度洛西汀和舍曲林比较
新SNRI药物度洛西汀
5
安慰剂的有效率
(开始用药)
(开始用安慰剂)
67% 有效 33% 无效
33% 有效
67% 无效 8周
8周
安慰剂有33%的有效率，67%疗效不佳
Stahl SM et al. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. New York, NY: Cambridge University Press; 2008: 515
• 抑郁的这些症状可能对5-HT有反
应,也可能对NE有反应。我们事
先不可能知道哪个病 人对哪种神
经递质更敏感
SNRI临床痊愈率较高，可能与多重作用机制有关18
人脑中的5-HT和NE通路
前额叶皮质
边缘系统
海马
(NE的起源)
蓝斑
杏仁核
脊核
(5-HT的起源)
下行5-HT通路
下行NE通路
19
Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.
痊愈率随抑郁症发作时间的延长而降低
100
% 痊愈率（% Recovery Rate）
N=431
54%
60
40
20
16% 11% 6% 1%
0 6月 1年 2年 4年 5年
• 痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周 • 痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)
常用抗抑郁药痊愈率的比较-
8周末平均治疗差异
（ESC vs 活性药物，全部患者）
有效率
*** ** ***
缓解率
**
**
0.1
1
10
8周末比值比（LOCF，所有病人）
*** P＜0.001
全部患者，ESC vs 所有对照药物， ESC vs SSRIs， ESC vs SNRIs： 治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（＞1）。
1帕罗西汀40mg艾司西酞普兰20mg1224hama20hama20madrshamd17hamacgismadrshamd17hamacgis艾司西酞普兰与帕罗西汀比较治疗不同焦虑水平重度抑郁障碍的优势jpboulengerahermesakthuusonetalcurrentmedicalresearchopinionvol26no3201060561415?重度抑郁障碍患者基线焦虑程度增加帕罗西汀治疗组完全缓解率下降艾司西酞普兰组完全缓解率保持不变
8
艾司西酞普兰与帕罗西汀比较 Nhomakorabea疗抑郁障碍的优势
对既往两项比较艾司西酞普兰和帕罗西汀长期治疗抑郁障碍，随机 对照研究进行的汇总分析，纳入患者均符合DSM-IV诊断标准
疗程 27周
剂量（mg/d） ESC 10-20a PAR 20-40b
病人数 165 158
完成病人数 143 123
参考文献和纳 入标准
HAMD17 HAMA
CGI-S
CGI-S
J.P.Boulenger, A.Hermes, A.K.T.Huuson et al Current Medical Research&OpinionVol.26,No.3,2010,605-614
度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的效果比较
度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的效果比较目的：对比分析度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的临床效果。
方法：回顾性分析2015年6月-2016年5月笔者所在医院接治的108例老年抑郁症患者，将其随机分为两组，治疗组口服度洛西汀，对照组口服舍曲林，比较两组效果。
结果：治疗组、对照组的总有效率分别为92.59%、88.89%，相比差异无统计学意义（P>0.05），治療组治疗1、2周的HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组于治疗4、6周的评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗1、2周的TESS 总分相比差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组于治疗4、6周的TESS总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：度洛西汀治疗老年性抑郁症的临床效果显著，值得临床推广应用。
