阿托品试验2ppt课件
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阿托品中毒PPT课件
13
临床表现
• ⒉ 烟碱样表现又称 N 样症状，乙酰胆碱在 横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激， 使面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发 生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退 和瘫痪。呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭 。交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩 ，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
中毒 toxication
1
阿托品中毒表现
描述其中毒临床表现的口诀：
1.
2. 3. 4. 5.
热如野兔
瞎如蝙蝠
枯如骨
红如甜菜
人如疯子
2
3
有机磷杀虫药的分类
• 剧毒类 LD 50 <10mg/kg, 如甲拌磷（ 3911 ）、 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。 • 高毒类 LD 50 10 ～ 100mg/kg, 如甲基对硫磷、 甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。 • 中度毒类 LD 50 100 ～ 1000mg/kg, 如乐果、乙 硫磷、敌百虫、除草磷等。 • 低毒类 LD 50 1000 ～ 5000mg/kg, 马拉硫磷、 辛硫磷。
6
毒物的吸收和代谢
• 有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮 肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器 ，其中以肝脏浓度最高。有机磷杀虫药代谢 主要在肝内进行生物转化。一些农药氧化后 毒性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体 的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯 酶的抑制作用要比前者强300倍；
7
毒物的吸收和代谢
19
临床表现
先兆期：患者发病前2-3h常出现双瞳孔散 大，心率快，四肢躁动，面色微红，类似 阿托品化反应； 前驱症状：患者烦躁过后逐渐平静，首先 出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及 颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、 说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、 饮水呛咳；
临床表现
• ⒉ 烟碱样表现又称 N 样症状，乙酰胆碱在 横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激， 使面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发 生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退 和瘫痪。呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭 。交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩 ，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
中毒 toxication
1
阿托品中毒表现
描述其中毒临床表现的口诀：
1.
2. 3. 4. 5.
热如野兔
瞎如蝙蝠
枯如骨
红如甜菜
人如疯子
2
3
有机磷杀虫药的分类
• 剧毒类 LD 50 <10mg/kg, 如甲拌磷（ 3911 ）、 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。 • 高毒类 LD 50 10 ～ 100mg/kg, 如甲基对硫磷、 甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。 • 中度毒类 LD 50 100 ～ 1000mg/kg, 如乐果、乙 硫磷、敌百虫、除草磷等。 • 低毒类 LD 50 1000 ～ 5000mg/kg, 马拉硫磷、 辛硫磷。
6
毒物的吸收和代谢
• 有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮 肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器 ，其中以肝脏浓度最高。有机磷杀虫药代谢 主要在肝内进行生物转化。一些农药氧化后 毒性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体 的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯 酶的抑制作用要比前者强300倍；
7
毒物的吸收和代谢
19
临床表现
先兆期：患者发病前2-3h常出现双瞳孔散 大，心率快，四肢躁动，面色微红，类似 阿托品化反应； 前驱症状：患者烦躁过后逐渐平静，首先 出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及 颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、 说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、 饮水呛咳；
《阿托品中毒》课件
03
阿托品中毒的预防与治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
阿托品中毒的预防措施
严格控制阿托品的用量
在使用阿托品时，应严格按照医生的指导，控制每次的用量，避 免过量使用。
避免长期使用
长期使用阿托品可能导致中毒，应尽量避免长期使用。
注意观察不良反应
在使用阿托品过程中，应注意观察患者是否出现不良反应，如口干 、视物模糊、心跳加快等。
ERA
阿托品的定义
总结词
阿托品是一种由颠茄、莨菪等植物提取出来的生物碱，属于 M胆碱受体阻断剂。
详细描述
阿托品是从茄科植物颠茄、曼陀罗、莨菪等中提取的一种生 物碱，分子式为C17H23NO3，呈无色结晶或白色粉末状， 无臭，味微苦，临床应用广泛，但用药过程中也易发生中毒 反应。
