42例腹部手术后肠瘘治疗体会

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胃肠手术后肠瘘治疗的临床分析

胃肠手术后肠瘘治疗的临床分析目的探究分析胃肠手术后发生肠瘘的治疗方法和临床效果。

方法随机抽取在2011年1月～2013年12月本院收治的50例胃肠手术后发生肠瘘的患者的临床资料，这50例患者中采用保守治疗方法的有28例，采用手术治疗的有22例，比较分析两种治疗方法的临床疗效，进行回顾性对比分析。

结果采用保守治疗的28例患者中治愈的有20例，治愈率为71.43%；采用手术治疗的22例患者中治愈的有19例，治愈率为86.36%。

结论在对胃肠手术后发生肠瘘患者进行治疗的过程中，要根据患者的实际病情选择合理适宜的治疗方案，确保最佳的临床疗效。

标签：胃肠手术；肠瘘；临床治疗肠瘘是临床上一种肠道性疾病，是指肠管之间、肠管和其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，从而造成感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变[1]。

胃肠手术后发生肠瘘的概率不高，但是由于肠瘘对患者的身心健康产生的危害较大，所以肠瘘患者死亡的风险在逐年升高。

所以，及时有效的对患者进行预后治疗显得至关重要。

本院就胃肠手术后发生肠瘘的治疗方法和临床效果这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。

1. 资料和方法1.1 一般资料：随机抽取在2011年1月～2013年12月本院收治的50例胃肠手术后发生肠瘘的患者的临床资料，其中男27例，女23例，年龄为17～63岁，平均为（51±2.90）岁。

这50例患者中进行胃癌根治术的有12例，结肠癌根治术的有5例，胃溃疡行胃大部切除术后十二指肠残端瘘的有10例，腹部外伤术23例，阑尾切除术后残端瘘4例。

患者的臨床症状主要表现为腹痛、发热、在腹腔的引流管内有胆汁状的液体。

所有患者发生的均为肠瘘，发生时间为手术治疗后的5～12d左右，平均为（8±3.30）d，肠瘘的类型主要为小肠瘘9例，胃肠吻合口瘘21例，十二指肠瘘20例。

1.2 方法：所有患者都采取住院治疗的方式，医护人员对患者进行肝肾功能、血尿素、血糖、血清电解质的定时监测，根据患者的实际检查结果确定治疗方案。

腹部手术后肠瘘45例护理要点

【】王芳．１颅脑外伤病人恢复期的健康教育．内蒙古中医药，００２１，２（６：１ —１０９１）１９２．【】王万利．２脑卒中偏瘫患者接受系统康复护理干预对肢体运动功能及日常生活能力的影响［］中国临床康复，０５９２）１１．Ｊ．２０，（１：４５
境紊乱及保持腹腔引流通畅等治疗。我院自２００１年１月
至２ｌ００年１月共收治肠瘘患者４５例，通过积极治疗和精心护理，获得满意效果。现将护理要点介绍如下：
１临床资料
４５例中，３男９例，女６例；年龄２～８５３岁，平均５６
２４．肠内营养的护理．２
对于十二指肠的高位瘘，可从
护理上尽量考虑患者的经济承受能力，还给患者买日用品，
使其深受感动，逐渐打消顾虑，并积极配合治疗痊愈出院。２．评估渗出液量和性质，监测水、电解质变化２肠瘘可
瘘口插入胃管至空肠，或作空肠造口插管注入流质饮食，利
质的抑制状态，调动大脑皮质的潜在能力，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，而达到促醒的效果。当然，从效果与患者颅脑损伤严重程度密切相关。通过２个月护理，
３８例（６．％）４３，基本满意２２例（６．％）２８，不满意２２例
（６．％）２８。经过２个月护理，患者生活满意度有较大幅度升高，护理前后比较差异有统计学意义（＝３．６ｘ３６，尸＜００）．１。神经功能缺损评分方面：护理前（７２±４３分，１．．）护理后（８± ３９分，护理前后评分比较差异有统计１２。．）学意义（６．６ｔ＝８，Ｐ＜００）．１。昏迷例数：护理前３４例（１５，４．％）护理后２３例（８０，２．％）护理前后昏迷发生率比

