院感动线检查标准(输血科)
院感检查标准
院感检查标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。
为了保障患者和医务人员的安全，减少院感的发生，提高医疗质量，制定院感检查标准是必不可少的。
本文将详细介绍院感检查标准的内容和要求。
二、检查范围1. 医疗机构内的各科室，包括病房、手术室、急诊科等。
2. 医务人员的工作区域，包括办公室、护士站等。
3. 医疗设备和器械，包括手术刀、注射器等。
4. 患者接触的物品，包括床单、衣物等。
三、检查内容1. 医疗机构的环境卫生- 检查医疗机构的清洁程度，包括地面、墙壁、天花板等。
- 检查医疗机构的通风情况，是否存在异味或空气污浊。
- 检查医疗机构的垃圾处理情况，包括垃圾箱的清洁和垃圾分类。
2. 医务人员的个人卫生- 检查医务人员的穿戴情况，包括是否佩戴洁净的工作服、帽子、口罩和手套。
- 检查医务人员的手卫生情况，包括是否按规定洗手、戴手套等。
- 检查医务人员的发热情况，是否存在可能传染病的症状。
3. 医疗设备和器械的消毒情况- 检查医疗设备和器械的清洁程度，是否按规定进行消毒和灭菌。
- 检查医疗设备和器械的存放情况，是否符合规定的要求。
4. 患者接触物品的清洁情况- 检查患者接触物品的清洁程度，包括床单、衣物、餐具等。
- 检查患者接触物品的更换情况，是否按规定定期更换。
四、检查要求1. 检查人员应具备相关的医疗知识和技能，能够准确判断是否存在院感风险。
2. 检查应在医疗机构正常运转时进行，以真实反映医疗机构的实际情况。
3. 检查结果应及时记录并上报，对存在的问题应制定整改措施，并跟踪整改情况。
五、总结院感检查标准是医疗机构保障患者和医务人员安全的重要手段。
通过对医疗机构的环境卫生、医务人员的个人卫生、医疗设备和器械的消毒情况以及患者接触物品的清洁情况进行检查，可以及时发现问题并采取相应的措施进行整改，从而减少院感的发生，提高医疗质量。
医疗机构应严格按照院感检查标准进行自查，并定期接受监督检查，以确保医疗安全。
医院院感科检查标准
医院院感科检查标准一、概述医院院感科检查是为了确保医疗机构内部环境的卫生与安全，防止感染疾病的传播和扩散。
本文将详细介绍医院院感科检查的标准，包括检查内容、检查方法和评估标准。
二、检查内容1. 医院环境卫生检查- 检查医院内部环境的清洁度，包括走廊、病房、手术室、洗手间等区域。
- 检查医疗设备和器械的清洁与消毒情况。
- 检查医院垃圾处理和废物管理情况。
2. 医护人员卫生检查- 检查医护人员的个人卫生习惯，包括手卫生、穿戴卫生服装、戴口罩等。
- 检查医护人员的健康状况，包括体温、传染病史等。
3. 患者感染控制检查- 检查患者的隔离情况，包括传染病患者的隔离措施、病房的隔离设施等。
- 检查患者的个人卫生状况，包括手卫生、衣物清洁等。
4. 医院感染监测检查- 检查医院感染监测系统的运行情况，包括感染病例的报告、数据统计等。
- 检查医院感染监测报告的准确性和及时性。
三、检查方法1. 实地检查- 检查人员将实地走访医院各个区域，进行环境卫生检查和医护人员卫生检查。
- 检查人员将观察医院内部环境的清洁度、医护人员的个人卫生习惯等。
2. 文件资料审核- 检查人员将审核医院的卫生管理文件，包括清洁消毒操作规范、医护人员卫生培训记录等。
- 检查人员将核对医院的感染监测报告和隔离措施记录等。
四、评估标准1. 环境卫生评估标准- 医院内部环境清洁度达到相关卫生标准，无明显污染和异味。
- 医院设备和器械清洁度达到相关卫生标准，无明显污染和残留物。
2. 医护人员卫生评估标准- 医护人员遵守个人卫生习惯，包括正确洗手、穿戴卫生服装和戴口罩等。
- 医护人员健康状况良好，无传染病史，体温正常。
3. 患者感染控制评估标准- 患者隔离措施符合相关规定，包括传染病患者的单间隔离、病房的隔离设施完善等。
- 患者个人卫生状况良好，包括正确洗手、衣物清洁等。
4. 医院感染监测评估标准- 医院感染监测系统运行良好，感染病例的报告及时准确。
- 医院感染监测报告准确性高，数据统计完整。
检验输血科医院感染管理质量检查
4
不知晓扣3分/人， 回答不全扣2分/人
布局 （4分）
房屋布局合理、分区明确；流程合理并落实（医院硬件设施达不到除外）。
4 未做到扣1分/项
工作人员掌握控制医院感染相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作等。
严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、消毒技术规范、消毒管理办法、病原微 生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等法 律法规规章制度。
医疗废物装入有盖污物桶，装至3/4及时更换，垃圾袋每日更换，污物桶每日清洁消 毒；使用后医疗废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。医疗废物流失、 泄漏、扩散时及时报告、处理
