眼科学 绪论(二)
绪论
视网膜
生理凹陷： 生理凹陷 视盘中央呈漏斗状凹陷，称之。
视盘仅为神经纤维，无感光细胞，故无视觉， 在视野中形成生理盲点。
视网膜中央血管： 视网膜中央血管 由视乳头处进入眼球，为
终未支，供给视网膜内层的营养。
视网膜组织学上分十层
色素上皮层； 色素上皮层； 光感受器细胞层 ； 外界膜； 外界膜； 外核层； 外核层； 外丛状层； 外丛状层； 内核层； 内核层； 内丛状层 ； 神经节细胞层； 神经节细胞层； 神经纤维层； 神经纤维层； 内界膜。 内界膜。
角膜： 角膜：
无血管具有丰富 的三叉神经未梢 的透明组织。 的透明组织。 横径约为 11.5mm-12mm， ， 垂直径约为10.5垂直径约为 11mm。 。
组织上分五层： 组织上分五层：
角膜： 角膜：
上皮层：对细菌抵抗力强，再生力强，损伤后24小 上皮层：
时可修复，不留瘢痕。
前弹力层：损伤后不能再生，由瘢痕组织所代替。 前弹力层： 基质层： 基质层：占角膜的90％，损伤后不能再生，有瘢痕
内界膜 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视锥、 视锥、杆细胞层 色素上皮层
三个神经元： 三个神经元：
Ⅰ级神经元：锥、杆体细胞-感光作用。 级神经元： 级神经元： Ⅱ级神经元：双极细胞-传导作用。 级神经元： Ⅲ级神经元：神经节细胞-传导作用。 光感受器细胞 ： 锥体细胞-集中在黄斑区，司明视觉及色觉； 锥体细胞 杆体细胞-黄斑部以外视网膜及周边部，司 杆体细胞 暗视觉。
三、眼病可为某些全身病的 早期诊断提供重要依据
视乳头水肿 视野改变 k-F氏环 上睑下垂
⒈视乳头水肿： 视乳头水肿：
⒈视乳头水肿： 视乳头水肿：
⒉视野改变： 视野改变：
《眼科学第一节绪论眼科学基础》课件
• 眼球 眼球内容物
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（一）眼球壁 角膜(cornea) 巩膜(sclera) 角膜缘（limbus） 虹膜(iris) 葡萄膜(uvea) 脉络膜(choroid) 视网膜(retina) 视网膜色素上皮(RPE)层 视网膜神经感觉层
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• 脉络膜 血管丰富，血容量大，约占眼球血液总量
的65% 有眼部温度调节作用；暗房作用
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眼科学笔记 总结1：眼科学基础、绪论
（一）眼科学绪论一、定义眼科学：研究视觉器官疾病的发生、发展、转归、诊断、治疗、预防的医学科学二、眼科亚专业角膜与眼表病；白内障；青光眼；斜视与小儿眼科；眼底病；眼外伤；眼视光；眼肿瘤；眼眶病；眼美容整形三、眼科学与预防医学眼健康与全面健康 - 健康教育 - 普及知识，传达正向信息眼科疾病的全球负担 - 筛查 - 早期发现，早期诊断，早期治疗眼科学与公共卫生政策 - 疫情控制政策制定–跨学科合作与综合干预四、眼组织解剖与生理生化眼（视觉器官）：眼球、眼眶、眼的附属器、视路、视皮层、眼的相关血管神经结构眼球：近似球形，眼球壁 +眼球内容前后径：16mm（出生）、23mm（3岁）、24mm（成年）垂直径：较水平径略短受眼睑、眶骨壁保护，突出外侧眶缘12-14mm；两眼突出度相差＜ 2mm眼球壁：外层前1/6：角膜，透明的纤维膜，外层后5/6：巩膜，不透明的纤维膜中层（葡萄膜）内层（视网膜）1.