｕＴＣＯＭＥＳ研究¨ｕｊ
１５
８１７例患者及
ＭＡＲＩｃＩ．研究治疗组１ ５０ｌ例ＡＣＳ患者数据的荟萃
２．３
注：ＨＴＧ为高甘油ｉ酯ｆＩＩＬ症，ＴＧ为甘油三酯
国外多个研究指出空腹ＴＧ和非空腹ＴＧ水平 在大多数人中差别并不大，而非空腹测定ＴＣ对就 诊患者更为方便，且发现非空腹ＴＧ水平与ＡＳＣＶＤ 发病风险呈明显正相关。据此国外已有专家共识推 荐采用非空腹ＴＧ测定方法及依据非空腹ＴＧ水平 的ＨＴＧ诊断标准。但我国目前尚无大型研究支持 非空腹ＴＧ诊断ＨＴＧ的切点，且临床实践中广泛使 用空腹状态采血及检测相关血脂指标。所以尚未推 荐非空腹ＴＧ测定和制定相应的诊断标准。 二、ＨＴＧ的病理生理机制 ＴＧ主要存在于人体的脂肪组织中，血浆ＴＧ主 要存在于富含ＴＧ的脂蛋白中，包括乳糜微粒 （ｃｈｙｌｏｍｉｃｒｏｎ，ＣＭ）、极低密度脂蛋白（ｖｅｒｙ—ｌｏｗ—
ｍｍｏＬ／Ｌ为升高。根据空腹ＴＧ水平的不同，对
ｍｍｏｌ／Ｌ
ＨＴＧ严重程度进行分层（表１）。血清ＴＧ＞２。３ ｍｍｏＬ／Ｌ者患ＡＳＣＶＤ风险增加；当ＴＧ＞５．６
时，除ＡＳＣＶＤ风险外，急性胰腺炎风险明显增高。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｊｓｓｎ．０２５３．３７５８．２０１７．０２，００８
通信作者：胡大一，Ｅｍａｉｌ：ｄａｙｌ．ｈｕ＠ｍｅｄｍａｌｌ．ｃｏｍ．ｃｎ；叶平
史堡：坠鱼笪痘苤查！！！！生！旦箜笪鲞箜！塑￡！ｉ！』！！迎！！：！！！塑！盟！！！！！∑型：笪堕！：！
．指南与共识．
高甘油三酯血症及其心血管 风险管理专家共识
中国胆目醇教育计划委员会 血脂异常是一种常见的代谢疾病，与动脉粥样 硬化性心血管疾病（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｅ
ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ 合适水平
３５５
例冠心病患者中的死亡数据进行分析后发现ＴＧ水 平升高与冠心病患者全因死亡率升高独立相关。我 国的多省市队列研究证实，高ＴＧ水平是糖尿病发 病风险的独立影响因素。１…，而糖尿病是冠心病的等
危症。近期发布了大庆研究２３年随访结果，该研究
评估了８３３例受试者的心血管疾病风险，其中３４％ 为ＨＴＧ（基线血浆ＴＧ水平≥１．７ ｍｍｏＬ／Ｌ），高ＴＧ
组较非高ＴＧ组的心血管疾病风险高２７％；基线ＴＧ
水平每增加１ ｍｍｏｌ／Ｌ，其后２０年首次心血管疾病 风险升高８％＿ｌ５Ｉ。一项随访１５年的国内多省市大 样本队列研究发现，在低ＬＤＬ．Ｃ人群中，高ＴＧ是冠 心病的预测因子。１…。 ＨＴＧ与脑血管疾病也存在一定的关联。对来 自２项前瞻性随机试验，即ＰＥＲＦＯＲＭ和ｓＰＡＲＣＬ 试验的数据分析显示，在接受包括他汀在内的最佳 药物治疗的卒中或短暂性缺血发作患者中，ＨＴＧ、低 ＨＤＬ．ｃ血症患者发生主要心血管事件的剩留风险 增高‘＂ｊ。 ２．他汀治疗基础上ＴＧ与心血管风险：即使用 他汀控制ＬＤＬ—ｃ后，高ＴＧ的患者仍然具有较高的 心血管风险。ＡＣＣＯＲＤ研究中，ＴＧ≥２．３
ＨＤＬ—Ｃ≤０．９ ｍＩｎ０Ｌ／Ｌ、
和高ＬＤＬ—Ｃ血症的患病率分别为１１．３％、４４．８％和 ２．１％，我国成年人血脂异常以低ＨＤＬ—ｃ血症、ＨＴＧ 为主’４ｏ。另一项对全国血脂异常的流行病学调查 显示，我国血脂异常患病率为３６．４％，其中ＨＴＧ和 低ＨＤＬ—ｃ的患病率分别为１２．７％和１４．３％，但对 血脂异常的知晓率、治疗率和控制率仅分别为
心血管疾病风险增加密切相关，是心血管疾病的独
