手术讲解模板：腰椎间盘突出切除术
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合
11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合作者：刘锁梅来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期【摘 ;要】目的：探讨局麻下侧后方经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合。
方法：回顾分析42例经皮腰椎间孔镜术的术前准备、术中配合及愈后情况并进行总结分析。
结果：42例患者均手术成功，平均手术时间（66±18）min，平均出血（15±5）ml，未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。
结论：充分的术前准备，符合生理功能的体位安置，熟练的手术配合及精心的护理是手术顺利完成的重要保障。
经皮椎间孔镜下髓核摘除的损伤较小，手术的时间较短，出血量少，术后不易留疤，脊椎结构不受影响，术后恢复快且疗效显著[1]。
目前已广泛应用于临床。
【关键词】腰椎间盘突出;症椎间孔镜;手术配合【中图分类号】R473.32;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0127-01腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨环两部分组成，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠。
腰椎间盘突出主要症状为腰部钝痛，可以在几年中反复出现，大腿上部，小腿甚至足部和脚趾针刺感以及麻木感，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛。
我院自2016年8月～2018年12月对42例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，其中后路35例，侧路7例，效果良好。
现进行报道如下1;一般资料所选患者共42例，其中女15例，男27例，年龄23-76岁，平均54.5岁。
突出节段均为L2/3或L5/Sl，均伴有不同程度单侧下肢放射痛及麻木感，直抬腿试验阳性。
2;术前准备2.1术前访视术前l天护士到病房访视患者，告诉患者禁食禁饮，介绍手术室的环境、麻醉方法，并指导患者练习手术体位等，让患者以便更好地配合手术.建立良好的护患关系[2]。
2.2物品准备2.2.1台下准备：全内镜摄像系统、摄像头、光源导线、C型臂X线透视机.骨科多功能手术床、射频机、输液架、吸引器、脚踏开关、俯卧位体位垫、3000mlO.9%氯化钠注射液+1支盐酸肾上腺素（术中冲洗）、，2%利多卡因10ml、美兰1支。
手术讲解模板：腰椎脱位切开复位术
手术资料：腰椎脱位切开复位术
术后处理： 2.术后应尽早开始股四头肌锻炼。
手术资料：腰椎脱位切开复位术
并发症：
髋臼底骨折常因复位后难以保持臼面光滑 平整，因而继发创伤性关节炎的机会较多， 一旦发生，常需做闭孔神经关节枝切断术、 髋关节成形术、髋关节固定术，或人工关 节置换术等手术治疗。
手术资料：腰椎脱位切开复位术
术后护理： 在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和关 节的功能锻炼。
谢谢！
适应证： 1.股骨头突入骨盆内，被髋臼骨折段卡住 而无法用闭合复位还纳股骨头者。
手术资料：腰椎脱位切开复位术
适应证： 2.髋臼底横形骨折，股骨头复位后，移位 的髋臼骨折块未能随之复位者。
手术资料：腰椎脱位切开复位术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
腰椎脱位切开 复位术
手术资料：腰椎脱位切开复位术
腰椎脱位切开复位术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腰椎脱位切开复位术
概述：
肱骨内髁骨折切开复位术用于肱骨内髁骨 折的治疗。肱骨内髁骨折罕见，占儿童肘 部骨折1%以下。多见于8～14岁儿童（图 12.41.5-1～12.41.5-3）。
手术资料：腰椎脱位切开复位术
手术步骤：
11.3 3.依层次缝合切口。手术资料Βιβλιοθήκη 腰椎脱位切开复位术注意事项：
松动卡压股骨头的臼底骨折片时注意勿做 过多剥离，仅以能达到解脱股骨头为限， 操作宜轻柔，勿使骨折片碎裂或完全游离， 保护股骨头软骨面。
手术资料：腰椎脱位切开复位术
术后处理：
1.术后牵引6周，若髋臼骨折块固定稳固， 6周后去除牵引并开始髋关节主动活动练 习；若合并有股骨头骨折，牵引6周后行 不负重的髋关节主动活动练习，12周后方 可逐步负重。
腰椎间盘突出,直不起腰,治疗方法
腰椎间盘突出，直不起腰，治疗方法腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰部疼痛、下肢麻痛、运动受限等症状。
如果不及时治疗，会对日常生活和工作产生很大影响，甚至损害身体健康。
本文将为大家介绍腰椎间盘突出的治疗方法和注意事项。
一、腰椎间盘突出的治疗方法1. 保守治疗保守治疗是腰椎间盘突出的首选治疗方法，主要包括以下方面：1）休息：在发病期间要尽量避免运动和重体力劳动，保持卧床休息，能够缓解疼痛和肌肉紧张。
2）物理治疗：如热敷、按摩、理疗等，能够缓解疼痛和改善肌肉僵硬。
3）针灸、推拿等中医治疗方法，也能够有效改善疼痛和运动受限等症状。
4）药物治疗：常用的药物包括非甾体消炎药、肌肉松弛剂、镇痛药等，能够缓解疼痛和肌肉紧张。
5）牵引治疗：利用牵引器进行腰部牵拉，能够缓解神经根受压的症状。
2.手术治疗对于严重的腰椎间盘突出病例，以及保守治疗效果不佳的患者，需要进行手术治疗。
手术治疗主要包括以下几种：1）椎间盘切除术：通过手术切除腰椎的椎间盘，可以缓解神经根受压的症状，但手术风险较大，需要慎重考虑。
