肺功能测定2004

容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
限制性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
1s
FEV 1
FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。
临 床 意 义
1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病
患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提 早闭合，可导致FVC小于VC。
2、评价通气功能障碍：
阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡 峭，时间肺活量通常提前完成。
阻塞性
早期的肺量计
用记纹鼓 记录肺容量
运 动 心 肺 功 能 试 验
临床应用

(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害 的性质和程度。 (2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治 疗的疗效评估。 (3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。
肺容量及其组成
肺容量曲线
深吸气后肺内所含有的总气量。
最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。
IRV
平静吸气后所能吸入的最大气量。
T L C
V C
I C
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
VT
平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
量，称为肺泡死腔。
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
VA=（VT—VD）*RR
肺泡通气量(VA)
肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5 升。
正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。
肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降
F R C
ERV
RV
(一 )
潮气量（Tidal volume, VT）
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或
呼出的气量。 正常人潮气量：8--15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
（二）深吸气量（IC）和补吸气 量（IRV）
深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸
（三）补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）
补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所
能呼出的最大气量。
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。
（四）肺活量（Vital capacity, VC）
肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。
由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测 值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比
其生理意义与功能残气量相同。 临床 上 必须 结 合残 气 量占 肺 总量 百 分比
（ RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积 对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝 对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致 RV/TLC%的增高。
（七）、肺总量（Total lung capacity, TLC）
> = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低 <40% —— 重度降低
引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位 性病变、肺水肿等 2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸 膜增厚、气腹、腹水等
（四）时间肺活量
1、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后
用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力 肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分 别称为第一秒用力呼气量（ FEV1）、第二秒用力呼气 量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四 等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容 量所化费的时间（升/秒）。 正常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%
1/2（同日内最高PEF+最低PEF）
PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于
肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由
VC+RV构成。 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维 化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导 致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺 气肿等可引起肺总量增加。 临床上常用 RV/TLC% 来判断有无肺气肿以及 肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%， 36-45%为轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿， ≥56%为重度肺气肿。
根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD)， 2002年4月我国慢阻肺会议提出COPD的分级：
0级：危险期




特点：（1）肺功能正常 （2）慢性症状（咳嗽，咯痰） Ⅰ级（轻度COPD）： 特点：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） FEV1 %pred ≥80% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰） Ⅱ级（中度COPD）： 特点：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） 30%≤FEV1 %pred <80% （ Ⅱ A： 50%≤FEV1 %pred <80% Ⅱ B： 30%≤FEV1 %pred <50% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难） Ⅲ级（重度COPD）： 特点：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） FEV1 %pred <30% 或FEV1 %pred <50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
功能残气量（FRC）
1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况
（1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况 （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患
（六）、残气量（Residual volume, RV）
残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。
肺功能检查在中国的发展
我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量 1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》
以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。
通气储量百分比
通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%):
此系通气储备能力大小的指标。
通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量
最大通气量
×10 0%
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能
否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术 应慎重。
用力呼气中期流速
用力呼气中期流速（MMEF）临床意义与时间
肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初
始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显
减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻
塞情况，并能反映小气道功能。
气道反应性测定
气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管
激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
肺功能测定 与 临 床 应 用
浙江省中医院 骆 仙 芳
肺功能发展简史
肺功能发展已有300余年历史，从水封式——
楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合 1679年——BORELLI首先进行肺容量测定 1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量 [FVC] 1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和 小气道功能特点 1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范， 1987年修订
正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
引起最大通气量减低的常见的原因有： 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林—巴利综合征等。
3、肺组织病变：肺水肿等。
支气管舒张试验：
FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/
用药前FEV1
改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张
试验阳性，考虑哮喘可能。
（五）峰流速
峰 流 速 是 用 力 呼 气 时 最 大 的 流 量 （ PEF）。
PEF 昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和 睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF ×100%
二、肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气
体交换的过程。 通气功能的测定包括每分钟通气量、肺 泡通气量、最大通气量以及时间肺活量 等项目。
（一）每分钟通气量（VE）
每分钟通气量（Minute ventilation，V
E）是指每分
钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VT＊RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为 5-8 升，男性 约6.6升，女性约5.0升。 >10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而 阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。