03 老年慢性支气管炎诊疗常规
老年慢性支气管炎治疗方式与要点
老年慢性支气管炎治疗方式与要点慢性支气管炎(Chronic Bronchitis，CB)是老年人群较为常见的一类呼吸系统慢性非特异性炎性病变，本病的病变部位主要位于支气管、气管黏膜及毗邻组织，患者以咳嗽、气喘、咳痰等为主要表现，上述症状持续时间超两年，且患者慢性支气管炎每次发作时间均持续3个月以上，是一种对患者正常生活影响较大的病变，以支气管腺体增生、黏液分泌增多等为主要病理改变。
因本病以老年人群为主要患病人群，生理机能相对较弱，且合并症较多，伴随病情进展，继发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等并发症的风险较高，同时病变晚期，患者各类症状逐渐加重，机体炎性状态也逐步加重，生活质量受到极大的影响，本文主要结合笔者近年来临床工作经验，老年慢性支气管炎治疗方式与要点进行具体分析。
1 老年慢性支气管炎的治疗现状分析现阶段针对老年慢性支气管炎的治疗方式较多，中医、西医及中西医结合领域均获得较为满意的效果，具体如下：1.1、老年慢性支气管炎的中医治疗中医学中，慢性支气管炎属于“痰症”、“咳嗽”、“饮证”、“喘证”等范畴，发病机制尚未完全明确，目前认可度较高的病因为外感与内伤两类，其中外感即各类外因侵袭机体导致，如风、寒等，内伤则与患者各脏腑功能相关，如不同因素导致的肺功能失调、衰退等。
慢性支气管炎的发生在很大程度上与痰瘀交阻相关，痰凝血瘀为本病发生的主要病机。
目前中医诊疗中针对老年慢性支气管炎的治疗，以辨证分型干预为主，痰湿内聚多以二陈汤加减为主，本方具有较好的理气和中、化痰燥湿等功效；外寒内饮常用小青龙汤加减给药为主，本方具有解表散寒、温肺化饮等功效；肺肾两虚型开展生脉散干预，生脉散出自《医学启源》，属补益剂，具有较好的补气生津、敛阴益气等效果；脾肺两虚型可采用玉屏风散与六君子汤加减联合给药，其中玉屏风散也属于补益剂，出自《究原方》，具有固表益气等效果，诊疗中在外感风邪患者中应用较多，六君子汤以陈皮、半夏、白术、人参、甘草、茯苓为主要组分，燥湿化痰、益气健脾的效果较好；燥热伤肺开展清燥救肺汤干预，本方出自《医门法律》，具有清燥润肺、养阴益气等功效。
慢性支气管炎的诊疗规范
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。
它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。
【病因】一、外因：1.吸烟；2.感染因素。
感染是慢支发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染;3。
理化因素.如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一；4。
气候.寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因；5.过敏因素。
二、内因：1.呼吸道局部防御及免疫功能减低；2.植物神经功能失调。
【诊断要点】一、症状1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多,常因粘稠而不易咯出.慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多,粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息.偶因剧咳而痰中带血。
2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现.轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。
夏秋季节,咳嗽减轻或消失。
重症患者则四季均咳，冬春加剧,日夜咳嗽，早晚尤为剧烈.3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。
此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性,伴有全身乏力，畏寒、发热等。
肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。
反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视.4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息）症状。
病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊时有哮鸣音。
这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。
二、体征1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失；2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长;3、并发肺气肿时，有肺气肿体征。
三、实验室检查1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。
慢性支气管炎的诊断标准
慢性支气管炎的诊断标准慢性支气管炎是一种慢性的呼吸道疾病，可能会导致炎症、气道堵塞、气道受损，以及深部肺部结构的变化等。
慢性支气管炎的主要症状包括咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸闷和乏力等，最常见的是久持不断的咳嗽，伴有痰、色深等。