腹腔双套管持续冲洗引流在肠瘘患者的应用及护理

腹腔双套管持续冲洗引流在肠瘘患者的应用及护理摘要】目的探讨腹腔双套管持续冲洗引流在肠瘘患者中的应用和护理方法。

方法 42例肠瘘患者给予腹腔双套管持续冲洗引流治疗，总结分析护理方法及引流疗效。

结果 42例患者经过腹腔双套管持续冲洗引流后腹腔感染得到控制，33例患者肠瘘口自行愈合，9例患者经治疗3个月后瘘口未闭，行手术治疗后治愈。

结论持续腹腔双套管冲洗引流是一种创伤小、简单有效的治疗肠外瘘的方法；双套管冲洗引流是控制感染、促进瘘口愈合的重要措施；做好置管前、中、后的护理对促进患者康复有重要意义。

【关键词】肠瘘腹腔双套管持续冲洗引流护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0255-02腹腔双套管已被广泛应用于肠瘘患者的瘘道冲洗和引流，通过有效的冲洗和低负压持续吸引，清除腹腔积液、坏死组织及细菌，使局部特别是瘘口周围保持相对清洁，促进新鲜肉芽组织的生长及瘘管的形成，改善全身症状，使其严重的腹腔感染得以迅速控制，大大提高了肠外瘘的治愈率。

现将我科2010年01月～2012年10月对42例肠瘘患者放置腹腔双套管的维护和管理总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者42例，男25例，女17例，年龄32～75岁，平均年龄55岁。

小肠瘘15例，大肠瘘27例。

放置双套管低负压持续吸引。

1.2 方法取直径l cm，长20～30 cm不同规格吸引管(聚氯乙烯材料)为外套管，前端用试管热封闭，皮革打孔器在管身不同方向打出直径0.3～0.5 cm侧孔；50 cm长输液管为内管，前端剪成斜面放入外套管距末端0.5—1.0 cm,外接中心负压吸引；另取12号导尿管为进水管与外套管并行，两管前端丝线绑好,外接冲洗液。

使用时根据瘘道粗细放置不同规格的双套管及冲洗管，露出体表的部分外套管保留2 cm，剪去多余长度，便于患者活动。

冲洗液一般采用生理盐水冲洗液，吸引负压值为10～30 kPa。

24例肠外瘘临床治疗的体会

24例肠外瘘临床治疗的体会【关键词】肠瘘;引流;抗感染;营养;并发症;手术肠外瘘是腹部外科常见而严重的并发症及危重症，继发于手术、创伤、炎症感染等，主要为手术所致，常引起严重感染及营养不良，易发并发症，处置困难，死亡率高。

我院自2000年6月至2008年6月共收治肠瘘患者24例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男17例、女7例，最小1岁，最大90岁，平均年龄47.6岁，发生于术后16例，占本组病历66.7％(急性消化道穿孔行胃大部切除术后4例，小儿小肠术后2例，胃肠道恶性肿瘤术后7例，乙状结肠息肉1例，胆总管探查2例)，创伤4例，占16.7％，严重感染4例，占16.7％。

1.2 临床表现肠外瘘患者均有不同程度的发热、腹痛、腹胀(100％)，恶心、呕吐(88.3％)，腹泻，大便次数增多(66.7％)，腹腔积液(41.6％)。

所有患者均有引流管及手术切口处有消化液、食物残渣引出。

1.3 治疗方法1.3.1 纠正体内环境失衡肠外瘘早期由于肠液丢失及腹腔感染而未得到处理，机体可能出现血容量不足，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，此时主要维持生命体征，水、电解质、酸碱平衡等体内环境稳定为主，除大量补液外，应用生长抑素减少消化液分泌，促进瘘口愈合。