环境卫生学监测合格 （空气、手、物表、使用中消毒液、储血冰箱等，每月对冰箱 的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。），记录存档；监测结果超 过规定标准值时，有处理措施，须再复查；
3 未做到扣1分/项
未做到扣0.1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/项 3
未做监测扣3分/ 4 项；监测结果不符
合要求扣2分/项
3 未做到扣1分/项
3 未做到扣1分/项
严格手卫生规范；手卫生设施配备到位；接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。 专项 手卫生 做好标准防护；防护物品、措施到位（冲眼器等）；上班着装整齐，穿工作服、戴工 质量 职业防 作帽；特殊检查项目（细菌室、HIV室等）应戴口罩、穿隔离衣、可能出现血液、体 （10 护（10 液喷溅时应戴护目镜。不留长指甲、披发、戴戒指。 分） 分） 禁止将用后的一次性针头重新套上针套或弯曲、用手直接接触使用后的针头、刀片等
做好耐药菌、真菌及细菌监测及药敏试验工作，每季度进行分析汇总，通报全院，指 导临床用药；并上报院感办。发现耐药菌及医院感染暴发或流行按要求及时报告院感 办并通知临床科室。
院感检查标准
院感检查标准一、引言院感（医院感染）是指患者在医疗机构接受医疗过程中获得的新的感染。
为了保障医疗机构的安全与质量，减少院感的发生，制定一套科学合理的院感检查标准是非常重要的。
本文将详细介绍院感检查标准的内容和要求。
二、检查范围院感检查标准适用于所有医疗机构，包括各级医院、诊所、疗养院等。
检查的范围包括但不限于以下几个方面：1. 医疗环境：包括病房、手术室、检验室、药房等。
2. 医疗设备：包括医疗仪器、器械、床铺等。
3. 医护人员：包括医生、护士、清洁人员等。
4. 患者管理：包括患者的隔离、洗手、消毒等。
三、检查内容院感检查标准主要包括以下几个方面的内容：1. 环境卫生：检查医疗环境的清洁情况，包括地面、墙壁、天花板、家具等的清洁度。
2. 消毒措施：检查医疗设备的消毒情况，包括手术器械、注射器、床铺等的消毒是否符合标准。
3. 医护人员操作规范：检查医护人员的操作规范，包括洗手、穿戴手套、隔离措施等是否符合规定。
4. 患者管理：检查患者的管理情况，包括患者的隔离、清洁、换床单等是否符合标准。
四、检查方法院感检查标准的检查方法主要包括以下几个方面：1. 视察法：检查人员通过实地视察医疗机构的各个区域，观察环境卫生、消毒措施、医护人员操作等情况。
2. 询问法：检查人员与医护人员进行交流，了解他们的操作规范、消毒方法等情况。
3. 抽样检测法：对医疗设备、床铺等进行抽样检测，检测其是否存在细菌、病毒等病原体。
五、检查结果与评价根据检查的内容和方法，对医疗机构进行评价。
评价结果可以分为以下几个等级：1. 优秀：医疗机构在各个方面都符合标准，没有发现任何问题。
2. 良好：医疗机构在大部分方面符合标准，但存在一些小问题，需要改进。
3. 合格：医疗机构在部分方面符合标准，但存在一些较大问题，需要及时整改。
4. 不合格：医疗机构在多个方面都不符合标准，存在严重问题，需要立即整改。
六、整改要求对于评价结果为良好、合格和不合格的医疗机构，应制定相应的整改要求，包括但不限于以下几个方面：1. 加强培训：对医护人员进行院感知识和操作规范的培训，提高其意识和技能。
院感动线检查标准(普通科室)
攀钢集团总医院院感动线检查标准（1190分）得分：指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因组织管理 1.有院感管理小组人员一览表；无一览表扣10分，一项信息不完整扣2分（姓名、职务、职称、联系电话）20分2.每季度有院感管理小组活动记录，有对存在问题的评估、反馈和改进记录。
无活动记录扣10分，不完整扣5分院感培训1.科室有年度培训计划 1.无培训计划扣10分50分2.按培训计划组织培训，有记录2.未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、课件、图片、季度试卷、成绩、小结）扣10分，记录资料不完善扣5分3.培训内容的落实情况 3.培训内容抽问二人，10分/人手卫生1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明 1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分130分2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指。
2.不符要求扣5分3、合格的手卫生设施及宣传图示（重点部门水龙头为非手触式开关、干手装置、速干手消毒剂），宣传图示不少于3张3.一项未达到要求扣5分4.干手方式必须使用一次性纸巾擦干双手。
4.未按要求执行扣10分5.洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。