这种病可缓慢发展，也可在短时间内急剧发展。
一般来说，慢性支气管炎患者需要定期就诊治疗，以便及时有效地控制其症状，避免后续可能发生的病情恶化。
诊断慢性支气管炎的标准首先需要诊断急性支气管炎，即病人出现高热、咳嗽、痰等症状，且支气管和肺组织有炎症反应。
另外，肺部影像学检查（如X线胸部、CT）、血液检查和呼气试验也是必不可少的。
在判断慢性支气管炎时，临床上常采用持续性气道症状，如乏力、咳嗽、痰、短气、呼吸困难等，至少持续3个月以上，并且与环境因素（如过敏物质、空气污染、职业因素等）有关。
此外，肺功能检查也被用作慢性支气管炎的诊断标准，其结果以肺功能参数将气道阻力（PD20）和气道通气（FVC）测定出较小的结果为准，若表现出支气管痉挛，通常会报告成功率（FEV1 / FVC）较低的结果。
有一些实验室检查也可用来诊断慢性支气管炎，如血清免疫球蛋白和白细胞介素6（IL-6）测定，可以检测出慢性炎症和气道炎症的活性。
其中，血清IgE结果可帮助诊断过敏性支气管炎；而空气催化色谱（AC）可用于诊断慢性空气污染引起的支气管炎。
同时，结核抗体检测、Streptococcus pneumoniae感染检测和孢子菌检测等实验室检查也可用于诊断慢性支气管炎的情况。
慢性支气管炎的治疗包括局部和全身治疗两部分。
局部治疗指使用喷雾剂、吸入乳酸钠溶液、激素药物、抗生素等，以改善和控制气道的炎症反应；全身治疗方法包括使用抗组胺药物、免疫抑制和抗变态反应肽等，以减轻症状，减少支气管肺病变，控制病情。
以上就是慢性支气管炎的诊断标准，从而可以帮助医生为患者正确诊断慢性支气管炎，以便制定最合适的治疗方案。
此外，建议患者积极运动、合理饮食、少吸烟，避免过敏源的接触，以及定期就诊，以便长期有效维护肺部健康。
老年慢性支气管炎
老年慢性支气管炎急性发作期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或1周内“咳”,“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧,或重症病人明显加重者.应以控制感染和祛痰,镇咳为主;伴发喘息时,加用解痉平喘药物.⑴抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据.可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ）每次2片,每日2次;阿莫西林2～4g/d,分3～4次口服;氨苄西林2～4g/d,分4次口服;头孢氨苄2～4g/d,或头孢拉定1～2g/d,分4次口服;头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服.亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d,分2次口服.抗菌治疗疗程一般7～10天,反复感染病例可适当延长.经治疗三天后,病情未见好转者,应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果,选择抗生素.⑵祛痰镇咳药可给沐舒坦（盐酸溴环已胺醇）30mg,或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg,每日3次口服.溴己新（必嗽平）,氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用.当痰粘稠不易咳出时,可用枇杷叶蒸气吸入,或用超声雾化吸入,以稀释气道内分泌物.慢性支气管炎除刺激性干咳外,不宜单纯采用镇咳药物,因痰液不能排出,反而使病情加重.⑶解痉平喘药喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物,如氨茶碱0.1～0.2g,每日3次口服;美喘清50µg,每日2次口服,博利康尼2.5mg,每日2～3次口服,复方氯喘片1片,每日3次口服.慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂.如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂,博利康尼都保等吸入治疗.阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛,采用支气管舒张剂后可改善症状,有利于痰的清除.生活护理:饮食原则应适时补充必要的蛋白质,如鸡蛋,鸡肉,瘦肉,牛奶,动物肝,鱼类,豆制品等.寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力,适量进食羊肉,狗肉,牛奶,动物肝,鱼类,豆制品等.寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力,适量进食羊肉,狗肉,牛奶等对极度虚寒者可采用.除荤食外,应经常进食新鲜蔬菜瓜果,以确保对维生素C的需要.含维生素A的食物亦是不可少的,有保护呼吸道粘膜的作用.饮食对症择食颇有益处.咳嗽气喘,该怎么治疗.你好,首先控制感染.患者常因呼吸道感染而导致病情加重,必须及时给予抗感染治疗,但在用药前,最好对患者的痰液进行细菌培养和药敏试验,以选准抗生素.轻者可口服,较重病人肌注或静脉滴注.能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免引起二重感染或产生耐药菌株.祛痰镇咳.患者在急性发作期时,由于细支气管黏膜充血水肿,痰液阻塞及支气管管腔狭窄,出现咳嗽,痰多等症状.