神经系统检查
神经系统检查的实训报告
一、引言神经系统检查是临床医学中非常重要的一个环节，通过对神经系统功能的评估，可以了解患者的神经系统状况，对于诊断神经系统疾病具有重要意义。
本次实训旨在通过实际操作，掌握神经系统检查的基本方法、步骤和注意事项，提高对神经系统疾病的识别和诊断能力。
二、实训目的1. 熟悉神经系统检查的基本方法和步骤。
2. 掌握神经系统各部位的检查技巧。
3. 学会运用神经系统检查结果进行初步诊断。
4. 提高临床思维和判断能力。
三、实训内容本次实训主要包括以下内容：1. 一般检查：包括意识状态、生命体征、肌力、肌张力、共济运动、感觉、反射、步态等。
2. 神经系统特殊检查：包括颅神经检查、脑膜刺激征、脑脊液检查、神经影像学检查等。
3. 神经系统疾病案例分析：通过对具体病例的分析，提高对神经系统疾病的识别和诊断能力。
四、实训过程1. 一般检查（1）意识状态：观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。
（2）生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等。
（3）肌力：检查患者的肌力，包括上肢、下肢和躯干的肌力。
（4）肌张力：检查患者的肌张力，包括肌肉的紧张度、硬度等。
（5）共济运动：检查患者的共济运动，如指鼻试验、跟膝胫试验等。
（6）感觉：检查患者的感觉功能，如痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
（7）反射：检查患者的反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射等。
（8）步态：观察患者的步态，如共济步态、蹒跚步态、剪刀步态等。
2. 神经系统特殊检查（1）颅神经检查：检查患者的眼睑、眼球运动、瞳孔、面肌、舌肌、咽反射等。
（2）脑膜刺激征：检查患者的颈项强直、Kernig征、Brudzinski征等。
（3）脑脊液检查：检查患者的脑脊液颜色、透明度、细胞计数、蛋白质等。
（4）神经影像学检查：如CT、MRI等，了解神经系统的解剖结构和功能。
3. 神经系统疾病案例分析通过对具体病例的分析，了解患者的病史、症状、体征，结合神经系统检查结果，进行初步诊断。
神经系统查体8个病理征检查方法
神经系统查体8个病理征检查方法神经系统是人体最为复杂的系统之一，它控制着我们的感知、运动和认知功能。
因此，对神经系统的检查至关重要。
在临床工作中，医生们需要掌握一些神经系统检查方法，以便及时发现和诊断神经系统疾病。
下面我们将介绍8个常用的神经系统病理征检查方法。
1. 视力检查。
视力检查是神经系统检查中的重要一环。
通过检查患者的视力，可以初步判断是否存在视觉神经受损的情况。
常见的视力检查方法包括眼底检查、视野检查和视力表检查等。
2. 眼球运动检查。
眼球运动检查可以评估眼球的协调性和运动范围，从而初步判断是否存在神经肌肉疾病或神经系统病变。
医生可以通过观察患者的眼球运动情况来进行初步判断。
3. 感觉检查。
感觉检查是神经系统检查中的重要内容之一。
通过对患者的触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉等进行检查，可以初步了解是否存在感觉神经受损的情况。
4. 肌力检查。
肌力检查是评估患者肌肉功能的重要方法。
通过对患者的肌肉力量进行检查，可以初步了解是否存在肌肉疾病或神经系统病变。
5. 肌张力检查。
肌张力检查是评估患者肌肉张力的重要方法。
通过对患者的肌肉张力进行检查，可以初步了解是否存在肌肉痉挛或神经系统病变。
6. 腱反射检查。
腱反射检查是评估患者神经肌肉反射的重要方法。
通过对患者的腱反射进行检查，可以初步了解是否存在神经系统病变。
7. 平衡和协调检查。
平衡和协调检查是评估患者神经系统功能的重要方法。
通过对患者的平衡和协调能力进行检查，可以初步了解是否存在小脑或脑干病变。
8. 头颅CT或MRI检查。
头颅CT或MRI检查是评估患者神经系统结构的重要方法。
通过头颅CT或MRI检查，可以初步了解是否存在颅内病变，如肿瘤、出血或脑梗死等。
总结。
以上就是神经系统检查中的8个常用病理征检查方法。
在临床工作中，医生们可以根据患者的具体情况，结合多种检查方法，全面评估患者的神经系统功能，以便及时发现和诊断神经系统疾病。