外层角膜（cornea）：透明，屈光功能，富含感觉神经，无血管，营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网横径：11.5~12mm 垂直径：10.5~11mm 曲率半径：7.8/6.8mm 厚度：0.5/1.0mm组织学：5层结构：上皮细胞层、前弹力层（Bowman membrane）、基质层、后弹力层（Descemet membrane）、内皮细胞层上皮细胞可再生；前弹力层不可再生；基质层瘢痕修复；后弹力层可再生；内皮细胞层不可再生，六边形单层排列，随年龄增长减少角膜缘（limbus）角膜和巩膜的移行区；内眼手术切口的标志部位；角膜干细胞所在之处；宽约1.5~2.5mm巩膜（sclera）:后5/6，质地坚韧呈乳白色巩膜筛板：视神经纤维束穿过巩膜之处厚度：0.3mm（眼外肌附着处）~1.0mm组织学：3层结构：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层前房角（anterior chamber angle）虹膜根部与周边角膜的连接处正常房角结构、房水循环途径2.中层葡萄膜（uvea），又称色素膜、血管膜三部分：前、中、后① 虹膜（iris）：瞳孔（2.5~4mm）：对光反射（light reflex）② 睫状体（ciliary body）：1.形成房水；2.调节作用；3.葡萄膜巩膜途径的房水外流；4.血-房水屏障的重要部分；虹膜睫状体感觉神经（三叉神经眼支）丰富③ 脉络膜（choroid）：丰富的色素、血管（营养）；眼球遮光和暗房作用，温度调节作用3.内层视网膜（retina）：透明眼底检查：中心凹（黄斑），黄斑中心凹：视觉最敏锐部分视盘（optic disc）/视乳头（optic papillae）距黄斑鼻侧3mm，大小约1.5×1.75mm外1层：视网膜色素上皮层（retinal pigment epithelium，RPE）——单层；血-视网膜外屏障；对自由基和氧化脂质的解毒；维生素A的转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质内9层：① 杆、锥层（感光细胞层）——视杆细胞含视紫红质（rhodopsin）；视锥细胞含3种感光色素：视紫蓝质、视紫质、视青质3.眼球内容物3.1 房水（aqueous humor）房水循环：睫状体-后房-瞳孔-前房-小梁网-Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉，回流到血液循环少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（10%-20%）；虹膜表面隐窝吸收（5%）3.2 晶状体（lens）双凸透镜，透光折射功能，滤去紫外线，保护视网膜调节：睫状肌收缩-悬韧带松弛-晶状体变凸晶状体硬度随年龄增加、弹性变差（老视）eg.白内障 cataract定义：晶状体混浊称为白内障症状：视力障碍3.3 玻璃体（vitreous)透明胶质，屈光介质，占眼内容积4/5Cloquet管：从晶状体后极至视盘前，为原始玻璃体的遗留，胚胎时曾通过血管与视网膜、睫状体相粘：视盘边缘、黄斑中心凹周围、玻璃体基底部（锯齿缘前2mm/后4mm）粘连较紧密五、眼附属器的解剖和功能1.眼眶（orbit）四边锥形骨窝，开口向前、锥向后略偏内7块颅骨：额、蝶、筛、腭、泪、上颌、颧骨眶深：40-50 mm、容积25-28ml四壁：上、下、内、外外壁较厚、靠后其他壁较薄，与额窦、筛窦、上颌窦毗邻视神经孔（optic foramen）：位于眶尖部的圆孔，直径4-6mm视神经管（optic canal）：由视神经孔向后内侧，略向上通颅腔，长4-9mm，管内有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过眶上裂（superior orbital fissure）：在眶上壁和眶外壁的分界处，视神经孔外下方；长约22 mm，通颅中窝；III、IV、VI颅神经；；V颅神经第一支、眼上静脉、部分交感神经纤维通过眶下裂（inferior orbital fissure）：位于眶外壁和眶下壁之间；第V颅神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过2.