第六章 盆部及会阴
怀化医专人体解剖学与组织胚胎学教案编号：53第六章盆部及会阴第一节概述一、基本概念：盆部（pelvis）及会阴（perineum）位于躯干的下部。
盆部：由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔脏器等组成。
会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。
二、境界与分区（一）盆部：前面：耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份连线与腹部分界。
后面：髂嵴后份、髂后上棘、尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。
（二）会阴（perineum）：广义会阴境界呈菱形：前角—耻骨联合下缘；后角—尾骨尖；两侧角—坐骨结节；前外侧边—坐骨支、耻骨下支；后外侧边—骶结节韧带。
以两坐骨结节之间的连线分前后两“三角区”：前方—尿生殖区（urogenital region）后方—肛区（anal region）狭义会阴：男—阴囊根部与肛门之间的软组织。
女—是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。
三、体表标志：髂嵴、髂前上、下棘、髂后上、下棘、耻骨结节、耻骨联合上缘、耻骨弓、坐骨结节、尾骨尖。
四、体表投影：髂总A及髂外A的体表投影：髂前上棘至耻骨联合连线的中点与脐下2.0cm的连线，此线上1/3段为髂总A的投影，下2/3段为髂外A的投影，上、中1/3交点为髂内A的起点。
第二节盆部一、骨盆、盆膈、盆壁肌及盆筋膜：（一）骨盆（pelvis）：骨盆由髋骨、骶、尾骨，借关节、韧带等连结而成。
有传递重力、支持、保护盆腔脏器的作用。
借界线分为：大骨盆（greater pelvis）小骨盆（lesser pelvis）—女性兼产道作用界线：小骨盆：上口—界线下口—耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带、尾骨尖围成。
耻骨弓（耻骨下支、坐骨支构成）—其间的夹角称耻骨下角。
骨盆腔：小骨盆的境界：前壁—耻骨、耻骨联合后壁—骶骨、尾骨、骶尾联合侧壁—髂骨、坐骨、骶结节和骶棘韧带骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。
骨盆侧壁前部—闭孔、闭孔膜封闭，其上缘与耻骨上支之间形成闭膜管。
骨盆薄弱区—骶髂部、髂翼、闭孔区。
耻骨闭孔区骨折较常见。
（二）盆膈（pelvic diaphragm）：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖肌上、下面盆膈上、下筋膜构成。
封闭小骨盆下口大部分，仅留前部一窄隙称盆膈裂孔—尿生殖膈封闭，男性有尿道、女性有尿道、阴道通过；盆膈后部有肛管通过。
功能：支持、承托、固定盆内脏器作用，维持腹内压、助排便、分娩等作用。
1.肛提肌（levator ani）：扁薄肌，左、右两侧合成漏斗状，肌纤维向下、内、后止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨、肛尾韧带。
按肌纤维起止及排列分四部：（1）前列腺提肌（耻骨阴道肌）：固定前列腺、阴道、收缩阴道作用。
（2）耻骨直肠肌：肛直肠环主要组成部分。
（3）耻尾肌：固定直肠作用。
（4）髂尾肌：2.尾骨肌（coccygeus）：（三）盆壁肌：1.闭孔内肌：2.梨状肌：（四）盆筋膜（pelvic fascia）：一）盆壁筋膜（pelvic fascia）：覆盖于盆腔前、后及两侧壁的盆面。
从耻骨联合面至坐骨棘之间的筋膜增厚形成肛提肌腱弓（盆筋膜腱弓）。
按其部位的可分为：闭孔筋膜—覆盖闭孔内肌表面梨状肌筋膜—覆盖梨状肌骶前筋膜（Waldeyer筋膜）—覆盖骶骨前面骶前筋膜与骶骨附着较紧密，其间有骶前V丛。
二）盆脏筋膜（visceral pelvic fascia）：1.是介于盆腔腹膜之外、盆膈之上和盆壁之内的结缔组织，包裹盆腔脏器、血管、神经的表面，有些形成鞘或包囊，如前列腺鞘、直肠筋膜鞘等。
2.有些形成韧带，如耻骨前列腺韧带、子宫韧带、骶子宫韧带等，有维持脏器位置的作用。
3.形成隔：直肠阴道隔、直肠膀胱隔、膀胱（尿道）阴道隔。