标签：度洛西汀；舍曲林；抑郁症老年抑郁症（GD）是指发生于超过60岁的、主要病理特征为抑郁的情感或心境障碍，在老年人群中的发病率高达10%。
患者的主要临床表现为情绪失落、寡言少语、思维能力和反应能力下降、认知功能障碍等，严重时可产生幻觉、自杀倾向等情况，且老年人常合并多种疾病，不仅增加了治疗难度，而且治疗后易复发[1]。
本研究将2015年6月-2016年5月笔者所在医院接治的54例GD症患者应用度洛西汀治疗，并与舍曲林治疗相比较，现作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年6月-2016年5月笔者所在医院接治的108例GD症患者，将其随机分为两组。
治疗组54例，其中男31例，女23例；年龄58～83岁，平均（69.87±8.44）岁。
对照组54例，其中男33例，女21例；年龄61～80岁，平均（70.36±7.15）岁。
两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
盐酸度洛西汀肠溶胶囊与盐酸舍曲林分散片治疗老年抑郁症的短期与长期疗效分析
盐酸度洛西汀肠溶胶囊与盐酸舍曲林分散片治疗老年抑郁症的短期与长期疗效分析杜育如;张理强;谢滨浩;李科杰【摘要】目的探究老年抑郁症患者分别应用盐酸度洛西汀肠溶胶囊与盐酸舍曲林分散片治疗的短期与长期疗效以及安全性情况.方法选择2015年10月1日-2017年10月1日在我院接受治疗的老年抑郁症患者100例作为研究对象, 根据随机数字表法分组.观察组51例患者给予盐酸度洛西汀肠溶胶囊治疗, 对照组49例患者给予盐酸舍曲林分散片用药, 出院后随访1年, 比较治疗后的短期与长期疗效以及安全性情况.结果治疗后, 两组短期总有效率以及不良反应均差异无统计学意义 (P ＞0.05);观察组患者长期总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);观察组患者累计服药时长显著长于对照组、治疗1年后复发率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05).结论与盐酸舍曲林治疗相对比, 对老年抑郁症患者应用盐酸度洛西汀肠溶胶囊短期疗效相当, 长期疗效更好, 1年复发率更低, 可更安全有效地改善患者抑郁情绪, 值得广泛推广应用于临床中.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2019(008)001【总页数】2页(P125-126)【关键词】盐酸舍曲林分散片;盐酸度洛西汀肠溶胶囊;老年抑郁症;临床疗效【作者】杜育如;张理强;谢滨浩;李科杰【作者单位】广东省湛江市第三人民医院, 广东湛江 524000;广东省湛江市第三人民医院, 广东湛江 524000;广东省湛江市第三人民医院, 广东湛江 524000;广东省湛江市第三人民医院, 广东湛江 524000【正文语种】中文抑郁症发病因素较为复杂，治疗难度较大，对于老年抑郁症患者，在用药治疗时，应注意选用的药物与老年基础疾病无相互影响作用，对治疗安全性需求更多[1]。
现为探究盐酸度洛西汀肠溶胶囊与盐酸舍曲林分散片分别应用于治疗的该疾病的临床疗效及安全性，特选取了100例2015年10月1日-2017年10月1日在我院接受治疗的该疾病患者进行对比分析，现报告如下。
忧郁症药物治疗方案
忧郁症药物治疗方案1.抑郁该吃什么药2.精神抑郁怎么办吃什么药好3.抑郁症无需用药，这样用药才能早日康复4.治疗抑郁症的效果好的副作用小的药有哪些？5.如何治疗抑郁症呢？6.躯体抑郁症有哪些症状，吃什么药治疗拜托各位大神抑郁该吃什么药三环类抗抑郁药：为目前较常用抗抑郁药。
1、主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪等。
其药理作用与阻断脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取有关，可抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而提高受体部位递质浓度，而发挥抗抑郁作用。
2、二环类、四环类抗抑郁药：以麦普替林为代表，其药理作用与三环类抗抑郁药类似。
3、单胺氧化酶抑制剂：又分为可逆性和非可逆性两种，可逆性以吗氯贝胺为代表，非可逆性以苯乙肼为代表，由于该类药毒性较大，现已少用。
其药理作用为抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的降解，使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用。
