心电监护及心电图的识别
心电图与心电监护
7. 房室传导阻滞
心电图特点： （1）一度房室传导阻滞：P—R间期大于0.20秒
PR间期＝0.27sec
（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）： ① P波规律出现 ；②P-R间期逐渐延长直到P波 后脱落一个QRS波；③相邻RR间距逐渐缩短；④含受 阻P波在内的长RR间距小于窦性PP间距的2倍
PR＝0.13s PR＝0.0.23s PR＝0.30s
心脏的基本活动为电和机械活动， 在每一个心动周期中
40～60ms
兴奋 （电活动）
自律性 兴奋性 传导性
Ca++耦联
收 缩 （机械活动）
收缩性
记录电活动 心电图
(二) 心脏及其传导系统
窦房结结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
(三) 心电产生的基本原理
（一）极化状态 （二）除极
心率的监测
2.窦性心动过缓：HR ＜60bpm
临床意义： 生理因素：健康年轻人、运动员、睡眠状态等 病理因素：颅内疾患、低温、甲减、阻塞性黄 疸窦房结病变、急性下壁心肌梗死等。 药物影响：拟胆碱药物、β－阻滞剂、钙抗剂、 胺碘酮、 心律平等
（三）观察心律失常
1. 过早搏动
（1） 房性早搏：
心电图特点： ① P波提前出现，与窦性P波形态各异； ② 下传的QRS波群形态通常正常，偶可因室内差异性 传导而出现宽大畸形的QRS波群 ③ 代偿间歇多为不完全性。 临床意义：一般不影响血流动力学，无须治疗，症状显 著者予镇静剂或β受体阻滞剂
（三）除极完成
（四）复极
（四） 心电图的基本原理
心电图的基本原理
二. 心电图的描记
（一）心电图的电极线
（二）心电图电极线连接
肢体导联
心电图基本知识及心电监护
aVR
aVF
aVL
加压单极肢体导联
01
V1 胸骨右缘第四肋间
03
V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处
05
V5 腋前线与V4同一水 平成交点
02
V2 胸骨左缘第四肋间
04
V3 V2与V4连成中点
06
V6 腋中线与V4同一水 平成交点
单极导联 探查电极与电流计正极连接，中心端（0电位）与电流计负极连接
探头放置部位 进行指端监测时，连接导线的探头片应置于手指背侧，并且光发生器发出的光应通过甲床；探头片应紧贴手指。其它任何不当的放置方法都会影响Sp02数值和波形。
肢端循环 常见于休克病人，由于肢端微循环障碍，肢端冰冷，因此Sp02监测的值较低，甚至无有节律的脉搏波及Sp02显示。应积极进行抗休克治疗及适当的保暖。
01
出现异常心率 如房早、室早、高钾等，应积极处理原发病。
02
S-T段报警
03
无创血压监测N-BP
监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高。当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气使袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收缩压，震荡幅度达到峰值时处理得到的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张压。
心律失常概念
心脏自律性或传导性发生变化心脏活动的规律变化
房早 提早出现的房性P‘波(形态与窦性P波不同) P’R间期>0.12s QRS波群形态正常
室早
提前出现的宽大畸形的QRS波群
其前无相关P波
代偿间歇多为完全性
窦性心动过速 窦性P波，即P波在Ⅰ,Ⅱ, aVF导联直立; aVR导联倒置 心率超过100次/min
急诊科常见心电图识别演示教学
窦性心动过缓
过快 窦性心动过速
严重快速心律失常
过快 房颤
房颤伴快速心室率：危害1、房室收缩不同步，心脏 负荷量大，易出现心衰2、易形成血栓。 》150次
过快
室性心动过速 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群
其有恶化为室扑、室颤的趋势
过快
室上性心动过速 若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可 能，若无法找到明显窦性P波
红 黄 绿黑
胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
18导联
加做 正后壁 右室 v6：左腋中线与v4同一水平 v7：左腋后线与v4同一水平 v8：脊柱旁与v4同一水平 胸前导联
前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R
非st抬高心梗
有高危因素（老年人、冠心病、高血压、高血脂等）的患者不能 用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查 ECG以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准： 1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的2）ECG有心梗表现且 动态变化3）心肌坏死标志物升高
血和坏死。
床旁 2.反应某些电解质紊乱。
3.某些药物对心肌的影响
无创
准备
1
环境
2
用物
18-22℃，防止寒战。避免接触电源。 检查心电图机使用正常，准备好湿棉球
医院护士的心电监护培训指南
医院护士的心电监护培训指南简介：心电监护是医院护士日常工作中必备的技能之一。
本文将为医院护士提供一份全面的心电监护培训指南，包括基本概念、操作步骤、常见心电图识别等内容。
一、基本概念心电监护是通过采集和记录患者心脏电活动的方法，以便医生对患者的心脏功能进行评估和诊断。
掌握以下基本概念对于正确理解心电监护至关重要：1. 心电图：心电图是记录心脏电活动的图形表示，由不同导联记录的心电图波形组成。
