股骨头缺血性坏死的介入治疗(一)
介入疗法在股骨头缺血性坏死中的应用
【 】 朱玮 ， ５ 窦帮， 秦涛， 关节镜辅 助下微创经皮钢板内固定治疗Ｐｌ 等． ｉｉ ｏ ｌ 骨折【】 Ｊ实用骨科杂志，０ １３． ２ １（）
【】 杜逸 ， １ 徐煜 ． 颜程 ， 纪益魁． 微创钢板内固定术在胫骨骨折 中的应用 ｆ］ Ｍ 实用骨科杂志２ ０ （７ ０７０ ）
疗法治疗的股骨头缺 血性坏死患者， 其优 良率达９ ．％ 可见介入疗法在治疗股骨头缺血性坏死中疗效显著， １１ 。 值得在ｌ 临床广泛推广 【 关键词 】 股骨头缺血性坏 死； 临床研 究； 介入疗 法
【 中图分 类号 】 ６ １８ Ｒ ８．
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ １ ｌ－ ４ １ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ５ — ２
９ ５ ７
早期由专业康复医师介入 ， 进行规范康复治疗 ， 踝关节功能锻炼， 骨促进 关节面修复和 关节功能恢复 ， 从而减少骨折迟缓愈合 、 骨不连、 关节僵
硬、 畸形 愈 合 、 伤性 关节 炎等 并 发症 的 发生 。 创 综 上所 述 ， 用微 创小 切 口插入钢 板 治 疗Ｐｌｎ 应 ｉ 骨折 ， 有 创伤 小 、 ｏ 具 软 组 织损 伤 轻 、 对 固 定可 靠 等优 点 ， 相 能最 大 限度 的避 免 软组 织 的 并发 症 ， 高 骨 折 愈合 率 。 提 参 考 文献
轻， 同时行走运动改善 ， 由于种种原因下肢短缩一厘米左 右， 并且ｘ 线片
显 示 股骨 头 并不 正常 ； 仅骨 坏死 和骨 增 生 硬化 的 现象 有改 善 。 愈 ： 未 ｘ线
片 中 显示 患 者 的情 况和 进 院治疗 时一 样 ， 没有 改变 ， 状没 有 改善 。 症 ２２ 结 果 ． 本组 ５ 例８ 髋 ， 中 ，６ ６ ２ 其 ５ 例髋 部疼 痛 患 者经 过第 一 次介 入治
介入配合中医疗法治疗股骨头缺血性坏死的护理
近年来 ， 随着人们 对疝发 病机制 的认识 ， 其治 疗和 护理
观 念 也 在发 生 改 变 ， 天 性 腹 股 沟斜 疝 主 要 是 由 于腹 股 沟 区 后
肌肉腱 膜组 织的胶 原代 谢异 常， 致使局 部薄 弱 ， 已有胶 原 对 组织异 常的结构 进行 任何 方式 的直接缝 合 都是 不恰 当 的。
ｈ 制动 ２ ； １ｋ 沙袋压迫穿刺处 ６ｈ ③病情观 察 ： ， ４ｈ 用 ｇ ； 术后
床边监测生命体征 至平稳 ， 同时注意 观察穿刺 处有无 出血 、 渗血和血肿 ， 双侧足背动脉搏动情况 ， 以及患肢 的血供 、 活动 情况 。若发现异常及时报告 医生并 配合处理 。
２２ 中药 内治 的 护 理 ．
・
２ ６・ ０
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ００年 ３月 第 ４卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｒ ００， ｏ． ， ｏ５ ｈｎ ｄＤ ｕ ｐｌＭａ １ Ｖ １４ Ｎ ． ２
进流质 ， 如米汤 、 藕粉 、 汁 、 汁等 ， ２日进 软食 或普 稀 菜 果 第
生活 习惯 ， 当的运动不仅促进健康 ， 适 还能改善 患者的情绪 。
介入治疗 ２次 ， ６例做 ３次 ， 例 做 １次。患者 出院后 仍继续 １