上述筋膜隔向上分别达直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹等处的腹膜，向下续盆膈上筋膜。
三）盆膈筋膜：覆盖于盆膈肌上、下面的盆筋膜，称盆膈上、下筋膜，盆膈上筋膜为盆壁筋膜向下的延续、并形成盆脏筋膜；盆膈下筋膜是臀筋膜向会阴的直接延续、并形成坐骨肛门窝的内侧壁。
（五）盆筋膜间隙：在盆壁与盆脏筋膜之间或盆脏筋膜之间形成的一些间隙。
1.耻骨后隙（或Retzius隙、膀胱前隙）：前界—耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜后界—男为膀胱和前列腺、女为膀胱两侧界—男为耻骨前列腺韧带、女为耻骨膀胱韧带上界—壁腹膜至膀胱上面反折部下界—男为盆膈和耻骨前列腺韧带、女为耻骨膀胱韧带和盆膈间隙内容物：疏松结缔组织、静脉丛等。
临床意义：（1）耻骨骨折、血肿、膀胱损伤尿外渗、潴留于此间隙内；（2）耻骨上腹膜外引流，膀胱、子宫下部手术均经此间隙。
2.直肠旁隙（pararectal space）又称骨盆直肠隙：上界—腹膜下界—盆膈内侧界—直肠筋膜鞘外侧界—髂内血管鞘及盆侧壁前界—男为膀胱、前列腺，女为子宫下部、阴道上部、子宫阔韧带后界—直肠及直肠侧韧带（盆膈上筋膜、闭孔内肌筋膜包直肠下A、V、盆内脏N、Ln等构成）临床意义：（1）此间隙感染积脓直肠指检于直肠壶腹下部两侧触及，可行直肠穿刺引流。
（2）如引流不及时，脓液可沿脏器血管神经束蔓延至脏器周围间隙。
3.直肠后隙（retrorectal space）—或称骶前间隙：前界—直肠筋膜鞘后界—骶前筋膜上界—盆腹膜骶前反折部下界—盆膈上筋膜临床意义：（1）炎症积脓—沿腹膜后间隙蔓延；（2）腹膜后间隙空气造影—经此间隙进行。
二、盆部的血管、淋巴和神经：（一）髂总血管和髂总淋巴结：腹主A—L4水平分左、右髂总A（common iliac artery）—骶髂关节前方分髂内、外A。
髂总A后方—髂总V（common iliac vein）髂总淋巴结—髂总A两侧及前方（二）髂外血管和髂外淋巴结：髂外A—旋髂深A、腹壁下A髂外淋巴结—髂外A两侧，数个淋巴结（三）髂内血管和髂内淋巴结：一）髂内A（internal iliac artery）：长4.0cm，向下跨越骨盆上口入盆腔、沿外侧壁下行，至梨状肌上缘分前、后干，前干分壁、脏支，后干全为壁支。
1.髂内A前干的分支：壁支：（1）闭孔A（obturator artery）：盆侧壁—闭膜管——股部。
闭孔A的耻骨支常与腹壁下A耻骨支吻合，尚有吻合支很粗（闭孔A很细）如闭孔A缺如，常由该吻合支取代。
异位闭孔A常发自腹壁下A，恰位居腔隙韧带深面，当嵌钝性股疝手术时，免伤及此血管。
（2）臀下A（inferior gluteal artery）：脏支：膀胱上、下A、子宫A、直肠下A、阴部内A（详见各器官的血管）。
2.髂内A后干的分支：髂腰A、骶外侧A、臀上A。
二）髂内静脉（internal iliac vein）：（四）盆腔内其他血管、淋巴（略）。
（五）盆部的神经：1.骶丛：位居盆后外侧壁、骶骨、梨状肌的前面，髂内A后方。
临床提示：（1）骶丛损伤不多见；（2）肿瘤压迫、胎头压迫—下肢痛。
2.骶交感干：3.盆内脏神经：4.上腹下丛、下腹下丛、盆丛：三、盆内脏器：（一）膀胱（urinary bladder）：一）位置、形态与毗邻：居小骨盆腔内、耻骨联合及耻骨支的后方。
在空虚时呈锥体形，分尖、体、底、颈4部分，颈为膀胱的最低点。
前面—耻骨联合、耻骨支，其间为耻骨后隙，间隙内有疏松结缔组织、脂肪、阴部V丛。
下外侧面—肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻，其间充满结缔组织（膀胱旁组织）、膀胱血管、神经丛、输尿管盆部穿行。
底：男—借直肠膀胱陷凹邻直肠、下部与精囊、输精管壶腹相邻；女—与子宫颈、阴道前壁直接相贴。
颈：男—前列腺；女—尿生殖膈。
充盈时，膀胱下外侧面直接与腹前壁相贴。
临床膀胱手术、穿刺在耻骨联合上缘进针。
二）内面观：膀胱三角：输尿管间襞：三）血管、淋巴及神经：1.膀胱上A：发自脐A近侧端—膀胱上部。
2.膀胱下A：发自髂内A—膀胱底、精囊、输尿管盆部下份。
3.静脉：在膀胱及前列腺两侧形成膀胱V丛—膀胱V—髂内V。
4.淋巴：膀胱前部淋巴—髂内淋巴结；膀胱三角及后部淋巴—髂外淋巴结。
5.神经：交感神经来自T11~12及L1~2—盆丛—膀胱；副交感神经来自S2~4—膀胱逼尿肌、尿道括约肌，与排尿有关。