1.3.2 外科引流及抗感染感染是肠外瘘患者死亡的主要原因，抗感染治疗由局部引流和全身应用抗菌素两部分组成［1］。

我院应用双套管引流，放置方法有：①经原引流管途径置入；②经感染裂开的腹部切口放置；③行非确定性手术置管引流。

经过有效的引流瘘口逐渐缩小，可采用纱布、油纱条填塞管状瘘，较大瘘口周围应用油性药膏保护皮肤，抗菌素在脓液培养及药敏报告前，选用强力广谱抗菌素二联或三联应用，待药敏结果出来后更换针对性抗菌素。

1.3.3 营养支持早期以平衡型为主，即给予合适的糖、脂、氮比，加用必需氨基酸及微量元素，早期TPN，待病情允许后及时由PTN过渡为EN，同时加用瑞素等，为后期治疗创造条件。

腹部手术后肠瘘患者的护理体会

腹部手术后肠瘘患者的护理体会作者：高长枝刘丽李秀芹佟丹来源：《中国实用医药》2021年第13期[关键词]腹部手术；肠瘘；护理肠瘘是腹部手术后很严重的并发症之一,不仅影响创口愈合、增加住院费用、延长住院时间,还由于肠瘘导致大量消化液丢失,使机体稳定状态失衡。

由于经瘘口有大量的消化液流出,对瘘口周围皮肤产生腐蚀作用,易致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛,甚至感染[1]。

因此,采取有效的护理措施是帮助患者康复的关健。

笔者现将护理体会报告如下。

1临床资料我院2022年1月至2022年1月共收治1.1例腹部手术后肠瘘患者，其中男20例，女6例；良性疾病术后肠瘘19例，年龄18～71岁，其中胃十二指肠溃疡5例，胆道疾病3例，重症胰腺2例，腹部外伤7例，阑尾炎2例。

恶性肿瘤术后发生肠瘘7例；外瘘26例，其中十二指肠残端瘘6例，食管胃吻合口瘘1例，胃肠吻合口瘘4例，输入输出环吻合口瘘3例，食管空肠吻合口瘘1例，小肠瘘6例，回肠结肠吻合口瘘3例，十二指肠残端与胃肠吻合口间多发瘘2例。

1.2结果手术治疗10例中,8例治愈,1例死于十二指肠残端漏并发严重腹腔感染,1例死于严重感染及多脏器功能衰竭;保守治16例中,14例治愈,1例死于肿瘤晚期全身衰竭,1例死于急性呼吸窘迫综合征及严重腹腔感染。

2护理2.1接受心理支持的患者有手术史、术后肠瘘、巨大的心理压力、广泛的紧张、焦虑、恐惧、失望、怀疑、抑郁等心理。

对患者进行身心护理，密切监护患者，做好健康教育，采用转移法、谈话法等手段疏导或控制患者不良情绪，表达对患者的关心和关怀，帮助患者正确认识疾病是心理护理的关键，让患者了解心理与健康密切相关，良好的心理状态可以促进身体康复。

2.2引流护理充分引流是治疗的重要手段之一,可降低瘘口周围感染的发生率,促使瘘口愈合。

瘘口的位置不同,流出液有差异,小肠肠瘘的流出液以消化液为主,结肠瘘的流出液以粪性液为主。

根据不同部位采取不同的护理措施,引流过程详细记录引流液的量、颜色、性质,各班交接清楚。

胃肠手术后并发肠瘘40例临床观察

胃肠手术后并发肠瘘40例临床观察摘要】目的：分析胃肠手术后并发肠瘘临床疗效。

方法：对照组给予保守治疗,治疗组手术治疗。

结果：治疗组患者的总有效率明显高于对照组。

【关键词】胃肠手术；肠瘘；手术治疗【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0207-01Clinical observation of 40 cases of intestinal fistula after gastrointestinal surgery Wang Qiuyuan.Dongchang Fu of Liaocheng people's hospital, Shandong, Liaocheng 252000,China 【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of gastrointestinal fistula after gastrointestinal surgery. Methods The control group was treated conservatively. Treatment group surgery. Results The total effective rate was higher in the treatment group than in the control group.【Key words】Gastrointestinal surgery; Intestinal fistula; The surgical treatment 在临床上，胃肠手术后并发肠痔发生几率偏小，往往突发吻合口瘘，如若发生将对患者的手术产生影响，这个并发症可发生于各类外科手术中，病情严重甚至危及生命。