阿托品的药理作用
总结词
给予氧气吸入等。
洗胃
对于摄入大量阿托品的患者，应 及时进行洗胃，以清除胃内的药
物。
血液净化
对于严重中毒的患者，可以考虑 进行血液净化治疗，以清除体内
的药物。
04
阿托品中毒的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：阿托品中毒的误诊与治疗
总结词
阿托品中毒的误诊与治疗案例，介绍了误诊的原因、治疗过程和结果。
眼部症状
瞳孔散大、视力模 糊、眼结膜充血等 。
神经系统症状
头痛、头晕、烦躁 不安、言语不清等 。
皮肤症状
皮肤潮红、干燥、 瘙痒、灼热感等。
呼吸系统症状
呼吸困难、呼吸急 促、喉头痉挛等。
心血管系统症状
心跳加速、心律不 齐、血压下降等。
阿托品PPT课件
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4
抗胆碱药
定义：是一类能阻断乙酰胆碱(Ach) 与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱和 拟胆碱药作用的药物，其作用相当于胆 碱能神经的功能被抑制。
阿托品（Atropine）
【体内过程】
口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为
4h，作用维持为3～4h。吸收后分布于全身组 织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜 吸收。i.m12h内有85%～88%以原形或代谢产物 经尿排泄。
(1)虹膜睫状体炎：与缩
(1)扩瞳：
瞳药合用 (2)检查眼底;
(2)升高眼内压
青光眼病 人 禁用
(3)调节麻痹（导致远视）
用于验光配镜
4. 对心血管系统作用
(1) 兴奋心脏(1～2mg) ，表现 心率加快，传导加速。
(2)较大剂量阿托品扩张血 管，改善微循环，这与阻断 M受体作用无关。
用于缓慢型 心律失常
【作用特点】
1. 抗M - R作用似阿托品。 2. 对CNS抑制作用：
(1)小剂 量有明显镇静； (2)较大剂量，催眠、麻醉。 3. 防晕止吐作用
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4. 抗震颤麻痹作用
5. 对平滑肌及心血管作用较阿托品弱
临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹 症，晕动症、 妊娠及放射病所致的呕
吐(预防给药或合用苯海拉明效果好)
予吸氧及人工呼吸。 地西泮：对抗中枢兴奋。
【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。
山莨菪碱(654—2) 【作用特点】
1. 对平滑肌（胃肠、血管）的作用选择性较高 2. 抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/20～1/10。
不良反应少 4. 中枢作用弱。
常代替阿托品用于胃肠绞痛、中毒性休克
阿托品试验
阿托品试验(2009-02-12 20:00:51)转载标签：阿托品试验健康阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。
首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。
阿托品试验的意义——用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进阿托品试验注意事项——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。
小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。
大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。
一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。
二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min 内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。
2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。
3、注射后一般以2~3min心率最快。
三、阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。
2、出现交界性心律。
3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
4、诱发心房颤动。
四、评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。
3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
五、禁忌证1、前列腺肥大。
2、青光眼。
3、高温季节避免使用。
常用于以下几种情况：1、辅助诊断病态窦房结综合症。
窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。
阿托品、AD等ppt课件
2. 作用机制 （1）直接激动α、β受体 （2）促进NA的释放发挥间接作用
麻黄碱（ephedrine）
• 是从中药草麻黄中提取的生物碱，现已人 工合成。 • 麻黄：发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。 • 用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支 气管哮喘。蜜麻黄润肺止咳。 • 多用于表症已解，气喘咳嗽。
异丙肾上腺素
毛果芸香碱(匹鲁卡品,pilocarpine)
作用
缩瞳： 激动瞳孔括约肌上的M-R 降低眼内压：
眼
虹膜根部变薄 房水回流 眼内压 前房角扩大 调节痉挛： 兴奋环状肌 环状肌向瞳孔中心
方向收缩 晶状体变凸 睫状小带放松 适于看近物
缩瞳
腺体：对汗腺和唾液腺最明显
用途 青光眼(开角和闭角型) 虹膜炎：与扩瞳药交替使用
• (3)调节痉挛 • 睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心 部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增 大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。 • •
睫状肌
晶状体
• •
悬韧带
阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症