2. 导联：导联是将心电信号从患者身上传输到心电监护仪的传感器。
常见导联有三导联、五导联和十二导联。
3. 心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常用“次/分钟”表示。
4. 心律：心律是指心脏跳动的节律性，包括正常心律、心动过速、心动过缓、心律不齐等。
二、操作步骤正确的操作步骤可以确保心电监护的准确性和安全性，以下是常见的操作步骤：1. 确认患者身份：在开始心电监护前，必须核对患者的身份信息，比如姓名、住院号等。
2. 准备设备：将心电监护仪连接到患者身上，保证导联的贴附牢固并正确放置。
确保设备正常工作，并记录基准标记。
3. 记录心电图：根据医生的要求和需要选择正确的导联进行心电图记录，确保记录时间足够并能清晰地展示心电波形。
4. 定期观察：在心电监护过程中，护士应定期观察心电图的变化，注意是否出现异常波形或心律不齐等情况。
5. 故障处理：如果出现设备故障或异常情况，护士应立即采取相应措施并及时报告相关人员。
三、常见心电图识别对于护士来说，正确识别常见的心电图变化至关重要，以下是一些常见心电图波形的解读：1. 正常窦性心律：P波、QRS波、T波正常，心率正常（60-100次/分钟）。
2. 心动过速：心率快于100次/分钟，QRS波形正常。
3. 心动过缓：心率慢于60次/分钟，QRS波形正常。
4. 房颤：心脏电活动不规律，缺乏P波，QRS波形不规则。
5. 心室颤动：心脏电活动高度紊乱，无有效心脏收缩，QRS波形随机。
心电图检查和心电图图形的识别
常规心电图机与监护仪
心电图机 监护仪 备注
测量时间 侧重点 肢体电极位置
短，静态 波形的细微结构 手腕，脚腕
长，实时 心电的规律性， 心率的稳定性 胸腹区 低 位置不同，但是等效， 定义也是相同的 监护仪不能完全代替 常规心电图机
放大器要求 高 (带宽，时间常数)
正常心电图
一、心电图各波段的形成与命名
（3）胸导联QRS波的形态与电压
1）形态：
胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。
Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1
V5、V6导联： R/S＞1
2）电压：
RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，
RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。
心电图检查和
心电图图形的识别
福建省福州肺科医院
方素芳
心电图历史
一．
1842 年法国科学家Mattencci 首先发 现了心脏的电活动； 1872年Muirhead记录到心脏波动的电 信号。
二．
三.1885年荷兰生理学家W .Einthoven首 次从体表记录到心电波形，当时是 用毛细静电计，1910年改进成弦线 电流计。由此开创了体表心电图记 录的历史。1924年Einthoven获诺贝 尔医学生物学奖。
任何导联正向波和负向波绝对值相加≥ 0.8mv。
（ 4） Q 波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。
4. ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV。 上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，
ECG监护及常见异常心电图的识别2
ECG监护及常见异常心电图的识别前言ECG监护是指利用心电监护仪等设备实时记录和监测心电图(ECG)信号以及进行相关处理的一种技术手段。
ECG可以反映心脏的电生理活动情况，ECG监护可以帮助医护人员了解一个人的心脏状况以及及时处理心脏异常情况。
本文将介绍ECG的基本概念、ECG监护常见异常及其识别方法。
ECG基本概念ECG是由心肌细胞释放的微电脉冲所形成的心电信号，可以用来反映心脏和心脏周围结构的电生理活动情况。
常规12导联心电图可以记录出心脏从不同方向发出的电信号，并反映不同心脏组织的电活动情况。
ECG测量出的电信号的基本参数包括心率、心律、QRS波形、ST段、T波等。
下面是对这些参数的简单解释：•心率：每分钟心跳次数，正常值在60到100之间。
•心律：指心脏跳动的节律，正常为有规律的节律。
•QRS波形：表示心室的兴奋-收缩过程，正常情况下波形呈短而宽的“M”形。
•ST段：反映心肌缺血或者损伤的情况，正常情况下应该为等电位线。
•T波：反映心室肌肉在收缩后重新极化的情况，正常情况下呈现出矮而窄的正弦波。
ECG 监护常见异常及其识别方法心率失常心率失常是指心脏跳动的节律不正常。
常见的心律失常包括窦性心律、房颤、心房颤动、室速/房室逸搏等。
下面是对这些心律失常的简单描述：窦性心律窦性心律是最常见型的心律失常，指正常的心电信号沿着窦房结传导，控制心脏跳动的节律。
正常情况下，窦性心律的ECG记录呈现出正常的QRS复合物波形和稳定的心率。
心房颤动心房颤动是指心房的收缩变得不规则和无序，而引发的心律失常。
ECG记录显示呈现出的是无规律的心率，QRS波形通常呈现出正常设备下的情况。
室速/房室逸搏室速/房室逸搏是指心室自发性放电会影响心跳的节律，导致失常。
ECG记录时可能会出现正常的QRS波形和不规则心率。
心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉流量减少，导致心肌缺氧或死亡。
ECG记录上可以表现为下列异常：•ST段抬高或者下降：心肌缺血可能会导致ST段抬高或下降，这取决于心肌缺血的严重程度和缺血的时间。
心电图的基本识别
心肌梗死
• 缺血型T波 • 损伤型ST段 • 坏死型Q波（病理性Q波） • 心肌酶学改变及血清肌钙
蛋白增高
2024/6/15
谢谢！
2024/6/15
• 2.QRS波群前后无相关P波。 • 3.代偿间期多完全。
2024/6/15
室性心动过速(室速)
