早期食管癌及癌前病变的内镜切除治疗_杨建民 (1)
食道癌早期疗法介绍[1]
![食道癌早期疗法介绍[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/cacf5d67182e453610661ed9ad51f01dc381577c.png)
食道癌早期疗法介绍概述食道癌是一种恶性肿瘤，起源于食道上皮细胞，常见于中老年人。
早期食道癌的治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
随着医疗科技的进步和诊断技术的提高，早期食道癌的检出率逐渐增加，为患者提供了更多治疗选择的机会。
本文将介绍早期食道癌的常用治疗方法，包括内镜治疗、手术治疗和辅助治疗等。
内镜治疗内镜治疗是治疗早期食道癌的首选方法之一，其优势在于创伤小、恢复快、效果显著。
内镜治疗包括内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下黏液剥离术（ESD）两种常用技术。
内镜下粘膜切除术（EMR）EMR是将食道癌局部黏膜带瘤切除，适用于T1a期的早期食道癌。
该技术通过内镜下切除病变组织，保留下健康的黏膜层，可以最大限度地保护食道结构和功能。
内镜下黏液剥离术（ESD）ESD是将食道癌表面的黏液层剥离，适用于T1b期的早期食道癌。
ESD相对于EMR更加彻底，可以有效去除癌细胞，减少肿瘤复发的风险。
手术治疗对于大部分早期食道癌患者，手术治疗是最常见的治疗方法。
根据肿瘤的位置和扩散情况，手术治疗主要分为两种类型：食道癌内镜下黏膜下层剥离术（LEADER）和经胸腔、腹腔联合手术（Ivor-Lewis 手术）。
食道癌内镜下黏膜下层剥离术（LEADER）LEADER是一种创伤小、恢复快的手术方法，适用于肿瘤局限于黏膜下层的早期食道癌。
该手术通过内镜下移植导管，在黏膜下层切除食道癌，并保留下食道黏膜，减少手术对胸腔的创伤。
经胸腔、腹腔联合手术（Ivor-Lewis手术）Ivor-Lewis手术适用于早期食道癌已扩散至食管下段及胃底部的患者。
该手术通过开放性手术，在胸腔和腹腔同时进行切除，包括食管及其周围淋巴结清扫术和胃底部切除术。
手术创伤较大，但可以更彻底地清除癌细胞。
辅助治疗辅助治疗是指手术治疗后对患者进行的后续治疗，旨在控制癌细胞的生长和扩散，提高治疗效果。
放疗放疗是通过外部或内部照射高能量射线，破坏癌细胞的DNA，以达到杀灭或控制癌细胞生长的目的。
内镜下黏膜切除术治疗食管早期癌及癌前病变
内镜下黏膜切除术治疗食管早期癌及癌前病变【摘要】目的：探讨内镜下黏膜切除术（EMR）治疗早期食管癌、癌前期病变的方法、效果及并发症。
方法：2003年8月~2006年3月经色素内镜筛查且活检证实为早期癌及重度不典型增生41例患者，在异丙酚静脉麻醉下进行了EMR治疗，其中早期癌10例，重度不典型增生31例。
结果：对早期癌及重度不典型增生的41例病人进行了内镜下EMR。
出血、黏膜下血肿等并发症3例，无穿孔及狭窄等严重并发症。
结论：EMR是治疗早期食管癌、癌前期病变的安全而有效的方法。
【关键词】早期食管癌；癌前期病变；黏膜切除术；异丙酚2003年以来对我市所属乡镇进行了早期食管癌的色素内镜筛查，对查出的早期食管癌、癌前期病变进行了黏膜切除术（EMR），取得了较好的效果。
1 资料与方法1.1 病例选择：2003年8月~2006年3月经内镜筛查，并活检证实为早期癌及重度不典型增生41例患者进行了EMR，其中早期癌10例，重度不典型增生31例。
病变位于食管上段3例，中段32例，下段5例，中下段各一处病变1例。
男27例，女14例。
年龄40~70岁，平均57岁。
病变表面有溃疡及溃疡瘢痕，病变部位有明显隆起，病变范围超过周径的3/4，黏膜下注射后病变处黏膜不能与黏膜下组织充分分离，视为EMR的禁忌证。
1.2 器械与药物：应用olympus1T140电子胃镜，SD-7P-1圈套器，MAS-295透明帽，ERBE ICC-200高频电刀，APC-300氩离子凝固器，1.2%碘液进行食管黏膜染色，1∶100 000的肾上腺素盐水。
1.3 术前准备：常规胃镜检查准备，签麻醉及内镜下治疗知情同意书。
术前阿托品1 mg，咪唑安定2 mg，异丙酚1~2 mg/kg静脉麻醉。
治疗期间维持静脉通道，持续吸氧，持续心电、血压、血氧饱和度监护，进镜后先全面观察食管黏膜情况，然后进行碘染色，确定病变的位置与大小。