因此,在应用抗感染治疗的同时,须给予祛痰药及镇咳药物,以改善症状.迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状.常用药物有氯化铵合剂,溴已新,维静宁等,或对症用鲜竹沥,蛇胆川贝液,川贝枇杷膏等中成药.对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,以保持呼吸道畅通.避免使用可待因强镇咳药,以免抑制呼吸中枢,加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化.解痉平喘.患者如喘息较剧烈,可用解痉平喘药氨茶碱,美喘,博利康尼等,如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂,如溴化异丙托品（爱喘乐）,博利康尼都保等气雾剂吸入治疗,有利于痰液的清除,改善症状。
慢性支气管炎诊断标准
慢性支气管炎诊断标准慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要依据一系列临床表现和检查结果。
根据世界卫生组织的定义，慢性支气管炎是指患者在一年内至少有三个月咳嗽或咳痰的症状，持续两年以上。
慢性支气管炎的诊断标准主要包括临床症状、体格检查、影像学检查和肺功能检查等方面。
一、临床症状。
慢性支气管炎患者常表现为慢性咳嗽、咳痰、气促等症状。
咳嗽通常在早晨较为明显，咳痰为白色或黄绿色，且常伴有气味。
部分患者还会出现咳血、胸闷、胸痛等不适感。
二、体格检查。
慢性支气管炎患者体格检查可发现呼吸道症状，如呼吸困难、呼吸音减弱或消失、叩诊浊音等。
此外，部分患者还会出现杵状指（趾）和（或）桶状胸等慢性缺氧的表现。
三、影像学检查。
X线胸片和CT检查是诊断慢性支气管炎的重要手段。
X线胸片可显示肺部炎症、纤维化、肺气肿等表现，CT检查能更清晰地显示肺部的病变情况，有助于鉴别慢性支气管炎与其他肺部疾病。
四、肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢性支气管炎的关键，包括呼吸功能检查和气道通畅度检查。
呼吸功能检查可发现患者的肺功能障碍情况，如气流受限、肺活量减少等；气道通畅度检查则能评估患者的气道阻力情况。
综上所述，慢性支气管炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、影像学检查和肺功能检查等多方面信息。
在诊断过程中，医生需要排除其他呼吸系统疾病，如哮喘、肺气肿等，以确保诊断的准确性。
此外，患者的病史、家族史、吸烟史等也是诊断的重要参考依据。
最终，通过综合分析患者的临床表现和检查结果，医生可以明确诊断慢性支气管炎，并制定相应的治疗方案，以减轻患者的症状，提高生活质量。
慢性支气管炎的中医诊疗技术
慢性支气管炎的中医诊疗技术慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、痰多、气促等症状及反复发作的慢性过程为特征。
是老年人的常见多发病。
属祖国医学中咳嗽、哮喘、痰饮的范围。
主症咳嗽，气喘，咳痰，病程长及反复急性发作而加重。
多在冬春季发病，发作时咳嗽加剧。
痰量增多，喘促不宁，有的病人甚至不能平卧。
咳嗽和咳痰，尤以晨间起床后明显，痰量也以清晨较多。
如属喘息型慢性支气管炎，在发作时常有哮鸣音，呼吸常显困难。
病因病机慢性支气管炎患者，多由饮食起居，吸烟嗜酒，环境污染等多种因素长期互相作用，逐渐引起肺脾虚弱，复感外邪侵袭，诱发成疾。
肺主气，司呼吸，外合皮毛；肺气虚弱，外卫空疏，利于六淫外邪乘虚而入，邪客于肺，使肺气不得正常宣降，故咳嗽，气喘之症遂作。
脾主运化，脾虚则运化失职，不但饮食谷物精微上奉日少，水湿亦因之停聚为痰饮，痰饮上逆，阻塞气道，故喘促痰多。
肾主纳气，主水主命门火，肾虚则气不归根，故动则气促；命火不足，则水失其制，上泛为痰。
辨证施治根据病人病情表现，注意分清标本及分清久病和新病。
遵循“急则治其标，缓则治其本”的中医理论，一般急性发作期以治标为主，或配以西药的消炎、解痉、止咳、祛痰等治疗；缓解期则以固本为主，多以中医中药固本治疗，以调补肺脾肾三脏为主。
1 .外寒内饮主证：恶风寒，发热或不发热，无汗，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰多而清稀。
形寒肢冷。
常随气候寒冷而病情加重。
舌质淡，苔薄白或滑润，脉弦滑。
治法：温肺化饮，宣肺化痰。
选方：小青龙汤（《伤寒论》）加减。
药物：麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、细辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。
加减：内有郁热而烦躁面赤者，加石膏、黄苓、鱼腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陈皮。
2 .外寒内热主证：恶寒，无汗或有汗不多，气喘，咳嗽，痰多而稠，难以咯出，舌尖红，苔腻，脉滑数。
专业指南：慢性支气管炎的诊断与治疗
专业指南：慢性支气管炎的诊断与治疗一、诊断慢性支气管炎慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，正确的诊断非常重要。
以下是诊断慢性支气管炎的常用方法：1. 病史询问：询问患者的症状、持续时间和发作频率等信息，包括是否有咳嗽、咳痰、气急等症状。
2. 体格检查：仔细观察患者的呼吸情况和胸部听诊，寻找慢性支气管炎的体征，如喘鸣音、肺部杂音等。