此疗法为普外科王秋元主治医师的临床经验疗法，该方法临床疗效显著。

1.临床资料1.1 一般资料本研究病例均来自2016年7月至2016年12月在聊城市东昌府人民医院普外科救治的患者。

妇科手术后并发肠瘘的护理体会

妇科手术后并发肠瘘的护理体会【摘要】目的总结妇科手术后并发肠瘘的患者的护理体会。

方法回顾性分析了4例妇科手术后并发肠瘘患者治疗护理过程：充分引流，控制感染，联合应用肠外营养支持等，并予以有效的护理。

结果4例患者全部治愈，治愈率100％。

结论经精心治疗与护理，提高了患者生活质量，缩短了住院时间，取得了满意的效果。

【关键词】妇科手术肠瘘护理肠瘘是腹部外科常见的一种并发症，易导致水、电解质和酸碱失衡、营养不良、感染、败血症及多脏器功能衰竭，而且病程长，死亡率高。

在20世纪70年代以前其病死率高达50%—60%，至今仍达15%—30%[1]。

在肠瘘治疗中要求有高质量的医疗与护理，这样才有可能取得良好的疗效。

我科自2008年10月至2010年10月共有4名妇科手术后并发肠瘘病人，经过我们精心的治疗和护理，已全部治愈。

现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2008年一2010年间在我科经手术治疗后发生肠痰者共4 例，1例为子宫腺肌病，1例为输卵管癌，1例为盆腔炎性疾病，1例为子宫内膜异位症。

年龄最大60岁，最小45岁，平均年龄49.25岁。

术后均出现低热，分泌物增多，2例腹部伤口感染、1例肠内容物从腹部伤口溢出。

2例为高排量瘘，2例为低排量瘘。

1.2治疗方法4名患者均采用保守治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，给予静脉营养支持疗法，生长抑素持续24小时输入，联合应用抗生素控制感染，瘘口处充分引流，保持引流通畅，胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食。

4 例患者通过静脉营养支持后瘘口均自行闭合，闭合的时间分别为1 8天、21天、23天、25天。

1.3结果4例患者全部治愈。

2护理2.1 心理护理患者术后发生肠瘘，由于疾病来得突然，常出现紧张恐惧的心理反应，家属也容易出现恐慌、忧虑。

护士应多与病人及家属沟通交流，讲解患病的原因、治疗的方式与效果，让病人、家属了解有关知识，尽可能满足病人需求，消除不良情绪，建立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗，配合护理，将单纯的疾病治疗转变为对病人全方位的治疗[2]，达到最好的治疗效果。

腹部手术后肠外瘘20例治疗体会

萎陷，增加肺顺应性，减少呼吸做功。⑤ 缺氧改善后，心肌
收缩力增强，洋地黄、利尿剂的效果明显增强Ｌ１］。通过本组资料分析，笔者认为： ① 对机械通气治疗指征的掌握很关
Байду номын сангаас
的患者纠正贫血的同时给予白蛋白静脉滴注提高胶体渗透
压伤。压力调节以通气量为准，当潮气量＞１ＯｍＬ／ｋｇ，自主
（收稿日期：２０１３ — ０１ — ３０）
作者简介：黄建梅，女，１９７０年２月生，副主任医师，天津市
蓟县人民医院，３０１９００
１资料与方法
迟，腹膜体征依然存在，则应高度注意肠瘘；发生在术后４ｄ内的瘘，全身中毒症状明显，腹膜炎范围较大；发生在术后１
改善后及时将氧浓度调整为４Ｏ以下维持。该模式对于胸
部手术及肺挫伤患者尤其适合。ＰＥＥＰ是治疗重度急性左
高。有研究显示，急性左心衰患者可并发呼吸衰竭而导致
严重低氧血症，这将使心脏负荷加重，并加重肺瘀血，肺毛细血管压增加，肺通气功能进一步恶化。机械通气治疗左
心衰竭的作用机制包括以下几点： ①改善气体交换，迅速纠正缺氧和酸中毒。② 减少心脏氧耗，改善左心功能。 ③ 减

