麻醉恢复室常见并发症的处理课件
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《麻醉恢复期并发症》课件
01
呼吸抑制的定义
呼吸抑制是指呼吸频率和/或潮气量降低，导致机体缺氧和二氧化碳潴
留的状态。
02
呼吸抑制的原因
呼吸抑制常见于麻醉恢复期，主要原因是中枢神经抑制、肌肉松弛剂残
留或呼吸道梗阻。
03
呼吸抑制的预防
在麻醉恢复期，应密切监测患者的呼吸情况，如呼吸频率、潮气量和气
道阻力等。一旦发现呼吸抑制，应立即采取措施，如给予呼吸兴奋剂、
研究不足与展望
并发症发生机制仍需深入研究
尽管我们已经对麻醉恢复期并发症的发生机制进行了一定的研究，但 仍有许多未知领域需要进一步探索。
治疗方法需进一步优化
目前针对麻醉恢复期并发症的治疗方法虽然有一定效果，但仍需不断 优化以提高治疗效果。
缺乏长期随访研究
目前的研究主要集中在并发症的诊断和治疗方面，缺乏对患者的长期 随访研究，无法全面评估治疗效果。
《麻醉恢复期并发症》ppt课件
目 录
• 麻醉恢复期并发症概述 • 常见并发症及处理 • 预防与治疗措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 麻醉恢复期并发症概述
定义与分类
定义
麻醉恢复期并发症是指在麻醉药 物作用消失后，患者从麻醉状态 逐渐恢复过程中出现的异常情况 或疾病。
分类
麻醉恢复期并发症可分为轻度、 中度和重度，根据症状的严重程 度和持续时间进行分类。
呼吸抑制
总结词
麻醉药物残留引起的并发症
详细描述
呼吸抑制表现为呼吸频率减慢、幅度减小，严重 时可导致呼吸暂停。
处理方法
使用拮抗药物对抗麻醉药物的残留作用，同时保 持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
Hale Waihona Puke 苏醒延迟总结词患者意识恢复延迟的现象
麻醉恢复室常见并发症的处理
麻醉恢复室常见并发症的 处理
麻醉恢复室是手术结束后患者恢复意识和肌肉功能的地方。在这个非常重要 的环节，我们需要了解并应对常见的并发症。
麻醉恢复室常见并发症的概述
1 呼吸道问题
2 循环系统问题
如气道阻塞、肺不张等，在复苏过程中需要密切 监测和采取必要的措施。
如低血压、心律失常等，及时调整液体管理和肉骨骼问题
如意识障碍、头痛等，需要评估神经功能并给予 合适的处理。
如肌肉疼痛、关节僵硬等，适当的疼痛管理和体 位调整有助于恢复。
常见并发症五
恶心和呕吐
麻醉后常见的不适症状之一，及时缓解症状有助于提高 患者的舒适度。
感染问题
麻醉恢复室是感染发生的高危场所，严格的感染预防和 控制措施是必要的。
处理常见并发症的应急措施
1
早期发现并迅速评估
及时发现问题是处理并发症的关键，确保有
积极干预和治疗
2
足够的急救设备和人员。
根据并发症的性质，针对症状给予合适的干
预和药物治疗。
3
连续监测和评估
在处理并发症的过程中，持续监测患者的生 命体征和症状变化，及时调整治疗方案。
麻醉恢复室是手术结束后患者恢复意识和肌肉功能的地方。在这个非常重要 的环节，我们需要了解并应对常见的并发症。
麻醉恢复室常见并发症的概述
1 呼吸道问题
2 循环系统问题
如气道阻塞、肺不张等，在复苏过程中需要密切 监测和采取必要的措施。
如低血压、心律失常等，及时调整液体管理和肉骨骼问题
如意识障碍、头痛等，需要评估神经功能并给予 合适的处理。
如肌肉疼痛、关节僵硬等，适当的疼痛管理和体 位调整有助于恢复。
常见并发症五
恶心和呕吐
麻醉后常见的不适症状之一，及时缓解症状有助于提高 患者的舒适度。
感染问题
麻醉恢复室是感染发生的高危场所，严格的感染预防和 控制措施是必要的。
处理常见并发症的应急措施
1
早期发现并迅速评估
及时发现问题是处理并发症的关键，确保有
积极干预和治疗
2
足够的急救设备和人员。
根据并发症的性质，针对症状给予合适的干
预和药物治疗。
3
连续监测和评估
在处理并发症的过程中，持续监测患者的生 命体征和症状变化，及时调整治疗方案。
麻醉后恢复室的管理及并发症处理精品课件
面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜 穿刺或气管切开。
肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，其中 分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入支气管、 气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要 原因。
术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以 恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。
◦ Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于 0.9%Nacl20CC静脉注射。
全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛 和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴 回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导 致误吸。