1.4 治疗方法：透明帽法黏膜切除：距病变5~10 mm处黏膜下多点注射肾上腺素盐水，确定病变处黏膜与黏膜下组织充分分离后退镜，安装透明帽，进镜再次染色，将圈套器放置于透明帽凹槽内，吸引病变黏膜至透明帽收紧圈套器，高频电切除黏膜。
内镜下黏膜切除术治疗食管早期癌及癌前病变
内镜下黏膜切除术治疗食管早期癌及癌前病变周瑞雪;李素华;唐平;侯培勇;夏伟;闫继勤【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2007(023)017【摘要】目的:探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期食管癌、癌前期病变的方法、效果及并发症.方法:2003年8月～2006年3月经色素内镜筛查且活检证实为早期癌及重度不典型增生41例患者,在异丙酚静脉麻醉下进行了EMR治疗,其中早期癌10例,重度不典型增生31例.结果:对早期癌及重度不典型增生的41例病人进行了内镜下EMR.出血、黏膜下血肿等并发症3例,无穿孔及狭窄等严重并发症.结论:EMR是治疗早期食管癌、癌前期病变的安全而有效的方法.【总页数】3页(P2557-2559)【作者】周瑞雪;李素华;唐平;侯培勇;夏伟;闫继勤【作者单位】肥城市人民医院消化科,山东,肥城,271000;肥城市人民医院消化科,山东,肥城,271000;肥城市人民医院消化科,山东,肥城,271000;肥城市人民医院消化科,山东,肥城,271000;肥城市人民医院消化科,山东,肥城,271000;肥城市人民医院消化科,山东,肥城,271000【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早期癌及癌前病变 [J], 徐国良;王国宝;罗广裕;林世永;高晓燕;李茵;单宏波;张蓉;黎建军;贺龙君2.内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早期癌及癌前病变 [J], 张震3.内镜下隧道式黏膜剥离术在治疗食管早期癌及癌前病变中的临床效果研究 [J], 汪福群;王胜炳;曾德辉;张德强4.内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗结直肠癌前病变和早期癌的临床对比[J], 张艳梅5.内镜下黏膜剥离术与内镜下黏膜切除术治疗上消化道早期癌和癌前病变对比分析[J], 孙会潇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期食管癌及癌前病变的内镜特点及诊断分析
早期食管癌及癌前病变的内镜特点及诊断分析杨亚玲;文黎明【期刊名称】《医药与保健》【年(卷),期】2016(024)011【摘要】目的研究早期食管癌(EC)及癌前病变的内镜特点,分析内镜诊断价值.方法选取2014年6月-2015年6月期间我院消化内科收治的早期EC及癌前病变且行内镜下治疗的患者69例,均初步经内镜检出,分析其内镜特点,并于治疗期间行病理诊断作内镜检出率分析.结果内镜下早期EC及癌前病变形态特征粗糙充血病灶占55.07%、红区病灶占18.84%、糜烂病灶占14.49%、斑块状病灶占8.70%、结节样改变病灶占2.90%,其中粗糙充血病灶占比显著高于其它形态特征病灶(P<0.05);病灶部位上段、中段、下段占比分别为15.94%、60.87%、23.19%,其中中段病灶部位占比显著高于中段、下段(P<0.05);轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌及早期癌占比分别为37.68%、44.93%、14.49%、2.90%,其中轻中、度异型增生占82.61%显著高于其它组织病理分布(P<0.05);内镜检查与治疗期间内镜下病理检查相符的患者为56例,内镜检出率为81.16%.结论早期EC 及癌前病变的内镜特点主要体现在形态上以粗糙充血病灶最为常见,病灶部位以中段部位病灶最为常见,组织病理以轻、中度异型增生最为常见;应用内镜检查、诊断及控制早期EC及癌前病变的病情十分必要,但早期EC及癌前病变检出率的提高仍需依赖更先进的医疗器械和诊断技巧.【总页数】2页(P199-200)【作者】杨亚玲;文黎明【作者单位】621000 四川绵阳四O四医院消化内科;621000 四川绵阳四O四医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理分析2.186例食管癌癌前病变及早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后病理诊断分析3.早期食管癌及癌前病变的内镜特点及治疗前后病理诊断的对比分析4.消化内镜技术应用于早期食管癌及癌前病变诊断分析中的价值5.早期食管癌及癌前病变的内镜特点及诊断分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下黏膜分片切除术对早期食管癌及癌前病变患者的疗效