38例肠瘘治疗体会

ａｐｐｏａｒｃｈｅｓ．ＪＥｎｄｏｕｏｌｒ，２００８，２２：８１１・８１８．
［１］ＴｅｅｃｈｉｎｏＲ，ＧｒｅｃｏＦ，ＭａｔｅｒａＤ．Ｓｉｎｇｌｅ — ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
显示其优越性。近年来，外科手术的一个重要趋势和研究热点是经自然腔道内镜手术（ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｉｆｃｅｔｒａｎｓｌｕｍｅｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）。小切口ＭＣ术虽然与ＮＯＴＥＳ尚有一定的距离，相较于传统的开腹手术已经向ＮＯＴＥＳ的理想阶段迈进。由
ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｅｔｏｍｙ：ｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｏｕｔａｖｉｓｉｂｌｅｓｃａｒ．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｅ，２００９，２３：８９６－８９９．
（收稿日期：２０１３－０９ — １１）
于ＭＣ术无特殊设备要求，无需气腹，且费用低，对于设备和
技术不具备条件开展腹腔镜手术的医疗机构以及经济承受能力有限的患者适宜采用。参考
文献
『６］ＳｗａｉｎＰ．Ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｎａｔｕｒａｌｏｒｉｉｆｃｅｔｒａｎｓｌｕｍｅｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＮＯＴＥＳ）：ｔｒａｎｓｖａｇｉｎｌ，ｔａｒａｎｓｇａｓｔｒｉｃ，ｔｒａｎｓｒｅｅｔｌ，ａａｎｄｔｒｎｓａｖｅｓｉｃｌａ

30例消化道术后瘘的诊治体会

30例消化道术后瘘的诊治体会发表时间：2016-04-26T10:19:57.217Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第3期作者：党文平孔德良张志强祁林发[导读] 随着医疗水平的提高，手术器械的改进消化道术后吻合口瘘发生率越来越低，但是一旦发生后果非常严重，死亡率达50%，预防和治疗吻合口瘘的方法和措施极为重要，我科总结了一些体会和看法，希望对治疗吻合口瘘有一定的帮助。

党文平孔德良张志强祁林发甘肃省永靖县人民医院甘肃永靖 731600【摘要】随着医疗水平的提高，手术器械的改进消化道术后吻合口瘘发生率越来越低，但是一旦发生后果非常严重，死亡率达50%，预防和治疗吻合口瘘的方法和措施极为重要，我科总结了一些体会和看法，希望对治疗吻合口瘘有一定的帮助。

【关键词】消化道术后；瘘；诊治体会【中图分类号】S857.11+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-215-01 因位于偏远的基层医院，没有大量临床病例进行研究总结，仅有少数病例，以下是我院2000年2月至2015年2月，30例消化道术后吻合口瘘的诊治体会，虽然是冰山一角，但也是最基层医院的一点看法和体会，望同道们指教。

一般资料：男性17例，女性13例，最小年龄40岁，最大年龄78岁，食管癌术后吻合口瘘15例，胃癌术后吻合口瘘6例，胆道术后胆瘘4例，阑尾术后残端瘘3例，结肠癌术后吻合口瘘7例。