希望本文对大家有所帮助。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经系统检查分析报告
神经系统检查分析报告一、概述本次神经系统检查旨在评估患者神经系统功能状态，以帮助确定可能的诊断和制定治疗方案。
以下是对检查结果的详细分析和评估。
二、临床表现患者主要临床表现包括头痛、头晕、失眠、焦虑、记忆力减退、乏力等症状。
这些症状提示可能存在神经系统功能异常。
三、神经系统检查1. 神经系统问诊根据患者描述的症状和病史，我们了解到患者在近期内曾有头部受伤的情况，可能与头痛、头晕等症状有关。
2. 神经系统体格检查（1）神经系统肌力检查：患者四肢肌力正常，无明显异常表现。
（2）神经系统感觉检查：自上肢至下肢，患者感觉正常，无感觉减退或丧失的情况。
（3）脑神经检查：患者双眼视力正常，瞳孔对光反射灵敏，面部无异常表情，舌咽运动良好。
（4）共济失调检查：患者进行了Romberg征、单脚站立等测试，未见明显异常。
四、辅助检查1. 神经影像学检查患者进行了头部CT和MRI检查，结果显示颅内结构正常，未见异常。
2. 神经生理学检查（1）脑电图（EEG）：患者进行了脑电图检查，结果显示脑电活动正常，无明显异常波形。
（2）神经传导速度检查：患者进行了神经传导速度检查，结果显示神经传导速度正常，无明显延迟或阻滞。
五、诊断和建议根据本次神经系统检查结果分析，我们初步判断患者暂无明显神经系统疾病，其症状可能与头部外伤引起的一过性症状相符。
建议患者密切观察症状变化，并避免再次头部受伤的风险。
如果症状持续或加重，建议进一步检查以排除其他潜在疾病。
六、总结本次神经系统检查的结果显示患者的神经系统功能状态基本正常。
然而，我们仍然需要进一步跟进观察，以确保患者的健康状况。
神经系统检查是神经学领域的重要工具，有助于帮助医生进行疾病诊断和制定治疗方案。
以上就是针对患者神经系统检查的分析报告，希望可以为您提供一定的帮助。
对于具体的治疗和诊断方案，请您咨询相关专业医生以获取详细指导。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估人体神经系统的功能和状况。
这种检查可以帮助医生诊断和监测神经系统相关疾病，如脑卒中、癫痫、帕金森病等。
神经系统检查通常包括以下几个方面的内容：1. 神经系统病史询问：医生会询问患者的病史，包括过去的疾病史、手术史、药物使用史等。
这些信息可以帮助医生了解患者的病情和可能的病因。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行一系列的体格检查，包括神经系统的感觉、运动、平衡、协调等方面。
例如，医生可能会检查患者的反射、肌力、肌张力、步态等。
3. 神经系统影像学检查：这种检查可以通过影像学技术观察和评估患者的神经系统结构和功能。
常见的神经系统影像学检查包括脑部CT扫描、MRI、脑电图（EEG）等。
4. 神经系统实验室检查：这种检查通过检测患者体液中的生化指标、神经递质、抗体等来评估神经系统的功能和异常。
例如，医生可能会要求患者进行脑脊液检查、血液检查等。
5. 神经系统功能评估：医生可以使用一些特定的评估工具，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）、迈耶斯神经心理学测验等，来评估患者的神经系统功能。
这些评估可以帮助医生了解患者的认知、言语、运动、记忆等方面的状况。
6. 神经系统病理学检查：在某些情况下，医生可能需要进行神经系统病理学检查，以确定神经系统病变的类型和程度。
这种检查通常需要进行组织活检或解剖学检查。
总之，神经系统检查是一种综合性的医学检查方法，可以帮助医生评估和诊断神经系统相关疾病。
通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查、功能评估和病理学检查等多方面的综合评估，医生可以准确判断患者的神经系统状况，并制定相应的治疗方案。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断人体神经系统的功能状态。
神经系统是人体的重要组成部份，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经和神经节）。