• 1.房室分离。 • 2.心室夺获波和室性融合
波。 • 3.QRS＞0.14s。
2024/6/15
心房颤动（房颤）
• 1.窦性P波消失，代之以形 态、间距及振幅均绝对不 规则的心房颤动波f波。
• 2.心房f波频率在350-600 次/min.
心电图的基本识别
定义
用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生的电活动
心电图临床意义
• （一）识别各种心律失常 • （二）辅助诊断心房、心室肥大 • （三）反映心肌缺血、心肌梗死 • （四）心电监护 • （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 • （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
心脏的传导系统
心脏活动的全过程
• 抬高：V1-V3不超过0.3mv，V4V6和肢体导联均不应超过0.1mv.
2024/6/15
房性期前收缩（房早）
1.提前出现的P’-QRS-T波群。 • 2.房性的异位P’波与窦性P波
不同。 • 3.P’-R间期≥0.12s。 • 4.P’波后紧跟着的QRS波群
一般与窦性心律者相似。 • 5.代偿间歇不完全。
• 3.心室率绝对不规整（R-R 间期不等）
• 4.QRS波其形态和振幅与 窦性基本相同或呈室内差 异性传导图形。
2024/6/15
心室颤动（室颤）
• 心室颤动是一种快速、致 命性心律失常，心室完全 失去收缩能力。
常见心电图的识别ppt课件
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
45
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
心电监护重要知识点总结
心电监护重要知识点总结一、心电图的基本信息1. 心电图的产生原理：心脏的生物电活动经过心脏肌细胞，最终传导到皮肤表面，形成的电流通过心电图机器记录下来，形成心电图。
2. 心脏的生物电活动：心脏的生物电活动包括心房的除极、心房收缩、心室的除极、心室收缩等过程，形成心电图的P波、QRS波、T波等特征。
3. 心电图的准备工作：患者进行心电图检查前需拭去皮肤表面的污物，保持皮肤干燥，避免干扰信号的传导。
4. 心电图的导联：常用的心电图导联包括四肢导联和胸导联，主要用于记录不同方向上的心电信号。
二、心电图的识别和分析1. P波：P波代表心房的除极和收缩，它的形态和时程能够反映心房的激动和传导情况，P波的异常可能代表心房扑动、心房颤动等情况。
2. QRS波：QRS波代表心室的除极和收缩，它的形态和时程能够反映心室的激动和传导情况，QRS波的异常可能代表房室传导阻滞、束支传导阻滞等情况。
3. T波：T波代表心室的复极过程，它的形态和时程能够反映心室的复极情况，T波的异常可能代表心室肌电解质紊乱、心室肌梗死等情况。
4. 心率和节律：心电图能够准确地记录患者的心率和心律，包括窦性心律、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓等情况。
5. 波形分析：除了P波、QRS波、T波之外，心电图上还有许多其他波形、间期、段落等信息，需要医护人员进行全面分析，发现异常情况。
三、心电监护的常见问题及应对措施1. 导联脱落：在心电监护过程中，患者可能因为活动过度或者汗水导致导联脱落，影响心电信号的传导。
这时需要及时重新粘贴导联，保证心电信号的准确记录。
2. 电解质紊乱：患者如果因为严重疾病或者药物原因导致电解质紊乱，可能影响心电图的识别和分析。
这时需要及时进行血液电解质检查，及时调整治疗方案。
3. 心电监护设备故障：心电监护设备在长时间使用中，可能出现故障或者损坏，影响心电信号的记录。
这时需要及时更换设备或者维修，保证心电监护的正常进行。
心电监护仪的使用及异常心电图的识别
PM-7000 前面板
PM-7000侧面板
PM-7000后面板
操作规程
连接电源打开机器安装连接模块，安放 电极，连接患者。 选择患者类别（成人/小儿），选择导联， 调整振幅，选择监护频道（自动/手动/起 搏） 调节报警范围，调节报警音量，绑血压 袖带。 整理用物。
电极的安放
心电监护仪的
适应范围 对患者进行心电（ECG）、呼吸 （RESP）、温度（TEMP）、脉搏氧饱 和度（SpO2）、脉率（PR）、无创血压 （NIBP）、有创血压（IBP）、成人心 排出量（C.O.）、呼吸末二氧化碳 （EtCO2）、和麻醉气体（AG）进行监 测，监测信息可以显示、回顾、存储和 打印。
通道1 5导联 25.0
NIBP设置
报警开关 开 显示方式 1组 报警级别 中 压力单位 mmHg 报警记录 关 间隔时间 手动 收缩压报警高限 160 复位 收缩压报警低限 90 连续测量 平均压报警高限 110 校准 平均压报警低限 60 漏气检测 舒张压报警高限 90 缺省配置>> 舒张压报警低限 50 打开或关闭NIBP报警。 退出
正常心电图
P波 P-R波 QRS波群 ST段 T波 QT间期 U波
心电图各波段的组成
房性期前收缩
心房颤动
室性期前收缩
心室颤动
Ⅲ度房室传导阻滞
急性下壁心肌梗塞
特征：异常Q波，或QS波。ST段呈弓背向上性抬高与T波融合 成单曲线。Ⅱ、Ⅲ、AVF波。
急性下壁心梗
The End
电池图标
监护仪的电池槽内 安装了电池，其中 实心部分表示电池 的电量。
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三个导联装置（标准配置）
（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第 二肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二 肋间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或 左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。
