疾病营养 痛风

痛风或高尿酸血症的饮食治疗
1.低嘌呤饮食
低嘌呤饮食基本原理 尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的 确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄 入（如≤100~150mg ）是高尿酸血症或痛 风饮食治疗的必要措施。
嘌呤→尿酸
在机体内，嘌呤可以互相 转化，次黄嘌呤可以转变 成黄嘌呤、鸟嘌呤和腺嘌 呤。鸟嘌呤和腺嘌呤也可 以转变为次黄嘌呤。 在尿酸生成的过程中，黄 嘌呤氧化酶的催化作用非 常关键。这也是别嘌呤醇 治疗痛风的机理。 人类由于体内缺乏尿酸分 解酶，不能将尿酸进一步 分解成尿囊素。
血液中尿酸浓度异常升高到一定程度（＞ 70mg/L）时，尿酸浓度为“过饱和”状态， 就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、 膝、手腕、手指等部位的关节附近，由此 引发剧烈难忍的疼痛（好比往伤口上撒盐 一般）。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸 浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析 出，待软组织耐受尿酸盐结晶 后，疼痛即可缓解或消失。
低嘌呤饮食基本原则
避免摄入含大量嘌呤的食物，如动物内脏、 海鲜、肉汤、啤酒、酵母等。 急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控 制在150mg以下。 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不 必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控 制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。
高嘌呤食物（100g含150~1 000mg）
低嘌呤饮食的有限作用
人体嘌呤来源有两种，内源性为自身合成或核酸 降解（大约600mg/d)，约占体内总尿酸量的80%； 外源性为饮食摄入嘌呤，约占体内总尿酸量的 20%。 血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间 的平衡。生成增加或排泄减少，都会使血液中尿 酸浓度升高。其中尿酸排泄减少更为常见，大部 分（90%）高尿酸血症是尿酸排泄减少所致，少 部分（10%）由尿酸生成增加引起。
2.控制总能量
肥胖者减肥，保持理想的体重。 肥胖者应减少能量摄入，增加体力活动， 从而减轻体重。但不要饥饿或剧烈运动 （或过于劳累），以免诱发痛风发作。
3.蛋白质
要不要低蛋白？ 蛋白质供能比10-15%。 高蛋白的肉类和肉类，尤其是内脏和海鲜 含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和 鸡蛋是例外，嘌呤含量几乎为0。
一项来自青岛大学医学院附属医院内分泌 科的流行病学调查表明，青岛成年男性的 痛风发病率高达2.2%，高于全国平均水平 0.96%的2倍。研究者认为，海鲜，特别是 贝壳类，如蛤蜊（俗称“蚬子”） 加啤酒 的饮食习惯是导致青岛痛风发病率“甲天 下”的主要原因。
治疗
绝大多数原发性痛风病因未明，无法针对 病因治疗，所以不能根治。 目前主要治疗措施有①抗炎止痛，如秋水 仙碱 ； ②促进尿酸排泄，如苯溴马龙、丙 磺舒等； ③抑制尿酸生成，只有别嘌呤醇 ； ④利尿、碱化尿液；⑤避免诱发因素，如 饮酒、受凉；⑥手术剔除痛风石，修复毁 损的关节，以提高生活质量。
4.脂肪20-30%； 5.碳水化合物55—65%；果糖可以使尿酸生成 增加。 6.多吃蔬菜水果等碱性食物，必要时补碱 （苏打水或苏打片） 7.忌酒，尤其是啤酒。茶和咖啡对尿酸排泄 是有害还是有利，目前未形成统一认识。 8.多饮水及多吃利尿食物，如西瓜等。 9.注意烹调的方法，如汤、火锅、刷肉等 10.停止服用阿司匹林
痛风或高尿酸血症
“关节疼痛，来去如风”
定义
痛风是指嘌呤代谢紊乱及/或血尿酸排泄障 碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织 损伤的一组疾病。 其主要临床特点为高尿酸血症、痛风性急 性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性 慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起 慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石。
发病机制
猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、猪脑、猪胰 脏 白带鱼、白鲈鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、 鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、 浓肉汁、浓鸡汁、肉汤、火锅汤 酵母粉。
中等嘌呤食物（100g含50～100mg）
米糠、麦麸、麦胚、粗粮
绿豆、红豆、花豆、豌豆ຫໍສະໝຸດ 菜豆、豆腐干、豆腐、 青豆、豌豆、黑豆
高尿酸血症
痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高（即 高尿酸血症），高尿酸血症病因至今尚未完全阐 明。 已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致，大 部分患者不能用遗传因素来解释。目前认为，高 尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱（胰岛 素抵抗）有关。
卫生部《中国成人血脂异常防治指南2007》 把高尿酸血症作为诊断代谢（紊乱）综合 症的参考指标之一。 中国医师协会2009年《高尿酸血症合并心 血管疾病诊治的中国专家共识（草案）》 建议人们重视高尿酸血症的治疗，不但是 为了预防痛风发作，还为了心脑血管系统 的健康。
猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、 鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌
鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、 大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、 鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜
低嘌呤食物（100g含量<50mg）
1. 谷薯:大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、 面粉、通心粉、挂面、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、 芋头。 2. 蔬菜:白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、 茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、 菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、 莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。 3. 水果:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁。 4. 蛋乳类 鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶粉、酸奶、炼乳。 5. 硬果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡 萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃 仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、 油脂。果冻、果干、糖、糖浆、果酱。
痛风和高尿酸血症的关系
高尿酸血症是痛风的前奏，但只有一少部 分（5%~12%）高尿酸血症者会发展成痛 风。 目前我国约有高尿酸血症者1.2亿（约占总 人口的10%）。
临行情况
90年代中期以后的调查显示，男性高尿酸 血症的患病率（年龄标化患病率） 8.2%~19.8%，女性为5.1%~7.6%。从80年 代到90年代10年间，我国高尿酸血症的患 病率增加了近10倍。 目前，我国约有高尿酸血症者1.2亿（约占 总人口的10%），高发年龄男性为50~59岁， 女性于绝经后。