内镜下黏膜分片切除术对早期食管癌及癌前病变患者的疗效马用江【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)006【摘要】目的：探讨内镜下黏膜分片切除术（EMRS）治疗早期食管癌及癌前病变患者的临床治疗效果及安全性。
方法选取2012年1月至2013年10月该院收治的患有早期食管癌及癌前病变的患者63例，通过 EMRS 对其进行治疗，观察患者手术成功切除率、术后并发症发生率及随访期间疾病复发情况，评价 EMRS 对早期食管癌及癌前病变患者的临床治疗效果。
结果63例患者的65处病灶中，发生上皮内瘤变59处，早期食管癌4处；完全切除51例，不完全切除12例。
患者并发症方面，所有患者均无食道穿孔；术中出血患者4例；术后均无延迟性出血症状。
随访期间有6例患者复发。
结论 EMRS 对治疗早期食管癌及癌前病变具有一定疗效，但治疗后仍存在一定复发情况，导致该情况出现的主要原因为分片切除次数的增多所致切除物残留，最终引起复发。
【总页数】2页(P846-847)【作者】马用江【作者单位】河南省鹤壁市人民医院消化内科 458030【正文语种】中文【相关文献】1.内镜下分片黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变 [J], 夏芸;邹晓平;吕瑛;吴楠2.内镜下粘膜分片切除术治疗56例早期食管癌及癌前病变疗效观察 [J], 洪卫康;3.内镜下粘膜分片切除术治疗56例早期食管癌及癌前病变疗效观察 [J], 洪卫康4.内镜黏膜下剥离术与内镜分片黏膜切除术对早期食管癌及癌前病变的疗效分析[J], 竹建强; 何远静5.内镜下黏膜切除术联合氩等离子体凝固术治疗老年早期食管癌及癌前病变患者的临床疗效 [J], 邵君;唐燕锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下治疗早期食管癌及癌前病变疗效观察
内镜下治疗早期食管癌及癌前病变疗效观察
散红霞;闫彩文;王韶峰;刘晖;王燕婷
【期刊名称】《护理研究：中旬版》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年全世界新增加的30万食管癌病人中，约有一半发生在中国，且多为鳞癌。
早期食管癌是指癌组织局限于食管黏膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移，包括原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌等。
随着医学科学技术的发展，内镜下微创治疗消化道早期癌及癌前病变的技术逐渐成熟。
【总页数】2页(P1014-1015)
【作者】散红霞;闫彩文;王韶峰;刘晖;王燕婷
【作者单位】山西省长治市人民医院,046000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.内镜下治疗早期食管癌及癌前病变疗效观察 [J], 散红霞;闫彩文;王韶峰;刘晖;王
燕婷
2.内镜下黏膜剥离术治疗早期食管癌及癌前病变(综述) [J], 汪克文;韩真
3.内镜下黏膜剥离术与隧道法内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变效果对比研究 [J], 荆晓娟;龙晓奇
4.内镜下黏膜剥离术与隧道法内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变效果对比研究 [J], 荆晓娟;龙晓奇;;
5.内镜下黏膜剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的疗效评价 [J], 袁渝萍;林介军;潘达;周建伟;潘杰