五电极导联装置
• 四角五电极导联：（改良V1、V5导联）
（RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间
强干扰源！！！
规范的操作方法
确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生)
1、心电电极的位置与连接
LA（左臂）黑色 RA（右臂） 白色
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
通常故障典型表现及分析
基线不稳
肌电干扰
交流干扰
2、无创测压常见故障分析
• 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖 带绑扎的位置不适宜。 • 病人心率过快、过缓或心律不规则。 • 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对 袖带的位置 与方向不对
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
运动干扰 强光环境或 有指甲油 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
4、呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对 非呼吸运动
心电图的识别
心脏的解剖与生理功能
心房心室构成，主要功能是“泵血”
解剖上：心房心室连在一起 功能上：有次序 —心房心室不会同时收缩!!! （心电决定）
特殊心肌（小部分）：
• 最大特点：自律性（发号施令） 概念 窦房结：60~100次/分 房室结：40~60次/分 心室（浦氏纤维）：20~40次/分
发、传号令/发放、传导电冲动
普通心肌（绝大部分）
• 最大特点：收缩性，一般无自律性
普通心肌病变可具有自律性 ——心律失常
心脏的电与机械收缩
心电监护及心电图的识别
心内科 陈丽娜
内容提要
• 心电监护仪的使用 • 心电图的识别
前言
• 心电监护仪能对病人进行连续的监测，及 时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或 来不及察觉的危急情况，使病人得到及时 抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高 医疗护理质量上发挥了确切的功效。
组成部分
• 中央监护系统 • 床旁心电监护仪 1. ——直接观察实时心电信号、呼吸波、 心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压 2. 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探 头
心脏的解剖与生理功能
组织学上：
普通心肌+特殊心肌=心脏所有心肌成分
普通心肌---心房心室的主要成分（泵）
特殊心肌---窦房结 (传导系统) 结间束 房室结希氏束 左、右束支 浦氏纤维网 （
Phyisologic properties 心肌生理特性:
Excitability 兴奋性 Automaticity 自律性 Conductivity 传导性 Contractility 收缩性
2、血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
3、血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
多功能监护仪常见故障处理
1、心电监护仪常见故障分析 • 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂 开折断及（或）导电糊干涸等。 • 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 • 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电 极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振 幅设定。 • 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位 时，可以发生肌电干扰。 • 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
3、监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的 值相关性不高障碍分析： • 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管 没有正对发光管。 • 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液 的肢臂。 • 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出 现氧饱和度测不到或读数偏低。 • 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影 响测定值。
ห้องสมุดไป่ตู้
电极导联装置安装
监测前的准备
1、完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
2、病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
3、合格的配件。
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
4、电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀等