肝硬化腹水合并消化道出血
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
肝腹水不同时期的症状表现都有什么
肝腹水不同时期的症状表现都有什么肝腹水的出现预示着患者病情加重，是肝硬化晚期常见的并发症之一，如果耽误了最佳治疗时机任由肝腹水病情的发展，就很可能引发一些肝腹水并发症状，从而危及患者的生命。
因此，为了能避免导致悲剧发生，一定要及时发现并治疗肝腹水。
肝腹水早期症状表现有哪些?症状1、静脉曲张腹水伴腹壁静脉曲张，这种肝腹水早期症状多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。
肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张，且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下。
症状2、肝肿大肝腹水早期症状表现尤其是酒精性肝硬化常伴肝肿大，晚期则肝可缩小、右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大。
肝癌时则肝大且质坚如石，肝腹水早期症状的表面可呈结节状，当急性型肝静脉阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴腹水迅速增长。
症状3、腹部外形改变女性肝腹水患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别，后者常以下腹膨隆为主，中下腹叩诊浊音，而两侧叩诊为鼓音的肝腹水早期症状。
腹部外形及移动性浊音此种为典型的肝腹水早期症状，多呈蛙腹状，且腹软，多无压痛，移动性浊音两侧对称。
结核性腹膜炎腹型可呈尖球状，腹壁较为紧张，触诊时腹壁有柔韧感。
症状4、胸腔积液低蛋白血症或结缔组织病时，肝腹水早期症状会伴有多浆膜腔积液。
肝腹水早期症状会伴有其它浆膜腔积液，是指肝硬化腹水伴有胸腔积液，且以右侧胸腔为多的肝腹水早期症状。
如伴有渗出性胸腔积液，则为炎性、结核性或癌性的可能性大。
肝腹水晚期症状表现有哪些?腹水一般为淡黄色，不易查到癌细胞。
通常来说，肝癌患者伴有腹水症状。
肝腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致。
1、严重缺乏食欲肝癌晚期患者进食不畅可能与癌瘤本身造成的便秘和情绪紧张、疼痛不适、抑郁以及肠胃道念珠菌病等有关，并且常因胃、食道下段或肝脏肿瘤刺激横膈膜造成呃逆现象，对食物缺乏兴趣，在精神和营养摄取上的匮乏，更加重了癌肿病人的病情。
肝硬化并发消化道出血患者观察与护理
１ 料与 方法 资
１１临床 资料 ． 我院 ２０ ０ ５年 １ ～ ０ ９年 １ ０月 ２ ０ ０月共 收 治 肝 硬化 合 并 消
１． ． ３饮食者 应 禁 食 ，门脉
化 道 出 血 患者 １ ６例 ， 中 ， ８ ０ 其 男 ２例 ； ２ 女 ４例 ， 龄 ３ ～ ２ 年 ２ ８ 岁 ；４例 酒精 性 肝硬 化 ，８例 乙肝 肝 硬 化 ， 丙 肝肝 硬 化 ； １ ８ ４例 其中 １ ５例有 家族 史 ， 死亡 （ ６例 ２例诱 发肝 昏迷 死亡 ， 反 ４例
正 常 情况 下 。门脉 与 上 下 腔静 脉 系之 间有 细 小 的 吻合 支 ， 流量 少 ， 血 当肝 硬 化 时 门脉 高 压 ， 门静 脉 循 环 发生 障碍 ， 门脉 系与腔 静脉 系经 吻合 途 径形 成侧 支循 环 ， 吻合 部 位 的小 静脉 血流 量增 多 ， 变粗 大弯 曲 ， 而 呈静 脉 曲张现 象 ， 曲张 静脉 如破 裂 。 引起 大 出血 。 则 胃底 和食 管 下端 的静 脉 丛 破裂 引起
康复 是极 其重 要 的 。
ｆ 键词 １ 硬化 ； 关 肝 消化 道 出血 ； 察 与护 理 观
【 中图分 类 号】Ｒ ７ ． ４ ３５ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ９ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ２ ｂ 一 ９ — ２
的呕 血 ， 如直肠 静 脉丛 破裂 引起 便 血 。
１． ．２心理 护 理 出血患 者 常恐 惧 、 苦 、 恼 、 志 消沉 、 ２ 痛 烦 意 情 绪 低落 、 心理 护 理 是工 作 中重 点 。抢 救 工 作 要心 中有 数 ， 忙
而 不 慌 ， 患 者 减 轻 紧张 情 绪 ， 患 者 亲切 和 蔼 、 言 谨 慎 、 让 对 语 关 心体贴 ， 当 向患者 解释 检查 结 果 、 疗 目的 ， 适 治 常询 问患 者 有 何感 觉 、 用药 后 反 应 ， 尽量 多 巡 视 、 陪伴 患 者 ． 以驱 散 恐 惧 心理 ， 其有 安全 感 。及 时清 理血 迹及 呕吐物 。 使 耐心 听取并 解 答 患者 及 家属 的疑 问 ， 以减 轻 他们 的顾 虑 ， 强 战胜 疾 病 的 增 信心 。