死亡9例，治愈21例。

治疗失败的体会： 1.吻合口瘘大小的估计不足，大的吻合口瘘当小的吻合口瘘治疗，以致吻合口瘘长期不愈合，胃肠功能不恢复，长期胃肠外营养，后期出现营养不良，吻合口瘘愈合困难，危及生命。

2. 吻合口瘘液量的估计不足，瘘液的不显性丢失，估计不充分，大流量的瘘丧失大量的水电解质，营养物质，加重水电解质紊乱，危及患者生命。

3. 吻合口瘘合并其它疾病未得到及时有效地治疗，合并肝硬化，蛋白合成功能差，影响吻合口及瘘口愈合，老年患者常合并糖尿病，隐性糖尿病等基础性疾病，吻合口愈合不良，再加上吻合口瘘，愈合更加困难，晚期继发糖尿病并发症，营养障碍等因素最终危及生命。

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42例腹部手术后肠瘘治疗体会作者：卢义展等来源：《中外医学研究》2015年第15期【摘要】目的：探讨肠瘘发生机制，研究肠瘘发生后的综合治疗方法，指导临床对肠外瘘的处置。

方法：选取笔者所在医院普外科2000年11月-2015年1月腹部中大型手术后并发肠瘘42例患者作为回顾性分析对象，根据患者的实际情况，采取不同的治疗方法，观察并分析治疗效果。

结果：35例行保守治疗，1例死亡，2例病情迁延在病情好转后要求转上级医院，7例手术后痊愈。

总体治疗有效率为92.86%。

结论：在肠瘘患者中，大部分患者可采非手术治疗获得痊愈，关键是保持引流通畅，合理均衡的胃肠外营养，合理使用抗菌药物以及恰当的确定性手术。

【关键词】肠瘘；腹部手术中图分类号 R656 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0116-03肠瘘在腹部外科临床中属于一种严重疾病，可累及全身多个脏器。

它常常见于各类腹部外科手术后的并发症，目前死亡率高达5%～20%[1]。

大部分肠瘘发生和患者腹腔感染及腹部手术存在一定相关性 [2]。

本文总结笔者所在医院及外院转入普外科的42例腹部手术后并发肠瘘患者，根据患者实际情况制定合理诊疗方案，采取以保守治疗为主的综合治疗措施，提高治愈率、减少医疗费用、缩短住院时间，取得了良好效果，现将诊治情况报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2000年11月-2015年1月笔者所在医院行腹部中大型手术后的病例，其中笔者所在医院术后并发肠瘘20例，下级医院腹部手术后转入22例，病例总数42例，其中男27例，女15例，年龄21～72岁，平均（47.6±2.8）岁。

发生时间为术后3～9 d，平均5.2 d。

其中小肠瘘38例，大肠瘘4例；高位肠瘘11例，低位肠瘘31例；高流量瘘9例，低流量瘘33例；管状瘘32例，唇状瘘10例。

有6例患者胃手术后出现的胃肠吻合口瘘（其中胃癌根治术4例，胃大部切除术2例），29例患者为肠梗阻术后（包括阑尾化脓穿孔形成弥漫性腹膜炎致小肠梗阻手术6例），2例患者为结直肠癌根治术后，5例患者为腹部外伤术后。

