外伤证明(2015年版)

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脑外伤疾病证明书

脑外伤疾病证明书
脑外伤疾病证明书
我，X（姓名），担任医院（或其他医疗机构）的主治医师，特此出具脑外伤疾病证明书，证明如下：
根据患者X（姓名）的病历资料和我的临床观察，患者确实曾经遭受过脑外伤，导致脑部受损。

以下是详细的证明信息：
1. 诊断信息：
根据详细的病史询问和体格检查，患者疑似脑外伤后出现了一系列症状，如头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等。

通过脑部CT（或MRI）扫描等影像学检查，确认患者脑部存在明显损伤病灶。

综合分析患者症状、体征和影像学检查结果，我诊断患者属于脑外伤疾病范畴。

2. 患者病情描述：
患者在脑外伤后，常常感到头痛、头晕，持续时间较长。

患者的注意力和记忆力明显下降，无法集中精力进行日常活动和工作。

患者对外界刺激过敏，易激动和情绪波动，出现焦虑和抑郁情绪。

患者行走不稳，经常感到晕倒的感觉。

患者存在睡眠障碍，无法保持良好的睡眠质量。

3. 治疗情况：
本医院的专业医疗团队对患者进行了综合性的治疗，并制定了个体化的康复方案。

患者接受了药物治疗，以减轻症状和促进脑部损伤的修复。

患者接受了物理治疗和康复训练，以提高行动能力和促进康复进程。

4. 预后评估：
经过长期的治疗和康复训练，患者症状得到了一定程度的改善。

患者的头痛和头晕症状减轻，在重要任务和学习中能够更好地集中注意力。

患者的行走能力有所提高，身体协调性增强。

，由于脑部受损的不可逆性，患者可能存在一定的后遗症，需继续密切关注和定期随访。

特此证明以上所述为真实情况，仅供办理相关手续使用。

证明人：X（医生姓名）
X-X。

外伤原因说明

外伤原因说明
单位名称（盖章）
单位名称：
姓名：
身份证号：
受伤时间：年月日点分
受伤地点：□家中□单位□其他
本人填写
受伤经过（请务必详细说明）：
本人保证上述内容的真实性，如有虚假愿意承担一切法律责任。
本人签字：联系电话：
单位填写
单位意见：（参保人员所述事情经过是否属实）
经办人签字：联系电话：
温馨提示：符合工伤的费用请申报工伤保险，基本医疗保险不予支付，请单位核实确认后申报。
我单位确认申报基本医疗保险。
经办人字：
日期：年月日

外伤证明

网格员：
经办人：经办人电话：
村支书：月日
经调查核实，该患者外伤原因是否属实，有无责任人承担医疗费用，签字人愿承担相应的法律责任。
村卫生员证
实情况
村卫生员签字：
年月
日
包证村实工情作况组乡证合实医情办况
经调查核实，该患者外伤原因是否属实，有无责任人承担医疗费用，签字人愿承担相应的法律责任。
3、患者家庭成员不得作为见证人。
外伤受伤部位：
。
有无第三方单位及个人承担相关医疗费用：
。
申请人承诺：以上陈述完全属实，若经核实有不实之情，自愿退还全部补偿款、取消当年参保补偿资格，，并
以骗取医保基金承担相关的法律责任。
申请人：
年月日
证明人承诺：申请人所述的外伤原因及过程是否属实，有无责任人承担医疗费用，签字证明人对证明负责。如经核实有伪证行为，自愿以骗取新农合基金承担相应的法律责任。证明人（签名按手印）：
包村工作组组长签字：
年月
日
经办人：
（盖章）
年月日
说明：1、申请人应如实填写外伤发生的时间、地点、受伤部位、原因及过程，对有意隐瞒事实真象骗取新农合补偿基金者应承担责任。
2、见证人、网格员、村支两委、村卫生员、包村工作组应核实外伤原因，出具真实的外伤证明意见，在不能确定外伤原因的情况下，不得出具虚假证明，核实有伪证行为查处属实将追究相关人的责任。
姓名：
电话号码：
姓名：
电话号码：
姓名：
电话号码：
姓名：
电话号码：
姓名：
电话号码：
姓名：
电话号码：
经调查核实，该患者外伤原因是否属实，有无责任人承担医疗费用，经办人员及签字人员对外伤原因证明负责。该患者此次外伤非因交通事故（有公安或法院出具无能力承担证明方可进行补偿，摩托车出具外伤调查表方能进行补偿，不包括酒后驾车）、工伤、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪等引起，签字人及经办人员愿承担相应的法律责任。