头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气 道或喉罩。
恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图 （ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、 肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪。
备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、 鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、喉罩、通气面罩、 简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、动、静脉穿刺 配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包 等。
PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ：3。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位
使用面积不小于10平方米。
恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有 中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。
PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护 栏。
有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污 物处理室。
测量BP、SpO2，并向病房医生、护士交班有 关病人当时地生命体征，双方及家属共同确认 病人已安全清醒，生命体征平稳后方可离开， 如出现情况异常应及时处理。
吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中 枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。
肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，其中 分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入支气管、 气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要 原因。
术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以 恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。
◦ Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于 0.9%Nacl20CC静脉注射。
全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛 和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴 回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导 致误吸。
头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气 道或喉罩。
恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图 （ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、 肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪。
备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、 鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、喉罩、通气面罩、 简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、动、静脉穿刺 配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包 等。
PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ：3。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位
使用面积不小于10平方米。
恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有 中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。
PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护 栏。
有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污 物处理室。
测量BP、SpO2，并向病房医生、护士交班有 关病人当时地生命体征，双方及家属共同确认 病人已安全清醒，生命体征平稳后方可离开， 如出现情况异常应及时处理。
吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中 枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。
复苏室麻醉并发症处理ppt课件
九、泌尿系统并发症
❖ 〔一〕原因
❖ 低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降，其中包 括休克、脓毒症和创伤引起的急性肾小管坏死。
❖ 〔二〕处理
❖ 在有创监测下，根据原因快速输液〔血〕或应用适量 的利尿剂。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 4、窦性心律失常：凡室早为多源地短阵发作必须治疗。 ❖ 1〕纠正诱发因素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和
酸中毒。 ❖ 2〕先给以塞罗卡因(xylocaine， 该品主要成份为盐
酸利多卡因〕1 ~ 1.5mg/kg静注，然后以1 ~ 4mg/min进 展静脉点滴。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
5、疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩。
6、其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术
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❖ 时间均可增加重手术后低氧血症的发生率。 ❖ 〔二〕处理 ❖ 1、寻找原因对症处理。 ❖ 2、氧治疗：未插管病人常规面罩吸氧，假设术后发生严
3、心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌的抑制，容 量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电解 质酸碱平衡紊乱有关。
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15
? (二)高血压 ? 1. 疼痛 ? 除了手术切口刺激外，其他造成不适之感还来自胃
肠减压管、手术引流和输液的静脉路等，同时还伴 有恐惧、焦虑等精神因素的影响。 ? 2. 低氧血症与高碳酸血症 ? 轻度低氧血症所引起循环系统反应是心率增快与血 压升高，以高动力的血流动力学来补偿血氧含量的 不足。血内 CO2分压的升高，可直接刺激颈动脉和 主动脉化学感受器，以及交感 -肾上腺系统反应，则 呈现心动过速和血压的升高。
7
? 4.手术切口血肿 ? 甲状腺及甲状旁腺手术等手术后早期可能由
于手术部位出血而并发血肿。 ? 处理：用面罩给予吸入纯氧，随后行气管内
插管；不能迅速完成气管插管，切口必须重 新打开，以暂时缓解组织受压充血和改善气 道通畅。
8
? 5.声带麻痹
? 声带麻痹可能是一过性的，是由于喉返神经 受累引起的；或是永久性的，由于喉返神经 切断所致。一过性单侧声带麻痹较常见，主 要的危险是可能引起误吸。双侧声带麻痹是 严重的并发症，可能导致上呼吸道完全梗阻， 需要气管内插管，如果为永久性，还需要气 管造口。
12
? 8.气胸。 ? 9.肺栓塞 在手术后即刻很少发生。
13
? 在恢复室内对低氧血症的治疗主要是给氧。
14
二、循环系统并发症
? （一)低血压 ? 1. 术中出血过多或补液不足致出入量不平衡；
2. 血管结扎不实有内出血；3. 输血反应或过 敏反应；4.术中使用降压药过量。 ? 处理方法：找出病因，对症处理，适当调节 体位，加快输液的速度等。
16
? 3. 术中补充液体超荷和升压药原因不当； ? 4. 吸痰的刺激； ? 5. 其他，如术后寒战，尿潴留膀胱高度膨胀
也会引起血压的升高。
17
? 对术后持续重度高血压，若不能及时消除其 发生原因和必要的处理，则可因心肌氧耗量 的增高，而导致左室心力衰竭，心肌梗死或 心律失常，高血压危象则可发生急性肺水肿 或脑卒中。
18
? 处理方法：找出病因，对症处理，尽量避免 刺激，遵医嘱使用降压药。
19
三、麻醉苏醒恢复延迟
? 1.麻醉药物的残余作用
20
? （1）药物过量 ? 甲低患者和严重肾上腺功能不全患者正常麻醉药物用量即可
出现苏醒延迟；重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性 大大增加。慢性贫血患者药物容易相对过量；急性低蛋白 （<20～50g/l）可出现意识障碍。 ? （2）麻醉用药种类和给药时机不当 ? （3）其他药物加强麻醉药物作用 ? 术前应用巴比妥类（如鲁米那）或苯二氮卓类（如安定）、 术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作 用，导致苏醒延迟。 ? （4）肌松恢复延迟