作用 用途 不良反应及禁忌症
1 抑制腺体分泌 麻醉前给药、 口干、乏汗、 唾液腺、汗腺> 严重盗汗、 皮肤干燥 泪腺 、呼吸道 流涎症 腺体>胃腺 2 眼 虹膜睫状体炎、 畏光、视近物模 扩瞳、升高眼 检查眼底、验 糊、青光眼禁用 内压、调节麻痹 光配镜 3 解除平滑肌痉挛 小便困难 、 胃肠道>逼尿肌>胆管、 各种内脏绞痛、 前 列 腺 肥 大 遗尿症 输尿管、和支气管 禁用
肾上腺素受体激动药
化学、构效关系
基本化学结构是β-苯乙胺
分类
1 、2-R激动药： 去甲肾上腺素、 间羟胺 2-R激动药：可乐定
盐酸阿托品ppt课件
阿托品能抑制心脏窦房结功能，减慢心率 ，缓解心绞痛等症状。
Байду номын сангаас
药动学
吸收
口服阿托品后，药物主要在小肠吸收，进 入血液循环。
分布
阿托品进入血液循环后，迅速分布到全身 各组织器官，但脑组织除外。
代谢
阿托品在体内主要通过肝药酶代谢为代谢 产物，排泄至肾脏随尿排出。
排泄
阿托品及其代谢产物主要通过肾脏排泄， 部分通过汗液排出体外。
详细描述
盐酸阿托品的合成通常从阿托品原料开始，经过一系列的化学反应，如取代、还原、氧化等，最终得 到目标产物。这些反应通常需要在特定的温度、压力和酸碱度条件下进行，以确保产物的纯度和产量 。
原料与试剂
总结词
选择合适的原料与试剂对盐酸阿托品 的合成至关重要。
详细描述
在合成过程中，需要选择高品质的原 料和试剂，以确保产物的纯度和产量 。此外，还需要考虑原料和试剂的成 本和可获得性，以降低生产成本。
进展
盐酸阿托品滴眼液、注射剂、片剂等新 剂型的研究正在进行中，以满足不同临 床需求。
VS
挑战
新剂型的研发需要解决药物稳定性、生物 利用度等问题，以确保药物的有效性和安 全性。
药理机制研究
进展
对盐酸阿托品的药理机制研究已经取得了一 些突破，有助于深入了解其作用机制和潜在 副作用。
挑战
仍需进一步研究盐酸阿托品的药理机制，以 发现新的治疗靶点和应用领域。
药物代谢与排泄
代谢
阿托品在体内经过代谢，产生多种代谢产物，其中主要的代谢产物为活性代谢 物。
排泄
阿托品的排泄主要通过肾脏进行，大约有80%的药物以原形和代谢产物的形式 随尿排出体外。
03
阿托品化指证与护理PPT课件
THANKS
感谢观看
临床研究的重要性与究过程符合道德规范，保护患
者的权益和安全。
研究方法的创新
不断探索和创新研究方法，提高研 究的科学性和可靠性，为阿托品化 指证与护理的发展提供有力支持。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推 动阿托品化指证与护理领域的进步 和发展。
药物治疗与护理
遵医嘱给药
按照医生的指示给患者用 药，确保药物剂量和用药 方式的正确性。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应应及 时处理。
调整用药方案
根据患者的病情变化和阿 托品化程度，及时调整用 药方案。
心理护理与支持
心理疏导
社会支持
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、 焦虑等情绪。
详细描述
阿托品通过抑制口腔黏膜的胆碱能神经末梢，减少唾液分泌 ，导致口腔黏膜干燥。这一症状的出现有助于判断阿托品的 使用是否适当，因为口干可能影响患者的吞咽和语言功能。
心跳加快
总结词
心跳加快是阿托品化的常见生理反应， 通常表现为心率超过正常范围。
详细描述
阿托品具有兴奋心脏的作用，可导致心率 加快、心输出量增加和血压升高。这一体 征的出现有助于判断阿托品是否达到有效 治疗剂量，但需注意与心律失常相鉴别。
02
阿托品化指证的评估标准
瞳孔扩大
总结词
瞳孔扩大是阿托品化的重要指证之一，通常表现为瞳孔直径大于2mm，对光反射减 弱或消失。
详细描述
阿托品是一种胆碱能受体拮抗剂，通过抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱而发挥 药理作用。在阿托品化状态下，瞳孔括约肌松弛，瞳孔扩大，对光反射减弱或消 失。这一体征的出现有助于判断阿托品是否达到有效治疗剂量。
阿托品化PPT课件
2019/11/27
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观察与护理
给药方法
腺体分泌
瞳孔
护理 要点
心率
体温
神志
2019/11/27
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观察与护理：给药方法及注意事项
阿托品给药方法有:足量持续阿托品静滴、足量阿托 品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化， 定时静推。 以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情减量延 长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。 在用药过程中，随时观察患者阿托品化出现时间，患 者症状、体征变化是护理重点。 详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、 用药途径及用药剂量。 所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。
2019/11/27
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观察与护理：心率的观察
根据有机磷中毒的轻、中、重的程度分别 以心率增快至约100次/min、120次/min、 140次/min为指标来判断阿托品化。 观察心跳的强弱和节律，并注意有无股动 脉枪击音，每20min听诊一次并做好记录。 有80例闻及股动脉枪击者，阳性率98.7%， 与文献报道接近
2019/11/27
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观察与护理：腺体分泌观察
腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托 品最敏感，应始终保持皮肤的干燥 及口渴感，若有出汗、较多的流涎、 肺部的湿性啰音等常表示阿托品用 量不足。
2019/11/27
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观察与护理：观察瞳孔变化
根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期 间，分别以瞳孔扩大3～4mm，5～6mm，7～8mm为 指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。5～ 10min观察记录瞳孔1次。
交感兴奋 肌颤
不同程度 意识障碍
N样 M样