外伤证明1 (1)

附件2
新型农村合作医疗镇（乡）村外伤证明
＿＿＿＿＿＿＿医院合疗科
兹有我村＿＿＿＿组村民＿＿＿＿＿＿＿，现在贵院住院治疗，经调查于（时间）＿＿＿＿＿＿＿在（地点）＿＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（详细填写事实经过）致伤，＿＿＿＿＿（有无他人责任），情况属实。

特此证明。

＿＿＿＿＿镇（乡）＿＿＿＿村委会（公章）
村委会主任：＿＿＿＿＿（签字并盖章）
村委会主任联系电话：＿＿＿＿＿＿＿
年月日镇（乡）复核意见：＿＿＿＿＿（是否属实）
复核人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
镇（乡）盖公章
年月日
备注：1.此证明是外伤患者报销依据，内容必须真实完整（包括事情发生的时间、地点及详细经过）。

2.若弄虚作假，将依据相关规定追究相关当事人的责任，追回所补偿合疗基金。

医保外伤证明范文外伤证明应该写(社保)

医保外伤证明范文外伤证明应该写（社保）是因为急诊报销需要提供的外伤证明吗？以下是之前单位员工急诊报销单位给出具的。

外伤证明兹证明员工***， ___号*****。

于*年*月*日因在家中不慎将热水壶打破，大部分热水浇到左脚脚面及脚踝处，导致左足二度烫伤，就近于 ___总医院第一附属医院烫伤科急诊就医，并由主任医师贾医生诊治。

以上情况属实，特此证明！单位名称日期是车祸，坐三轮车，估计要合十几万，很难办，想自己写，但怕以后卫生局的来调查事情不符车祸的情况医疗报销好像是不赔偿的，属于第三方的责任。

要证明如何发生的，也就是看你的情况是不是医保范围内的，符合不符合报销标准。

××医院：××人，系我村×组人，性别，×，现年××岁，因劳动不慎外伤住院治疗，已经参加新农合，请贵院按照有关规定予以接洽报销。

XX村（盖章）xx年5月1日大体上这样：本人XXX，于X年X月X日，于X处因XXX原因造成X处受伤，受伤时感觉XX部位XXX（疼痛、麻木.....写你当时感受）。

于XX时到XX医院进行紧急救治/住院医疗，医院诊断为XXXX，治疗XX时日，康复。

（同时提供医院的检查报告、门急症、住院的票据，有现场照片也可以提供）可以向当地的医保机构投诉以下情形是无法开医保证明的如果伤者故意隐瞒受伤情况，享受到了医保政策，其行为属于骗保医院的住院记录里面的病史就会有写明，因意外摔伤几小时送入医院等等的主诉，那个可以证明，不过你要看看医生给你写的主诉是不是有意外这些，如果没有你让医生给你开个诊断证明好了医疗费用报销问题，设个是需要医院的发票，诊断证明，门诊病历，如果有住院还要有出院小结，医疗费用清单等才可以。

模板,内容仅供参考。

脑外伤疾病证明书

脑外伤疾病证明书脑外伤疾病证明书第一章患者信息患者姓名：________性别：________年龄：________家庭住址：________第二章疾病信息1.诊断信息根据患者的症状、临床表现和相关检查结果，经过专业医生的诊断，患者被确诊为脑外伤疾病。