3. 肺功能检查：通过肺功能测试评估患者的呼吸功能，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积等指标。
4. 胸部X线检查：通过X线片观察肺部情况，排除其他肺部疾病。
5. 痰液检查：收集患者的痰液样本，进行细菌培养和药敏试验，以确定病因和选择合适的抗生素治疗。
二、治疗慢性支气管炎慢性支气管炎的治疗旨在缓解症状、改善呼吸功能，并预防疾病的进展。
以下是常用的治疗方法：1. 放弃吸烟：吸烟是慢性支气管炎的主要危险因素，患者应立即戒烟或避免二手烟暴露。
2. 药物治疗：- 支气管扩张剂：常用于缓解气急和减少支气管痉挛，如β2-肾上腺素受体激动剂。
- 糖皮质激素：用于减轻炎症反应和控制症状加重，如吸入性糖皮质激素。
- 抗生素：根据痰液检查结果选择敏感的抗生素，治疗细菌感染。
3. 物理治疗：- 氧疗：对于严重低氧血症的患者，可以进行氧疗以提高血氧饱和度。
- 呼吸康复：通过锻炼和物理疗法改善呼吸肌肉力量和耐力。
4. 预防接种：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防并发症和减轻症状。
5. 干预措施：避免空气污染和接触呼吸道刺激物，保持室内空气流通，避免寒冷和潮湿环境。
6. 管理并发症：及时治疗并发症，如肺部感染、肺心病等。
请注意，以上内容仅为一般指导，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。
慢性支气管炎诊疗常规
慢性支气管炎诊疗常规一、概述慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
二、典型病史患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长。
三、临床表现症状：1、咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激，晨起时较多，白天少，临睡前有阵咳；2、咳痰：清晨较多睡眠时蓄积痰液；副交感神经兴奋，分泌物增多；变动体位时痰多，偶有痰中带血，感染时为脓痰；3、喘息或气短：喘息性支气管炎时有喘息，哮鸣音，早期无气短，并发肺气肿时有不同程度气短。
体症：1、早期可无异常体症；2、急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽后减少或消失，位置不固定；3、喘息性可听到哮鸣音，呼气延长。
四、入院常规检查1、血常规、尿常规、便常规检查；2、肝炎病毒检测；3、血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）；4、动脉血气分；5、胸部影像学检查（CR或CT）；6、痰细菌培养+药敏；7、痰查结核菌；8、肺功能检查；五、诊断依据患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
分型：单纯型咳、痰喘息型咳、痰、喘，哮鸣音分期：急性发作期一周内脓痰、发烧、痰量多，咳、痰、喘之一。
慢性迁延期咳、痰、喘迁延一个月以上。
临床缓解期症状缓解或消失，偶有轻咳，少量痰液，达二个月以上。
六、鉴别诊断支气管哮喘：发病年龄多为幼年与青年，起病突然，为可逆性，无咳痰史支气管扩张：咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位于下部，位置较固定，杵状指趾。
Xray常见纹理紊乱，卷发样，确诊靠造影、HRC几肺结核：结核中毒症状，发烧、盗汗、乏力、消瘦、咯血；Xray检查，痰查结核均可确诊。
肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰中带血。
X-ray块影，阻塞性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊矽肺(硅沉着病)及其他尘肺：职业。
中医慢性支气管炎患者的诊疗规范
中医慢性支气管炎患者的诊疗规范一、临床表现慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
如患者每年咳嗽、咳痰达三个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。
其起病缓慢、病情较长，主要症状：①慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。
常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量较多，可有脓性痰。
③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动或休息时也感到气短。
④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
二、治疗方法1.天灸疗法【药物】白芥子、甘遂、麻黄、延胡索、细辛、半夏等。
【主穴】初伏：大椎、肺俞、天突、心俞。
中伏：大杼、身柱、膻中、肾俞。
末伏：定喘、风门、璇玑、脾俞。
【操作】以上各药按比例研粉后，装瓶密封备用。
使用时用新鲜姜汁调成膏状，穴位常规消毒，取黄豆大小的药膏，用4cm×4cm胶布固定于上述穴位上。
每伏天各贴药一次，双侧取穴。
若中伏天为20天时，在中伏第2个10天内加贴1次。
成年人每次贴敷6～8h，儿童应根据年龄酌减，贴药后皮肤有痒感、灼痛感，若皮肤出现水疱，应注意保护创面，避免抓破引起感染。
3年为1个疗程。