体育锻炼 ， 如做保健 操 、 打太极 拳、 步、 跑等 。养 成 良好 散 慢
介入 配 合 中 医疗 法治 疗 股 骨 头缺 血 性 坏 死 的护 理
高 松 【 关键词】 股骨头坏死 ； 中医疗法 ； 介入治疗 ； 护理
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｖｓｕａ ｅｒ ｉ ｏ ｈ ｅ ｏａ ａａｃ ｌ ｎｃ ｓ ｆｔｅｆｍ ｒｌ ｒ ｏｓ ｈａ ， Ｎ Ｈ） 一 种 疑 难 病 ， 青 壮 年 患 者 为 多 ， 病 因 复 ｅｄ Ａ Ｆ 是 以 其 杂， 程长， 病 目前 尚 无 确 切 的 治 疗 方 法 。 自 ２ ０ ０６年 １月 至
骨髓干细胞移植结合介入疗法治疗股骨头缺血性坏死
ｏ ｒ ｄｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｋｕ ｍｉ ｇ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｆＣ ｅ ｇ ｕ Ｍｉ ｔｒ ｏ ｆＴ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ， ｎ ｎ ｎ ｒ Ｈｏ ｐｔ ｏ ｈ ｎ ｄ ｌ ａｙ Ｃ ｍｍａ ｄ Ｋ ｎ ｎ ， ｕ ｎ ｎ， ５ ０ ２， ｈ ｎ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ ， ｕ ｍｉ ｇ Ｙ ｎ ａ ６ ０ ３ Ｃ ｉａ
刘功俭． 环磷腺苷 葡胺在体外 循环 中对心肌 的保护 作 ［ 武 勇， ４］
骨 髓 干 细 胞 移 植 结 合 介 入 疗 法 治 疗 股 骨 头 缺 血 性 坏 死
谭隆旺， 贺 斌 ， 友华 ， 小波 ， 成 黄 李峻 辉 ， 莹娟 李
观察经动脉骨髓干细胞 移植联合介入 治疗股骨头缺血性坏死 的疗效 。方法 选 择经临床 和影像 学诊断
疗法治疗股骨头缺血性坏死是安全 、 效 、 便的方法。 有 简
［ 关键词］ 股骨头缺血坏死 ； 骨髓干细胞 ； 移植 ； 介入治疗
中 图分 类 号 文章 编 号 Ｒ６ ３ ８ 文献标识码 Ａ ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ Ｏ ８ ．０ １０ ． １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０４一 １８２ １ ．２０ ３ ｓ １０ — １８ ２ １ ） ２． １４． ３ ０４ ０ ８ （０ １ ０ ０ ５ ０
作 用 ［ ］ 岭 南 心 血 管病 杂 志 ，０９，５ ４ ：２ ３６ Ｊ． ２０ １ （ ）３ ４— ２ ．
ｎｚｒＲ Ｍ ｒ Ｒａ ｋ Ｍｏｉａ ａ ｎｅＶ ｅ １ Ｓ ｆｔ， ［ ］ Ｍｅ ｔｅ Ｊ ， ｈ ｏＰ Ｓ， ｌｎ －Ｖｉｍｏ ｔ ，ｔａ． ａｅｙ ９
ｔ ｌｒ ｎ ｅ，ａ ｄ ｆ ｃ ｃ ｏ ｄ ｎ ｓｎ ａ ａ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｌ ｏ ｏｅａ ｃ ｎ ｅ ｆ ａ ｙ ｆ ａ ｅ ｏ ｉ ｅ ｓ ｎ ｄ ｉ ｖ ｔ ｂ ｏ ｄ ｉ ｉ
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
股骨头缺血坏死早期影像诊断与介入及康复治疗
股骨头缺血坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是一种常见病，常规保守治疗疗程长，疗效不理想，致残率高，病因复杂。