精神抑郁怎么办吃什么药好抑郁症的治疗通常需要综合考虑多种因素，并且需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
药物治疗和心理治疗都是治疗抑郁症的有效手段，但在不同情况下可能会有不同的重要性。
药物治疗通常用于改善抑郁症患者的症状，例如情绪低落、焦虑、失眠等。
药物治疗通常可以快速缓解患者的症状，尤其是在症状较为严重或危急的情况下，药物治疗可能是更为紧急和必要的治疗方式。
心理治疗则可以帮助患者更深层次地理解和处理抑郁症，从而预防抑郁症的复发。
心理治疗的种类有很多，包括认知行为疗法、心理动力疗法、人际治疗等等。
心理治疗通常需要更长时间，但可以使患者获得更长久的疗效，同时也有助于提高患者的自我认知和应对能力。
总的来说，药物治疗和心理治疗都是治疗抑郁症的有效方式。
如果抑郁症症状较为严重或危急，药物治疗可能更为紧急和必要；如果患者需要更深层次的治疗，心理治疗则可能更为重要。
同时，药物治疗和心理治疗也可以相互结合，以取得更好的治疗效果。
度洛西汀与舍曲林治疗老年期抑郁症的对照研究
９ 一
论
者 中 学 究 ２１年９ 第９ 第２期 Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 外医 研 ０１ 月 卷 ７ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
≯ 碧『 澎 焉 』 謦 蠹 ≯ 辫鬻 群毒 露誊 磐 ０ 誊 碧乎 臻≯ 磐 彰 弦 磐≯ 誊 ≯ 鬈一 鬻 ｉ 誊 ｜篝 鬟誊 ≤ 蔓 彰曩
（５０ ４８ 分。两组患者 性别 、 ２． ± ． ） 年龄 、 病程 、 Ａ Ｄ总 分等 比较 ＨＭ
差 异均无统计学意义 （ Ｐ＞ ．５ ， 均 ０ ０ ） 具有洛西汀组 ，０例痊愈 ，０ 显著进 步 ， ２ １例 ４例进
步 ， 例无效 ， 率 ５． ％ ， 效率 为 ７． ％ ； 曲林 组 ，９例 ４ 治愈 ２６ 有 ８９ 舍 １
１２ 方 法 ．
其他有效 的抗 抑郁药和抗焦虑药均大不相 同。属 于 Ｓ Ｒ 类 的抗 ＮＩ
抑郁药 即 ５一羟色胺 和去甲肾上腺素 双重再摄 取抑制 剂 ， 曲林 舍
１２ １ 给药方法 度 洛西 汀组采 用 口服 度 洛西 汀胶 囊 进行 治 ． ．
是 Ｓ Ｒ 类抗抑郁药 ， ＳＩ 为双环类化合物 。药 理作 用是选择性 ５一 羟 色胺 再摄取抑 制剂 ， 是抗抑郁药物 中多年来 疗效肯定 的药物 。本 研究通过对度 洛西汀和舍 曲林治疗老年期抑郁症进行 比较 ， 来评
【 ｅ ｏｄ 】 Ｄ ｏｅｎ ； Ｈ ｄｏｈｏｉ ； Ｌ ｔ ｏ ｓｔ ｅｒｓｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｉ ｕ ｘｔ ｅ ｙｒｃｌｒ ｅ ｄ ａ ｅ— ｎｅ ｄｐｅｓ ｎ ｏ
度 洛西汀是一种新型 的抗抑郁 剂 ， 是一种二环类 的苯 乙胺 族化合物 。无 论在结构上还是化学特性上 与三环 类 、 四环类 以及 时心 电图 、 肝功能 、 血常规 、 头颅 Ｃ Ｔ及 ｘ线胸部 正位片检 查 比较 差异无统计学意义 。
度洛西汀与舍曲林治疗抑郁症的临床疗效及不良反应
抑郁症是一个全球性的精神危机,随着社会发展,生存竞争加剧、外部内部压力加大,很多人处于精神亚健康状态,其中抑郁症最为普遍。
抑郁症是一种常见的心境障碍,可以由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征。
抑郁症对患者既有心理上的影响,也有生理上的影响,可影响中枢神经系统、睡眠-觉醒节律、应激系统、内分泌系统等,药物是治疗抑郁症的主要方法。
度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)再摄取抑制药物,临床上可用于抑郁症的治疗,其主要的不良反应包括心血管系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统不良反应及过敏反应等[1-2]。
舍曲林是临床治疗抑郁症相关症状的常用药物,包括伴随焦虑、有无躁狂史的抑郁症,其常见的不良反应包括代谢及营养、消化系统、神经系统及生殖系统不良反应等[3-4]。
本研究分析度洛西汀与舍曲度洛西汀与舍曲林治疗抑郁症的临床疗效及不良反应朱永1刘颖21.黑龙江省佳木斯精神病人福利院六病区,黑龙江佳木斯154002;2.黑龙江省佳木斯精神病人福利院住院处药局,黑龙江佳木斯154002[摘要]目的探讨度洛西汀与舍曲林治疗抑郁症的临床疗效及不良反应情况。