一例肝硬化患者并发下消化道出血护理查房
保持患者呼吸道通畅，预防窒息；定期翻 身拍背，预防压疮；加强口腔护理，预防 口腔感染等。
04
治疗措施及护理配合
药物治疗及护理观察
药物选择
根据患者病情，遵医嘱选用止血 药、生长抑素、抗生素等药物。
用药观察
密切观察患者用药后的反应，注意 有无过敏反应或药物副作用，及时 调整用药方案。
静脉通路
建立并保持静脉通路通畅，确保药 物及时、准确输入。
饮食调整建议及营养支持
1 2 3
饮食调整建议
指导患者遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的 饮食原则，少量多餐，避免粗糙、刺激性食物。
营养支持
根据患者病情和营养需求，制定个性化营养支持 方案，如静脉营养支持等，确保患者获得足够营 养。
饮食禁忌
告知患者避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品， 以及油炸、坚硬食物等，以免加重病情。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
指导家属给予患者情感上的支持和鼓励，共同应对疾病带来的挑 战。
有效沟通技巧
教授家属如何与患者进行有效沟通，倾听患者心声，理解患者需求 ，避免产生误解和冲突。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者翻身、按摩等，提 高患者的舒适度和生活质量。
07
总结与展望
内镜下止血治疗配合
术前准备
协助患者完成内镜检查前准备， 包括禁食、肠道准备等。
术中配合
在内镜治疗过程中，护士需密切 观察患者生命体征，协助医生进
行止血操作。
术后护理
内镜治疗后，患者需卧床休息， 护士需密切观察患者有无再出血
、穿孔等并发症，及时处理。
手术治疗准备与术后护理
01
术前准备
协助患者完成术前检查，做好术前宣教和心理护理，提高患者对手术的
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化并上消化道出血再出血预防的观察
种： ①食管 、 胃底静 脉 曲张破裂 （ Ｇ Ｂ） ＥＶ ，
Ｅ Ｖ Ｇ Ｂ是 门 脉 高 压 并 发 ． 肖 道 出 血 的 ㈧ 化
肝 硬 化 上 消化 道 出 血 再 出
最 常见病 因 ， 与门静 脉压 力正 相关 ； 门 ② 脉 高压 性 胃病 （ ＨＧ） ③ 肝 硬 化 溃 疡 。 Ｐ ；
起的 ； 肝硬 化溃 疡再 出血 的概 率极低 。 而 由此 可 见 门 脉 高 压 是 引 起 出血 、 出 血 的 再
例， 发生率约为 ５ ． ％ ； ７ １ 在避 免诱 因 的基
础上 ， 合药物 治疗者 １ 配 ０例 ， ２年 内发 生
再 出 血 者 有 ５例 ， 生 率 约 为 ５ ％ ； 避 发 ０ 在
齐 鲁 医 学 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） ９ ９ ． ２ １ ，５ １ ：１— ２
肝 硬 化 并 上 消 化 道 出血 再 出血 预 防 的 观 察
ｍ 的有 ２ ５例 ， 生 率 约 为 ５ ． ％ 。 发 ８１
谢 军 民
再 发 出 血 的 发 生 率 约 为 ８ ％ 。 目前 认 为 ０ 肝 硬化 并 上 消 化 道 出 血 的 病 因 主 要 有 三
报告如下。 资料 与方 法
一
免诱 凶的基 础 上 ， 合 治疗 者 有 ７例 ， 联 ２
年 内发 生 再 血 者 有 ２ 例 ， 生 率 约 为 发
２ ６％ ７．
作， 积极治疗腹水 、 护肝等 ； 内镜 治疗 首选
食 管曲张静 脉套 扎术 ， 套扎术后对于较 小
曲 张静 脉 可 注射 硬 化 剂 ， 降低 再 出 血 率 可
采 取 不 同 预 防 措 施 ， 者 再 出 血 情 患
肝硬化引起的消化系统症状
肝硬化引起的消化系统症状肝硬化是一种慢性肝病，其主要特征是肝脏组织发生结构性改变，导致肝功能受损。
除了对肝脏本身的影响外，肝硬化还会引起一系列消化系统症状。
本文将探讨肝硬化引起的消化系统症状，并解释其原因。
1. 腹水腹水是肝硬化最常见的消化系统症状之一。
当肝脏受损时，血液循环障碍导致血管内压力升高，进而导致肝脏血管内的液体渗漏到腹腔中。
这种液体积聚在腹腔中，形成腹水。
腹水不仅会导致腹部膨胀和不适，还可能引起食欲减退、消化不良和腹胀等症状。
2. 食管静脉曲张破裂出血肝硬化导致肝内血流受阻，血液回流受限，使得门脉压力升高。
高门脉压力会导致食管静脉曲张，即食管内出现扩张的静脉。
这些静脉因为血流量大和血管壁脆弱，容易破裂出血。
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，其症状表现为呕血、黑便等。
3. 消化道出血除了食管静脉曲张破裂出血外，肝硬化还会导致其他消化道出血。
高门脉压力使得胃肠道内的血管扩张，容易出现溃疡或破裂。
消化道出血的症状包括黑便、呕血、贫血等。
4. 肝性脑病肝硬化导致肝功能受损，使得肝脏无法正常代谢和清除体内的毒素，其中包括氨。
