第九章化脓性骨髓炎课件

第九章化脓性骨髓炎
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1 左髋
正位
一年后
左股骨干骺端 虫噬状的不规
破坏区融 则骨质破坏区
合扩大可
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（二）骨骼改变 1.骨质破坏起初，干骺端骨质疏松。继 而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区 逐渐融合，扩大可达骨干的2/3或全部。 2.骨膜反应 与骨干平行的新生骨。广泛 则形成骨包壳。范围一般同骨的病变范 围一致。
▪ 感染途径： ▪ 血循环感染 ▪ 邻近组织感染扩散 ▪ 开放性骨折
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感染病灶的形成途径:
a.血源性感染: 细菌从体内其他 感染灶经血液传播到骨骼。其中 以血源性骨髓炎最常见和严重 。 b.蔓延性感染: 从邻近软组织蔓延而来,
如指端感染---指骨骨髓炎。 c.创伤性感染: 细菌从伤口侵入骨组织.
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[ＣＴ表现]
骨髓腔内充血、水肿可使其密 度增高。偶可显示小灶性骨小梁缺 失区。常有骨膜反应。
周围软组织肿胀，肌间隙模糊， 可做出早期诊断。
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股骨
CT
周围软组织肿胀，肌间隙模糊
髓腔密度增高 正常 骨密度增高 肿胀
关节腔增宽
正常
肿胀
正常肌间隙 第九章化脓性骨髓炎
第九章 化脓性骨髓炎
第九章化脓性骨髓炎
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概述
▪ 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌、螺旋体、 寄生虫等侵入骨组织，引起骨组织感染的 病变．由于病变位置较深，损害骨骼为主， 故中医称之为“疽”或“骨疽”、“附骨 疽”。
▪ 病变部位：包括骨膜、骨皮质、骨松 质及骨髓组织。
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急性化脓性骨髓炎
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△第一节、急性血源性骨髓炎穿刺引流术
▪ 骨髓炎局部病灶穿刺吸引术方法简单，可早期明 确诊断，又能减轻骨髓内压力，防止炎症继续扩 散，亦可同时注入有效抗菌素，增强治疗效果。
▪ 适应症： ▪ 1、早期急性骨髓炎，保守治疗无效。 ▪ 2、诊断性穿刺。 ▪ 3、病人体质差，暂时不能行切开引流者。
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正 X线片表现：
常 皮
（一）早期软组织改变
下 脂
1.肌间隙模糊或消失
肪 层
2.皮下组织与肌肉间的
分界变模糊。
3.皮下脂肪层因密度增 高而显示不清。
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（二）骨骼改变 1.骨质破坏起初，干骺端骨质疏松。继 而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区 逐渐融合，扩大可达骨干的2/3或全部。
如开放性骨折---骨髓炎
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临床诊断
▪ 病史：有明确或不明确的感染病史 ▪ 临床表现： ▪ 症状：发热，疼痛，肿胀，功能障碍。 ▪ 体征：病变部位红肿压痛，穿刺液呈脓
性，肢体或关节功能障碍。 部位：多见于四肢长骨干骺端, 胫骨,股骨
多见(60%)。其次为肱骨，桡骨,髂骨。
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手术操作
▪ 术前准备：备有14~16号针粗头或用骨穿针。 ▪ 麻醉：局部麻醉。 ▪ 手术方法：将粗针头刺至骨膜下试行抽吸，
若未发现脓液，则将针头刺入干骺端骨髓腔 内。抽干净脓液后，注入抗菌素。
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穿刺针:
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骨髓炎局部病灶穿刺吸引术
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与骨干平行的 骨膜反应。
范围一般同 骨的病变范 围一致。
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右股骨正位片
广泛性的骨膜反应形 成骨包壳。 范围一般同骨的病变 范围一致。
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（二）骨骼改变 1.骨质破坏起初，干骺端骨质疏松。继 而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区 逐渐融合，扩大可达骨干的2/3或全部。 2.骨膜反应 与骨干平行的新生骨。广泛 则形成骨包壳。范围一般同骨的病变范 围一致。 3.死骨形成 多呈长条形，与周围骨质分 界清楚，密度较高。
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左股骨
CT
定位像 轴扫像 C+
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软组织肿胀 肌间隙模糊 有骨膜增生 骨周围脓肿 髓腔密度高 骨增生硬化
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右股骨 MR
骨皮质
T2WI 横断面
低信号的骨
皮质外围可
见高信号的
骨膜下脓肿
骨膜下脓肿
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☆急性化脓性骨髓炎的治疗
▪ 1、全身应用抗菌素 ▪ 2、支持疗法 ▪ 3、局部穿刺 ▪ 4、切开引流术
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△第二节、切开开窗引流术
▪ 适应症: 确认形成脓肿,应及早切开引流,防 止骨质破坏
▪ 术前准备:全身应用抗生素,支持治疗,及时 取样本作细菌培养
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（一）、急性化脓性骨髓炎
▪ ☆☆手术方法:以胫骨为例 ▪ 麻醉:硬膜外麻醉 ▪ 体位:仰卧位 ▪ 切口:纵形切口,以病灶为中心 ▪ 入路:皮肤→皮下组织→筋膜→胫前肌牵开
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（二）、 慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎：骨与 周围组织的慢性化脓性疾 病。
病理特点：骨组织增生， 硬化，死腔、包壳骨、瘘 孔、窦道、 脓肿、死骨、 瘢痕并存，反复发作。
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[慢性化脓性骨髓炎Ｘ线表现]
1.显著的骨质增生。 2.显著的骨膜反应。
(1)骨外膜增生，可呈层状、葱皮样或花边状
(2)骨内膜增生，使骨皮质增厚，髓腔变窄， 甚至闭塞。
3.脓腔和窦道形成。
4.死骨形成。
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Ｘ线表现
（一）特征性表现
1.显著的骨质增生。 2.显著的骨膜增生。
骨外膜呈层状增生。
骨内膜增生使皮质增厚髓腔闭塞.
3.脓腔和窦道形成。
4.死骨形成。
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Ｘ线表现
肱骨广泛骨质破坏和增生， 骨干变粗。 肱骨上段见孤立的大片长方 形死骨，其长轴与骨干平行， 密度显著增高浓白。
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临床诊断
▪ 血化验：白细胞增高，脓液培养有细菌生长。血 沉增快，CRP增高。
▪ 穿刺：抽出脓液或镜检发现脓细胞，细菌培养有 细菌生长。
▪ X线片：早期无明显异常，2-3周后有骨膜反应， 骨质破坏，后期有死骨、空洞，骨增生或包壳骨。
▪ CT、MRI能早期作出诊断及病灶的具体信息。 ▪ 病检：明确及鉴别诊断。
→切开骨膜Biblioteka 第九章化脓性骨髓炎24
急性化脓性骨髓炎
▪ 病灶处理: ▪ 钻孔引流.开骨窗减压 ▪ 吸净脓液,生理盐水冲洗,抗菌素浸泡 ▪ 放置引流管, ▪ 分层缝合,引流管固定,石膏托外固定
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注意事项
▪ 探查脓腔,避免盲目钻孔,造成感染扩散 ▪ 钻孔不能吸净脓液的要用开窗。 ▪ 避免周围组织的损伤。 ▪ 术后应用抗生素。 ▪ 抬高患肢，引流管可灌注冲洗。