患者主要表现为：持续性腹胀、腹痛、间断高热，同时可见胃肠液经瘘口流出。

合并存在弥漫性或局限性腹膜炎、营养障碍、水电解质及酸碱平衡紊乱。

1.2 诊断标准高流量瘘的界定标准为患者腹腔引流量超过500 ml/d，反之则纳入低流量瘘。

对于高位瘘界定为胃十二指肠及空肠距Treitz韧带100 cm 范围所发生的肠瘘，反之则为低位瘘（包括4例大肠瘘）[3]。

1.3 方法1.3.1 诊断方法患者的确诊主要依据腹部手术史及临床表现，同时结合腹部彩超、全消化道造影检查，28例患者口服有稀释美兰溶液加以辅助诊断。

所有入院的患者均给予水溶性造影剂进行全消化道造影检查，目的在于明确肠瘘的发生的位置、大小、数量多少等。

1.3.2 治疗方法所有入院患者均在入院后及时禁止饮食、补充能量、水份及电解质，防治感染、引流、减压并营养支持等。

（1）保守治疗。

所有的入选病例中，35例采取保守治疗，方法为立即胃肠减压、绝对禁食，外瘘口附近设置引流管进行腹腔引流，对外瘘口周边的皮肤涂抹氧化锌软膏进行皮肤保护，注意患者水电解质供给，每日液体量应保持酸碱平衡，每日液体量为生理需要量（2000～2500 ml）+继续损失量（根据瘘口引出量的多少决定）+额外丢失量（如发热患者、气管切开患者增加500～1000 ml/d）。

肠瘘早期以及高流量瘘患者行生长抑素3 mg/12 h持续泵入。

行TPN（完全胃肠外营养），给予卡文1440 ml/d（或1920 ml/d，根据患者能量代谢情况计算后确定），部分患者在1～2周后转为TEN，给患者补充热卡值为104.5～125.5 kJ/（kg·d）的非蛋白质热量以及15 g/（kg·d）的蛋白质。

发热及白细胞升高，考虑存在弥漫性腹膜炎及全身感染患者行头孢三代+奥硝唑抗感染治疗（必要时根据血培养或腹腔穿刺物细菌培养结果决定），合并真菌感染者给予氟康唑抗真菌治疗。

对于瘘口宽大引流不畅者，给予床旁持续负压吸引（行自制的双套管持续进行负压吸引，使得瘘液得到充分引流，将腹壁切口应用无菌薄膜进行封闭，确保切口干净，然后涂以氧化锌软膏，避免出现皮炎）。

常规对患者每2天进行一次血尿素及肌酐、血糖、血电解质、血红蛋白的检查，每1周进行一次肝功能的检查，每周进行营养评估。

（2）手术治疗。

患者腹腔污染严重，或瘘口持久不愈合（共7例，6例为唇状瘘），需进行再次手术或限期行确定性手术。

本组病例中瘘口不愈合时间长达10 d～11个月，平均2.8个月。

手术方式根据患者实际情况确定，其中行病变肠管切除肠吻合术5例，行关闭十二指肠残端胃肠再吻合术1例，病变肠管切除+肠造口术1例。

2 结果35例行保守治疗，1例因严重腹腔感染继发肺部感染引发脓毒血症而死亡，2例病情迁延在病情好转后要求转上级医院（均为保守治疗患者），7例手术后痊愈，总体治疗有效率为92.86%。