氨在体内积聚，经过血脑屏障进入脑组织，导致肝性脑病的发生。
肝性脑病的症状表现为认知障碍、精神症状和肌肉震颤等，严重情况下可能导致昏迷。
5. 脾功能亢进肝硬化会导致门脉高压，使得血液回流受限。
血液在门脉系统中的流速减慢，使得脾脏过度活跃，增加了脾脏的过滤功能。
脾脏过度活跃会导致红细胞破坏增加，造成贫血和血小板减少，进而引发出血倾向。
总结起来，肝硬化引起的消化系统症状主要包括腹水、食管静脉曲张破裂出血、消化道出血、肝性脑病和脾功能亢进。
这些症状的发生与肝脏结构性改变、门脉高压以及肝功能受损等因素密切相关。
对于肝硬化患者，及早诊断和治疗，积极控制病情进展，是减轻消化系统症状的关键。
肝硬化合并消化道出血的护理PPT课件
。
01
避免空腹运动
02 空腹运动易导致低血糖，对肝硬
化患者不利，建议在餐后1小时进
行运动。
禁忌剧烈运动
肝硬化患者应避免剧烈运动，以 免加重病情。 03
注意保暖
04 运动时应注意保暖，避免受凉引 起身体不适。
康复效果评估方法
身体状况评估
观察患者运动后的身体状况，如食欲、睡 眠、精神等是否有所改善。
肝功能指标检测
情绪管理
学会自我调节情绪，保持乐观、积极 的心态；遇到困难时及时寻求帮助和 支持。
遵医嘱用药
了解所用药物的作用、剂量和用法， 按时按量服用药物；如有不适或异常 反应，及时就医咨询。
长期随访计划制定
定期复查
根据医生建议，定期进行肝功能、血常规等相关 检查，以便及时了解病情变化。
随访内容记录
详细记录每次随访的检查结果、医生建议和用药 调整等信息，以便为后续治疗提供参考依据。
肝肾综合征监测和干预手段
监测手段
定期监测肝肾功能、电解质、尿量等指标，及时发现肝肾综合征的迹象。
干预手段
一旦诊断为肝肾综合征，应立即采取保护肾功能、改善肝脏循环等措施。如使 用血管活性药物、白蛋白输注等。必要时可考虑血液透析等肾脏替代治疗。
感染风险降低策略
保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染 。
03
恢复期护理措施
饮食调整与营养支持
饮食应以高热量、高蛋白 、高维生素、易消化为主 ，避免粗糙、坚硬、刺激 性食物。
少量多餐，避免暴饮暴食 ，以减轻肝脏负担。
必要时给予静脉营养支持 ，以满足机体营养需求。
生活习惯改善建议
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪 波动。 保持大便通畅，避免用力排便诱 发出血。 注意个人卫生，预防感染。
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
增 多 ， 产生 出血 倾 向 ， 此 ， 脉 输 液 时 不 宜 易 因 静 拍打 静脉 ， 则 ， 否 有可 能 引起 皮下 出血 。穿 Ｎ￣ － ， Ｊ 为 避免 见 不 到 回 血 时 ， 目 向血 管 内进 针 导 致 盲
高 ， 理 活动 中的细 节决 定人 的安 危 ， 护 决定 医护
１ １静脉 输 血输 液 前 的细 节 ．
家 属注 意观 察 ， 止 液 体 外 渗 。输 液 速 度 和 量 防
以维 持 收 缩 压 ９ Ｏ一１０ Ｈｇ 心 率 低 于 １０ ０ ｍｍ 、 ０ 次／ 为宜 。护 士要 注 意 监测 患 者 的生命体 征 ， 分
１ １ １静 脉 通 道 的选 择 。（ ） 脉 输 液 是 ．． １静
应严 格 遵 医 嘱 执行 ， 入 液 体 的性 质按 一 定 的 输 比例供 给 。
休 克 人院 。因病 情 危急 ， 士 往 往 是执 行 口头 护 医嘱 ， 需要 抽 取静 脉 血做 交 叉配血 试 验 的患 者 ，
护 士 应 备 好 采 血 试 管和 注 射 器 ， 确 应 用 静 脉 正
出鲜血 ， 大便 呈柏 油样 ， 多 ， 薄 ， 量 稀 色鲜 红或 暗
管 注气 以及 气 囊 绑 扎 线 过 紧 。 （ ） 管 阻 塞 ： ３ 胃
如 所 注 药物 及 食物 颗 粒 大粗 ， 药 后 未 能 用 生 注
理 盐水 冲洗 等 。 （ ） ４ 胃囊 滑 入 食 道 ： 胃囊 充 如
并 及时 记录 ， 根据 病 情合 理 调 整 输 液 速 度 。 当 患 者 生命 体 征 稳 定 时 ， 液 速 度 一 般 不 应超 过 输 ６ ０滴／ ， 分 防止 发生 心 力 衰 竭 、 水 肿 及 血压 过 肺 度升 高而 导 致 再 度 出 血 。 另 外 ， 量 输 入 糖 液 大 可 引起 组 织 水 肿 ， 度 输 入 盐 液 可 加 重发 生 食 过 管静 脉 曲张破 裂 出血 患 者 出现 腹水 ， 因此 ， 士 护
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身体状况
呕血、黑便
失血性 周围循环衰竭
发热
早中胃期等出内大每血无出血储出日象继大血量积血一B大出无续量U头4血2般出血2可0N明出-出4昏5量0不血＜量持-h显血m4血乏2白超后158续l5变2以4有h0力细0过-23.-达4化3-内14休等-3日胞3m50h高0，8可天克0组发降m明0.出峰53可无体织o热至℃显-现l4/引症征缺Lh正增黑后起状血常高粪贫呕，表血吐现
