西药房医疗质量与安全管理质控记录
医疗质控工作记录
医疗质控工作记录一、背景介绍医疗质控工作是医院管理中非常重要的一项工作，是保障医疗服务质量和安全的关键环节。
通过记录医疗质控工作，可以及时发现问题并采取相应的措施进行改进，提高医院管理水平和服务质量。
二、医疗质控工作记录的意义1. 优化医院管理通过记录医疗质控工作，可以了解医院各项管理指标的情况，及时发现问题并采取相应的改进措施，从而提高医院管理水平。
2. 提高服务质量通过记录患者投诉、意见反馈等信息，可以了解患者对医院服务的满意度和不满意度，并采取相应的改进措施，提高服务质量。
3. 保障患者安全通过记录各类不良事件、事故等信息，可以及时发现问题并采取相应的处理措施，保障患者安全。
三、医疗质控工作记录内容1. 包括但不限于以下内容：（1）患者投诉与建议；（2）不良事件和事故；（3）手术、麻醉、输血等操作记录；（4）医疗设备维护和保养记录；（5）医疗废物处理记录；（6）药品采购、配送和使用记录；（7）医生、护士等医务人员的考核和培训记录。
2. 具体要求：（1）内容详实准确，包括时间、地点、人员等信息；（2）分类清晰，便于查找和分析；（3）及时更新，保证信息的实时性。
四、医疗质控工作记录的管理1. 由专人负责管理，质控科或者是医院行政管理部门都可以承担这个职责。
2. 制定相应的管理规定和操作流程，明确各项工作职责和具体要求。
3. 做好备份工作，确保数据安全可靠。
4. 定期对记录进行汇总分析，并制定改进措施。
五、总结医疗质控工作记录是保障医院服务质量和安全的重要手段。
通过详实准确的记录，并及时采取相应的改进措施，可以提高医院管理水平和服务质量。
在日常工作中，我们应该认真做好相关工作记录，并加强管理，确保数据的安全和可靠性。
医疗质量安全管理记录
改进措施
1、加强对相关制度的学习 2、加强对医院感染知识的培训 3、加强工作责任心 4、建章立制，加强管理
效果评价
全体医护人员基本掌握医院感染暴发流行应急预案，医 生掌握院感爆发诊断流程
质控员签字
科主任签字
改进措施
1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。 2、加强护生带教，指导，重划体温单。 3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清 洁后用布袋盖好。
效果评价
体温单连线规范清楚 吸痰器按时清洁，并进行检测
质控员签字
科主任签字
科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录
检查日期 主要检查内 容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院 号、存在问 题、相关责 任人等）
科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录
检查日期 2014/12/20 检查人员
潘良明
主要检查内 知情谈话制度的落实 容
医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院 号、存在问 题、相关责 任人等）
1、对知情谈话重要性认识不足。 2、知情谈话做得不到位，不及时。 3、谈话的技巧掌握不够。 责任人：全科同志
改进措施
效果评价
质控员签字 科主任签字
2014、3、30 检查人员 药品不良反应报告
潘良明
1、报告的意识不强。 2、报告程序不熟悉。 3、报告表填写不完整。 4、对药物不良反应的处理不熟悉 5、对药物常见不良反应不熟悉 责任人：卢江昆、耿金宏
1、加强相关制度的学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强相关知识的培训。 4.学习常用药物的药理学知识
潘良明
主要检查内 三级查房制度的落实 容
医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院 号、存在问 题、相关责 任人等）
医疗行业质量安全管理记录
医疗行业质量安全管理记录一、目的本记录旨在确保我国医疗行业在提供医疗服务过程中，严格遵守质量安全管理规定，持续提升服务质量，保障患者安全，促进医疗行业的健康持续发展。
二、适用范围本记录适用于全国范围内的医疗机构，包括但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、卫生院等。
三、记录内容1. 质量安全管理组织架构：记录医疗质量管理组织，包括质量管理委员会、质量管理小组等相关组织的设立、职责和成员。
2. 质量安全管理制度：记录医疗质量管理相关制度的制定、修订、实施和监督情况，包括但不限于医疗质量安全管理体系、医疗质量安全核心制度等。