5.现场查看医生、护士诊疗护理工作中6个时机洗手，一个时机未执行或执行不完整扣5分6.科室每月有手卫生专项自查记录。
6.无自查记录扣5分，7.科室有领取手卫生物品登记（洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾）。
7.一项无登记扣2分。
消毒隔离1. 病室内能定时通风，按消毒技术规范进行空气消毒，每周75%的酒精纱布擦拭紫外线灯管，并有记录。
1、实际检查，触摸灯管未擦拭扣5分，无记录扣5分200分2.地面湿式清扫，治疗室、换药室、办公室、病室分别设置专用拖布，标记明显，使用后清洗、晾干备用。
有污染时用含氯消毒液浸泡消毒后再清洗、晾干备用。
2、查看卫生员的现场工作，（如现场无污染，则询问出现污染的处理流程）不合要求扣20分3.病房应湿式清扫，一床一扫床套，床头柜应一桌一抹布，用后均需含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，病人出院、转科或死亡后，床单元应进行消毒，并有登记。
综合医院输血科医院感染管理质量考核标准(2019年版)
综合医院输血科医院感染管理质量考核标准（2019年版）项目考核内容分值考核方法组织管理1、健全院感文档。
51、一项不健全扣1分2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
2、无会议记录和自查记录各扣1分3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。
3、无培训考核记录扣1分人员环境管理4、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平；接触血液必须带手套，脱手套后洗手。
204、一项不符合扣0.5分5、发生职业暴露时及时处理、报告。
严格执行职业防护制度，做好个人防护。
5、未及时处理、报告各扣1分一项不符合扣1分6、严格掌握输血（血制品）适应症，节约用血，科学用血，减少血源性感染的机会。
6、一人回答不全扣0.5分7、布局合理，应有清洁区、半清洁区和洁净区。
7、布局不合理扣0.5分8、采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。
8、一项不符合要求扣0.5分手卫生9、查看操作时的手卫生执行情况。
109、一人次未执行扣0.5分方法不正确扣0.5分10、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
10、一项不符合要求扣0.5分消毒灭菌11、储血室和实验室每日紫外线消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
5011、登记记录不规范扣0.5分12、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含500mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地两次，若被血液污染应立即用1000mg/L有效氯消毒液处理。
12、登记记录不规范扣0.5分13、每月进行各种微生物监测（包括空气、物表、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。
13、无监测、无记录，监测结果未达标各扣1分14、储血冰箱专用与储存血液及血液成分，定期清洁及消毒，防止污染。
每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病菌微生物。
14、一项不符合要求扣1分医疗废物管理15、医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内。
院感动线检查标准(消毒供应中心)
攀钢总医院消毒供应中心院感动线检查标准（1040分）指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因制度与规范1、医院及科室制定的相关制度、职责、流程、操作规程并及时修订制度流程不完善扣10分，未修订扣10分20分布局流程与设施1.建筑位置合理，周围环境清洁，无污染源，避开垃圾暂存处、污水处理站、交通要道等处，形成相对独立的区域。
不知晓扣10分40分2.内设去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区和辅助区域，各区必须分开，有实际屏障相隔，标志明显;不知晓扣10分3.单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行有交叉逆行扣10 分4.去污区与检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道，人员出入三个工作区均应设分别设缓冲间（面积≥3㎡）不知晓扣10 分操作流程回收1.封闭容器、封闭回收；特殊污染的器械、器具和物品有标识和专门处理流程，符合规定要求未做到封闭回收12分50分特殊污染物品回收工具无标识扣13分2.不在诊疗场所清点器械；回收工具每次用后立即清洗、消毒、干燥备用在诊疗场所清点器械扣10分回收工具用后未立即清洗、消毒、干燥扣10分3、朊病毒、气性坏疽、突发原因的不明的传染病病原体污染器械、器具和物品，应双层封闭包装，由CSSD单独回收。