眼睑（eye lids）睑、下睑、內眦、外眦睑裂（palpebral fissure）平视：高度约8mm，上睑遮盖角膜1-2mm睑缘（palpebral margin）：前、后唇睫毛、皮脂腺（Zeis腺）、变态汗腺（Moll腺）灰线：皮肤与结膜的交界处睑板腺开口：位于灰线与后唇之间泪点：位于上、下睑缘内侧，泪液引流泪阜：內眦处肉样隆起3.结膜（conjunctiva）睑结膜：与睑板牢固粘附，不能推动球结膜：覆盖前部巩膜，可推动；半月皱襞穹隆结膜：疏松多皱褶，含Krause腺、Wolfring腺结膜囊血管来自眼睑动脉弓（结膜充血）及睫状前动脉（睫状充血）知觉由第V颅神经支配4.泪器（lacrimal apparatus）泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，2012 mm；外分泌腺，分泌浆液泪腺管10-12根，开口于外侧上穹隆结膜血供来自眼动脉分支（泪腺动脉）泪腺神经：第V颅神经眼支、面神经中的副交感纤维、颅内动脉丛的交感纤维正常分泌量：0.9-2.2l/分钟（基础泪液分泌）泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管；引流到下鼻道5.眼外肌（extraocular muscles）4条直肌（上、下、内、外）2条斜肌（上、下）神经支配：外直肌（VI外展神经）、上斜肌（IV滑车神经）、其余均受动眼神经（III）支配血供：眼动脉的上、下肌支；泪腺动脉；眶下动脉六、视路（visual pathway）的解剖和功能视网膜光感受器-大脑枕叶视中枢视神经（optic nerve）视交叉（optic chiasm）视束（optic tract）外侧膝状体（lateral geniculate body）视放射（optic radiation）视皮质（visual cortex）七、眼部的血液供应颈内动脉：眼动脉颈外动脉：面动脉-内眦动脉视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）：眼动脉眶内段分支，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4支，走行于视网膜神经纤维层内，5层分级形成浅/深2层毛细血管网；属终末动脉，营养视网膜内5层睫状血管：1. 睫状后短动脉：眼动脉的一组分支，营养脉络膜及视网膜外5层；2. 睫状后长动脉：由眼动脉分出2支，前行到睫状体前、虹膜根部后面，与睫状前动脉的穿通支组成虹膜动脉大环；3. 睫状前动脉：由眼动脉分支肌动脉而来；其巩膜上支前行至角膜缘组成血管网，小的巩膜内支穿入巩膜、大的穿通支到达睫状体，参与动脉大环视网膜中央静脉（central retinal vein, CRV）：与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦涡静脉（vortex vein）：位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜及部分虹膜睫状体血流，4~7条，经眼上静脉、眼下静脉回流到海绵窦睫状前静脉（anterior ciliary vein）：收集虹膜、睫状体的血流。
眼科学绪论(七年制)
一，眼球壁
外、中、内三层膜组成，外层包括角膜 和巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜
外层（角膜和巩膜）
前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷
白色的巩膜，其间为角巩膜缘。
角膜
角膜：位眼球前极中央，前凸的透明的横 椭圆形组织（横径11.5~12mm；垂直径 10.5~11mm)。角膜前表面曲率7.8mm;后 表面曲率6.8mm。角膜中央厚度 0.5~0.55mm;周边厚度1mm。 角膜组织学：上皮层、前弹力层、基质层、 后弹力层、内皮细胞层。 泪膜 ：在屈光学意义重大
角膜生理功能