3. 质量安全培训与教育：记录医疗人员质量安全培训和教育的情况，包括培训内容、培训时间、培训效果评估等。
4. 质量安全监测与评估：记录医疗质量安全监测指标的设定、监测数据的收集、分析及评估结果，以及采取的改进措施。
5. 质量安全事件报告与处理：记录医疗质量安全事件的报告、调查、处理及整改情况，包括事件分类、事件发生的原因、事件处理的措施及结果等。
6. 质量安全管理效果评价：记录医疗质量安全管理效果的评价方法、评价指标、评价结果及持续改进措施。
7. 法律法规与其他要求：记录医疗行业相关的法律法规、标准要求等的执行情况，以及医疗机构的相关政策、规定等。
四、记录格式采用表格形式记录，表格应包括以下列：1. 记录编号：唯一标识每条记录的编号。
2. 记录日期：记录发生的日期。
3. 记录内容：详细记录质量安全管理的具体内容。
4. 记录人：负责记录的人员姓名。
5. 审核人：审核记录的人员姓名。
6. 审批人：审批记录的人员姓名。
7. 备注：其他需要说明或补充的内容。
五、记录保存本记录应由医疗机构的质量管理部门负责保存，保存期限不少于3年。
六、修订历史1. 2023年1月1日：发布初始版本。
2.---以上内容为医疗行业质量安全管理记录的模板，医疗机构可根据实际情况进行调整和填写。
希望对您有所帮助。
医疗质量与安全持续改进记录2
⑷、QI小组活动，增强了医生、护士、药剂人员的协作，是一次以病人为中心多部门协作共同解决问题的成功尝试，使我院药物发生率下降，达到此次PDCA循环的设定目标。
经验和仍存在问题：
我科医生责任事件确有减少，不良事件发生减少，但统计数据复杂，部分统计不完全，根本原因在于部分不良事件没有上报，制约不良事件上报率及统计。同时也存在上级医生不了解一线部分不良事件发生发展，这对于事件解决不顺利作用显著。
问题描述：
部分仅仅报告病区的不良事件，多为药物不良事件，存在漏给药、错误的病人、错误的用法、药物外渗 。
原因和影响因素分析：
改进措施：
⑴、规范安全用药质量管理，降低用药错误发生率。
⑵、改进计划：针对分析所得的主要原因制定改进措施，如：药剂科、护理部共同修订《口服药发放规范》、护士长加强督促“查对制度”和患者身份识别制度落实、药剂科加强药品规范化管理。
自查（检查）结果：
2018年我科2例不良事件上报，医疗损害轻微，其中一例为胶布过敏所致，损害有限，但家属意见较大，不良事件处理结果不满意。另一件不良事件不存在医疗损害，但影响较大。但这两者共同点均存在较大医患争议。我科存在问题主要为沟通不到位，这的确存在部分原因，但是部分家长对疾病认识不足、期待过高也是沟通困难原因之一。还是存在部分Ⅲ、Ⅳ级事件上报不完全，发现问题及时解决但没有上报也有存在。
持续改进计划（包括制订和修改规程和规章制度）：
首先反复强调不良事件少报规程，要求人人知晓流程，不仅要上报上级医务人员，也要院里上报系统上报，对于上报人员，原则上无原则性错误人员不予处罚，存在原则错误人员但没有事故发生如有上报暂不予处罚，造成损害同时自身相关适当处罚，但如未上报同时导致时间恶化家中，其责任自负。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、背景介绍医疗质量控制是保障医疗服务质量的重要环节，它通过对医疗机构的各项工作进行监督和检查，确保医疗行为符合规范和标准，提高医疗服务的质量和安全性。
本文将详细介绍医疗质量控制检查记录的标准格式。
二、检查目的医疗质量控制检查的目的是评估医疗机构的质量管理水平，发现问题并采取相应的改进措施，以提高医疗服务的质量和安全性。
三、检查内容医疗质量控制检查的内容包括但不限于以下几个方面：1. 医疗机构的组织管理情况：包括管理层的组织结构、岗位职责、人员配备等情况。
2. 医疗机构的质量管理体系：包括质量管理制度、质量目标和指标、质量管理流程等情况。
3. 医疗机构的医疗过程管理：包括病历管理、手术管理、药品管理、感染控制等情况。
4. 医疗机构的设备设施管理：包括医疗设备的采购、验收、维修保养等情况。
5. 医疗机构的医疗人员管理：包括医师、护士等医疗人员的资质、培训、考核等情况。
6. 医疗机构的医疗安全管理：包括医疗事故报告与处理、医疗纠纷处理等情况。
四、检查过程医疗质量控制检查的过程一般包括以下几个步骤：1. 制定检查计划：根据医疗机构的特点和检查目的，制定详细的检查计划，明确检查的时间、地点、内容和责任人。
2. 收集资料：通过查阅相关文件、记录和数据，了解医疗机构的运行情况。
3. 实地检查：到医疗机构进行实地检查，包括观察、访谈、检查设备等方式，了解医疗机构的实际情况。
4. 记录检查结果：将检查过程中发现的问题、存在的风险以及建议的改进措施等内容进行详细记录。