现场查看，不符合要求扣5分分类1.有清点、核查登记（查上一月），应在去污区进行诊疗器械的清点、核查。
未按要求进行清点、核查登记扣15分30分2.分类处理合理、规范（按污染程度、清洗方式、物品材质、精密程度）分类不合理扣15分清洗1.手洗防护得当、清洗步骤明确；精密、复杂器械应超声清洗。
操作人员未严格执行防护10分90分2.刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。
刷洗操作不正确扣10分3.管腔器械应选择相应清洗工具并用压力水枪冲洗器械轴节未充分打开扣10分可拆卸部分未拆开后清洗扣10分管腔类器械未使用适当的清洗方式扣10分可追溯，每月有科室、手术室清洗、消毒的反馈信息，无记录扣10分4.机洗装框规范、选择程序合理，清洗记录完整。
输血科医院感染管理质量评价细则
十五、输血科医院感染管理质量评价细则（50分）
项目评价细则标分评价方法得分
控制输血感染措施1.医院感染管理规章制度健全。
2.制定本科室专用医院感染管理工作制度，并实施
3.制定本科控制输血感染的方案
4.有落实控制输血感染方案的执行记录。
5.有报废血液处理的制度与流程，并记录。
6.开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录。
7.有输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。
8.受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达100％。
9.对输血感染病例进行调查与处理，记录符合规定。
10.当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流
程。
还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。
11.科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。
12.职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有
改进成效。
13.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
50
查看资料，提问，一
项不符合要求扣2
分
1。
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得分：
指标
检查要点
判定方法
标准分
得分
扣分原因
制度与规范
1、严格执行“医院感染管理办法”“消毒技术规范”“临床输血持术规范”等院感管理规范
1、不符合要求倒扣50分
2.建立消毒管理、预防和控制经血液传播疾病制度。
2.不知晓未落实制度扣10分
100分
3.制定实验室安全手册，建立工作人员安全防护制度、实验室安全防护制度、标本采集运输制度、尖锐器具安全使用制度、废弃物处理制度、安全应急处理制度。
实际检查，触摸灯管未擦拭扣5分
85分
未通风扣5分
2.地面湿式清扫，工作室、办公室等分别设置专用拖布，标记明显，使用后清洗、晾干备用。有污染时用含氯消毒液浸泡消毒后再清洗、晾干备用。
2.查看卫生员的现场工作，（如现场无污染，则询问出现污染的处理流程）不合要求扣20分
3.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次并记录；
发现过期物品扣20分
试剂和一次性医疗用品管理
3.物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；
现场查看，一项不符扣5分，无菌物品过期一项倒扣20分。一次性医疗用品过期一项倒扣20分。
50分
4.按灭菌日期依次放入专柜存放，无外包装盒进入，无菌物品、一次性无菌医疗用品在有效期内使用。
7、科室有防护用品清单；定量、定位置放置，标识清楚；医务人员知晓，会正确使用
7、一项不合要求扣2分
合 计
690分
3.不知晓、未落实制度扣30分
4.制定标本管理制度（采集 送检 接收 登记 储存 无害化处理等）
4.不知晓未落实制度扣10分
布局流程
与设施
1.污染区与非污染区分开，房屋使用面积不低于150m2，功能区分为配血室、实验室、储血室、治疗室、洗涤消毒室和其他用房。
不符要求扣10分
10分
2.储血区域符合医院感染管理规范Ⅱ类环境要求，业务区域与生活区域分开。
4.有空气、物表和医护人员手的监测；每月一次，有原始资料，超标后有追踪及整改措施、记录。
4.不知晓监测过程及结果扣20分，无追踪及整改扣10分
5、每日物表擦拭消毒的含氯消毒剂现用现配，浓度监测合格