角膜与巩膜构成眼球外壁，保持眼球一定形状 及保护眼内组织。 透光性 屈光间质的重要组成部分，主要的眼屈光介质， 相当于43D凸透镜， 渗透作用：角膜无血管。 感知环境及外界刺激：角膜富含感觉神经。
角膜代谢：90%的葡萄糖来自房水；氧 气来自泪膜中溶解的氧；氨基酸 VitA;VitC; 谷光甘肽等。 血液供应 ：依赖角膜缘血管网 神经支配：感觉神经和交感、副交感神 经
巩膜
巩膜：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密 且相互交错的胶原组成。 前接角膜；在后部，巩膜外2/3移行于视 神经鞘膜，内1/3形成网眼状，视神经纤 维由此出眼球。 角巩膜缘：角膜和巩膜的移行区
巩膜生理功能：与角膜、结膜共同构成 眼内容的外屏障；避光；眼外肌的附着 点。 代谢：与角膜相似，但缓慢。 血液供应：眼动脉分出睫状后和睫状前 动脉 神经支配：三叉神经眼支
绪论
1950年成立中华医学会眼科分会，目前 注册的眼科医师约22000多人。 改革开放20多年，眼科学已成为发展最 快的临床专业之一。 掌握国际眼科主流技术及数倍于国外的 患者量，我国眼科在国际眼科界已有 “话语权”
【眼科课件】 眼科学绪论、眼科学基础
视网膜
❖ 透明膜 ❖ 形态学特征：
1）眼底镜下呈橘红色 2）视盘（optic disc） 3）黄斑（macular lutea），黄斑中心凹（ fovea centralis） 4）视网膜中央血管：体内唯一可以直接看到 的血管
大体分两层：神经上皮层和色素上皮层，两者之间有 潜在的间隙，成为视网膜脱离的解剖基础。
❖前起锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网 膜与巩膜之间
❖三层血管组成：由外向内依次为大，中， 和毛细血管层
❖与巩膜之间有潜在的腔隙称脉络膜上腔， 睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经 均经此通过
脉络膜的生理功能
1.血库，供应视网 膜外层营养 2.遮光与暗房 3.免疫功能
3.内 层
•
视网膜
THE RETINA
血液供应
视网膜中央动脉 内层 脉络膜毛细血管 外层
• 组织学分十层：
（二）眼 内 容
房水，晶状体，玻璃体 ——与角膜共同构成眼的屈光介质
（1）房 水 AQUEOUS HUMOR
• 为眼内透明液体，充满前房与后房。 • 睫状突的上皮细胞产生 • 作用： 维持眼内组织代谢 和调节眼压 • 循环途径 （青光眼章节重点介绍）
（2）晶 状 体 THE LENS
1.形如双凸透镜，位于瞳 孔和虹膜后面、玻璃体前 面
2. 晶状体由晶状体囊和 晶状体纤维组成。 3.前囊和赤道部囊下有晶 体上皮细胞，胞体伸长， 弯曲成为晶体纤维
4.弹性体，随年龄增长逐 渐变大并硬化
眼 球, 视 路 ,眼附属器
1.眼球
❖近似球形 ❖成年时: 眼轴(Axis)约24mm
垂直径和水平径略小 出生时约16mm，3岁时达23mm • 眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘 12～14mm
眼科学总论(92页)
眼眶骨壁组成
右眼前面观
眼睑示意图
眼睑(eye lids)
从外向内分五层: •皮肤层 •皮下组织层 •肌层 •睑板层 •结膜层
眼睑截面图
结膜
(conjunctiva)
分为三部分： •睑结膜 •球结膜 •穹窿结膜
结膜分布图
泪器
(lacrimal apparatus)
包括两部分 •泪腺 •泪道
Note: 箭头示泪液分泌及排泄
图5 虹膜、睫状体及晶状体后面观
虹膜--前后房，瞳孔. 由基质层(含瞳孔 括约肌)和色素上 皮层(含瞳孔开大 肌)构成.
睫状体--组织学上睫 状体从外向内主 要由睫状肌、睫 状上皮细胞组成。 有睫状冠，睫状 突,睫状体扁平部， 锯齿缘等结构.
脉络膜--有丰富的血 管和黑色素细胞, Bruch膜与视网 膜色素上皮相邻.
