药理学课件_第十章__麻醉药
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局部麻醉药(药理学)
⒉小剂量镇静、提高痛阈
⒊应用：
局部浸润麻醉
全身麻醉与急性疼痛的镇痛
复合麻醉：吸入、静脉、镇痛药
神经阻滞、硬膜外、腰麻
⒋毒性小
酯类局麻药---长效类
丁卡因（tetracaine） 1、脂溶性高，长效药物 2、麻醉作用强（普鲁卡因10倍） 3、毒性大（普鲁卡因10～12倍） 4、用于：表面、浸润、神经阻滞、硬膜外、腰麻
**一般情况下，酰胺类比酯类起效快，弥散广， 阻滞明显，时效长
概述－分类：
根据中间链不同分类：
酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因
丙胺卡因、依替卡因
根据作用时效分类：
短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 长效：丁卡因、布比卡因、
概述－药 理 作 用
神经阻滞特点：
无髓神经阻滞早于有髓神经； 与直径粗细有关； 钝性感觉—锐性感觉—运动神经 可逆性。
概述－作用机制
主要影响动作电位，对静息电位无影响 阻止钠离子的内流 具有使用依赖性（use dependence) 发挥作用的两种形式：
碱基——脂溶性 ——穿透膜能力强
依替卡因、罗哌卡因
概述－药 理 作 用
㈠局麻作用
⒈阻滞程度：
⑴药物剂量、浓度
⑵神经纤维类别与大小
⑶刺激强度
⒉一般规律：
痛觉→温觉→触觉→深部感觉→运动功能
⒊满意阻滞条件：
⑴足够的浓度
⑵足够的时间
⑶足够的长度
局麻药至少接触1cm的神经，以保证传导的阻滞，因为有髓纤维
的冲动能跳跃2-3个Ranvier结。
c 细胞毒性： 较高浓度→暂时影响到跨膜离子输送系统
原因：注射损伤、压迫、AD引起的缺血、感染、防腐剂、
药理学课件10.局麻药、中枢兴奋药
第十章 局部麻醉药
1.掌握局麻药的局麻作用及作用机制,其吸收 作用与不良反应的关系。
2.掌握常用局麻药的临床应用及不良反应, 并比较它们的优缺点。
3.了解局麻方法及影响局麻药作用的因素。
医学ppt
1
第一节 局麻药应用方法
医学ppt
2
注入硬脊 膜外腔
局麻方法
注入蛛网 膜下腔内
喷或涂于 粘膜表面
神经干附近
医学ppt
26
丁卡因（tetracaine） 又名地卡因（dicaine） 特点：
1.麻醉强度较普鲁卡因强10倍，毒性大 10~12倍，粘膜穿透能力强
2.主要用于表面麻醉，不用于浸润麻醉
医学ppt
27
布比卡因（bupivacaine） 又名麻卡因（marcaine）
特点：
1. 局麻作用较利多卡因强4~5倍，作用 持续时间长，达5~10小时
1. 麻醉作用出现快、强而持久，穿透 力强和安全范围大，无扩张血管和 对组织的刺激性
医学ppt
25
2.临床应用：各种局部麻醉 主要用于传导和硬膜外麻醉 一般不用于蛛网膜下腔麻醉
3. 对普鲁卡因过敏者可用此药替代
4. 具有抗心律失常作用，也可用于心律 失常治疗
5.可产生快速耐受性
6.毒性作用大小与药液浓度有关
1.神经干（或纤维）的粗细
❖ 细纤维(痛觉N、交感N) > 粗纤维(运动N) ❖ 神经末梢、神经节和CNS突触部位 > 神经干
2.体液pH：影响局麻药离子化程度
pH↓
R∶N + H+
R∶NH+
pH↑
炎症区域：局麻药的作用减弱
切开脓肿手术：在脓肿周围作环形浸润注射
1.掌握局麻药的局麻作用及作用机制,其吸收 作用与不良反应的关系。
2.掌握常用局麻药的临床应用及不良反应, 并比较它们的优缺点。
3.了解局麻方法及影响局麻药作用的因素。
医学ppt
1
第一节 局麻药应用方法
医学ppt
2
注入硬脊 膜外腔
局麻方法
注入蛛网 膜下腔内
喷或涂于 粘膜表面
神经干附近
医学ppt
26
丁卡因（tetracaine） 又名地卡因（dicaine） 特点：
1.麻醉强度较普鲁卡因强10倍，毒性大 10~12倍，粘膜穿透能力强
2.主要用于表面麻醉，不用于浸润麻醉
医学ppt
27
布比卡因（bupivacaine） 又名麻卡因（marcaine）
特点：
1. 局麻作用较利多卡因强4~5倍，作用 持续时间长，达5~10小时
1. 麻醉作用出现快、强而持久，穿透 力强和安全范围大，无扩张血管和 对组织的刺激性
医学ppt
25
2.临床应用：各种局部麻醉 主要用于传导和硬膜外麻醉 一般不用于蛛网膜下腔麻醉
3. 对普鲁卡因过敏者可用此药替代
4. 具有抗心律失常作用，也可用于心律 失常治疗
5.可产生快速耐受性
6.毒性作用大小与药液浓度有关
1.神经干（或纤维）的粗细
❖ 细纤维(痛觉N、交感N) > 粗纤维(运动N) ❖ 神经末梢、神经节和CNS突触部位 > 神经干
2.体液pH：影响局麻药离子化程度
pH↓
R∶N + H+
R∶NH+
pH↑
炎症区域：局麻药的作用减弱
切开脓肿手术：在脓肿周围作环形浸润注射
麻醉教学课件ppt
术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
06
术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵
麻醉药品精神药品临床应用PPT课件
产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。
• 不良反应 :同吗啡类似，包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等，
但反应较轻；过量使用可引起呼吸中枢抑制；长期连续使 用可产生药物依赖
精神药品临床应用指导原则
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，
能使之兴奋或抑制，连续使用能 产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品 第二类精神药品
用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢 抑制剂，以免引起毒性反应。
镇静催眠药物