与意识性控制排尿有关的尿道括约肌（女为尿道阴道括约肌）—阴部神经支配。
（二）直肠（rectum）：一）位置和形态：位居骶骨前方，上在S3高度接乙状结肠，下穿盆膈续为肛管，全长12.0cm。
矢状面上有2个弯曲：上凸向后—骶曲，下凸向前—会阴曲；冠状面有三个弯曲：自上而下依次为右→左→右。
腹膜反折高度男＞女（女低1.5~2.0cm），直肠子宫陷凹距肛门5.5~6.0cm，直肠膀胱陷凹距肛门7.5~8.0cm。
二）毗邻：后面：借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨状肌相邻，其中有骶正中血管、骶外侧血管、静脉丛、骶丛、骶交感干、奇神经节。
两侧：上部—腹膜腔直肠旁窝、下部—盆丛、直肠上、下血管、肛提肌相邻贴。
前方：男性—腹膜反折线以上的直肠隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部、精囊相邻，反折线以下的直肠借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。
女性—腹膜反折以上的直肠隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻，反折线以下的直肠借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
三）内面观：直肠横襞排列为左—右—左，分别距肛门约13、11、8cm，直肠镜检查时注意勿损伤肠壁。
四）血管、神经与淋巴：1.动脉：直肠上动脉：为肠系膜下A的终支，至S3分为左、右支，自直肠侧壁入直肠。
直肠下A：来自髂内A，分支至直肠下部、肛管上部。
骶正中A：分布于直肠后壁。
2.静脉：与同名的动脉伴行，—直肠肛管上、下丛直肠肛管静脉丛外丛3.淋巴：（1）直肠上部—肠系膜下淋巴结；（2）两侧—髂内淋巴结；（3）向下入坐骨直肠窝淋巴结—髂内淋巴结；（4）向后入骶淋巴结。
4.神经：直肠和肛管齿状线以上由交感、副交感神经支配。
本节临床提示：（三）输尿管（ureter）：1.盆部：位居骨盆侧壁的腹膜下，经髂内血管、腰骶干、骶前关节前方向后下走行，再经脐A、闭孔血管、神经内侧于坐骨棘平面转向前内穿入膀胱底的外上角。
男性：达膀胱外上角之前有输精管跨越过，再经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底。
女性：在卵巢后下方经子宫阔韧带基部至宫颈外侧 2.0cm处（阴道穹侧部上外方），子宫动脉从前上方跨过。
手术时注意勿损伤。
2.壁内部：输尿管于膀胱底外上角处，向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角输尿管口，此段长1.5cm，是输尿管最狭窄处。
膀胱充盈时，压迫壁内部，防止尿逆流。
（四）前列腺（prostate）：一）位置与形态：位居于膀胱颈忽然尿生殖膈之间，形如粟子、质坚实。
前列腺底—宽大，上接膀胱颈，其前部有尿道穿入、后部有双侧射精管向前下穿入。
前列腺尖—与尿生殖膈上面接触，有尿道穿出、两侧有前列腺提肌绕过。
前列腺体：前面—耻骨前列腺韧带，与耻骨后面相连；后面—平坦，正中有纵形前列腺沟；后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相隔。
盆部 与会阴
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下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组 织（输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）
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后方：男性膀胱底 膀胱底 上部隔直肠膀 胱陷凹毗邻直肠； 下部有输精管 壶腹、精囊； 下方： 膀胱颈周围有前列 腺。
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后方：女性膀胱底与 膀胱底与子宫颈、阴道前壁相贴； 下方：膀胱颈与尿生殖隔相邻。
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（二）静脉 壁支与动脉伴行、同名。 髂内静脉： 髂内静脉 脏支起于脏器周围静脉丛。 膀胱静脉 直肠静脉丛 阴部静脉丛