眼外肌
(extraocular muscles)
四条直肌
(上/下/内/外)
两条斜肌
(上/下)
三、 视 路
• 视神经 • 视交叉 • 视束 • 外侧膝状体 • 视放射 • 视皮质
视 路 及 光 反 射 径 路 示 意 图
视网膜神经纤维分布示意图
四、眼部血液供给及神经支配
(一) 血管
• 眼部 • 眼球 • 眼球静脉回流
➢ 白内障以Phaco手术为主-追求生理视觉恢复 ➢ 屈光不正以LASIK为代表-提倡个体化切削 ➢ 视网膜玻璃体手术以“膜手术”和“黄斑手术”为核
心，辅以激光，突破禁忌 ➢ 眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移
植为方向
国内眼科简史
• 19世纪 传入我国 • 1937年 中华眼科学会成立 • 1950年 创办«中华眼科杂志»
眼科学PPT课件
31
(3) 玻璃体
• 为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内。其 主要成分为水（占98.5％～99.7％）。
• 玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜 和眼球壁起支持作用。
• 不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因 外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由 房水充填。
• 上斜肌：起自总腱环旁 蝶骨体骨膜，，止于赤 道后、外上巩膜上
• 下斜肌：起自眶下壁前 内侧，止于赤道后、外 侧巩膜上
• 神经支配：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 颅神经
38
三、视路
• 定义：视网膜光感受器 视中枢
• 临床定义： 视神经 视交叉 视束
外侧膝状体 视放射
视中枢 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9
视路
1、视神经：从视盘起至视交叉前脚
8
第二章 眼科学基础
9
第一节
眼的组织解剖
10
视觉器官
• 眼球 • 眼眶眼附属器 • 视路 • 眼部血管神经
11
一 眼球
• 近似球型，前有角膜 巩膜，后有视神经
• 位于眼眶前部，周围 有眶脂肪
• 由球壁和球内容组成
12
（一）眼球壁
1.外层：（纤维膜）透明角膜和乳白色巩膜 2.中层：（葡萄膜）虹膜、睫状体和脉络膜 3.内层：透明的视网膜
35
（3）结膜
• 睑结膜，球结膜，穹 隆结膜，结膜囊
• 结膜充血：睑动脉弓 角结膜缘4mm以外
• 睫状充血：睫状前动 脉，角膜缘血管网
36
（4） 泪器
• 泪腺：眶部泪腺 、 睑部泪腺
• 泪道：泪小点、泪 小管、（泪总管）、 泪囊、鼻泪管
37
（5）眼外肌
眼科学：1绪论 2眼科学基础 3眼科检查
第一章 绪论
第一节 眼科学的研究范围及其在医学中的地位
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以 及预防、诊断和治疗的科学。由于视器的特点及其功能的复杂复杂
性，眼病的检查和诊治方法与其他临床学科差别很大，眼科学早已发展成为一门 独立的学科。
巩膜筛板 角膜，在后部，与视神经连接，内1/3成网眼状，称
，视神经纤维束由此穿出
眼球。厚度眼外肌附着处最薄0.3mm,视神经周围最厚1.0mm.
• 组织学上巩膜分三层：a.表层巩膜 b.巩膜实质层 c.棕黑板层
(3)角膜缘 limbus角膜缘是角膜和巩膜的移行区，在解剖结构上是前房角及
房水引流系统的所在部位，又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上是角膜干细胞所在 之处，因此十分
眼即视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器（眼眶、 结膜、泪器、眼外肌以及眼部血管、神经）。
眼科是人体十分重要得感觉器官，结构精细，即使轻微损伤也Байду номын сангаас引起视觉功 能减退，因此防治眼病具有重要意义。
视觉器官病变与全身其他系统疾病常有密切联系和相互影响。相当多的全身 疾病在眼部有特殊表现和并发症。
眼科学与基础医学的关系非常密切。它们之间相互渗透,眼科学中出现了许 多新的分支，如眼遗传学、眼病理学、眼流行病学和激光眼科学等。
明。
• 现代眼科学是在19世纪从西方传入我国的。
• 现代眼科学在我国真正获得发展是在 1949年新中国成立之后。随着不断发展，至90年代全
国大多数县级医院设立了眼科。一些基层医院也配备了眼科医师。
• 1950年，我国眼科界重组了中华眼科学会，创办了〈中华眼科杂志〉随后成 立了防盲治盲、青光眼、白内障等学组。并有大量眼科书刊出版。
眼科学绪论及基础-眼科PPT精品课件
（一）眼球壁 分为三层： 纤维膜、葡萄膜和视网膜
1、 纤维膜（外层）：前1/6为透明的角 膜，后5/6为乳白色的巩膜。
（ 1 ） 角 膜 （ corner）： 横 径 1 1 、 5 — 12mm，垂直径为10、5—11mm，前表 面 曲率半 径为 7 、 8 mm， 后表面为 6 、 8mm，厚度为0、5—1mm。