3 讨论肠瘘出现的原因有很多，但主要是继发于腹部中大型手术之后，大多发生部位的胃肠吻合口处。

通过分析总结，参考相关文献[4]，其主要原因有：（1）吻合口炎性水肿或感染，主要是因为腹腔的肠内容物污染继发腹膜炎所致。

（2）吻合口血供不足。

腹部中大型手术患者往往伴有较严重的失血，贫血在此类患者中相对常见，贫血的吻合口的生长愈合产生巨大负面影响。

（3）吻合口及其附近肠管的张力过大。

腹部手术后肠管蠕动减慢，肠腔积气常见，或者继发术后早期炎性肠梗阻[5]。

（4）吻合口缝合不当。

吻合的器械及缝线的选择，缝合针距的大小，操作人员的经验等因素均有影响。

（5）腹腔肠管损伤的漏诊及腹腔引流管的放置不当。

尤其是腹部外伤后的探查需仔细认真，避免漏诊。

腹腔引流管的放置应尽可能接近吻合口，同时要考虑腹腔低位引流的原则。

保守治疗对于肠瘘患者非常重要。

归纳其治疗原则有下述几点：（1）纠正内稳态失衡；（2）重要器官功能的维护；（3）加强瘘口管理；（4）合理得当的营养支持；（5）控制感染；（6）防治并发症。

营养支持在是肠瘘治疗中具有十分重要作用，一般分为肠内营养、肠外营养。

肠外营养（TPN）能够降低胃肠液分泌，改善全身营养状况，使各器官功能恢复，有利于感染控制。

TPN应用得当，会促使大多数肠瘘患者无需手术治疗即可自愈。

在对患者使用充分引流和冲洗以及进行营养支持的基础上合理使用抗感染类药物可以达到有效控制感染的目的。

因为感染失控，会引起多种器官功能障碍的综合征（MODS），常常是直接导致肠瘘患者死亡的重要原因。

等到患者的感染得到控制以后，应停止使用此类药物，减少不必要的耐药菌的产生。

还可增加治疗失败的风险[6-7]。

虽然在肠瘘的诊治上，手术的技巧及器械设备方面都有了长足的进步与发展，但肠瘘仍然是腹部外科医师不可回避的话题。

目前仍然是腹部外科中较多见而且严重的并发症。

若治疗不及时，患者往往出现严重的全身感染、脓毒血症、水电解质及酸碱平衡严重紊乱失调而死亡，本组病例中的死亡患者即为此种原因。

在早期的诊断上应当依据患者的手术和外伤以及感染等病史、临床的表现以及相应的影像等检查，诊断大多没有困难。

腹部彩超等检查可以了解患者的腹盆腔有没有积液和其位置、积液量和其周围的脏器及组织关系。

全消化道造影则有利于进一步地明确瘘口的位置及大小，从而方便放置管引流。

充分的引流和冲洗能够有效控制感染，减少漏出物在患者腹腔内的积蓄，降低腹腔感染和对组织的腐蚀程度，从而为有效地控制感染而创造条件，甚至能够促进瘘口自大变小而最终自愈。

本组病例中保守治疗者32例均行自制的双套管负压引流，快速地清除漏出物，引流成功且有效，非常有利于瘘口的愈合，可以大大缩短瘘口愈合时间，降低患者住院费用。

在手术治疗的策略上，可以分为非确定性手术与确定性手术两种。

前一种是针对治疗患有腹膜炎而进行引流的剖腹探查手术，增加肠道营养而做的肠造口手术等。

部分恶性肿瘤患者可以考虑行永久性肠造瘘，这对于术后肿瘤的复发导致肠梗阻也有一定的预防作用，患者及其家属也比较容易接受。

非确定性手术主要目的在于充分引流，控制感染，为瘘口的愈合创造条件。

本组资料中有2例结直肠的老年患者，及时进行了永久性肠造瘘术，获得满意疗效，及时挽救了患者生命。

针对长久不能自愈的患者，那么使用确定性手术可以说是最佳的治疗方法。

但患者进行确定性手术时，手术时机的把握至关重要。

具体手术方式如何选择，则根据患者的个人情况，往往也是先保守治疗，控制感染，营养支持，等待瘘口溢出量下降后再考虑手术[8]。

参考文献[1]黎介寿.肠外瘘[M].北京：人民军医出版社，1996：1-3.[2]吴敏，包木仁.胃肠手术后并发肠瘘30例临床研究[J].中国医药指南，2013，11（22）：175-176.[3]刘传渊，夏来阳，施彦，等.肠外瘘的诊治进展[J].江西医药，2014，49（6）：557-558.[4]任建安，蔡晓敏，姜军，等.肠外瘘早期确定性手术的临床研究[J].中华外科杂志，2001，39（3）：191-194.[5]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388.[6]颜璟，杨映弘，吴艳军，等.早期确定性手术治疗小肠瘘[J].中国普通外科杂志，2012，21（10）：1315-1317.[7]任建安，黎介寿.重视肠瘘的早期诊断与快速治疗[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（4）：279-280.[8]何聪明.早期确定性手术在肠外瘘治疗中的应用[J].中外医学研究，2013，11（3）：138-139.（收稿日期：2015-01-02）（编辑：何玉勤）。