近年来，ANFH患者日趋增多，有关ANFH介入治疗的报道也较多[1-2]，但对何时及怎样能早期发现病变、早期治疗的具体细节及术后康复指导的重要性报道较少，大多只强调了局部环节的重要性。
本研究收集了2004年8月至2011年10月在眉山市人民医院或四川大学华西医院经磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）确诊并行介入治疗的ANFH患者52例（64髋），全部追踪、随访并进行回顾性综合分析，旨在探讨ANFH早期影像诊断与介入及康复治疗的临床应用价值。
1资料与方法1.1一般资料本组52例患者中男42例，女10例，年龄32～68岁，平均46岁。
单侧病变40例，双侧病变12例。
参考Ficat[3]分期标准分期。
Ⅰ期：股骨头外形正常，关节间隙正常。
Ⅱ期：股骨头轮廓正常，出现单发或多发囊状透亮区及骨质硬化区，关节间隙正常。
Ⅲ期：股骨头外形不整，有软骨下塌陷或股骨头变扁。
Ⅳ期：关节间隙狭窄及髋臼继发性退行性改变，CT分期同X线平片。
X线平片与CT检查的阴性结果，尚不足以排除早期病变的存在，MRI检查是确诊本病及对本病进行准确分期的最佳方法[4]。
Ⅰ期16髋，MRI见股骨头双线征；Ⅱ期22髋，股骨头外形正常，MRI见双线征，带状长T1、长T2信号，FSEIR序列可见骨髓水肿，股骨头内散在不规则长T1、长T2信号，部分在异常信号周围可见长T1、短T2环状信号，或表现为广泛的不规则高、低等混杂信号；Ⅲ期18髋，股骨头轻度变形或皮质塌陷，表现为股骨头内新月状长T1、长T2信号，异常信号周围见长T1、短T2环状信号，部分患者可见骨髓水肿改变；Ⅳ期8髋，关节间隙狭窄，髋臼退行性变，MRI表现为股骨头变形或塌陷，其内见长T1、长T2信号及周围硬化信号。
病程2周至4年，52例中曾有用激素类药物治疗史14例，酗酒史18例，其余20例无明显原因。
介入联合骨髓芯减压术治疗股骨头缺血性坏死的术中配合
质 的 增 强 、 进 排 便 对 多 数 病 人 有 良好 的效 果 ， 促 因每 个 人 个 体 体
质 有 所 不 同 ， 育 家 人 和 陪 伴 人 员 学 会 各 种 知 识 ， 立 随 访 制 教 建
度 。护 理 干 预 后 无 明显 改 善 的 便 秘 病 人 ， 在 医 生 指 导 下 口 服 应 缓泻剂或给予灌肠 。 参考文献 ：
度 的关 节跛 行 ， 能 受 限 ； ｉ ｔ 期 ： 期 ５ ，Ｉ ３ 功 Ｆｃ １ １ 体 位 护 理 本 手 术 需 要 经 过 硬 脊 膜 外 麻 醉 、 入 治 ．．． 介
如下。 １ 临 床 资 料
ｌ１ 一般资料 ＿
本 组 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 行 介 入 联 合 骨 髓 芯 减
２ １３ 物 品 器 械 的 准 备 常 规 骨 科 器 械 、 入 导 管 、 中 需 灌 ．． 介 术
注 的药 物 、 频 电刀 、 压 吸 引 器 、 足 的 器 械 敷 料 等 。 高 负 充
［］ 陈敏 ． 秘 病人 的 护 理 口］ 齐 鲁 护 理 杂 志 ，０ ２ ８ ６ ：０ ４ Ｏ １ 便 ． ２ ０ ，（ ） ４ ９— １． ［３ 林 征 ． 慢 性便 秘 病人 进 行 生 物 反 馈 训 练 的护 理 ［ ］ 中 华 护 理 杂 ２ 对 Ｊ．
志 ， ０ ２ ３ （ ） ２ ４—２ ５ ２ ０ ，７ ４ ： ６ ６．