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内镜下黏膜切除术在早期食管癌中的疗效
内镜下黏膜切除术在早期食管癌中的疗效作者：宋波来源：《中国医学创新》2020年第25期【摘要】目的：探讨内镜下黏膜切除术在早期食管癌中的临床疗效。
方法：选取本院2018年12月-2020年1月本院收治的98例早期食管癌患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。
对照组采用常规外科手术，观察组采用内镜下黏膜切除术。
比较两组临床相关指标、临床疗效、病灶整块切除率及并发症发生情况。
结果：观察组术中血量、手术时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）。
观察组治疗总有效率为93.88%，高于对照组的77.55%（P<0.05）;两组>15 mm与≤15 mm病灶整块切除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组并发症发生率为4.08%，低于对照组的16.33%（P<0.05）。
结论：内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌可提升治疗总有效率，降低術后并发症发生率。
【关键词】内镜下黏膜切除术早期食管癌Effect of Endoscopic Mucosal Resection on Early Esophageal Cancer/SONG Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -148[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic mucosal resection on early esophageal cancer. Method： A total of 98 patients with early esophageal cancer admitted to our hospital from December 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 49 patients in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with endoscopic mucosal resection. The clinical related indexes， clinical efficacy， focus complete resection rate and complications were compared between two groups. Result： The intraoperative blood volume， operation time and hospital stay in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.88%， it was higher than 77.55% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the complete resection rate of focus > 15 mm and ≤ 15 mm between two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.08%， it was lower than 16.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic mucosal resection for early esophageal cancer can improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of postoperative complications.[Key words] Endoscopic mucosal resection Early esophageal cancerFirst-author’s address：Yicheng District People’s Hospital in Zaozhuang City， Zaozhuang 277300， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.038食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，各国发病率和死亡率差别较大[1]。