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍
中枢兴奋药物
中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限， 最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注 意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡 病。
• 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光
眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。
毒品
指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻 醉药品和精神药品。
毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”
医源性药物依赖的防范与报告
• 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗， 如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药， 强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任
5、对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和 次数上应放宽。但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控（缓） 释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓 解病人的剧痛。
麻醉药品、精神药品的临床应用
内容
• 不良反应 :同吗啡类似，包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等，
但反应较轻；过量使用可引起呼吸中枢抑制；长期连续使 用可产生药物依赖
精神药品临床应用指导原则
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，
能使之兴奋或抑制，连续使用能 产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品 第二类精神药品
用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢 抑制剂，以免引起毒性反应。
镇静催眠药物
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍
中枢兴奋药物
中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限， 最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注 意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡 病。
• 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光
眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。
毒品
指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻 醉药品和精神药品。
毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”
医源性药物依赖的防范与报告
• 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗， 如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药， 强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任
5、对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和 次数上应放宽。但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控（缓） 释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓 解病人的剧痛。
麻醉药品、精神药品的临床应用
内容
药理学11局麻药PPT课件
(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类 神经纤维均有阻断作用，如交感神 经、副交感神经、运动神经及中柜 神经系统；此外对心血管、胃肠平 滑肌、
骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局 麻药所不需要的作用。
(3)局麻药对神经纤维的作用是：提 高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)， 降低兴奋性及动作电位幅度，延长 不应期，直至动作电位、兴奋性、 传导性、痛觉和感觉全部丧失而产 生麻醉作用。
(4)神经纤维的种类对局麻药作用的影 响。
局麻药对不同种类的神经纤维有不同 的选择性和敏感性。粗的神经纤维或
有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的 敏感性低，所需的剂量大，相反细的 神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，
对局麻药的敏感性高，所需的剂量 小，因为细的神经纤维，表面积小， 药物易于饱和，产生作用快；有髓 鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢， 所需要的剂量大。交感、副交感对 局麻药敏感性高，运动神经敏感性 低。