２ ２ 术 中 护 理 ． ２ ２ １ 巡 回 护 士 配 合 ．．
压 术病 人 ３ ５例 ， ２ 男 ９例 ， ６例 ； 龄 ２ 女 年 １岁 ～ ５ ６岁 ； 侧 病 变 双
ｌ 例 ， 侧病 变 ２ １ 单 ４例 ； 期 服 用 激 素 １ 长 ６例 ， 性 乙 醇 中 毒 ９ 慢 例 ， 明确病因 １ 无 ｏ例 ； 床 表 现 ： 有 患 肢 髋 关 节 疼 痛 ， 同 程 临 均 不
股骨头缺血性坏死介入治疗的护理
２ １ 肺 阴 亏损 ：治疗 与 护 理 原 则 为滋 阴 润 肺 。护 理 要 ．
点： 病室 环 境清 洁 、安 静 、空 气 新 鲜 ，保 持 一 定 的温 度 和湿 度 ， 止 吸 烟 ，避 免 有 刺 激 性 的气 味 ；虚 汗 者 ，晚 禁
上 不 宜 过 暖 ，汗 后 及 时 用 干 软 毛 巾擦 干 ，切 勿 伤 风 受
物 ；中药 宜 温热 服 ，注 意观 察 抗痨 药物 的毒性 反 应 。 ２ ４ 阴 阳两 虚 ：治疗 与 护 理 原 则 为 补 益 精 血 ，滋 阴扶 ． 阳。护 理要 点 ：病 室 内温度 宜 偏 暖 ， 润 ；面 浮 肢肿 者 ， 湿 给 予无 盐 或低 盐 饮 食 ，记 录 ２ ４ｈ出 入 量 及 定 时 测 体 质
味之 品 。
物 ， 明坚持 服药 的重要 性 并 注 意 药 物 的副 作 用 ，讲 解 说
定 期 到 医院复 查必 要性 。 肺 结 核 的病理 本质 为 阴虚 ，发病 过程 中常 因辗 转 传
变 而致 五脏 亏 损 。正气 强 弱 不 仅 是 发 病 的关 键 ，也 是 肺 结 核病 传 变 、转归 的决定 性 因素 。所 以本病 的 治疗 原 则 是 扶正 祛 邪 、补虚 培 元 ，杀 灭 结 核 杆 菌 是 治 疗 重 点 ，此
免精 神 紧张 ；中药 偏 凉 分 次 服 ；咯 血 者 应 及 时 清 除 口 、
鼻 的血及 分 泌物 ，必 要 时 吸痰 ；潮 热 者 可针 灸 大 椎 、三 阴交 ，虚 汗可针 灸 后 豁 ，咳嗽 可加 尺泽 等 穴 ；饮 食 宜 养
阴生 津 、降火 ，如雪 梨 ， 食 辛辣 、油 炸 、烟 酒 、肥甘 厚 忌
股 骨 头缺 血性 坏 死 是一 种 临床 上 常见 疾病 ，经 股 动 脉插 管 溶栓 治 疗股 骨 头 缺血 性 坏死 是 近年 来 临床上 采 用 的新 技 术 ， 直 接 向 病 变 区靶 血 管 注 入 扩 血 管 、溶 栓 、 可 影剂 以 观察 股骨 头 血供 情 况 ，然 后选 择 靶 血 管注 入丹 参
介入治疗在股骨头缺血坏死中的应用
拉霉素 、 环脂红霉素 、 阿奇霉 素 、 罗红霉素 、 红霉 素 ， 其非 敏感 率分别为 １ ． ％ 、２ ７ 、４ ４ 、１ ３ 、４ ４ 、 １６ ， ６ ３ ２ ．％ ２ ．％ ５ ． ％ ５ ．％ ７ ． ％ 其 对前三种抗生素 的敏 感性较 好 ， 非敏 感率 均小 于 ２ ． ％ ， ５ ０ 对 交沙霉素最为敏感 ， 三种抗 生素阿奇霉 素、 后 罗红霉素 、 红霉 素是 医院常用 的药 ， ５ ％强 的 ｕ 有 ０ ｕ表现为耐 药 ， 中红霉素 其 的耐药性 最高 ； ｕ对四环素类 中的强 力霉 素 、 满霉素 的非 Ｕ 美 敏感 率分别 为 ２ ． ％、 １ ５ ， ３ ３ ４ ． ％ 因此交 沙霉 素 、 克拉霉 素 、 环 脂红 霉素 、 强力霉素 可作 为治疗 ｕ ｕ感 染 的首选 药物 ； ｕ对 ｕ 喹诺酮类 的抗 生素可乐必妥 、 司帕沙星、 环丙沙星的耐药程度 相当， 分别为 ４ ． ％ 、２ ４ 、３ ７ ； 氯霉 素 类抗 生素 甲 １５ ４ ． ％ ４ ． ％ 对 砜霉 素有 ４ ． ％ 的 ｕ ８６ ｕ表现 为耐 药。