食道癌的治疗方法有哪些
食道癌的治疗方法有哪些食道癌是指发生在食道上皮组织的恶性肿瘤。
由于食道癌的发病机制复杂，常常已经到了晚期才被发现，因此治疗较为困难。
针对不同阶段的食道癌，我们通常采取以下治疗方法。
早期食道癌早期食道癌是指肿瘤局限于食道壁黏膜或浸润黏膜下层，尚未侵犯其他组织和器官。
对于早期食道癌，常见的治疗方法包括：1.内镜黏膜下剥离术（ESD）：通过内镜下切除食道黏膜下癌肿，保留食道壁的功能和结构。
2.手术切除：对于肿瘤较大或者无法通过ESD完全切除的患者，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括食道癌分段切除术、食道全切除术等。
中晚期食道癌中晚期食道癌是指肿瘤侵犯了食道壁并可能侵犯周围组织和器官。
对于中晚期食道癌，常见的治疗方法包括：1.化疗：通过给药，使用化学药物来杀灭食道癌细胞，并控制肿瘤的生长和扩散。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
2.放疗：利用高能X射线或其他放射性物质照射肿瘤部位，达到杀死癌细胞的目的。
放疗可以作为单独治疗，也可以与化疗联合应用。
3.手术切除：对于一些中晚期食道癌患者，手术切除可能是一个有效的治疗选择，尤其是对于未侵犯淋巴结和其他器官的患者。
4.靶向治疗：通过以特定靶点为目标，使用靶向药物抑制食道癌细胞的生长和扩散。
常见的靶向药物包括替尼替尼（奥博替尼）等。
晚期食道癌晚期食道癌是指肿瘤已经侵犯了周围组织和器官，并可能发生远处转移。
对于晚期食道癌，治疗的目标主要是缓解症状、提高生活质量。
常见的治疗方法包括：1.化疗和放疗：通过化疗和放疗的联合应用，可以减轻癌症相关症状，并延长患者的生存期。
2.姑息治疗：对于晚期食道癌患者，由于肿瘤已经发展到一定阶段，手术切除已经不再是一个可行的选择。
此时，可以通过姑息治疗，如疼痛控制、支持性治疗等，来减轻患者不适症状，提高生活质量。
需要注意的是，以上的治疗方法仅为常用的治疗手段，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况和医生的建议来确定。
另外，食道癌的治疗综合性较强，往往需要多学科的联合治疗，如胃肠外科、放疗科、放射科等专科医生共同制定治疗方案。
早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展
早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展摘要】食管癌是一种临床常见恶性肿瘤疾病，且患者常因缺乏典型症状而错过最佳治疗时机，确诊时已为中晚期，因而治疗的难度较大，预后相对较差。
随着消化内镜诊断技术的逐步发展完善，其在食管癌的诊断和治疗中都得到了广泛应用，并表现出了较高的应用价值。
本文就对早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展进行了分析。
【关键词】早期食管癌；癌前病变；内镜诊治【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0005-021.前言早期食管癌指的是粘膜下层和粘膜层发生的一种无淋巴结转移食管癌，食管癌前病变指的是食管上皮内瘤变的恶化危险。
早期食管癌患者通常缺乏典型的临床表现，仅为内镜检查偶然发现，且患者术后生存率相对较高，所以，早期食管癌及癌前病变患者的早期检查、诊断和治疗，对于患者生存率的提高和生存时间的延长具有重要意义。
2.食管癌及癌前病变的内镜诊断2.1 共聚焦显微内镜（CLE）CLE是一种传统电子内镜与共聚焦激光显微镜组合构成的检查技术，在患者的内镜检查过程中，能够适当放大图像，进而实现消化管黏膜组织的显微实时成像，并对其进行类似组织病理学的诊断。
食管黏膜细胞发生瘤变后，其CLE图像可表现为以下特征：管径粗细不等、毛细血管形态迂曲及细胞排列不规则[1-3]。