立危险因素。在ＬＤＬ・Ｃ达标的情况下。应积极控 制ＴＧ水平，使非－ＨＤＬ－Ｃ达目标水平（ＬＤＬ．Ｃ目 标值＋０．８ ｍｍｏｌ／Ｌ】ｏ 五、ＨＴＧ和微血管风险的证据 糖尿病微血管并发症，特别是糖尿病视网膜病 变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变给患者带来了巨 大的经济负担和疾病相关致残。 来自３１个欧洲研究中心，２ ９９１例患者参与的 糖尿病视网膜病变研究发现，校正其他影响因素后， ＴＧ水平是增殖性与非增殖性糖尿病视网膜病变的 危险因素。３ ２Ｉ。一项纳入９７９例２型糖尿病患者的 纵向观察性研究强调，空腹ＴＧ／ＨＤＬ．ｃ比值高与发 生糖尿病视网膜病变或肾脏病变之间的相关性。３３］。 ＲＥＡＬＩＳＴ研究总计纳入了１３个国家２ ５３５例患有 糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变或以上２种并发症 的２型糖尿病患者以及３ ６８３例匹配的对照者，研 究发现ＴＧ水平升高、ＨＤＬ．ｃ水平较低均与糖尿病 微血管并发症之间呈显著且独市的相关性，特别与 糖尿病肾病相关；ＴＧ水平每升高０．５ ｍｍｏＬ／Ｌ，微血 管病变风险上升１６％‘“。。 专家共识：在２型糖尿病患者中。ＨＴＧ与糖尿 病肾病和糖尿病视网膜病变的发生发展相关，是糖 尿病微血管病变的重要危险因素。 六、ＨＴＧ的治疗 （一）治疗获益的证据 １．心血管获益：在ＦＩＥＬＤ和ＡＣｃ０ＲＤ研究巾，
１．４％。～项对ＩＤＥＡＬ研究和ＴＮＴ研究的事后分 析，在已经使用中等或大剂量他汀的稳定性冠心病
万方数据
士堡：坠鱼笪堑苤查垫！！生！旦箜笪鲞箜！塑堡！ｌ！』垦塑型：！！！些！旦！！！！！坠！：笪盟！：！
患者中，ＴＧ水平与其心肌梗死等心血管事件的再发 风险相关¨…。 ３．基因学研究：基因学研究发现载脂蛋白Ａ５ 功能缺失及载脂蛋白ｃ３功能增强等基因变异会显 著影响ＴＧ水平并增加冠心病风险旧２。。采用孟德尔 随机化方法进行的遗传学研究显示，载脂蛋白Ｃ３ 罕见ＤＮＡ序列变异与终生的血浆ＴＧ和载脂蛋白 Ｃ３水平下降相关，且这些突变可产生冠心病保护作 用口…，并与冠状动脉钙化积分下降相关心４；，也证实 了ＴＧ和冠心病之间的因果关系。因此，载脂蛋白 Ｃ３可作为潜在的降低心血管剩留风险的新靶点。 新近发表的关于血管生成素样蛋白４基因的研究， 纳入近４３ ０００例有欧洲血统的受试者，在携带血管 生成素样蛋白４突变的个体中，ＴＧ水平比未携带突 变的个体低１３％，而ＨＤＬ—ｃ水平高７％，冠心病风 险也低１９％。２５。。另一项研究ＡＮＧＰｒｌｌＬ４功能丧失 等位基因携带者ＴＧ水平低３５％，发生心肌梗死风 险低５３％悼６｜。这些研究从基因遗传学提供了血浆 ＴＧ水平与冠心病因果关系的新证据。 ４．非一ＨＤＬ．Ｃ与心血管风险：非一ＨＤＬ—Ｃ指除 ＨＤＬ．ｃ以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要 包括ＬＤＬ—Ｃ和ＶＬＤＬ—Ｃ，其中ＬＤＬ—Ｃ占７０％以上。 非－ＨＤＬ．ｃ的计算公式为：非一ＨＤＬ—Ｃ＝ＴＣ—ＨＤＬ—Ｃ。 非．ＨＤＬ．Ｃ这一指标包含了所有的致动脉粥样硬化 性脂蛋白中含有的胆固醇水平，特别适用于ＶＬＤＬ． Ｃ增高、ＨＤＬ．Ｃ偏低而ＬＤＬ—ｃ不高或已达治疗目标 的个体，特别是糖尿病、代谢综合征或慢性。肾病伴 ＨＴＧ的患者，这一指标对心血管风险的评估作用优 于ＬＤＬ—Ｃ。 我国Ｒｅｎ等。“对全围１１个省共３０ ３７８例患者
的９７ ４０９例１８岁以上居民中，ＨＴＧ、低ＨＤＬ．Ｃ血症
２９项西方人群前瞻性研究的荟萃分析显示，ＴＧ与 冠心病风险存在中或高度的相关性¨ｊ。另一纳入 ６１项前瞻性研究的荟萃分析进一步证实，高ＴＧ水 平与心血管疾病和全因死亡相关ｐ１。 哥本哈根心脏研究发现，非空腹ＴＧ水平升高 与缺血性卒中、心肌梗死、缺血性心脏病和死亡的风 险相关¨０。１１］。ＪＤＣｓ研究¨２ ｏ发现在日本２型糖尿病 患者中，ＴＧ是与ＬＤＬ—Ｃ相当的冠心病危险因素，ＴＧ 和ＬＤＬ—Ｃ水平每增加１ ｍｍｏＬ／Ｌ，冠心病风险分别增 加６３％和６４％。ＢＩＰ研究¨刊随访２２年，对１５
ＨＴＣ ＜１．７
表ｌ
ＨＴＧ严重程度分层
ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＳＣＶＤ）的发生发展密切相关。低密度脂蛋 白胆固醇（１０ｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