在 Ｍｈ的药敏 结 果 中， Ｍ ｈ较 ｕ ｕ的耐药性有较 大 的不一 致 ， 仅对 美满霉 素 、 可乐必 妥 的敏感性稍好 ， 其非 敏感率分别 为 ３ ． ％ 、８５ ， ０ ８ ３ ． ％ 但对环 脂红霉素 的耐药性最强 ， ６ ． ％ ， ５ ％左右 的 Ｍｈ 达 １５ 有 ０ 分别对 其余 ９种抗生素表现为耐药 。Ｍｈ的耐药 性显著 高于 Ｕ ， ｕ Ｍｈ 对交沙霉素 、 克拉霉素 、 环脂 红霉 素、 强力霉 素的耐药性 明显 高于 Ｕ （ ０ ｏ ） 两种支原体对其余 的甲砜霉 素 、 霉素 、 ｕ Ｐ＜ ． １ ， 红 罗红霉素 、 阿奇霉 素、 环丙 沙星 、 可乐必妥 、 司帕沙 星 、 美满霉 素等 ８种抗生素的耐药 性却 差异无 显著性 （ Ｐ＞０ ０ ） 因此 ．５ ， 临床在治疗泌尿生殖道支原体感染经验用 药时应慎用 以上这 ８ 种抗 生素。本研 究结 果显示 ， 生殖 道支原 体耐药性 较 为严 重， 临床治疗 时最好根据药敏报告选择用药而避免经验用药 ， 并要做好本地 的药物敏感性监测 ， 避免更严重 的耐药株出现。
介入治疗早期股骨头缺血坏死的临床和影像学分析
采用 Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 穿刺技术 ， ｎ 经导管注入尿激酶 ３ ０万 一 ０ 单位 ， ５万 复方丹参注射液 ３ ～ ０ Ｌ 低分子右旋糖 酐 １０ ２０ Ｌ， ０５ｍ ， ０ ～ ０ ｍ 罂
粟碱注射液 ３ ｍ ，５— ０ ｇ ６ ４ ２注射液 １～ ０ ｇ 半年重复治疗一次。 结果 按 Ｆｏｔ ０３ｍ ， ｌ 分期 ，Ｉ ａ ～Ⅱ期的患者为本治疗最佳适应症 ，
采 用 Ｓｌｉ ｅ 穿刺技术［ 经股动脉将 ５ ｅ ｎ ｒ ｄｇ ２ １ ， Ｆ或 ６ Ｆ的 Ｃ ｂａ导 ｏｒ 管送入患侧股深动脉 。以 ３ ５ Ｊ 速率注入造影剂 ３ ｍ ， ｌ － ｍｌｓ ０ Ｌ以 ０ 帧 ，进行数 字减影血管造影 ， ｓ 持续 １ｓ ０ 观察股骨头供 血情况 。造 影后将导管超选择进入旋 股内 、 外侧动脉 及闭孔动脉 ， 经导管缓 慢注入尿激酶 ３ ０万 一 ０万单位 ，复方丹参注射液 ３ ～ ０ ， ５ ０ ５ ｍＬ 低 分子 右旋糖酐 １０ ２０ Ｌ，罂粟碱注 射液 ３ｍｇ６ ４ ２注射液 ０￣０ｍ ０ ，５ — １～ ０ 。注药后再次行血管造影 ， ０ ３ｍｇ 以对照 比较治疗前后股骨头 血循环变化。术后经患肢静脉滴注尿激酶 ５万单位 ／，５ — ｄ ６ ４ ２注 射液 ２ ｍＬ 口服维生素 Ｄ和钙剂 ３ ０ ； 个月 。 嘱患者尽量 卧床休息 ，
成人缺血性股骨头坏死 DSA 表现及介入治疗
成人缺血性股骨头坏死 DSA 表现及介入治疗王钢;李艳红;黄江涛【摘要】目的探讨成人缺血性股骨头坏死(ANFH)数字减影血管造影(DSA)介入治疗的效果.方法对8例(12髋)ANFH患者采用经皮股动脉穿刺插管骨股头供血动脉的 DSA 检查及药物灌注.结果 11患髋有供血动脉的股骨头有不同程度和范围的染色,疼痛消失;1髋疼痛明显缓解,关节功能均恢复.治疗后3个月行DSA复查,髋关节周围交通吻合显示明显,患髋股骨头单位面积上血管数量增加.8例患者中6例髋关节疼痛、间歇性跛行等临床症状均明显改善,髋关节活动受限消失;2例临床症状轻度改善.