察
克表现是时立即报告医师，并协助处理。
估计出 血量
• 粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5~10ml，黑粪提 示出血量在50~100ml，胃内积血量达250~300ml，出 现呕血；出血量超过400~500ml,出现头晕、心悸等全 身症状；出血量超过1000ml，出现休克表现
继续或 再次出 血的判
断
• 反复呕血；黑粪次数及量增多，版肠鸣音亢进；经输 液后输血后，中心静脉压仍在下降，脉搏血压不稳定； 网织红细胞计数持续增高；原有脾大门静脉高压的病 人，如不见脾恢复肿大，亦提示持续出血。
2. 双气囊三腔管压迫止血术
四、健康指导
1. 疾病知识指导 帮助病人及家属了解消化道出血的病因 诱因、治疗和护理知识，教会病人及家属早期识别出血征 象，一旦出现异常应及时就诊。
2. 生活指导 指导病人保持良好的心境，合理安排休息与 活动，注意饮食，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。
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肝硬化病人的护理
1 概念 2 身体状况 3 并发症 4 辅助检查 5 治疗要点 6 护理诊断 7 护理措施
概念
• 肝硬化是临床常见的慢 性进行性肝病，由一种 或多种病因长期或反复 作用形成的弥漫性肝损 害。在我国大多数为肝 炎后肝硬化，少部分为 酒精性肝硬化和血吸虫 性肝硬化。
身体状况
肝硬化
代偿期
病情观察
• 准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重 ，以观察腹水消长情况。
• 密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现 水电解质和酸解平衡紊乱。
• 注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现 并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助 处理。
腹水护理
• 体位 轻度腹水：平卧位并抬高下肢 大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素
蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下 降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素 氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 • 腹腔积液检查 新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增 加原因未明者应做腹腔穿刺 • 影像学检查 X线显示可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓 样静脉曲张变化。
护理措施
一般护理 健康指导
病情观察
心理护理
腹水护理
一般护理
休息与活动
代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动 失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感 疲劳，不加重症状为主
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食 戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物 肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入
皮肤护理
皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染 协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒
性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热，应怀疑 并发原发性肝癌。
• 肝肾综合征：自发性少尿无尿、氮质血症、稀释性低钠血
症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。
• 电解质和酸碱平衡紊乱；低钠血症、低钾血症、代谢性
碱中毒等。
辅助检查
• 血常规 血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。 • 肝功能实验 代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球