2.2 电子染色方法电子染色指的是利用特殊光学成像技术，提高异常粘膜与正常粘膜之间的对比度，从而对粘膜进行更加直观清晰的观察，现阶段，临床常用的检查方法包括I-Scan技术、智能电子分光比色内镜系统（FICE）以及窄带成像技术（NBI）等[4-6]。
2.3 内镜普通光观察早期食管癌患者大部分能够经普通光检查得以确诊，其粘膜改变通常表现为以下几点：第一，血管纹理变化，即正常的食管黏膜较为光滑，黏膜下存在清晰的血管纹理。
第二，形态变化，即食管黏膜出现结节、糜烂和粗糙等变化，或是同时发生几种变化。
早期食管癌及癌前病变内镜下切除治疗的发展与现状
·综述与讲座·DOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2014.09.023作者单位：200433上海，第二军医大学附属长海医院消化内科（邹文斌、李兆申）；中国医学科学院肿瘤医院内镜科（王贵齐）通信作者：李兆申，Email ：zhsli@早期食管癌及癌前病变内镜下切除治疗的发展与现状邹文斌 王贵齐 李兆申食管癌是全球第6位癌致死疾病，发病率居恶性肿瘤第8位。
亚洲以鳞癌多见，而欧美以腺癌更常见。
食管癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，食管鳞癌病死率在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%，仅次于胃癌。
食管癌的治疗是临床上的一大挑战，大多数食管癌患者就诊时已是中晚期，5年生存率低于10%。
食管癌变的发生是一个缓慢的、多阶段、多步骤的演变过程，因此早期治疗食管癌意义重大。
相比外科手术，内镜下切除治疗食管早期癌及癌前病变具有创伤小、痛苦少和生活质量高的优势。
近年来，内镜治疗技术在我国临床上应用越来越广泛，但是由于我国缺乏公认的操作流程、共识意见及指南，在诸多方面存在潜在风险，甚至造成过度医疗及严重并发症。
因此，我们就该技术的临床应用，尤其是发展和现状做一综述，以进一步规范该技术的临床应用和提高临床疗效。
一、定义1.早期食管癌：目前国内较为公认的定义指癌浸润局限在黏膜层和黏膜下层，同时无淋巴结转移。
既往存在有三种不同意见：（1）类似早期胃癌，即病灶局限在黏膜层及黏膜下层，有或无淋巴结转移；（2）指上皮或黏膜内癌，有或无淋巴结转移；（3）指Dukes＇A 期癌，病灶局限于固有肌层，不伴淋巴结转移。
在日本，基于第一种定义的黏膜下癌患者预后不佳，因此现在对早期癌的定义仅指可治愈性癌症，1999年以后改为黏膜癌不伴转移。
2.表浅性食管癌：表浅性食管癌是指癌浸润局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移。
3.食管癌前病变：流行病学调查认为Barrett＇s 食管是腺癌的癌前病变。
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现代实用医学2014年7月第26卷第7期・785・・专家论坛・早期食管癌及癌前病变的内镜切除治疗杨建民doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.001【中图分类号】R735.1【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2014)07-0785-03作者单位：310014杭州，浙江省人民医院通信作者：杨建民，男，医学博士，主任医师、教授，博士生导师；重庆市医学会消化内镜分会原主任委员，浙江省医学会消化内镜分会前副主任委员。
Email:jianminyanghz@早期食管癌及癌前病变的内镜治疗可分为破坏性和切除性治疗，前者包括包括氩离子凝固术、高频电、光动力、微波、激光及射频消融等方法，后者包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、多环黏膜切除术及经胸腔镜微创切除术等方法。
破坏性治疗虽可去除病灶，但常不能获得足够病理标本，故多用于残留病灶的补救处理。
本文着重叙述目前常用的内镜切除治疗。
1早期食管癌及癌前病变的定义1997年美国癌症联合会（AJCC ）组织修订的癌症TNM 分期对早期食管癌定义为没有淋巴结转移的浅表食管癌，其中上皮内癌称为Tis ，黏膜内癌侵犯固有层黏膜称为T1a ，黏膜下癌称为T1b 。
2010年AJCC 将Tis 定义为高级别上皮内瘤变和原位癌。