结论介入治疗ANFH疗效肯定,对改善局部血液循环、恢复髋关节功能、促进股骨头的新骨形成及修复起到了重要作用.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)006【总页数】2页(P98,104)【关键词】缺血性股骨头坏死;数字减影血管造影;介入治疗;成人【作者】王钢;李艳红;黄江涛【作者单位】萍乡市湘雅萍矿合作医院放射介入中心,江西,萍乡,337000;萍乡市湘雅萍矿合作医院放射介入中心,江西,萍乡,337000;萍乡市湘雅萍矿合作医院放射介入中心,江西,萍乡,337000【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨头缺血性坏死(arascular mecrosis of femoral head,ANFH)的发病机制尚未完全清楚,临床处理存在较大争议,目前虽有多种治疗方法,但效果并不明显。
近年来,笔者采用介入疗法治疗ANFH取得了较为满意的疗效。
现对2010年1-7月萍乡市湘雅萍矿合作医院治疗的8例成人ANFH患者的临床资料进行回顾性分析,并对有关问题进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院治疗的ANFH患者8例,共12髋股骨头受累,其中男4例,女4例,年龄25～71岁,平均48岁,病程2个月～2年。
主要临床表现:髋关节疼痛、间歇性跛行及进行性加重、髋关节活动受限等。
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股骨头缺血性坏死的介入治疗(一)
作者：王玉民，韩洪民，王勇，孟庆强
【摘要】目的：经导管灌注药物治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)疗效的研究。
方法：对89例患者，149块缺血性坏死的股骨头，采用Seldinger’s穿刺超选择灌注融通术，将扩张、溶栓及改善微循环的药物直接注入ANFH的供血动脉内。
结果：介入治疗后疼痛的缓解或消失占100％，X线、CT复查均有不同程度的骨质修复，新骨形成。
DSA显示股骨细小动脉增多，供血小动脉增粗，静脉显影时间缩短，无并发症，效果满意。
结论：通过介入方法治疗ANFH 是一种安全有效的方法。
【关键词】股骨头；缺血坏死；介入治疗
目前，对于股骨头缺血性坏死（ANFH），国内外学者进行了大量研究，但因其病因及发病机制不清楚，所以对ANFH的治疗缺乏依据，对各种治疗方法的选择及评价仍存在很大争议〔1〕。
由于介入治疗具有操作简便、安全可靠、创伤性小、并发症少、疗效显著等优点，已被广泛推广应用。
本文收集了８９例资料完整且取得随访结果的ANFH介入治疗的病例报告如下。
１材料与方法
１．１一般资料８９例患者中，男５１例，女３８例，年龄１７岁~６３岁，平均年龄４１岁。
双侧股骨头病变６０例，单侧病变２９例，其中３１例有服激素史，２８例有外伤史，３０例有大量饮酒史。
８９例均有典型的髋部疼痛及放射性膝关节疼痛，髋关节功能障碍，４字试验阳性等症状及体征，症状出现时间６d~19a，平均14.6个月。
1．2分期标准目前国际上对于ANFH的分期方法很多。
本组病例采用了Ficat等的标准进行分期。
Ⅰ期：X线表现正常，MR检查发现股骨头异常信号；Ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现；Ⅲ期：可见一定程度的软骨下榻陷或股骨头变形；Ⅳ期：关节间隙及髋臼继发退行性变。