21
? 2.呼吸衰竭 ? 诊断往往凭临床揣测，证实可依据旁气流呼
气末二氧化碳监测、血气分析。
22
? 3.代谢失调 ? 潜在的代谢失调可导致麻醉苏醒延迟，包括
以下这些情况。 ? （1）低血糖：术中危险性低血糖罕见。 ? （2）严重高血糖：可见于糖尿病患者出现酮
症酸中毒。
23
? （3）电解质紊乱：血钠高或，血镁低于 2mmol/l时可出现神智障碍。经尿道前列腺切 除（TURP）手术可能因水分吸收而发生稀 释性低钠血症。持续性低钠血症可引起持续 抽搐及脑损害。
? 原因包括： ? 1.肺不张 ? 这是功能余气量下降的结果。处理：小面积肺泡萎
陷经深呼吸和咳嗽即可迅速再扩张，胸部物理治疗 和纤维支气管镜检查和治疗，使不张的肺泡再复张。 ? 2.通气不足 ? 可由于肺泡萎陷引起低氧血症和肺泡气中 CO2张力 增加。 ? 3.弥散性缺氧 ? 可能发生于全身麻醉苏醒期快速洗出吸入麻醉药。
25? 5. 神经并发来自和合并症3? 2.喉痉挛 ? 多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈
合者，这类病人气道应激性增高，咽喉部充 血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引 起；有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱 发。其次是长期大量吸烟患者；小儿手术也 常常发生喉痉挛。
4
? 处理：除使头后仰外，还要去除口咽部放置 物，发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻， 应快速静脉内注射肌松药，同时尽快建立人 工气道，进行控制通气。
麻醉恢复室常见并发症的处理 流程
1
呼吸系统并发症
? （一）、上呼吸道梗阻 ? 麻醉恢复期间，最常见原因是舌后坠，其次
为喉痉挛，喉梗阻较少见。
2
? 1.舌后坠导致上呼吸道梗阻 ? 处理：（1）使病人头部尽量往后过仰，托起
下颌；（2）行经鼻或经口放置通气道，必要 时行气管插管；（3）小儿的肩部应垫高，充 分开放气道，并置侧卧位或者放置口咽通气 道。
5
? 3.气道水肿导致上呼吸道梗阻 ? 以小儿多见，术前有上呼吸道感染病史者，
过敏反应，头低位长时间手术，支气管镜检 查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者； 其次为反复试插方才插管成功，可导致咽喉 及气管周围软组织水肿。
6
? 处理方法:雾化吸入0.25%肾上腺素。麻醉机 纯氧吸入，同时静脉内注射地塞米松，必要 时紧急气管切开。
9
（二）、低氧血症
? 由于手术和麻醉的影响，手术后病人常存在 不同程度的低氧血症，其原因有通气和换气 功能不全，通气血流比例(V/Q)失调。
? 低氧血症的诊断主要通过脉搏氧饱和度及血 气分析，PaO2<60mmHg；表现主要有呼吸 困难、发绀、意识障碍、躁动、迟钝、心动 过速、高血压和心律失常。
10
11
? 4.上呼吸道梗阻 ? 5.支气管痉挛 ? 6.误吸综合征 ? 7.肺水肿：发生于手术后，可能是由于心力衰竭或
肺毛细血管通透性增加所致。 ? (1).心源性水肿。处理：主要采用正性肌力药物、利
尿药、血管扩张药。 ? (2).通透性肺水肿可能发生于脓毒症、头部外伤、误
吸、输血输液反应、过敏反应、上呼吸道梗阻，其 特点为低氧血症，而无左心室超负荷征象。
? （4）酸中毒：pH值≤7.25时可出现意识障碍, 包括精神错乱、谵妄或昏迷。
24
? 4．体温异常 ? 低温通过降低抑制性药物的生物转化、增加
吸入麻醉药溶解度而使术后麻醉苏醒延迟。 中心体温低于33℃会产生明显的麻醉效应， 并可加强麻醉药的中枢神经系统抑制作用。 高温(>40℃)也可导致意识丧失。
? (二)高血压 ? 1. 疼痛 ? 除了手术切口刺激外，其他造成不适之感还来自胃
肠减压管、手术引流和输液的静脉路等，同时还伴 有恐惧、焦虑等精神因素的影响。 ? 2. 低氧血症与高碳酸血症 ? 轻度低氧血症所引起循环系统反应是心率增快与血 压升高，以高动力的血流动力学来补偿血氧含量的 不足。血内 CO2分压的升高，可直接刺激颈动脉和 主动脉化学感受器，以及交感 -肾上腺系统反应，则 呈现心动过速和血压的升高。
7
? 4.手术切口血肿 ? 甲状腺及甲状旁腺手术等手术后早期可能由
于手术部位出血而并发血肿。 ? 处理：用面罩给予吸入纯氧，随后行气管内
插管；不能迅速完成气管插管，切口必须重 新打开，以暂时缓解组织受压充血和改善气 道通畅。
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? 5.声带麻痹
? 声带麻痹可能是一过性的，是由于喉返神经 受累引起的；或是永久性的，由于喉返神经 切断所致。一过性单侧声带麻痹较常见，主 要的危险是可能引起误吸。双侧声带麻痹是 严重的并发症，可能导致上呼吸道完全梗阻， 需要气管内插管，如果为永久性，还需要气 管造口。
12
? 8.气胸。 ? 9.肺栓塞 在手术后即刻很少发生。
13
? 在恢复室内对低氧血症的治疗主要是给氧。
14
二、循环系统并发症
? （一)低血压 ? 1. 术中出血过多或补液不足致出入量不平衡；
2. 血管结扎不实有内出血；3. 输血反应或过 敏反应；4.术中使用降压药过量。 ? 处理方法：找出病因，对症处理，适当调节 体位，加快输液的速度等。