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方
法
• 3、注射后一般以2~3min心率最 快。
阳 性 标 准
• 1、用药后窦性心率小于或等 于90bpm。 • 2、出现交界性心律。 • 3、窦性心动过缓、窦房阻滞 或窦性停搏等。 • 4、诱发心房颤动。
评
价
• 1、阿托品试验简单易行， 有一定应用价值，偶有诱 发室性心动过速，心室颤 动，心绞痛的报道。
阿托品试验的意义
• 用于窦房结功能测定：如窦性心 律不能增快到90次/分和（或） 出现窦房阻滞、交界区性心律、 室上性心动过速为阳性。如窦性 心律增快>90次/分为阴性，多为 迷走神经功能亢进。
阿托品试验的意义
• 用于窦房结功能测定：如窦性心 律不能增快到90次/分和（或） 出现窦房阻滞、交界区性心律、 室上性心动过速为阳性。如窦性 心律增快>90次/分为阴性，多为 迷走神经功能亢进。
常用于以下几种情况
• 3、鉴别窦性心动过缓与2：1窦房阻滞。注 射阿托品后，窦缓心率仅为加速，而2：1窦 房阻滞的心率成倍增加。 • 4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射 阿托品后，1型可改善，2型则加重。 • 5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过 速。 • •
常用于以下几种情况
6、预激综合症合并心肌梗塞或束 支传导阻滞时，后两种情况可以 被掩盖，注射阿托品后能够显示 心肌梗塞或束支传导阻滞图形。 • 临床一般常用于病窦的辅助检查。
阿托品试验2
内
容
• 什么是阿托品试验 • 阿托品试验的意义 • 阿托品试验注意事项（ 机制、方 法、阳性标准、评价、禁忌症） • 常用于以下几种情况 • 阿托品介绍
什么是阿托品试验
• 阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征 （Sicksinussyn-drome）的常用方法之 一，该法操作简便，安全，临床仍在广 泛使用。首先描计心电图作为对照，然 后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、 2、3、5、10、15、20min分品中毒症 状有口干、皮肤潮红、体温升高、 呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、 视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂 等，以中枢兴奋症状为主要表现， 重则转为抑制，出现昏迷，甚至呼 吸麻痹而死亡。
阿托品介绍
• 阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的 明具有拟胆碱作用，可使心率减慢，腺体分泌增加，用量为 0.02mg/（kg·次），15～20min用药1次直至口干消失为止。毛 果芸香碱是节后拟胆碱药，可使腺体分泌增加，对严重阿托品 中毒用5～10mg/次，15～30min用药1次，直至口腔潮湿为止。 在应用上述两药时，切勿过量，对老年人及心功不全者尤其应 谨慎，以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中， 必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想， 应特别注意中枢神经兴奋症状，及时给予镇静。同时也要注意 新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状，是先兴奋后 麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大，出现烟碱 样作用及中枢神经系统症状时，可有头痛、眩晕、神经错乱等， 应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。
The End
法
• 1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg， 一般取0.03mg/kg，临床应用中 一般不超过2毫克，溶于生理盐 水2－5ml中，静脉注射，1min 内注射完毕，记录5min内最快 窦性心率。
方
法
• 2、记录1、2、3、4、5、10、 15和20min心电图II导联ECG、 观察窦性心率变化情况。
•
评
价
• 2、阿托品试验阴性，不 能完全排除SSS。 • 3、阿托品试验阳性，也 不一定全是SSS。
禁 忌 证
• 1、前列腺肥大。 • 2、青光眼。 • 3、高温季节避免使用。
常用于以下几种情况
• 1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者， 如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/ 分，提示本病。 • 2、判断P－R间期延长的临床意义。P－R间 期延长，可能是由于迷走神经张力过高所致， 也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托 品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。 •
• •
阿托品介绍
• 用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多， 因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相 距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导 泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈 时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制 时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明 0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症 状缓解为止。
阿托品试验注意事项
不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。 小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢 窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏 或交界性逸搏心律，T波增高。大剂量 阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制 作用，使窦性频率加快，P波增高，T 波降低等心电图改变。
机
制
• 消除迷走神经对窦 房结的抑制作用。
方