2.病情描述患者于（日期）遭受（事故类型），导致头部遭受外力撞击，出现明显的头痛、头晕、呕吐等症状。

经过详细的检查和观察，发现患者头部受伤较为严重，已排除其他脑部疾病的可能性。

3.治疗情况根据医生的建议，患者接受了（治疗方式）治疗，包括药物治疗、物理疗法等。

治疗过程中，患者症状得到了一定程度的缓解，但仍然存在一定的不适以及后遗症。

第三章伤残程度评估根据相关评估标准（例如国家卫生健康委员会制定的《脑外伤伤残程度评定标准》），患者的脑外伤伤残程度为（评估结果），具体表现为（伤残状况描述）第四章附件患者相关的医学报告、检查结果、病历等附件详见附件部分。

第五章法律名词及注释1.脑外伤：________指头部受外力撞击、冲击、震动等因素所导致的脑部损伤。

2.头痛：________脑外伤后常见的症状，表现为头部疼痛感。

3.头晕：________脑外伤后常见的症状，表现为头部晕眩感。

4.呕吐：________脑外伤后常见的症状，表现为恶心并伴随呕吐动作。

5.伤残程度评定标准：________根据患者脑外伤的严重程度、功能障碍程度等因素来评定患者的伤残程度的标准。

附件：________详见相关医学报告、检查结果、病历等。

本文档涉及附件。

本文所涉及的法律名词及注释：________1、脑外伤：________指头部受外力撞击、冲击、震动等因素所导致的脑部损伤。

2、头痛：________脑外伤后常见的症状，表现为头部疼痛感。

3、头晕：________脑外伤后常见的症状，表现为头部晕眩感。

4、呕吐：________脑外伤后常见的症状，表现为恶心并伴随呕吐动作。

5、伤残程度评定标准：________根据患者脑外伤的严重程度、功能障碍程度等因素来评定患者的伤残程度的标准。

外伤证明1

外伤证明模板
兹有我XX镇XX村XX村民XX，男／女，年龄，身份证号码，于X年X月X日，在…..地点，因为……XX事情（事情经过详细叙述），导致（外伤手骨折，足骨折，掌骨折等等），此事系自方责任，与他人无关，如若有任何经济纠纷，将由担保人XX（身份证号码）XX（身份证号码）XX（身份证号码）三人全部担保，并退回全部补偿款。

…………………………………………………………………………………………………………………………….. 备注：
患者住院发票、费用清单、出院小结、住院病历、外伤证明、本人身份证或户口本。

另需事发当地三位担保人在下方签字／盖章（并将其身份证复印件付外伤证明上）。

于本地外伤的患者请到村部确认盖章后到大顺镇乡政府一楼办公室加盖公章。

在县外就诊的意外伤害患者需出示就诊医院的住院病案（病历）复印件并加盖医院公章。

事发地村级以上有关单位出示证明并加盖公章，事发地3位担保人签字并复印身份证附上。

如有疑问请拨：*****
X X 医院
新型农村合作医疗办公室。

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毕节市七星关区城乡居民医保意外伤害情况调查表
患者姓名家庭住址医疗证号 522401 受伤部位
受伤时间及经过主诉：号
联系电话住院号
所住医院
所住科室住院费用
（请如实填写外伤核实情况，并承诺如与实际情况不相符，愿承担相应责任）签字：日期年月日
医院医保科审核意（请如实填写外伤核实情况，并承诺如与实际情况不相符，愿承担相应责任）见
签字：
年
月
日
注：1、本表仅供城乡居民基本医疗保险补偿报销专用；2、本表解释权、所有权归七星关区新型农村合作医疗管理中心，如不属于城乡居民基本医疗保险报销范围，本中心有权收回。
签字：
村委会调查情况：村卫生室调查情况：
（盖章）
年
月
日
（请如实填写外伤核实情况，并承诺如与实际不相（请如实填写核实外伤情况，并承诺如与实际不相符，愿符，愿承担相应责任）承担相应责任）
签字：受伤地辖区派出所调查情况：
年
月
日签字：
年
月
日
接待警官：镇乡办合医办审核意见：
（盖章）
年
月
日
（请如实填写外伤核实情况，并承诺如与实际情况不相符，愿承担相应责任）

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