2.穴位注射【操作】发作期兼有痰热着用鱼腥草注射液；肺脾气虚者用黄芪注射液。
患者取俯卧位或反坐俯伏于椅背上，选用肺俞、定喘、膈俞、脾俞等穴，常规消毒后，用5ml注射器，6.5号针头抽取上液，根据患者胖瘦决定进针深度和药量，每穴一般为1～2ml。
治疗时间一般以夏至到三伏天为宜，发作期可随时治疗。
3.穴位敷贴疗法【药物】黄芪、麻黄、桔梗、鱼腥草、金银花、细辛、白芥子、延胡索等。
【主穴】中府（双侧），膻中，定喘，肺俞，膏育（双侧）。
【操作】将药物研磨成细粉，加生姜汁、蜂蜜调成糊状，密封保存。
治疗在每年夏天的初、中、末三伏进行，每伏的第1天敷贴1次（每10天敷贴1次）。
慢性支气管炎诊疗规范
慢性支气管炎诊疗规范一、诊断要点：1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。
2、如每年发病持续时间不足3个月，则需有明确的客观检查依据，如X线或呼吸功能改变，亦可作出诊断。
3、X线检查：早期可无异常。
病变反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，尤以下肺野较明显。
4、血象检可：缓解期多无血象变化。
急性发作期或并发肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增加。
5、呼吸功能检查：早期无明显变化，以后可出现第一秒用力呼气量（FEV1）显著下降，最大通气量减少，低于预计值的80%，流量-容积曲线的减低更为明显。
6、临床分型和分期：①分型：分单纯期和喘息型两种。
②分期：a、急性发作期；b慢性迁延期；c、临床缓解期。
二、鉴别诊断：1、支气管哮喘。
2、肺癌。
3、左心衰。
4、矽肺及其他尘肺。
三、治疗原则：（一）、急性发作期的治疗：1、控制感染。
2、止咳、祛痰。
3、解痉、平喘。
4、雾化治疗。
（二）、缓解期治疗：应注意避免各种致病因素，吸烟者须戒烟。
加强煅练，提高机体抵抗力。
阻塞性肺气肿一、诊断要点：1、症状：在原有慢性咳嗽、咳痰等基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，起初时为劳动性呼吸困难，随着病情发展，静息时亦感气短，动则气促更甚。
2、体征：早期无明显体征，典型体征为桶状胸，叩诊呈过清音。
心浊音界缩小或叩不出，肺下界及肝浊界下降，肺底活动度减小，听诊心音减弱，呼气延长，呼吸音减弱。
3、胸部X线检查：肺透亮度增加，横膈下降，有时可见肺大泡，心脏常呈垂直位。
4、心电图检查：可有肢导联QRS低电压。
5、呼吸功能检查：残气量增加，残气容积超过肺容积40%，说明肺过度充气，最大通气量低于预计值的80%，第一秒种用力呼气量/肺活量（FEV1/Vc）<60%。
6、血气分析：出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现酸碱失衡和电解质紊乱。
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老年慢性支气管炎诊疗常规一、病史采集1. 易患因素：（1）长期吸烟；（2）吸入二氧化硫气体、大气中的化学毒物、粉尘与刺激性烟雾等；（3）呼吸道感染（细菌感染，常见的有草绿色链球菌，奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌四种，病毒感染，有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原体等）；（4）过敏（细菌感染的代谢产物，某些吸入物（霉菌孢子、杀虫药、化学气体等）、气温、气压等）；（5）老年人呼吸道组织退行性变和免疫功能低下，植物神经功能失调。
2. 诱因、起病形式：部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出；在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血；反复发作后，可出现过敏现象而发生喘息。
3. 症状：咳嗽、咯痰、气短、喘息二、物理检查1. 肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。
长期发作的病例可有肺气肿的体征。
2. 气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。
喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。
3. 呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。
4. 右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。
5. 罗音：有时在肺底部可听到湿和干罗音。
三、辅助检查1. 肺功能：早期无明显改变，急性发作期可出现闭合气量增加和最大通气量及1秒钟呼气量减低，经治疗后可恢复至正常。
若并发肺气肿时肺功能测定则有较大的帮助。
肺功能测还可确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
2. X线征象：单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。
若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。
支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。