方法选择2019年1—12月在我院治疗的抑郁症患者60例为研究对象,随机分为A组与B组,每组各30例。
A组采用盐酸度洛西汀肠溶片口服治疗,B组采用盐酸舍曲林分散片口服治疗。
比较治疗后两组汉密顿抑郁量表(HAMD)-17评分,临床疗效及不良反应发生情况。
结果A组治疗后HAMD-17为(8.5±1.3)分,B组为(8.2±1.5)分,均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组间HAMD-17评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
A组总有效率为70.0%,B组总有效率为73.3%,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
抗抑郁药之五朵金花
抗抑郁药的“五朵金花”SSRIs正逐步占据抗抑郁用药市场，也是目前抗抑郁新药中开发最多的一类药物；未来抗抑郁药的主流市场将会被文拉法辛、度洛西汀等SNRIs类药物长期占据。
伴随着人类社会的高速发展，抑郁症正以日益扩大的姿态成为现代社会的常见表情之一。
根据世界卫生组织发表的《2002年世界卫生组织报告》，抑郁症目前已成为世界第四大疾患，到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病，正是一个全球性的严重问题。
而在国内，调查也显示出我国的抑郁症患病率呈现上升趋势，目前成年人口中的患病率约在3％～5％之间，终生患病率约为7％。
抗抑郁药的第一只药物是抗结核剂异烟肼，但由于其肝脏毒性较大使临床受到了很大限制，最终退出了市场。
取而代之的是三环类抗抑郁剂（TCAs）如丙咪嗪等，也因为其严重的副作用迫使研究人员努力寻找新的更为安全的抗抑郁剂。
1972年礼来公司研制出了5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀，这是有史以来应用最为广泛的抗抑郁药，它的成功也吸引了众多制药厂家紧随着开发类似药物。
随着抑郁症人群的逐步扩大，一系列安全性较高的新型抗抑郁药相继上市并广泛应用于临床，如去甲肾上腺素和特异性5-HT再摄取抑制剂(NaSSAs)、5-HT和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NaRIs)等。
同时，除了各种合成类抗抑郁药，天然药物和中药也广泛用于缓解抑郁病征，比如金丝桃属植物圣约翰草在西方用于治疗抑郁已经具有较长的历史，中药中的合欢、冠叶连翘等也有很好的抗抑郁效果，也是未来发展的趋势。
照目前发展趋势来看，三环类抗抑郁药目前已进入了生命末期；随着各类新型抗抑郁药的上市，SSRIs类药的市场份额已逐步缩小（见图2）。
三环类（TCAs）日渐衰退三环类抗抑郁药已使用多年。
首只三环类抗抑郁药是上世纪60年代研制的丙咪嗪，以后又陆续上市了数十个三环类药物。
三环类药又可再分为叔胺类（如咪帕明、阿米替林）和仲胺类（如地昔帕明）。
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[导读] 实验室检查治疗前、治疗2周及4周时分别测定心电图、血常规、肝功生化，两组间比较均无统计学意
义（P﹥0.05）。
郭琳（大连市第七人民医院辽宁大连116023）
【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0227-01
【摘要】本文通过比较度洛西汀与舍曲林治疗躯体形式障碍的疗效与安全性得出结论，度洛西汀治疗躯体形式障碍起效更快，对躯体症状改善明显。
【关键词】度洛西汀舍曲林躯体形式障碍
躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性疾病损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍[1]。
其治疗比较困难，一般采取综合性治疗。
除心理治疗外，抗焦虑药物和抗抑郁药物如苯二氮卓类较好，选择性5-HT（5羟色胺）再摄取抑制剂治疗有效[2]，但往往起效较慢，一般在2-4周左右。
我们采用5-HT和NE（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂度洛西汀治疗躯体形式障碍，并与舍曲林（5-HT再摄取抑制剂）进行比较，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象为2010年1月至2010年12月在大连市第七人民医院诊断为躯体形式障碍的住院病人86例，首次发病；均符合CCMD-3躯体形式障碍的诊断标准；此前未接受过任何抗抑郁剂和抗精神病药物的治疗；年龄30-55岁，排除脑器质性疾病和严重躯体疾病、药物滥用史、妊娠期、哺乳期妇女，闭角型青光眼及对所用药物过敏者。