神经系统检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，以便及时诊断和治疗相关疾病。
神经系统检查通常由专业的神经科医生或者神经科护士进行。
下面是一份标准格式的神经系统检查报告，以供参考：1. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 就诊日期：2022年1月1日2. 主诉：- 患者主诉头痛、头晕和手脚麻木。
3. 现病史：- 患者于一个月前开始浮现头痛、头晕和手脚麻木的症状，症状持续存在至今。
4. 既往病史：- 高血压：已经患有高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。
- 糖尿病：已经患有糖尿病5年，通过饮食控制和口服药物控制血糖。
- 意识状态：清醒- 神经系统：生理反射正常，无异常体征- 肢体运动：肢体运动协调，无明显异常- 感觉：双上肢和下肢存在轻度触觉减退6. 神经系统检查：- 视力检查：双眼视力正常，无明显视物含糊或者视野缺损 - 眼球运动：双眼球运动自如，无明显麻痹或者偏斜- 眼底检查：双眼底无明显异常- 面部感觉：双侧面部感觉正常- 咀嚼肌力：正常- 舌运动：舌运动灵便，无明显麻痹- 肩胛带肌力：正常- 上肢肌力：双上肢肌力正常- 下肢肌力：双下肢肌力正常- 肌张力：双上肢和下肢肌张力正常- 腱反射：双上肢和下肢腱反射正常- 共济失调检查：双上肢和下肢共济失调程度轻微- 步态检查：步态正常- 头颅CT扫描：未见明显异常- 脑电图：未见明显异常- 神经传导速度检查：双上肢和下肢神经传导速度正常8. 诊断：- 根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为颈椎间盘突出症引起的颈神经根受压。
9. 治疗建议：- 赋予患者相应的颈椎保护措施，如避免长期低头、提醒正确姿式等。
- 赋予患者适当的药物治疗，如镇痛药和消炎药。
神经系统查体8个病理征检查方法
神经系统查体8个病理征检查方法一、神经系统查体的重要性。
神经系统是人体的重要组成部分，它控制着人体的各种生理活动，包括运动、感觉、思维等。
因此，对神经系统的检查是非常重要的，可以及早发现和诊断一些神经系统疾病，为治疗提供重要依据。
下面将介绍一些神经系统查体的常用方法。
二、神经系统查体的常用方法。
1. 神经系统观察法。
通过观察患者的面色、表情、肢体姿势等，可以初步判断患者的神经系统状态。
例如，面色苍白可能提示贫血或休克，面部表情呆滞可能提示帕金森病，肢体姿势不协调可能提示运动障碍等。
2. 神经系统感觉检查法。
通过对患者进行触觉、疼痛、温度、位置感觉等方面的检查，可以了解患者的感觉功能是否正常。
例如，可以用尖锐物或冰冷物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者的反应情况，以此来判断患者的感觉功能是否正常。
3. 神经系统运动检查法。
通过对患者进行肌张力、肌力、肌肉协调性等方面的检查，可以了解患者的运动功能是否正常。
例如，可以让患者做一些简单的肢体运动，观察其运动是否协调、肌力是否正常，以此来判断患者的运动功能是否正常。
4. 神经系统脑神经检查法。
通过对患者进行脑神经的检查，可以了解患者的脑神经功能是否正常。
例如，可以检查患者的视力、听力、嗅觉、味觉、面部肌肉活动等，以此来判断患者的脑神经功能是否正常。
5. 神经系统反射检查法。
通过对患者进行膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、足底反射等方面的检查，可以了解患者的反射功能是否正常。
例如，可以用橡皮榔头敲击患者的膝腱，观察其膝腱反射情况，以此来判断患者的反射功能是否正常。
6. 神经系统步态检查法。
通过观察患者的步态，可以初步判断患者的神经系统状态。
例如，可以观察患者的步态是否稳健、是否对称、是否有异常摆动等，以此来判断患者的神经系统状态。
7. 神经系统病理征检查法。
通过对患者进行巴比特试验、震颤试验、共济失调试验等方面的检查，可以了解患者是否存在一些特殊的神经系统病理征。
例如，可以让患者做一些特殊的动作，观察其反应情况，以此来判断患者是否存在一些特殊的神经系统病理征。
神经系统检查操作步骤及要求
神经系统检查操作步骤及要求1.病史询问：首先，医生会询问患者有关症状的详细情况，包括出现的时间、频率、持续时间以及任何与症状相关的因素。