盆腔静脉丛 无瓣膜，吻 合丰富，能广泛建立侧 支循环。
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（三）淋巴 1.髂外淋巴结：收受腹股沟淋巴结， 直接收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴。 2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴。 3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。 以上3组淋巴结 3 均注入髂淋巴结。 （四）神经 骶丛、闭孔神 经、骶交感干、 腹主动脉丛、 盆内脏神经等。
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直立时，子宫体几乎呈水平，子宫底伏于膀胱后 上方，子宫颈在坐骨棘平面。 倾、屈（自学）
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（2）血管和淋巴管 1）子宫动脉 子宫动脉 进入子宫阔韧带基部， 在距子宫颈2cm处、 越过输尿管前上方， 沿子宫侧缘上行。 分布于子宫、卵巢、 输卵管、阴道。 2）子宫静脉： 子宫静脉丛 子宫静脉 髂内静脉
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（2）血管和淋巴 膀胱上动脉：膀胱中、上部 膀胱上动脉 膀 胱 下 动 脉：膀胱 脉 下部（底）、精囊、 前列 腺 、输 尿 管盆 部。 膀胱静脉丛→同名 静脉→髂内静脉
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3. 输尿管盆部和壁内部 输尿管腹部在小骨盆上口处 经左髂总动脉的末端， 右髂外动脉始端前方 经髂内血管、腰骶 干、骶髂关节前方 膀胱上动脉始段、 闭孔血管神经内侧 在坐骨棘平面向前 内穿入膀胱底
盆部、会阴
第六章 盆 部
第一节 盆、盆壁和盆膈
Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences
体表标志
髂棘最高点: L4 髂后上棘: S2，蛛网膜下腔 腰骶部菱形区：
L5棘突
尾骨尖 左右髂后上棘
(一) 骨盆
骨盆组成：
双侧髋骨、骶骨、尾骨及其连结组成。 直立时，耻骨结节与髂前上棘处于同 一冠状面、尾骨尖与耻骨联合上缘 处于同一水平面。 大骨盆 骨盆(界线) 小骨盆
4. 血管、淋巴 和神经
动脉： 直肠上动脉 直肠下动脉 肛门动脉
静脉： 直肠肛管内丛： （齿状线为界：上丛；下丛） 直肠肛管外丛
淋巴管和淋巴结：伴随相应静脉 回流，以齿状线为界可分上、下 两组 上组：①大部分淋巴管沿直肠上 血管，向上至肠系膜下淋巴结； ②向两侧沿直肠下血管 汇入髂内淋巴结； ③向下穿肛提肌与坐骨 肛门（直肠）窝淋巴相通，汇入 髂内淋巴结； ④向后汇入骶淋巴结。
（一）肛区（肛门三角） 1. 肛管 肛门内括约肌 肛门外括约肌：皮下部、浅部、 深部 肛直肠环：肛门外括约肌浅部、 深部，直肠壁纵行肌层和肛门 内括约肌以及耻骨直肠肌共同 构成。
2. 坐骨肛门窝（坐骨直肠窝） 内侧壁－肛门、肛门外括约肌、肛提 肌、尾骨肌及盆膈下筋膜
外侧壁－坐骨结节、骶结节韧带，闭孔
4）神经：主要发自盆丛中的子
宫阴道丛。此丛位于子宫颈阴 道上部外侧的阔韧带基部内。 交感、副交感神经纤维皆通过 此丛，从丛内发出的纤维分布 至子宫体和子宫颈。
2. 卵巢 上下端、前后缘、内外面 卵巢窝：前界 脐内侧韧带 后界 髂内动脉、输尿管 韧带 血管
3. 输卵管
分四部 血管
4. 阴道
[局部解剖学]盆部与会阴ppt课件
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前接阴囊肉膜、阴茎浅 筋膜、Scarpa筋膜。
两侧附着于耻骨弓和坐 骨结节。
终于坐骨结节的连线上， 与尿生殖隔上、下筋膜愈 着。
会阴浅筋膜
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Scarpa’s fascia Line of fusion
Fascia later Position of scrotum
.