2）椎弓根减压术：通过手术减压椎弓根部位，可以缓解神经根受压的症状，手术过程较简单、风险较小，但治疗效果不如椎间盘切除术。
3）人工椎间盘置换术：将椎间盘置换为人工椎间盘，可以缓解疼痛和运动受限等症状，但手术费用较高，风险较大。
二、腰椎间盘突出的注意事项治疗腰椎间盘突出需要注意以下几点：1.避免长时间坐着或站着，保证身体的良好姿势。
在坐立和行走过程中避免骤然变动或腰部转动过度。
2.保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯。
3.定期进行康复训练，增强肌肉的力量和柔软度，避免反复发作。
4.在治疗过程中要积极配合医生进行治疗，不要自行停药或更改治疗方案。
5.在手术治疗后，要注意遵循医生的建议进行康复训练，避免过度运动和重体力劳动。
6.对于腰椎间盘突出的高危人群，如长期腰部受力的工作者、长期久坐的白领人群等，要加强相关的预防措施，尽量避免腰椎间盘突出的发生。
手术讲解模板：后入路腰椎间盘切除术
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
后入路腰椎间盘切除 术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
概述：
近年来，随着内镜技术的发展，应用小切 口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本 上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取 代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后 外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
术前准备： 2.手术器械和相应配套的椎间盘镜系统的 准备（因各公司的器械不同而不同）。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 13.1 1.正位透视
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 正位透视确定椎间盘的水平投影并做标记。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 13.2 2.切口
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 16.1 1.神经根损伤和脑脊液漏
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤， 很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 16.2 2.局部出血
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 由于神经根的伴行静脉或突出较大，导致 硬膜外的静脉丛充盈变粗而易损伤，从而 导致局部出血。多可自行吸收。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
术后护理： 密切观察全身情况。注意有无中毒、感染 及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。
谢谢！
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
注意事项：
3.如遇到出血，一定要在显示清楚的条件 下用双极电凝止血或采用压迫止血方法。 如遇到出血较多采用压迫止血方法无效则 应立即改为开放式手术进行止血。
腰椎间盘突出摘除手术记录
腰椎间盘突出摘除手术记录1. 患者信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXX•手术日期：XXXX年XX月XX日2. 病史患者主诉腰痛、下肢放射痛、感觉异常等症状，经过详细询问和体格检查，初步诊断为腰椎间盘突出。
3. 术前准备•患者空腹6小时。
•血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查正常。
•麻醉科会诊，患者适宜行全身麻醉。
•术前签署知情同意书。
4. 手术经过4.1 麻醉诱导患者进入手术室后，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
静脉通路置入，给予静脉输液。
全身麻醉诱导后，将患者固定在手术台上。
4.2 术野准备采用无菌操作，患者采取俯卧位，腰部用碘酒擦拭消毒，铺巾保护术野。
4.3 切口及暴露医生在椎弓根旁进行皮肤消毒，然后使用手术刀在椎间隙切开皮肤、筋膜和韧带，暴露出椎间盘。
4.4 椎间盘摘除医生使用镊子和镜下钳等器械，小心地将突出的椎间盘组织摘除，同时清理周围压迫的神经根和血管。
4.5 术毕处理确认手术区无出血、无明显神经根压迫后，医生进行术毕处理，清洗切口，缝合筋膜和皮肤。
5. 术后恢复患者转入恢复室，监测血压、心率、呼吸等生命体征。
观察患者是否出现术后并发症，如感染、神经功能障碍等。
6. 术后处理•给予患者适当的镇痛药物，控制疼痛。
•鼓励患者早期活动，进行康复训练。
•定期复查患者的神经功能和影像学检查，评估手术效果。
7. 出院指导•解释手术效果和预后，告知患者术后注意事项。
•强调患者需要继续康复训练，避免剧烈运动和重物提拿。
•定期复诊，随访患者的康复情况。
以上为腰椎间盘突出摘除手术记录，术后患者症状明显改善，恢复顺利。
术后随访显示手术效果良好，患者康复满意。
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⑻拉开神经根，显露突出的椎间盘 ⑼切开突出的椎间盘
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
显露时，如觉间隙扩大不足，影响手术操 作，应再适当扩大椎板切除范围。用椎板 咬骨钳咬除骨质时，应先用硬膜剥离器分 离硬膜外粘连，然后紧贴椎板的前面伸入 咬骨钳小块咬除，以免伤及硬脊膜及神经 根。并应随时清除骨屑，勿遗留在椎管内。