将局麻药注射到外周神经干附近， 阻断神经冲动传导，使该神经支 配的区域麻醉。普鲁卡因、利多卡
因、布比卡因
4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻 （spinal anaesthesia)。常用于下腹部和 下肢手术。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带
麻及硬膜外麻均有效。 3.本品毒性较小，安全范围较大，
对组织无刺激，无局部血管扩张作 用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者 可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
1.中枢神经系统
中枢神经对局麻药的外周神经敏感， 局麻药对中枢的作用是先兴奋，后 抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多 言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋 症状。中枢过度兴奋后转为抑制， 出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。
药理学讲义10 Local Anesthetics
7
Inflammation and pH
In conditions of infection or inflammation, the natural pH may be more acidic, resulting in a greater proportion of the ionized form of the anesthetic, thereby delaying or preventing the onset of action
5
Onset of Action
Lipid solubility has only a minor effect on onset of action, but uptake by the nerve is facilitated with the more lipophilic drugs The pH and pKa are the most important factors in determining the onset and duration of action. The pH of the tissue determines the ratio of ionized to non-ionized drug. This ratio, in turn, depends on the pKa of the drug [ionized] [non ionized]
10
Bupivacaine 盐酸布比卡因, which is 95% bound, has a longer duration
9
Adverse Reactions
Systemic reactions may include hyperventilation, nausea, vomiting and changes in heart rate or blood pressure Local complications include trismus, hematoma, soft tissue injury, and infection
Inflammation and pH
In conditions of infection or inflammation, the natural pH may be more acidic, resulting in a greater proportion of the ionized form of the anesthetic, thereby delaying or preventing the onset of action
5
Onset of Action
Lipid solubility has only a minor effect on onset of action, but uptake by the nerve is facilitated with the more lipophilic drugs The pH and pKa are the most important factors in determining the onset and duration of action. The pH of the tissue determines the ratio of ionized to non-ionized drug. This ratio, in turn, depends on the pKa of the drug [ionized] [non ionized]
10
Bupivacaine 盐酸布比卡因, which is 95% bound, has a longer duration
9
Adverse Reactions
Systemic reactions may include hyperventilation, nausea, vomiting and changes in heart rate or blood pressure Local complications include trismus, hematoma, soft tissue injury, and infection
《麻醉药品》ppt课件
9
需要注意的第一类精神药品
30
安咪奈丁（原名） 氨奈普汀（更名） Amineptine
44 57
司可巴比妥* γ -羟丁酸*
Secobarbital Gamma-hydroxybutyrate
10
二类精神药品
新增加的二类精神药品
67 74 75 81 丁丙诺啡透皮贴剂 Buprenorphine * 芬氟拉明 呋芬雷司 佐匹克隆 Transdermal patch Fenfluramine Furfennorex Zopiclone 458-24-2 3776-93-0 43200-80-2