由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。
有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。
临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。
支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。
3. 动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。
4. 痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。
可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。
急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数可增高。
喘息型血嗜酸性粒细胞增多。
5. 血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。
四、诊断依据1. 诊断(主要依靠病史和症状)：在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。
如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。
前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
2. 根据病程经过可分为三期(治疗有所侧重)：（1）急性发作期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。
（2）慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。
（3）临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
五、鉴别诊断慢性支气管炎应和肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、慢性咽炎、尘肺、肺癌、心脏病等病鉴别。
1. 肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。
X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
2. 支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。
胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。
晚期常并发慢性支气管炎。
嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。
3. 支气管扩张常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。
两肺下部可听到湿罗音。
胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。
支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
4. 心脏病由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。
详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。
体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。
5. 肺癌多发生于长期吸烟男性，常有痰中带血，刺激性咳嗽。
胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。
痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。
六、治疗原则处理原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。
在急性发作期和慢性迁延期应控制感染和祛痰、镇咳为主。
伴发喘息时，应解痉平喘治疗。
在临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防发作为主。
1. 预防为主吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。
同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。
改善环境卫生，处理“三废”，消除大气污染，以降低发病率。
2. 急性发作期（1）抗菌药物：根据感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗生素，最好根据痰培养及药物敏感试验选用。
属轻中度感染可口服或肌肉注射给药，严重感染者可选用1种或联合2种以上有效抗生素静脉给药物。
抗菌药物疗程一般为10日至2周以上。
一般病例或药敏结果未出来前，可以常见致病菌为依据。
常用抗生素有青霉素、红霉素、氨基糖甙类、头孢菌素类、喹诺酮类等。
（2）祛痰、镇咳：在急性发作期抗感染的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。