手术步骤：
⑾用括匙括出游离纤维环组织
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎 片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根 周围，日后影响疗效。有时不免发生出血， 多因硬脊膜前的小静脉被损伤所致，可用 带黑线小棉片轻轻堵塞止血，手术仍可照 常进行，待间盘突出切除完毕时，即可取 出棉片而大多不再出血。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
注意事项：
1.术中定位很重要，可用下列方法：①髂 嵴连线平面相当于腰4棘突；②腰5、骶1 间的小关节有一定的活动度，可用持骨钳 夹住棘突摇动检查；③骶椎棘突小而连续， 其椎板有嵴而无间隙，与腰5骶1的较大椎 板间隙相比非常明显；④对照x线片显示 棘突的形状，椎板裂的部位，也有助于定 位。但腰部先天性变异
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
腰椎间盘突出的外科治疗始于20世纪30年 代。Mixter和Barr作过详细的论述。我国 是在20世纪40年代末开展此项手术。目前 本病已成为神经外科和骨科临床常见疾病， 在坐骨神经痛中，约有80%为本病。病变 部位以腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出为多 见，并以压迫神经根的外侧型突出占大多 数
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 3.手术后症状无改善，或仍有持续性疼痛， 复查后证实仍有压迫物存在者，需再次手 术。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 4.椎间盘中央型突出，引起双下肢和会阴 部的感觉与肌力障碍，大小便发生困难者， 应及早或急诊手术。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术禁忌： 1.发病后经保守疗法症状消失或缓解者。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤： 6.切除髓核及游离的纤维环组织
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
根据突出的部位，将神经根拉向内侧或外 侧以显露突出的椎间盘。如突出较高，不 应强将神经根拉开，应先切除部分突出的 椎间盘，使神经根松弛后再拉开，以免造 成神经根损伤。妥善保 护和拉开神经根和硬脊膜，清晰显露全部 球形突出后，用尖刃刀＋形切开突出部 [图1 ⑼]。切开时应用小而稳妥的拉锯样动作
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
盘而损伤椎体前面的腹主动脉与下腔静脉。应在x线片所示的间隙矢状径以 内进行清除。如椎体后缘有唇样增生，应细心切除。探查侧隐窝无狭窄， 彻底切除外侧的黄韧带，和检查神经根管通畅，神经根横向移动可达1cm 者认为手术彻底。 ⑽用髓核钳摘除髓核及游离的纤维环组织
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 腰椎间盘突出切除术适用于：
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 1.腰椎间盘突出症诊断明确，神经根受压 表现较重，经非手术治疗无效，或多次反 复发作者，均应采用手术治疗。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 2.经保守治疗症状缓解，但经过一段时间， 症状又加重者。
腰椎间盘突出 切除术
手术资料：腰椎间盘突出切除术
腰椎间盘突出切除术
科室：骨科 部位：腰椎
手术资料：腰椎间盘突出切除术
麻醉： 气管内插管全身麻醉。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因。在 腰椎间盘退变的基础上，腰部的损伤易使 髓核及破损的纤维环组织向后突出，压迫 神经根而引起一系列的临床表现。但引起 坐骨神经痛的原因是多种的，有时诊断比 较困难。临床有将腰椎结核或其他疾病误 诊为间盘突出而施行手术的；也有术前诊 断为间盘突出，而术中却无所发
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
现；虽然部分病例可以用髓核在麻醉下自 行回缩来解释，但也说明诊断的复杂性； 另外椎管、隐窝、根管狭窄更增大诊断的 难度，还须除外肿瘤、畸形等等其他疾患。 因此，术前必须详细检查，仔细分析，加 上各种辅助检查，如脊髓造影、腰前侧硬 膜外造影、间盘造影等，对诊断与定位有 一定价值。近代ct扫描、c
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述： （图4.16.5-1），中央型和旁中央型少见。 近年来又发现有远外侧型突出。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
本病传统的手术方法是经一侧椎板开窗切除突出的椎间盘，手术有效率达 80%～90%，但仍有些病人手术后症状无改善，或存在局部疼痛，其原因 有许多。如复查发现仍存在压迫因素时，再次手术是必要的。一些作者主 张显微外科技术，其优点是手术损伤性小，术后康复较快。此
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤： 7.止血、缝合
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