本组89例，149块，其中Ⅰ期19例，29块，Ⅱ期42例，64块，Ⅲ期18例，36块，Ⅳ期10例，20块。
1．3治疗方法均在局部麻醉下采用Seldinger穿刺术，经股动脉插管，将5F的Cobra导管超选择至患侧髋内动脉的闭孔动脉圆韧带支和股深动脉的旋内、外侧动脉，经导管注入对比剂，“冒烟”证实后，均行DSA，以观察患侧股骨头的供血情况。
然后经导管分别注入药物低分子右旋糖酐，尿激酶10万U+生理盐水40ml，低分子右旋糖酐40ml+复方丹参30ml。
注药后15min再行DSA血管造影，并与注药前相同时相DSA片对比，以观察和对照介入治疗后股骨头血循环的变化。
介入治疗后，常规患侧下肢静脉点滴尿激酶5万U/d，连续5d。
口服阿斯匹林50mg2次/d，复方丹参片3片3次/d连服6个月，对Ⅰ期、Ⅱ期患者介入治疗1次即可获得满意疗效，但对Ⅲ、Ⅳ期患者可与第一次介入治疗后45d左右进行第二次或第三次介入治疗以增强疗效。
2结果
2.1临床疼痛症状改善情况及影像学改变61例Ⅰ期、Ⅱ期患者下肢运动情况基本恢复，髋部疼痛消失，影像复查股骨头大小形态正常，坏死区明显缩小，应力骨小梁清晰。
18例Ⅲ期患者疼痛显著缓解，髋关节各种运动功能明显增强，股骨头坏死区缩小，大小形态上且有明显变化。
10例Ⅳ期患者疼痛减轻，髋关节各种运动功能有所缓解，股骨头外形变化不明显。
2．2灌注药物前、后血管改变每例ANFH患者，均行血管内灌注药物前、后DSA检查并摄片进行比较，发现Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患侧治疗前旋股内外动脉及闭孔动脉变细，部分截断，股骨头染色较淡；治疗后发现上述动脉增粗，增多，截断血管可有再通，股骨头染色增强，供血得到改善。
3讨论
3.1ANFH的发病机制ANFH分创伤性和非创伤性两大类。
创伤性ANFH为骨内外动脉损伤导致股骨头缺血。
非创伤性ANFH发病机制目前尚无明确定论，有血管阻塞学说〔2〕，有原发
血管病变学说〔3~5〕，有脂肪栓塞学说〔6〕等，总之，缺血是ANFH的主要原因，所以介入治疗是以此为理论依据，改善患侧股骨头的微循环。
3.2ANFH介入治疗机制ANFH主要是由于股骨头的血液循环破坏而引起，因此能够使阻塞的血管再通，防止未阻塞血管阻塞，对疼痛的治疗和控制起了决定作用。
介入治疗机制就是将溶栓药物，活血化淤药物以及扩血管药物注入股骨头供血动脉，使血管内形成的脂肪栓及小血栓溶解，阻塞的微小血管再通，同时使局部血管扩张，微循环缺血改善，疏通髋关节附近的微血管，继而增加侧支循环和改善股骨头营养，使坏死的骨质逐渐被吸收，或骨细胞增生，新骨形成，股骨头得以修复。
3.3ANFH介入治疗的药物选择根据ANFH发病机制，治疗本病的关键在于解除股骨头血液循环障碍。
为M胆碱受体阻断药，可解除血管痉挛，使血管扩张，尤其是微血管。
尿激酶是一种蛋白水解酶，直接激活纤溶酶原为纤溶酶，从而促进纤维蛋白的溶解。
右旋糖肝能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩充血容量，使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞度，加速红细胞流速，改善外周循环，达到活血化淤，通脉养心的功能。
经导管注入以上药物，可使髋关节的微血管和股骨头的营养得到改善，调节微血管管径，降低外周阻力，从而有效地改善股骨头内的血液供应，纠正代谢异常，促进坏死骨质吸收和新骨重建。