3、玻璃体： 占眼球内容的4/5，约4、5ml。
二、眼眶及眼附属器
（一）眼眶（orbit）：为四边锥形的骨 窝，由七块骨所组成，即额骨、蝶骨、 筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。
1、视神经孔和视神经管（optic foramen and canal）：直径4-6mm，管中有视神 经）：是角膜和巩膜 的移形区。是前房角及房水引流系统的 所在部位、内眼手术切口的标志部位、 角膜干细胞所在处。包含小梁网及 schlemm管等组织结构。
(4)前房角（anterion chamber angle）：
前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止 端至巩膜突，后内侧壁为睫状体的前端 和虹膜根部。
（3）脉络膜（choroid）有丰富的血 管和色素细胞，分为大、中、小血管 三层。
3、视网膜（retine）：为内层，为一层 透明的膜。
视网膜后极部有一中央无血管的凹陷处， 解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑。
视乳头：距黄斑鼻侧约3mm。
视网膜神经感觉层由外向内分别是：视 锥视杆层、外界膜、外核层、外丛状层、 内核层、内丛状层、神经节细胞层、神 经纤维层、内界膜所组成。
第四节：眼科学、视光学与视觉科学
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转 归以及预防、诊断和治疗的医学科学。
视光学：源于物理学的分支--光学，主要研究 眼的光学特性，从事屈光不正的检测与矫治。
眼科学课件--绪论
绪论眼科是研究视觉器官疾病的发生、表现、诊断、治疗和预防的医学科学。
第二章：【眼科学基础】★眼的组织解剖：眼作为视觉器官是由眼球、视路和眼附属器组成。
正常成人眼球：★①前后径：24mm;垂直径：23mm;水平径：23.5mm★②眼球向前方平视时，突出与外侧眶缘：12—14mm,两眼间差不超过2mm③眼球分为眼球壁和眼球内容两部分。
眼前段：晶状体（含）平面以前；眼后段：晶状体平面以后★眼球壁⑴外层 -- 由坚韧的纤维组织所组成。
前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色的巩膜。
两者移行处为角巩膜缘作用：保护眼球内组织，维持眼球形状。
⑵中层 -- 血管膜,又称葡萄膜。
前到后依次为：虹膜、睫状体、脉络膜。
作用：遮光及营养眼内组织。
⑶内层 -- 视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。
后界位于视乳头周围，前界位于锯齿缘。
外层-角膜①位置：位于眼球前极中央②形状：略向前凸的透明横椭圆形组织★③大小：成年男性：横径 11.5—12mm 纵径 10.5—11mm，女性较男性略小。
直径小于10mm，病理性小角膜；直径大于13mm，病理性大角膜。
★曲率半径：前面 7.8mm，后面 6.8mm；中央厚度 0.5-0.55mm ，周边厚度约 1mm④特点：无血管、透明、感觉敏锐⑤功能: 保护眼内容物、屈光间质★角膜功能①屈光作用：相当于43D凸透镜。
②透明性:组织排列非常有序，具有透明性。
③自我保护：含有丰富感觉神经，感觉十分敏锐，具有良好的自我保护和修复特性。
④角膜缘处角膜上皮的基底细胞层含有角膜缘干细胞，在角膜上皮的更新修复过程中起重要作用。
※角膜组织结构（注意：具有再生功能的是第一层和第四层。
）①上皮层----占角膜厚度的1／10，损伤后可以再生，不留瘢痕。
②前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础，无细胞。
不能再生③基质层----约占角膜厚度的9／10，由许多平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补。
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英格兰
近视的流行病学
近视的发病率： 城市＞农村 东南亚＞欧洲＞非洲
移民人群近视的发病率： 英国的印裔 ＞印度土著 澳洲的华裔学生＜东亚城市学生
近视程度取决于人群的生活环境，而不是种族。
近视的影响因素
（一）遗传与近视 （二）环境与近视 （三）教育程度与近视 （四）户外活动与近视 （五）营养与近视
量相对正视者更低
• Dirani, M. et al. Br J Ophthalmol. 2009, 93(8), 997-1000. • Rose, K. A. et al. Ophthalmology. 2008, 115(8), 1279-1285. • Ashby, R. et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009, 50(11), 5348-5354. • Mutti, D. O. et al. Optom Vis Sci. 2011, 88(3), 377-382.