同时，医生还会了解患者的个人病史、家族病史、用药情况等。
2.观察：在检查开始之前，医生会仔细观察患者的面容、步态、姿势等，以评估患者是否存在明显的神经系统障碍。
例如，是否有面部肌肉无力、肌张力异常、运动障碍等。
3.神经系统体格检查：医生会分别检查患者的中枢神经系统和外周神经系统。
(1)中枢神经系统检查：-意识状态和定向力：医生会检查患者的意识状态和定向力，包括患者是否清醒、对时间、地点和人的认知是否正常。
-神经系统运动检查：医生会检查患者的肌力、肌张力和协调性运动等。
例如，医生会要求患者屈伸四肢、握拳、踮脚尖、跖起脚等，以评估患者的运动功能。
-神经系统感觉检查：医生会检查患者的触觉、痛觉和温度感觉等。
例如，医生会用一个细小的物体触碰患者的皮肤，询问患者是否有相应的感觉。
-肌腱反射检查：医生会用一根橡皮锤刺激患者的肌腱，观察是否出现相应的肌腱反射。
常见的肌腱反射包括肱二头肌反射、膝腱反射等。
- 病理反射检查：医生会刺激患者的病理反射，例如巴宾斯基征（Babinski sign），观察是否出现异常反应。
(2)外周神经系统检查：-神经系统血管和深感觉检查：医生会检查患者的动脉搏动情况和深感觉（如振动觉、位置觉等）。
例如，医生会触摸患者的动脉并比对双侧是否一致，同时也会使用调查针进行深感觉测试。
-神经系统浅感觉检查：医生会检查患者的浅感觉（如触觉、痛觉、温度觉等）。
例如，医生会用棉签触碰患者的皮肤，询问患者是否有相应感觉。
-肌力测试：医生会检查患者各个肌群的肌力。
例如，医生会让患者屈腕、屈膝等，观察患者对抗医生的阻力时的肌力变化。
-神经传导速度检查：医生可能会对患者进行神经传导速度检查，用以评估神经传导的情况。
4.辅助检查：在需要的情况下，医生还可能会根据患者的具体症状安排一些辅助检查，如脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）等。
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2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
感觉功能检查
检查时要注意左右侧和远近端部位的差别,从感觉缺 失区向正常部位逐步移行检查.检查时被检者宜闭目, 以避免主观或暗示作用.
感觉功能检查
浅感觉检查
1.痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉, 痛觉 两侧对比并记录感觉障碍类型(过敏,减退或消失)与范 围. 2.触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜.触 触觉 觉障碍见于后索病损. 3.温度觉 用盛有热水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃) 温度觉 的试管测试皮肤温度觉.温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束 损害.
共济运动
共济运动(coordination) -机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协 共济运动 调一致的运动.这种协调主要靠小脑的功能,前庭神经,视神经, 深感觉及锥体外系均参与作用. 1,指鼻试验-被检者手臂外展伸直,再以示指尖触自己的鼻尖, 指鼻试验- 指鼻试验 由慢到快,先睁眼,后闭眼重复进行. 同侧指鼻不准-小脑半球病变 睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍-感觉性共济失调 2,跟一膝一胫试验-被检者仰卧,上抬一侧下肢,用足跟碰对侧 跟一膝一胫试验- 跟一膝一胫试验 膝盖,再沿胫骨前缘向下移动.小脑损害时,动作不准;感觉性共 济失调者则闭眼时出现该动作障碍. 3,①快复轮替动作 快复轮替动作-被检者以前臂作快速旋前旋后动作 快复轮替动作 ②闭目难立征 闭目难立征-被检者足眼并拢站立,闭目,双手向前平伸, 闭目难立征 若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变.如睁眼时能站稳 而闭眼时站立不稳,则为感觉性共济失调.