因此目前早期食管癌的定义为：局限于黏膜上皮层、黏膜层及黏膜下层，同时不伴淋巴结转移的食管癌，即TNM 分期的TisN 0M 0、T1aN 0M 0及T1bN 0M 0期。
食管癌前病变定义为：食管黏膜低级别上皮内瘤变（即以往的轻度和中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（即以往的重度异型增生）。
2内镜下黏膜切除术（EMR ）EMR 最早是由1973年Dyhle 等首先报道的黏膜下注射0.9%氯化钠注射液切除结肠无蒂息肉的方法发展而来，1984年Tada 首次将该技术用于诊治早期胃癌，最初称之为“剥脱活检术”，此后主要用于直径2cm 以下消化道平坦型早期肿瘤的内镜治疗，这一技术由于方法简便，创伤小，并发症少，疗效可靠，30多年来在国际上得到广泛推广应用，成为早期食管癌及癌前病变治疗的标准术式之一。
2.1EMR 适应证EMR 的适应证各国标准不一，我国有学者认为无淋巴结转移、浸润深度较浅、可完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。
日本食道协会制定EMR 治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于黏膜上皮层（m1）和黏膜固有层浅层（m2）层，范围<2/3食管周径，长度<30mm ，病灶数<3～4个；相对适应证为：病灶浸润至黏膜固有层深层（m3），黏膜下层浅层（sm1），直径30～50mm ，范围≥3/4食管周径或环周浸润，病灶数5～8个。
2.2EMR 操作过程EMR 的术式可分为注射后切除术、注射后抓取提起切除术、透明帽辅助内镜黏膜切除术(EMRC )、套扎辅助内镜黏膜切除术(EMRL )、黏膜多次分片切除术(EPMR )等，其中又以EMRC 和EMRL 为最常用。
以上各种术式的操作方法虽略有不同，但基本原则大体相似，方法要点是病变局部黏膜下注射0.9%氯化钠注射液使黏膜层与固有肌层分离，然后切除局部隆起的黏膜，因此对于直径较小的病变可一次性切除，但对于直径较大的病变，则需行多次分片切除。
3EMR 临床疗效日本Y amashina 等对1995年至2010年接受EMR治疗的早期食管癌患者的生存及转移状况进行了长期随访研究。
570例中，食管鳞状细胞癌402例：上皮层或黏膜固有层癌280例；黏膜肌层癌70例；黏膜下层癌52例，其中侵及黏膜下层0.2mm 以内(sm1)17例，侵及黏膜下层超过0.2mm [黏膜下层中层（sm2）]35例。
经过平均50（4～187）个月的随访，上皮层/黏膜固有层癌、黏膜肌层癌及黏膜下层癌的总体5年生存率分别为90.5%、71.1%及70.8%（Modern Practical Medicine,July2014,Vol.26,No.7・786・润深度是生存和转移的独立相关因素。
黏膜癌的5年累积转移率，有淋巴血管侵犯组高达46.7%，无淋巴血管侵犯组则仅为0.7%(m，病理级别为1级或2级的患者，如果切除的病灶中没有找到微淋巴管及脉管浸润，就不会发生淋巴结转移。
目前国内尚缺少相关研究，多认为早期食管癌ESD治疗的适应证为：侵润深度限于sm1以内的非全周性病变，无淋巴结转移证据，病灶数目及大小不限。
4.2ESD操作过程ESD操作所用刀具及细节可因人而异,大致步骤如下。
(1)标记：通过碘染色或NBI放大内镜明确病变范围，并在距病变边缘5mm 处用APC、Dual刀或Hook刀电凝作边缘环周标记。
(2)黏膜下注射：于病灶边缘标记点外侧多点黏膜下注射，使病灶充分抬起。
(3)预切开：用Hook刀于标记点外缘处行一点或多点黏膜开窗。
(4)环形切开：用IT刀、Dual刀或Hook刀等专用刀从预切开部位沿标记点外缘将黏膜环形切开并深至黏膜下层。
(5)剥离病灶：用IT刀、Dual刀或Flex刀等从黏膜下层剥离病灶，剥离过程中可反复多次黏膜下注射以保持病变与固有肌层分离，直至病灶完整剥离。
(6)创面处理：对创面及边缘用APC、止血钳及钛夹等处理，以消除残余病灶及裸露血管，防止迟发性出血和穿孔。
4.3ESD临床疗效日本经长期研究认为，ESD治疗消化道肿瘤疗效理想，与外科手术相似，而并发症相对少见、可控。
Ono等报道日本2002—2008年间ESD治疗食管癌的长期随访资料，84例共107个食管浅表鳞状细胞癌病灶接受了ESD治疗，依据病变侵犯深度分为两组：A组侵犯深度限于黏膜固有层以内，B组侵犯深度超过黏膜固有层。