治疗配合
1. 用药护理 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，输液 时，根据中心静脉压调节输液速度，避免引起急性肺水肿 或诱发再次出血；肝病导致出血者宜输新鲜血，应库存血 含氨量高，易诱发肝性脑病；用血管加压素止血时应注意 低速观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。可同时 服用硝酸甘油，以减轻大剂量血管加压素的不良反应。
治疗要点
肝硬化采用综合性措施，针对病因进行治疗，注意休 息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。
代偿期病人可服用抗纤维化的药物（ 如秋水仙碱）和中药，忌用对肝脏有 损害的药物。
失代偿期病人主要是对断
营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有关。 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。长期卧床有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
• 呕吐者取半卧位或侧卧位，防止误吸。
饮食护理
• 少量出血无呕吐者可进流质。 • 大量出血者暂禁食。 • 出血停止后24~48h给予温凉、半流质及易消
化的软食。 • 禁用烟酒、浓茶、咖啡及过甜、过酸的饮食。
病情观察
• 观察病人有无出血先兆，大量出血时，定时测量生命
病情观 体征，神志、末梢循环及尿量的变化。当病人出现休
氮质血症
贫血 血象变化
咯血与呕血鉴别
上下消化道出血鉴别
辅助检查
• 化验检查 血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血 试验肝功能及血肌酐、尿素氮等
• 内镜检查（确诊方法） ①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进 行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量 ，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般 不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观 察时，可用冰水洗胃后进行检查。
肝掌
蜘蛛痣
腹水
脾大
侧支循环建立和开放
腹水
多为轻中度增大 食管胃底静脉曲张
与长期脾淤血有关 腹壁静脉曲张
晚期脾功能亢进
痣静脉曲张
常伴腹胀 饭后明显
蛙状腹 可有呼吸困难和脐疝
并发症
• 上消化道出血：是本病最常见的并发症，多突然发生呕血
、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。
• 感染：由于抵抗力低下等因素发生感染，如肺炎。 • 肝性脑病：本病最严重的并发症，最常见的死亡原因。 • 原发性肝癌：若肝脏进行性肿大、肝表面出现肿块，持续
• 限制水钠摄入 钠500-800mg/d 水1000ml/d • 用药护理 体重减轻不超过0.5kg/d • 协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输
上消化道出血的概念
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血 ，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
• 上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过 1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血 和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周 围循环衰竭。
失代偿期
症状较轻
乏力
肝功能减退 门静脉高压
食欲减退突出
肝脏体征
蜘蛛痣，肝掌， 腹水
全身表现
一般状况和营 养状况较差， 肝病面容，消 瘦乏力，可有 不规则发热
内分泌紊乱 肝功能减退表现 消化道症状
鼻腔牙龈出血，皮 肤紫癜，胃肠道出 血等，女性月经过 多
出血倾向 贫血
食欲减退最常见， 进食后上腹饱胀、 恶心呕吐，进油腻 食物可有腹泻
• X线钡剂造影 一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作
护理诊断
体液不足 与上消化道出血有关 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关
恐惧 与呕血、黑粪等因素有关 潜在并发症：失血性休克
护理措施
一般护理
健康指导
病情观察
心理护理
治疗配合
一般护理
休息与体位
• 嘱病人适当休息，大出血时取平卧位并将下 肢抬高，以保证脑部供血。