运动功能检查(续)
0级-完全瘫痪. 1级-肌肉可收缩,但不能产生动作. 2级-肢体在床面上能移动,但不能抬离床面. 3级-肢体能抬离床面,但不能抗阻力. 4级-能作抗阻力动作,但较正常差. 5级-正常肌力.
临床意义-不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫 临床意义 痪(轻瘫).不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫 单瘫:单一肢 单瘫 体瘫痪,多见于脊髓灰质炎;②偏瘫 偏瘫:为一侧肢体(上,下肢)瘫痪,常 偏瘫 伴有同侧脑神经损害,多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫 交叉性偏瘫:为 交叉性偏瘫 一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫 截瘫;为双侧下肢瘫痪,是脊髓横贯 截瘫 性损伤的结果,见于脊髓外伤,炎症等.
(七) 面神经检查
面神经(facial nerve)-支配面部表情肌和具有味觉功能. 1,视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅,眼裂是否增宽, 视诊 口角是否低垂或歪向一侧. 2,运动 嘱病人作皱额,闭眼,露齿,鼓腮或吹哨动作, 运动 比较两侧的对称性.面神经功能受损时这些动作均有障 碍. 3,味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测 味觉 试味觉,面神经损害者则舌前2/3味觉丧失.
肌张力
肌张力 (muscle tone)-指静息状态下的肌肉紧张度.以 触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断. 1,肌张力增高 肌肉坚实,伸屈其肢体时阻力增加. 肌张力增高 ①痉挛性:在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力
减弱,称折刀现象 折刀现象-锥体束损害. 折刀现象 ②强直性:伸屈肢体时始终阻力增加,称铅管样强直 铅管样强直-锥体外 铅管样强直 皮肤或粘膜引起的反应,包括以下几种:
1,角膜反射(oorneal reflex)嘱被检者向内上注视, 以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜,正常时 该眼睑迅速闭合,称直接角膜反射.若刺激一侧引起对 侧眼睑闭合,则称为间接角膜反射. 反射弧:角膜-三叉神经眼支-桥脑-面神经核-眼轮匝肌. 凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障 碍) 如直接反射消失,间接反射存在,为病侧面神经瘫痪 (传出障碍) 深昏迷患者角膜反射消失
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍.
(二)视神经检查
视神经(optic nerve)-视神经检查包括 视力 视野 眼底
(三,四,六) 动眼,滑车, 展神经检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve),展神经(abduct nerve) 三对神经同司眼球运动,合称眼球运动神经 眼球运动神经,可同时检查. 眼球运动神经 1,外观 双侧眼裂有无增大或变窄,是否等大.上眼睑有无下垂, 外观 眼球有无外突或内陷,眼球有无偏斜或双眼同向偏斜. 2,眼球运动 检查者竖示指,距受检者眼前约30 - 40cm处.嘱被 眼球运动 检者头部不动,两眼注视检查者的示指,并随其向内,外,上,下, 内上,内下,外上,外下各方向转动.注意眼球运动受限方向及程 度,有无复视和眼球震颤. 3,瞳孔 正常瞳孔圆形,居中,两侧等大,随光线强弱而缩小与 瞳孔 扩大,正常瞳孔直径约3 - 4mm.检查对光反射,以手电筒从侧面 由外向内分别照射瞳孔,感光侧的瞳孔缩小,称直接对光反射.如 用手隔开双眼,未直接感光侧的瞳孔也缩小,则称间接对光反射, 正常人均存在.检查瞳孔的调节反射时,嘱被检者平视远处,然后 突然注视某一近物,正常者双侧眼球内聚,瞳孔缩小.