16
? 3. 术中补充液体超荷和升压药原因不当； ? 4. 吸痰的刺激； ? 5. 其他，如术后寒战，尿潴留膀胱高度膨胀
也会引起血压的升高。
17
? 对术后持续重度高血压，若不能及时消除其 发生原因和必要的处理，则可因心肌氧耗量 的增高，而导致左室心力衰竭，心肌梗死或 心律失常，高血压危象则可发生急性肺水肿 或脑卒中。
18
? 处理方法：找出病因，对症处理，尽量避免 刺激，遵医嘱使用降压药。
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三、麻醉苏醒恢复延迟
? 1.麻醉药物的残余作用
20
? （1）药物过量 ? 甲低患者和严重肾上腺功能不全患者正常麻醉药物用量即可
出现苏醒延迟；重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性 大大增加。慢性贫血患者药物容易相对过量；急性低蛋白 （<20～50g/l）可出现意识障碍。 ? （2）麻醉用药种类和给药时机不当 ? （3）其他药物加强麻醉药物作用 ? 术前应用巴比妥类（如鲁米那）或苯二氮卓类（如安定）、 术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作 用，导致苏醒延迟。 ? （4）肌松恢复延迟
21
? 2.呼吸衰竭 ? 诊断往往凭临床揣测，证实可依据旁气流呼
气末二氧化碳监测、血气分析。
22
? 3.代谢失调 ? 潜在的代谢失调可导致麻醉苏醒延迟，包括
以下这些情况。 ? （1）低血糖：术中危险性低血糖罕见。 ? （2）严重高血糖：可见于糖尿病患者出现酮
症酸中毒。
23
? （3）电解质紊乱：血钠高或，血镁低于 2mmol/l时可出现神智障碍。经尿道前列腺切 除（TURP）手术可能因水分吸收而发生稀 释性低钠血症。持续性低钠血症可引起持续 抽搐及脑损害。
? 原因包括： ? 1.肺不张 ? 这是功能余气量下降的结果。处理：小面积肺泡萎
陷经深呼吸和咳嗽即可迅速再扩张，胸部物理治疗 和纤维支气管镜检查和治疗，使不张的肺泡再复张。 ? 2.通气不足 ? 可由于肺泡萎陷引起低氧血症和肺泡气中 CO2张力 增加。 ? 3.弥散性缺氧 ? 可能发生于全身麻醉苏醒期快速洗出吸入麻醉药。
25? 5. 神经并发来自和合并症3? 2.喉痉挛 ? 多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈
合者，这类病人气道应激性增高，咽喉部充 血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引 起；有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱 发。其次是长期大量吸烟患者；小儿手术也 常常发生喉痉挛。
4
? 处理：除使头后仰外，还要去除口咽部放置 物，发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻， 应快速静脉内注射肌松药，同时尽快建立人 工气道，进行控制通气。
麻醉恢复室常见并发症的处理 流程
1
呼吸系统并发症
? （一）、上呼吸道梗阻 ? 麻醉恢复期间，最常见原因是舌后坠，其次
为喉痉挛，喉梗阻较少见。
2
? 1.舌后坠导致上呼吸道梗阻 ? 处理：（1）使病人头部尽量往后过仰，托起
下颌；（2）行经鼻或经口放置通气道，必要 时行气管插管；（3）小儿的肩部应垫高，充 分开放气道，并置侧卧位或者放置口咽通气 道。
5
? 3.气道水肿导致上呼吸道梗阻 ? 以小儿多见，术前有上呼吸道感染病史者，
过敏反应，头低位长时间手术，支气管镜检 查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者； 其次为反复试插方才插管成功，可导致咽喉 及气管周围软组织水肿。
6
? 处理方法:雾化吸入0.25%肾上腺素。麻醉机 纯氧吸入，同时静脉内注射地塞米松，必要 时紧急气管切开。
9
（二）、低氧血症
? 由于手术和麻醉的影响，手术后病人常存在 不同程度的低氧血症，其原因有通气和换气 功能不全，通气血流比例(V/Q)失调。
? 低氧血症的诊断主要通过脉搏氧饱和度及血 气分析，PaO2<60mmHg；表现主要有呼吸 困难、发绀、意识障碍、躁动、迟钝、心动 过速、高血压和心律失常。
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? 4.上呼吸道梗阻 ? 5.支气管痉挛 ? 6.误吸综合征 ? 7.肺水肿：发生于手术后，可能是由于心力衰竭或
肺毛细血管通透性增加所致。 ? (1).心源性水肿。处理：主要采用正性肌力药物、利
尿药、血管扩张药。 ? (2).通透性肺水肿可能发生于脓毒症、头部外伤、误
吸、输血输液反应、过敏反应、上呼吸道梗阻，其 特点为低氧血症，而无左心室超负荷征象。
? （4）酸中毒：pH值≤7.25时可出现意识障碍, 包括精神错乱、谵妄或昏迷。
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? 4．体温异常 ? 低温通过降低抑制性药物的生物转化、增加
吸入麻醉药溶解度而使术后麻醉苏醒延迟。 中心体温低于33℃会产生明显的麻醉效应， 并可加强麻醉药的中枢神经系统抑制作用。 高温(>40℃)也可导致意识丧失。