结果两组总体整片完整切除率和完全切除率分别为100%和88%，穿孔伴纵隔气肿见于4例(4%)，没有大出血病例，平均随访632d，15例(18%)例出现可用气囊扩张治愈的食管瘢痕狭窄，1例6个月后出现局部复发，2例黏膜肌层侵润癌于ESD术后第9个月和18个月出现远处转移，随访期内3例死于食管癌，5年生存率两组分为100%和85%。
5多环黏膜切除术（MBM）MBM成功应用于早期食管癌及癌前病变治疗，最早见于2006年Seewald等使用Duette mucosectomy kit治疗5例早期食管鳞状细胞癌。
MBM技术使用改进的静脉曲张多环套扎器，相比EMR具有不需要进行黏膜下注射，圈套操作相对简单并可重复多次套扎等优势，在抽吸、套扎、切除过程中圈套器一直在工作通道中,同时在整个切除过程中不需要更换内镜。
5.1MBM适应证MBM是近几年才发展起来的现代实用医学2014年7月第26卷第7期・787・新技术，尚处在临床探索阶段，对MBM的适应证还没有统一的认识。
因其分块切除的性质，不受病变大小的限制，适应症与扩大的分片EMR相似,目前主要用于Barrett食管、食管异型增生及食管黏膜内癌的内镜切除治疗。
5.2MBM操作过程内镜检查识别病灶后行卢戈液染色或NBI放大观察进一步确认病变范围，沿病变外缘1～2cm用APC标记切除范围。
安装多环连发式MBM内镜专用套扎器置于胃镜头端，自病灶口侧端开始，将套扎器对准病灶上缘，自标记处开始吸引，将病灶标记点吸入透明帽内，释放套扎圈形成假息肉，再用圈套器套住套扎环下方通电切除，取出标本及套扎环。
下一次切除自第一次套扎切除的创面下缘处由口侧端向胃侧端逐块套扎并切除剩余病变，直至将所有病灶全部切除。
完全切除所标记范围病灶后再次行碘染色以观察是否完全切除病灶，并用APC及止血钳等处理残留病灶、小出血灶及裸露血管等，确定无病灶残留及出血后退镜。
5.3MBM临床疗效目前有关MBM的临床应用研究国内外均报道较少。
中国医科院张月明等报道，采用透明帽辅助的EMR完全切除食管鳞状细胞高级别上皮内瘤变(HGIN)或黏膜内癌（ESCC）的技术难度较大，需要黏膜下隆起和多次套扎分片切除，而MBM 技术操作简单，适用于国内ESCC高发的治疗选择。
采用MBM治疗41例（HGIN17例，ESCC19例，中度异型增生4例），平均手术时间12（8～24）min，平均套切次数5（3～6）次，全部病例均获得完全切除，除1例穿孔用钛夹封闭外没有发生其他并发症，平均随访15（12～24）个月全部愈合。
认为MBM治疗食管鳞状上皮异型增生具有手术时间短、并发症少，可获得足够病理评估的组织标本及可达治愈效果等优势。
6内镜不同切除方法的比较最近笔者对ESD和EMR治疗早期食管癌的有效性和安全性进行了Meta分析研究。
纳入8篇文献共计1106（ESD/EMR，466/640）个早期食管癌病灶，研究发现ESD较EMR在病灶的整块切除率（98.36%41.79%）、治愈性切除率（90.81% 50.65%）、局部复发率（0.55%13.76%）等有效性指标占明显优势(=0.89），ESD穿孔率（4.51%）较EMR（1.25%）明显增高(＜0.01)。
表明早期食管癌的内镜治疗，ESD的有效性明显优于EMR，安全性则与EMR相似，故ESD法应作为首选。
总之，EMR、ESD及MBM是目前早期食管癌及癌前病变最常用的内镜切除治疗方法。
EMR技术应用成熟，安全性和有效性较高，但适应症较窄，有病灶残留复发之忧；ESD适应证较宽，整块切除率高，能够获得完整准确的病理结果，但操作过程精细复杂，手术时间较长，穿孔率较高；MBM适应症与扩大的分片EMR大体相似，操作过程相对简单，无需黏膜下注射、手术时间短、住院费用低，但远期疗效需进一步积累经验。
(参考文献略，读者需要可向编辑部索取)晚期胃癌分子靶向治疗的临床应用费保莹，金婷doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.002【中图分类号】R735.2【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2014)07-0787-04作者单位：310014杭州，浙江省人民医院通信作者：费保莹，男，博士，主任医师，硕士生导师，浙江省医学会消化内镜分会委员。
Email：feibaoying@胃癌是世界第二大癌症致死原因。
大约70%的胃癌发生在亚洲国家。
手术是治疗胃癌的主要方法，但由于多数患者确诊时已处于晚期，已丧失手术机。