(十一,十二) 副神经检查
副神经(accessory nerve)-检查胸锁乳突肌与斜方肌有无 萎缩,嘱被检者作耸肩及转颈运动,比较两侧肌力.副 神经受损时,可出现一侧异常. 舌下神经 (hypoglossal nerve)-观察有无舌肌萎缩及肌束 颤动,伸舌有无偏斜.一侧麻痹时伸舌偏向病侧,双侧 麻痹者则不能伸舌.
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)-包括前庭 耳蜗 前庭及耳蜗 前庭 耳蜗神经. 1,听力检查-测定耳蜗神经的功能. 2,前庭功能检查-询问被检者有无眩晕,平衡失调. 检查有无眼球震颤,也可作外耳道灌注冷,热水试验或 旋转试验,观察眼球震颤有无反应减弱或消失.
(九,十) 舌咽,迷走神经 检查
神经系统检查
神经系统检查
神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分. 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息. 包括脑神经,运动神经,感觉神经,神经反射,自主神 经以及意识状态与精神状态等方面的检查.
脑神经检查
脑神经共12对,检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极 为重要.检查时应按序进行,以免遗漏.
感觉功能检查
深感觉检查
1,运动觉-被检者闭目,检查者轻轻夹住被检者的手 ,运动觉- 指或足趾两侧,上下移动,令被检者说出"向上"或 "向下".运动觉障碍见于后索病损. 2,位置觉-被检者闭目,检查者将其肢体放于某一位 位置觉- 位置觉 置,以检测其位置觉. 3,震动觉-用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内,外 震动觉- 震动觉 踝,手指,桡尺骨茎突,胫骨,膝盖等),询问有无震动 感觉,判断两侧有无差别.
浅反射检查
2,腹壁反射(abdominal reflex)被检
者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后 用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7-8),脐平(胸 9-10)及腹股沟上(胸11-12)的平行方向,由 外向内轻划腹壁皮肤.正常反应是局部腹 肌收缩. 上,中或下部反射消失分别见于上述不 同平面的胸髓病损. 双侧上,中,下部反射均消失见于昏迷 和急性腹膜炎患者. 一侧上,中,下部腹壁反射消失见于同 侧锥体束病损. 肥胖,老年及经产妇由于腹壁过于松弛 也会出现腹壁反射减弱或消失.
(一)嗅神经检查
嗅神经(olfactory nerve)-检查时嘱被检者闭目并压住一 侧鼻孔.然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特 殊气味的物品(如醋,香水,酒,香烟或香皂等)置于另 一鼻孔下,让被检者辨别各种气味.两侧鼻孔分别测试, 可了解一侧或双侧嗅觉正常,减退或消失等. 功能障碍提示同侧嗅神经损害. 嗅神经损害可见于创伤,前颅凹占位性病变和脑膜结核 等.
感觉功能检查
复合感觉检查
指皮肤定位感觉,两点辨别觉和形体觉等.这些感觉是大脑综合 分析的结果,也称皮质感觉 皮质感觉. 皮质感觉 1.皮肤定位觉 被检者闭目,检查者以手指或棉签轻触被检者皮 皮肤定位觉 肤某处,让被检者指出被触部位.该功能障碍见于皮质病变. 2.两点辨别觉 以钝脚分规刺激皮肤上的两点,检测被检者有无 两点辨别觉 能力辨别,再逐渐缩小双脚间距,直到被检者感觉为一点时,测其 实际间距,与健侧对比.正常身体各部位两点辨别觉灵敏度不同, 可两侧比较.当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变. 3.形体觉 被检者闭目,用单手触摸熟悉的物体,如钢笔,钥匙, 形体觉 硬币等,嘱其说出物体的名称.先测功能差的一侧,再测另一手. 功能障碍为皮质病变. 4.体表图形觉 被检者闭目,在其皮肤上画图形(方,圆,三角形 体表图形觉 等)或写简单的字(一,二,十等),观察其能否识别.如有障碍,常 为丘脑水平以上病变.