5、未现用现配扣10分，浓度监测不合格扣10分
职业暴露与防护
1.医务人员应每年进行一次健康体检，建立个人健康档案。患有经血传播疾病的人员不得从事输血科（血库）的相关工作。
8.处理不符合要求扣10分，利器盒他用扣5分
9、血液标本、输血后血袋按医疗废物要求处理并做好记录。血袋在输血科至少保存1天
9、不符合要求扣20分
院感监测
1.储血区域环境每月有检测记录。仪器设备维护、校准记录（包括冰箱温度计）
1.无监测记录扣20分
100分
2.储血冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90ｍｍ）细菌生长菌落＜8ＣＦＵ／10分钟或＜200ＣＦＵ／立方米为合格；每日至少4次温度监测，有原始记录。
4.现场查看工作人员诊疗工作中6个时机洗手，一个时机未执行或执行不完整扣5分
5.科室每月有手卫生专项自查记录，统计科室速干手消毒剂领用量及使用量，与发放部门提供数量核对
5.无自查记录扣5分，领用量有差异扣5分，
消毒隔离
1.室内能定时通风，按消毒技术规范进行紫外线空气消毒，每周75%的酒精纱布擦拭灯管，并有记录。
1.无健康检查档案扣20分
150分
2.输血科（血库）出口有生物危险标志，按生物防护级别配备安全设备及个人防护用品，能正确使用。
2.无防护用品、未正确使用扣30分
3.对生物安全防护有相应记录（废弃物交接、工作人员生物安全培训、持续改进、应急事故处理记录）
3.无相应记录扣40分
4.医务人员掌握标准预防、职业防护制度、职业暴露应急预案；当发生职业暴露时，科室如实填写职业暴露情况报表，对出现的职业防护问题有分析和改进措施
4.每位医务人员必须清楚职业暴露后的处理流程，一人不清楚扣5分(问2人)，未如实上报扣10分，无分析、改进措施扣10分
5.各区域有醒目的职业防护警示标识
5.规定区域一处无扣10分
6、工作流程中遵从职业防护，随机抽查2名医务人员接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质的工作人员，戴手套率。
6. 工作流程中未落实职业防护措施扣10分/人
2.无监测记录扣20分
3.紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测有灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，当强度低于70UW/CM2，及时更换紫外线灯管，有记录结果并保存。
3. 检查紫外线登记本，未登记扣10分，未及时更换紫外线灯管扣10分，询问医务人员更换灯管的时间不知晓扣10分。
1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分
60分
2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指。
2.不符要求扣5分
3、合格的手卫生设施及宣传图示（水龙头为非手触式开关、洗手液、干手装置、速干手消毒剂），宣传图示不少于3张
3.一项未达到要求扣5分
4.洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。
院感培训
1.科室有年度培训计划
1.无培训计划扣10分
50分
2.按培训计划组织培训，有记录
2.未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、课件、季度试卷、成绩、小结）扣10分，记录资料不完善扣5分
3.培训内容的落实情况
3.培训内容抽问二人，10分/人
手卫生
1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明
3.看现场，有其他物品扣10分,冰箱未按时消毒扣10分
4.不得将食物、饮水带进实验区。
4.看现场，有违反扣20分
5.科室有消毒设备设施清单及检测、维护记录
5.无清单扣5分，无检测维护记录扣10分
1.使用的试剂和一次性用品必须资质齐全有效，存放符合要求
资质不全扣20分，存放不合要求扣10分
2．试剂和一次性用品在有效期内使用
3.不符合要求扣7分
4.禁止与生活垃圾混装、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
6.现场检查，不符合要求扣9分
7.医疗废物交接本记录规范，无漏项、代签字等，原始资料保存3年。
7.无原始资料扣10分，登记不规范扣5分，
8. 损伤性废物置入利器盒内，利器盒不用作其他用途，处理要符合要求
5.一次性无菌医疗用品不得重复使用，由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。
医疗废物
处理
1.严格执行《医疗废物管理制度》
1.落实每个卫生员是否知晓，不知晓扣9分
85分
2.废物分类放置，标识清楚，感染性废物置黄色垃圾袋内，生活垃圾置黑色垃圾袋内，专物专用，封闭后按流程运送。
2.不符合要求扣8分
3.垃圾桶加盖，每日清洁，用含氯制剂消毒。