止血必须彻底，包括椎管内和肌肉的出血， 以免发生血肿、粘连而致术后疼痛。在止 血过程中，应撤消腰麻体位，解除对腹腔 内大静脉的压力，以利止血。全部取出堵 塞的棉片，硬脊膜外用游离薄层脂肪片 （取自皮下）覆盖，置管负压引流后，冲 洗伤口，逐层缝合。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
术前准备：
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，按标志定位可能 有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先 根据体表标志定位，再在相应棘突的体表 上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线 片上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
tm、mri在临床的应用，又大大提高了诊 断正确率。但所有这些检查，仍可出现假 阳性或假阴性，故决不能依赖仪器检查而 忽视临床检查，更不需作为常规应用。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
腰椎间盘突早期可用非手术治疗，只有部 分病人需要手术治疗。手术目的是切除突 出的髓核及游离的纤维环组织，以解除神 经根的压迫。这个手术并不是一个大手术， 但要求细致和技巧，手术效果也比较满意。 对于那些诊断尚未肯定的病例，应先进行 非手术治疗，同时反复检查，进一步明确 诊断，不能冒然以探查作为确诊手段。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
外，在本病的鉴别诊断中应注意与侧隐窝狭窄相区别，防止误诊误治。近 年来，发现一部分病人属于远外侧型突出（far lateral protrusion），为了 不损伤关节面，手术多在关节面外侧进行（图4.16.5-2，4.16.5-3A、B、 C）。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术资料：腰椎间盘突出切除术
注意事项： 较多，应仔细对照术前x线片；对腰椎骶 化、骶椎腰化尤需重视，以免定位错误。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
注意事项：
2.半侧椎板显露损伤小，节省时间，棘突 Nhomakorabea和棘上、棘间韧带保持完整，术后恢复快， 遇单侧病变应多采用。但显露的大小应服 从手术的需要，必要时仍需作双侧显露。 椎板切除范围也按如此原则，要保证切除 间盘时有足够的手术野，神经根、硬膜能 被妥善保护。但最好不损伤后关节，必须 切除者应同时施行融合，以
概述：
腰椎间盘突出切除术效果满意的可达78%～92%。效果不佳的报道有 4.6%～8%，其中大部分病人需要再次手术。其原因多由于：①诊断错误； ②定位错误，间盘突出未切除；③适应证选择不当；④技术不熟练或操作 粗暴而引起出血、神经根粘连或损伤等并发症；⑤手术不彻
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
底；⑥术后感染；⑦神经根受压时间过长。 因此，肯定诊断，严格适应证，及时手术， 细致认真的操作和防止并发症，是提高手 术疗效的根本措施。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
厚而发脆，牵拉时容易撕裂，应予注意。遗留的黄韧带可用髓核钳清除。 ⑹切除黄韧带
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤： 5.探查及显露椎间盘突出
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
黄韧带切除后，即可显露硬脊膜及其外侧 的神经根[图1 ⑺]。用硬膜剥离器分离硬 脊膜和硬膜外脂肪， 找到神经根，用神经钩轻轻拉开，在其内、 外侧进行直视探查[图1 ⑻]。突出处多呈紧张性球形隆起，也有 已经破裂的，破损的纤维环组织可游离在 椎管内神经根附近或较远的部位。病期长 的，神经根周围
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
以至附近硬脊膜有不同程 度的粘连，应仔细分离，不要损伤神经根及硬脊膜。少数病例突出靠外， 不要遗漏。找到髓核突出后，应换用神经根拉钩牵拉。神经根拉钩应为圆 弧形，不易损伤神 经，在切除突出的椎间盘时不会影响术野[图1 ⑼]。 ⑺显露硬脊膜和神经根
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手术步骤：
⑴侧卧体位的安放
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手术步骤：
对于双侧椎间盘突出、中心型突出和合并椎管、根管狭窄者，应采用俯卧 位，以便作两侧探查与切除。俯卧时应用长圆软枕垫高躯干两边，避免腹 部受压。手术台两端摇低，使腰椎位于前屈位而展开椎板间隙[图1 ⑵]。 ⑵俯卧体位的安放
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手术步骤：
，切勿伤及周围的重要组织，并尽量避开 扩张的静脉。如不能避开，应以双极电凝 处理。张力大的间盘突出，切开后即有髓 核及破损纤维环迸出，可用髓核钳、小刮 匙伸入椎间盘内，将游离的纤维环组织切 除干净[图1 ⑽ ⑾]，避免残留而日后而突出。但必须注 意不要过深伸入，咬除过多的纤维环，以 免突破间
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手术步骤： 1.体位
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手术步骤：
对于单侧突出的病例，宜采取侧卧位，使 椎板间隙可以满意地展开利于手术；腹部 也不会受压，以免硬膜外静脉丛充血，可 以减少术中出血。侧卧时，病侧在上，并 保持脊柱、髋、膝屈曲体位，以展开椎板 间隙。为充分展开病侧的椎板间隙，可在 腰部垫一软枕或将手术台的腰桥摇高[图1 ⑴]。