7
同2007年目录相比
• (121、81、68) • 增加了奥列巴文，减掉了尼二氢可待因； • 大麻和大麻树脂（与大麻浸膏和酊）、罂粟 （秆）浓缩物，剂型或提取部位发生了变化； • 药物分类更合理，如：吗啡（包括吗啡阿托 品）；阿片（包括复方樟脑酊及阿吉片）
8
新增的一类精神药品（同2007年相比）
25
癌症三阶梯治疗的优点（总结）
• 已经在全球推荐 • 可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解 • 具有简单、有效、合理的特点
26
三阶梯治疗 癌痛治疗五项基本原则
癌症治疗不理想的原因： 1、尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 2、许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知 识 ，害怕用药不当成瘾。 癌痛规范化治疗的目标 ：争取持续消除癌痛；限 制不良反应；尽可能将社会、心理负担降到最 低；最大限度地提高生活质量。 麻醉药品注射后的残余量的处置措施：使用麻 醉药品注射剂的病人，当使用留有残余量时必 须由处方医生、注射护士或二名护士双签名，当 场监督销毁并记录。 27
2013 版新增加的第一类精神药品目录
常见麻醉药品的使用课件
麻醉药品的用药时机
术前评估
在手术前对患者进行全面 评估，确定合适的麻醉时 机，确保手术顺利进行。
术中监测
根据手术进度和患者的生 命体征，及时调整麻醉药 品的用药时机。
术后恢复
在手术结束后，根据患者 的恢复情况，逐步减少麻 醉药品的使用，确保患者 平稳苏醒。
麻醉药品的剂量调整与监测
精确计算：根据患者的具体情 况，精确计算麻醉药品的剂量
常见麻醉药品的使用课件
目 录
• 麻醉药品概述 • 常见麻醉药品介绍 • 麻醉药品的临床使用原则 • 麻醉药品的安全管理与风险控制
01
麻醉药品概述
麻醉药品的定义和分类
定义：麻醉药品是指能够产生可逆性的感觉丧失，包括 触觉、痛觉和意识，以便于进行医疗操作的药物。
全身麻醉药：通过抑制中枢神经系统功能，使患者失去 意识和疼痛感。
然而，吗啡也可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用， 并且有成瘾性，因此需要谨慎使用。
丙泊酚
静脉麻醉药
丙泊酚是一种静脉麻醉药，通过抑制中枢神经系统来产 生麻醉效果。
丙泊酚具有起效迅速、苏醒快等特点，并且在麻醉过程 中能够减少脑代谢和颅内压。
•·
它主要用于手术麻醉、诊断性检查和重症监护等场合。
然而，使用丙泊酚可能导致呼吸循环抑制、低血压等副 作用，并且需要专业医生进行监护和调整剂量。
请注意，麻醉药品的使用需要在专业 医生的指导下进行，并且需要严格控 制用药剂量和时机，以确保患者的安 全和医疗效果。
02
常见麻醉药品介绍
吗啡
强效镇痛药
•·
吗啡是一种阿片类镇痛药，通过激活中枢神经系统中的阿 片受体来产生镇痛作用。
它主要用于手术后镇痛、癌症疼痛和严重创伤疼痛等。
麻醉药理学各章节习题集(精选课件)
麻醉药理学各章节习题集第一章总论一,名词解释1，MAC，２药物的治疗指数,3首关消除４表观分布容积５静输即时半衰期6稳态血药浓度二,简答1体液PH对药物分布有何影响？二,X型题1．pKa ( )A。
解离常数的负对数，其值等于药物解离50％时溶液的pHB。
对于某一药物,它是一个常数Ｃ.其值的大小与药物的解离度有关Ｄ．其值的大小与药物进入靶细胞的量有关 E.其值大小受药物溶液ｐH值的影响2.pＫa ( ）A.对于某药物它不是一个恒值B.其值大小与药物的解离度有关C。
其值大小与药物的跨膜转运有关 D.其值大小受药物溶液ｐH的影响E。
体液pH不变,其值大小与药物的作用强度有关3。
表观分布容积（ )A.任一时间内体内药量与血药浓度的比值 B。
静脉推注药量与零时血药浓度的比值C．正常机体某一药物它是一个恒值 D。
其值越大代表药物集中分布某一组织中E．其值越小代表药物集中分布某一组织中4．药物与血浆蛋白结合( )A。
结合是有限的,随药物剂量增加游离型和结合型按比例增加B.结合既不影响吸收也不影响排泄Ｃ。
两种药物与血浆蛋白结合不产生竞争现象D．结合量受疾病的影响如血浆蛋白变性 E.结合后暂时失去活性是一种暂时贮存形式5．体液pH对药物解离度的影响( ）A。
弱酸性药物在酸性条件下解离增多B.弱碱性药物在碱性条件下解离增多C。
弱碱性药物在酸性条件下解离增多D。
弱碱性药物在细胞外液浓度低Ｅ.弱酸性药物在细胞内液浓度低6。
下列叙述哪些是正确的（ )A.pA２是竞争性拮抗参数B.pＡ２是非竞争性拮抗参数C。
pＡ2的值越大其拮抗强度越大..Ｄ．ｐA2的值越小其拮抗强度越大E。
ｐA2的值等于拮抗药亲和力的对数7.下列叙述哪些是正确的（ )A.pＤ2'是竞争性拮抗参数 B．ｐＤ2’是非竞争性拮抗参数C.pD2’的值越大其拮抗强度越大 D．pＤ2’的值越小其拮抗强度越大E。
pD２’的值等于拮抗药亲和力的对数8。
硫喷妥钠( ）A.在碱中毒时易出现毒性反应B。
麻醉药理学
麻醉药理学
麻醉药理学是研究麻醉药物对神经和心血管系统的影响及其在麻醉诱导、维持和恢复过程中的作用的学科。
麻醉药分为静脉麻醉药和吸入麻醉药两大类。
静脉麻醉药是指通过静脉注射给药的麻醉药物，包括苯妥英类、异戊巴比妥类、丙泊酚等。
它们通过影响中枢神经系统来产生麻醉效果，如苯妥英类药物主要作用于GABA受体，抑制神经传导，从而产生麻醉和催眠作用；丙泊酚则通过增强GABA受体的抑制作用来产生麻醉效果。
吸入麻醉药是指通过呼吸道吸入的麻醉药物，包括氧气、笑气、异氟醚等。
它们通过在中枢神经系统和末梢神经系统产生作用来产生麻醉效果，如异氟醚通过作用于神经元膜上的离子通道来改变神经传导，从而产生麻醉效果。
麻醉药物的作用机制涉及多个方面，如神经递质的调节、离子通道的调控、神经元膜电位的变化等。
同时，不同麻醉药物也有不同的作用机制和作用靶点。
在麻醉过程中，麻醉药物的剂量、途径、种类等因素会影响麻醉的深度和持续时间。
麻醉药物的影响还可能对心血管系统和呼吸系统产生影响，需要密切监测和管理。
在恢复期，麻醉药物的代谢和清除也需要被注意，以保证安全和有效的恢复。