86例病人随机分为两组，度洛西汀组43例，男15例，女28例，年龄39.5±5.5岁，病程8.6±3.2年，受教育年限8.5±4.0年；舍曲林组43例，男14例，女29例，年龄41.5±6.5岁，病程9.5±4.3年，受教育年限7.5±4.5年；两组的性别、年龄、及受教育年限经t检验无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 治疗方法度洛西汀组服用欣百达，起始30mg，三天后增为60mg。
舍曲林组服用左洛复，起始50mg，以后根据病情调整剂量至75-100mg，治疗期间因改善睡眠需要两组部分患者合并非苯二氮卓类药。
1.2.2量表评定采用HAMD(17)、HAMA在治疗前和治疗1、2、4、6周末分别评定，SCL-90
（节选出躯体化因子）在治疗前及治疗2、4、6周末评定，用TESS量表在治疗1、2、4、6周时各评定1次。
各量表均由两名主治医师或以上资格且未参与研究的医生评定，kappa值为0.88。
1.2.3实验室检查治疗前及治疗第2、6周末分别进行心电图、血常规、肝功生化检查。
1.2.4疗效评定以HAMD量表评分减分率来评定药物疗效，计算方法：减分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分*100%，该值≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，﹤25%为无效。
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1.2.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1临床疗效治疗6周末，研究组总有效率（包括痊愈、显进和进步）89.3%，对照组总有效率为81.3%，两组总有效率经检验差异无统计学意义（x2=1.508，P﹥0.05）。
2.2两组治疗前后HAMD及HAMA评分比较结果组内，随着治疗时间的延长，HAMD及HAMA 评分均显著下降（P﹤0.01）；组间，治疗1周末和2周末，度洛西汀组两种量表评分均较舍曲林组下降显著（P﹤0.01），说明度洛西汀起效较舍曲林快，效果显著。
治疗2、4、6周末的SCL-90（躯体化因子）评分，两组均有下降，度洛西汀组比舍曲林组下降明显（P﹤0.05），说明对躯体化症状方面度洛西汀改善的更明显。
2.3实验室检查治疗前、治疗2周及4周时分别测定心电图、血常规、肝功生化，两组间比较均无统计学意义（P﹥0.05）。
2.4不良反应据TESS量表评定结果，在持续6周的治疗时间内，度洛西汀组主要有口干3例、头痛5例、胃肠道反应3例，未处理，均在1周内自行缓解；舍曲林组主要有胃肠道反应6例，头痛、眩晕4例，心悸、震颤2例，也未经处理，10天内自行缓解。
两组药物不良反应经检验差异无统计学意义。
3 讨论
本研究结果显示，度洛西汀与舍曲林治疗躯体形式障碍的疗效相当，起效时间度洛西汀早于舍曲林（治疗1周末即有效），躯体不适症状上度洛西汀改善更明显，总体疗效至第5周时则无差异，不良反应均较小。
在中枢神经系统水平较为公认的是5-HT能和去甲肾上腺素(NE)能通路的功能障碍，
在抑郁的发病过程中起重要作用。
度洛西汀属于去甲肾上腺素能和5-羟色胺能抗抑郁剂，具有既增强去甲肾上腺素能递质系统，也增加5-羟色胺能递质系统的神经传导的双重作用，因此可以较快解除抑郁的情绪和躯体化症状。
对躯体形式障碍患者的药物治疗，目前多选择SSRIs等抗抑郁剂（如舍曲林），由于其为单纯5一羟色胺再摄取抑制剂，因此起效较度洛西汀慢，对疼痛等躯体症状改善也不如度洛西汀，且有一过性焦虑的不良反应，影响了患者的依从性和耐受性，度洛西汀其对受体选择性较高，因此不良反应较小，在与SSRIs药物不良反应无明显差异的情况下，病人更容易选择度洛西汀并能坚持服用。
综上所述，度洛西汀与舍曲林治疗躯体形式障碍，前者起效更快，对躯体化症状改善明显，二者总体疗效接近，不良反应经统计学比较无差异，适用于躯体形式障碍的治疗。
参考文献
[1] 沈渔邨．精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：475．
[2] 姚芳传，王克威．精神科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：189．。