5. 撰写检查报告：根据检查结果，撰写检查报告，包括问题分析、改进建议等内容。
6. 反馈和跟踪：将检查报告反馈给医疗机构，跟踪医疗机构的改进情况，确保问题得到解决。
五、检查记录格式医疗质量控制检查记录的格式一般包括以下几个部分：1. 检查时间和地点：记录检查的具体时间和地点，确保检查的准确性和可追溯性。
2. 检查人员：记录参与检查的人员姓名和职务，包括检查组组长和成员。
西药房按季度检查记录
西药房按季度检查记录西药房按季度检查记录---------------------------------------------------------日期:检查人员:季度:1. 设备检查:- 检查药品储存设备(冰箱、柜子等)是否正常运作，并记录温度。
- 检查药品存放是否整齐有序。
- 检查药品储存区域是否干净整洁，无杂物和灰尘。
- 检查药品包装是否完好，无损坏或漏液的情况。
2. 药品检查:- 按照需检查的药品清单，逐一检查药品的有效期、批号和包装。
- 检查药品是否有异常异味、变色或结块等情况。
- 检查药品是否严格按照分类规定进行储存。
3. 库存管理:- 根据库存记录与实际库存进行核对，记录库存数目。
- 检查过期药品，记录并及时处理。
- 检查库存药品的使用情况，确保合理消耗。
4. 人员培训:- 检查药房人员的培训情况，确定是否进行相关培训。
5. 环境清洁:- 检查药房的卫生情况，包括地面、墙壁、天花板等。
- 检查药房是否定期进行消毒。
- 检查药房通风情况，确保空气流通。
6. 安全管理:- 检查药品储存区域的防火设施是否完善。
- 检查药品的保密性管理。
7. 其他问题:- 记录其他需要关注的问题，并提出改进建议。
备注:- 在每次检查后，将检查记录保存并备份，便于日后参考与备查。
- 药房检查结果应向相关负责人报告，并及时进行整改和改进。
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医疗质量管理与安全管理记录本(模板)
医院医疗质量管理与安全管理工作记录科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员；质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
：负责对科室的护理质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、麻醉医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、麻醉药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.麻醉医生查房的及时性和记录内容的规范性；4.治疗知情同意记录的规范性（包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录）；5.治疗的合理性（特别是抗精神病药的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，精神、麻醉处方的合格率等）；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．手术室管理情况：是否安静、整洁、无菌、安全；3．护理文书书写的规范性；4．急救药品、器械的管理；5．医院感染突发事件应急处理能力；6．医院感染散发病历报告落实情况；7．清洁、消毒、灭菌执行情况；8．手卫生与自身防护落实；9．一次性无菌物品是否按规范使用；10．医疗废物的管理；11．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录引言概述：医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要措施。
而医疗质量控制检查记录是对医疗机构内部质量控制工作的一种记录方式，旨在确保医疗服务的安全、有效和高质量。
本文将从不同角度介绍医疗质量控制检查记录的重要性以及相关内容。
一、质量控制标准的制定1.1 确定医疗质量控制的目标：医疗机构应明确质量控制的目标，如提高医疗服务质量、减少医疗事故发生率等。
1.2 制定质量控制的指标：医疗机构应根据国家相关法规和规范，制定适合本机构的质量控制指标，如手术感染率、药物错误率等。
1.3 设定质量控制的要求：医疗机构应明确质量控制的具体要求，包括质量控制的流程、责任分工、培训要求等。
二、质量控制检查的内容2.1 医疗设备的质量控制：医疗机构应对医疗设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运行和安全使用。