除刺激性干咳外，不宜单用镇咳药物，如痰不宜咳出，可加重病情,用祛痰止咳剂，促进痰液引流，有利于感染的控制。
常用药物有溴己新(必嗽平)8-16mg,1日3次,盐酸溴环已胺醇(沐舒坦)30mg,1日3次或15mg加生理盐水30ml静脉注射;吉诺通0.3g,1日3次口服等。
（3）解痉、平喘：常选用溴化异丙托品（爱全乐）雾化吸人溶液或吸人剂（每次2喷，每日3次）；特布他林（博利康尼、喘康速）2.5-5mg,每日3次口服,气雾剂每次喷0.25mg-0.5mg；沙丁胺醇（舒喘宁、喘乐宁）2-6mg,每日3次口服,气雾剂0.2%,每次0.1-0.2mg；普鲁卡特罗（美喘清）50ug,每日2次；氨茶碱0.1g-0.2g,每日3次口服,或0.25g+5%葡萄糖水静脉滴注(维持量0.8-1.0mg/kg)。
如气道扩张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素。
（4）气雾疗法：生理盐水加α-糜蛋白酶气雾湿化吸人,或溴化异丙托品，博利康尼令舒雾化吸入,以稀释气道分泌物,利于排痰。
3. 缓解期加强锻炼，增强体质，提高免疫功能；注意个人卫生，避免各种诱发因素。
（1）卡介苗素注射：是提取卡介苗有效成分，试验证明卡介苗素可提高细胞免疫、体液免疫和吞噬细胞的噬菌能力，并有抗过敏作用。
每日1ml（含卡介苗提取物干重0.5mg），肌肉注射，每周2-3次，疗程一年，对预防感冒和减少慢性支气管炎急性发作有一定疗效。
（2）核酪：是麻疹病毒疫苗的培养液，每周皮下或肌肉注射2-4ml，发病季节前用2-3个月。
可减少感冒及慢支急性发作。
（3）气管炎菌苗：常用三联菌苗，每周皮下注射1次，从0.1ml开始,每次递增0.1ml,直到0.5-1ml,疗程1-2年.可提高抗病能力,减少慢支的复发。
七、中医辨治原则1. 辨证要点：咳嗽、咯痰是慢支的主要证候，咳嗽的辨证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。
外感咳嗽--常在受凉之后，突然发生，伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、恶风寒、发热、全身酸楚。
内伤咳嗽--起病缓慢，往往有较长的咳嗽病史，有其他脏俯病症，如疲乏无力、胸满肋痛、食少便溏等。
2. 证型：（1）风寒袭肺证候：咳嗽，痰稀薄色白，咽痒。
常伴有鼻塞、流清涕，喷嚏、头痛、恶寒、发热、肢体酸痛。
舌苔薄白，脉浮。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合杏苏散加减。
麻黄5g，杏仁10g，苏叶10g，前胡10g，桔梗10g，陈皮6g，生姜3g，茯苓10g，生甘草5g。
咳嗽较盛者，加金沸草15g、紫苑10g，宣肺止咳；咽痒明显者加蝉衣6g、防风10g祛风利咽；肢体酸痛者加羌活6g以疏风活络；鼻塞明显者加辛夷6g宣通鼻窍。
（2）风热犯肺证候：咳嗽，痰稠或黄粘，咯吐不畅，口干咽痛，鼻流黄涕，发热，恶风，头痛，汗出。
舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减。
桑叶12g，菊花10g，杏仁10g，桔梗10g，薄荷5g，连翘12g，芦根30g，前胡10g，生甘草5g。
如咽痛明显者加射干10g；若热邪较盛，身热口渴明显者，加黄芩10g、知母19g；咳甚痰多者，加鱼腥草15g、贝母10g；若痰中带血丝者，加白茅根30g。
（3）风燥伤肺证候：干咳，连声作呛，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，咽干咽痛，唇鼻干燥。
咳甚则胸痛，初起有恶寒、发热等表证。
舌苔薄白或薄黄，质红、干而少津，脉浮数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加减。
桑叶10g，杏仁10g，南沙参12g，麦冬10g，蝉衣6g，前胡10g，桔梗5g，芦根30g，贝母10g。
如燥热现象明显者，加知母、石膏清肺泻热；如津伤较甚者配玉竹、生地滋养肺阴；如咳嗽明显者加紫菀、百部止咳；若恶寒甚，可配荆芥、防风以散寒解表。
（4）痰湿蕴肺证候：咳嗽多痰，痰白而粘，咳声重浊，胸脘作闷，纳少，四肢乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
苏子10g，半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，杏仁10g，苍术10g，白术10g，贝母10g，炙甘草5g。
如痰湿较重，痰多，脘闷明显，加厚朴、苡仁以加强燥湿化痰之力；若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛温肺化痰；如久病脾虚，神疲乏力，酌加党参、太子参益气健脾。
（5）痰热郁肺证候：咳嗽，痰多，痰色黄稠而难排出，或有热腥味，或痰中带血，胸肋胀满，或有身热，口干，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，肃肺止咳。
方药：清金化痰汤加减。
桑白皮12g，黄芩10g，贝母10g，瓜蒌10g，桔梗6g，橘红10g，杏仁10g，山栀10g，甘草5g。
如痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金荞麦、苡仁、冬瓜子清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、风化硝泻肺逐痰；痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。