《眼科学》国家精品资源共享课
第一章 绪论（二）
理论授课 瞿佳
近视研究的焦点和难点
• 近视的流行病学 • 近视的影响因素 • 近视的机理研究 • 近视的临床干预
近视的流行病学
美国国际健康及营养组织调查1971-1972年和1999-2004年人 群的近视发病率，发现后者显著上升
Susan Vital. et al. 2009, Archives of Ophthalmology Vol. 127 No.12.
近视的影响因素--遗传
与高度近视相关的基因：
染色体18p11.31, 12q21-23, 17q21-23, 7q36, 2q37.1, 7p15.3, 15q12-13, 3q26, 4q12, 8p23, 4q22-q27, 1p36, 10q21.1…
Nallasamy S, Paluru PC, Devoto M, et al. Genetic linkage study of high-grade myopia in a Hutterite population from South Dakota. Mol Vis. 2007 Feb 15;13:229-36.
近视的流行病学
中国南方城市近视流行病学调查（广州）
100%
中国广州儿童近视发病率
80% 60% 40% 20%
0%
6
6
8
14
26 %
30 %
42 %
50 %
57 %
66 %
78 %
%%%
年龄（岁）
He, M. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004: 45(3), 793-799.
近视的流行病学
温州地区
80%
近 视 60% 百 40% 分 比 20%
0 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
年龄 （岁）
吕帆. 眼视光学杂志. 1999; 1(2): 69-7马来西亚
北京
广州
南非 智利
广东
新加坡
新加坡
美国
澳大利亚 英国 北爱尔兰
Press, London, pp. 151-165.
近视的影响因素--遗传
父母屈光状态
Caucasian children
Zadnik K, et al. The effect of parental history of myopia on children's eye size. JAMA
近视的影响因素--遗传
双胞胎
屈光状态、眼轴、晶体厚度、前房深度：单卵双胞胎 （MZ）一致性显著高于双卵孪生双胞胎（DZ）
但这种经典的双胞胎模式的研究，忽略了环境因素对屈 光状态的影响，易高估遗传因素所起作用
• Baird, P. N. et al. Prog Retin Eye Res, 2001, 29(6), 520-542. • Lyhne, N.et al. Br J Ophthalmol, 2001, 85(12), 1470-1476. • Hopper, J. L. 2000. Advances in Twin and Sibpair Analysis. Oxford University
近视的流行病学
台湾流行病学调查
Lin LL, et al. J Formos Med Assoc. 2001 Oct;100(10):684-91.
近视的流行病学
香港流行病学调查
年龄 Fan, D. S., et al. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2004, 45(4), 1071-1075.
工作距离
工作距离小于30cm的儿童近视 发生可能性是工作距离大于 30cm儿童的2.5倍
• Ip, J. M., et al. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007, 48(6), 2520-2528. • Saw, S. M.et al. Ophthalmology. 2004, 109(11), 2065-2071.
近视的影响因素—户外活动
户外活动每增加1小时，屈光度偏向远视0.17D，眼轴缩短 0.06mm
户外时间少、近距离工作时间长的孩子近视发生率是户外时间 多，近距离工作时间短孩子的2.3倍
视网膜照明增加，多巴胺释放增加从而抑制了眼球的生长 户外活动能增加血液维生素D含量。近视眼血液中的维生素D含
近视的影响因素—教育程度
教育程度越高，近视程度越深 越早接受学校教育，近视发生可能性越大 受教育时间越久，眼轴增长越明显，每10年教
育，眼轴增长0.60mm 教育本身并不一定是近视发生的危险因素，过
多的近距离工作才是真正的危险因素
• Wong, T. Y. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001, 42(1), 73-80.
近视的影响因素--遗传
遗传在高度近视中起到很重要的作用 遗传在中低度近视中所起作用微弱，特别是上
学后发生的近视（school myopia），而环境因 素起着重要作用
近视的影响因素—环境
近距离工作多，户外活动和身体锻炼的机会就会减少
近视的影响因素—环境
工作时间
一天阅读时间大于2小时的儿童 发生中高度近视可能性是阅读时 间少于2小时儿童的1.5倍