2.2 医疗过程的质量控制：医疗机构应对医疗过程进行监控，包括手术操作、药物使用、护理操作等，确保医疗过程的规范和安全。
2.3 医疗结果的质量控制：医疗机构应对医疗结果进行评估和分析，包括手术效果、病情转归等，以便提出改进措施。
三、质量控制检查记录的要求3.1 记录的准确性：质量控制检查记录应准确反映检查的内容和结果，避免虚假和错误的记录。
3.2 记录的完整性：质量控制检查记录应包括检查的时间、地点、人员、内容和结果等完整信息，便于后续的跟踪和分析。
3.3 记录的保密性：质量控制检查记录应严格保密，只能由授权人员查阅和使用，防止信息泄露和滥用。
四、质量控制检查记录的管理4.1 归档管理：医疗机构应建立质量控制检查记录的归档管理制度，确保记录的保存和查阅。
4.2 定期审查：医疗机构应定期对质量控制检查记录进行审查，发现问题及时采取纠正措施。
4.3 经验总结：医疗机构应根据质量控制检查记录的结果，进行经验总结和经验分享，以提高医疗服务的质量和安全。
五、质量控制检查记录的意义5.1 评估医疗服务质量：质量控制检查记录可以匡助医疗机构评估医疗服务的质量，发现问题并采取改进措施。
医疗质量安全管理记录
科室平常医疗质量与安全管理连续改进记录检查日期2014/12/20检查人员潘良明主要检查内知情发言制度的落实容医疗质量存1、对知情发言重要性认识不足。
在问题（包2、知情发言做得不到位，不及时。
括患者姓名、住院号、 3、发言的技巧掌握不够。
存在问题、责任人：全科同志相关责任人等）改进措施1、加强相关法律法规的学习，提升认识。
2、加强学习，掌握发言的技巧。
3、对每一个病人都要有发言的意识，发言的责任。
收效谈论加深了医护人员对沟通制度的认识知情发言后患者满意度提升见告不到位引起的投诉减少质控员签字科主任签字科室平常医疗质量与安全管理连续改进记录检查日期2014/11/28检查人员潘良明主要检查内三级查房制度的落实容医疗质量存1、主任没有准时查房责任人：郭军胜在问题（包2、主任查房没有详细解析责任人：卢江昆括患者姓名、住院号、 3、主任查房记录过简责任人：袁绍峰存在问题、4、主任查房记录有时欠主任签字责任人：吴鸣相关责任人等）改进措施主任作责怪与自我责怪，加强工作责任心，要提升认识，经过查房一方面能够“传、帮、带” ，也能够及时发现质量问题。
收效谈论提升了对查房重要性的认识主任查房记录有所改进病史质量有所提升质控员签字科主任签字科室平常医疗质量与安全管理连续改进记录检查日期2014/10/31检查人员潘良明主要检查内死亡病例谈论和疑难病例谈论容医疗质量存1、参加人员不太齐全。
在问题（包2、解析问题太简单。
括患者姓名、住院号、 3、记录不够完满。
存在问题、责任人：耿金宏、袁绍峰相关责任人等）改进措施1、加强学习，提升认识。
2、加强工作责任心。
3、加强业务培训，提升业务水平和解析问题、解决问题的能力。
收效谈论全体人员均要求准时参加谈论，并进行详细解析，记录在案，谈论深度有所改进质控员签字科主任签字科室平常医疗质量与安全管理连续改进记录检查日期2014、9、29检查人员潘良明主要检查内交接班制度的落实容医疗质量存1、医生有时未做到床边交接班。
药剂科药品质量控制与安全管理检查记录表
4、摆药架有无过期、破损等药品。
5、中药材是否有质量问题（如虫蛀，霉变等）。
6、合格区、待验区、不合格区或退货区标识明确。
1、温湿度记录是否完整。
2、近效期记录是否完整，效期六个月内是否上警示牌。
3、出入库,验收记录是否完整。
4、报损记录是否完整。
5、调剂差错记录是否完整。
6、特殊药品管理是否符合规定,账物是否相符。
1、有无用药交代，是否详尽。
2、药师审核、调配、发药程序是否符合规范。
3、中药分剂量是否按称量减重法，差异为±5%。 4、是否注明患者姓名、药名，用法用量、有效期、注意 事项等。 5、合理用药咨询服务情况。
1、拆零药品区域是否整洁，无杂物。
2、拆零用具（药匙、药袋等）是否洁净。
3、拆零药品是否标明药名、规格、效期等内容。
7、麻精空安瓿回收及销毁记录是否完整。
1、在岗人员是否穿戴整洁、佩戴胸卡。
2、手卫生是否符合规范。
3、摆药架是否整洁，药品外包装无污染破损。
4、调剂台是否整洁干净、无非工作物品。
5、地面、墙角、窗台、电脑等无积尘。
6、中药药斗是否清洁，无散落药粉。
1、在岗人员是否按排班表上岗。
2、是否有迟到、早退、擅自离岗等行为。
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总体评分
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检查人员签名：
检查结果
意见及整改措施
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