Camper’s fascia Position of penis
小骨盆 骨盆下口 （真骨盆）
骨盆腔
弓状线 耻骨梳
耻骨结节
耻骨弓：两侧的坐骨支和耻骨下支
骶骨
耻骨下角
耻骨联合
耻骨弓
.
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骨盆上口：界线（骶骨岬→弓状线
→耻骨梳→耻骨结节 →耻骨联合上缘）
骨盆下口：尾骨尖、骶结节韧
带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下 支、耻骨联合下缘
.
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Main difference between male and femal pelvis
一、境界与分区
1. 盆部 pelvis
前界：以耻骨联合上缘、 耻骨结节、腹股沟和髂嵴前 份的连线与腹部分界
后界：以髂嵴后份和髂后 上棘至尾骨尖的连线与腰区 和骶尾区分界
.
3
.
4
.
5
骶骨 sacrum sacral bone
岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔
骶前孔 上关节突
尾骨 coccyx
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2. 深层结构
会阴肌 深筋膜
尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜
两侧附着于耻骨弓 后缘在坐骨结节连线 上与会阴浅筋膜愈着 前缘在耻骨联合下愈 着，并增厚形成会阴横 韧带
.
会阴横韧带
局部解剖学盆部及会阴ppt课件
内侧壁：
肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜
内容：
会阴部血管神经 分支： ① 肛血管神经 ② 会阴血管神经 ③阴茎（蒂）血管神经
坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织， 感染时容易形成肛 周脓肿或肛瘘。
（二）尿生殖区 (尿生殖三角)
通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道
1.男性尿生殖区的筋膜
(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相
续，分浅、深二层， 浅层脂肪组织较少。 深层呈膜状，称会阴 浅筋膜 （Colles筋膜）
会阴浅筋膜的附着：
前续腹壁浅筋膜的膜 性层、阴囊肉膜及阴 茎浅筋膜，两侧附于 耻骨弓和坐骨结节， 后与尿生殖膈上下筋 膜相愈合。
（ 2）深筋膜
分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜
从盆膈至肛门， 长约3 ~ 4 cm。
齿状线上下结构的比较：
组织 动脉 静脉 淋巴
神经
齿状线以上
齿状线以下
粘膜
皮肤
直肠上下动脉
肛动脉
肠系膜下静脉 阴部内静脉
髂内淋巴结
腹股沟浅淋巴结
肠系膜下淋巴结
内脏神经
躯体神经
肛门括约肌：
肛门内括约肌 肛门外括约肌
肛门内括约肌 ：
是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成， 有协助排便的作用， 对控制排便的作用不 大。外形：为一对长来自 圆形的囊状腺体， 表面凹凸不平。
精囊
位置： 位于膀胱底后
方及输精管壶腹的 外侧。其排泄管与 输精管壶腹的末端 汇合成射精管。
5.女性盆腔生殖器官
有： 卵巢 输卵管 子宫
（1）卵巢ovary
位置:
位于盆腔侧 壁的卵巢窝（髂 内、外动脉之间 的夹角）。
卵巢的韧带：
《盆部及会阴》课件
讲解盆底肌群的功能，包括稳定盆腔器官、 控制排尿排便和支持性功能。
盆底肌群失调产生的问题
1 尿失禁
2 便失禁
了解盆底肌群失调对尿液控制能力的影响， 以及可能导致尿失禁的原因。
探讨盆底肌群失调对肠道控制能力的影响， 以及可能引发便失禁的因素。
3 会阴疼痛
4 性功能障碍
认识会阴区域的解剖结构，了解会阴疼痛 的成因和可能的解决方法。
的持久力和耐受力。
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盆底肌群强度训练
挑战盆底肌群的极限，进一步提高其 力量和爆发力。
会阴
会阴部位及解剖结构
详细解释会阴的区域位置 和组织结构，为后续的训 练理解打下基础。
会阴肌肉结构
介绍会阴肌肉的组成和功 能，以及它们在盆底支撑 中的重要作用。
会阴肌肉科学锻炼
讲解会阴肌肉的科学锻炼 方法，以提高其力量和灵 活性。
推荐适当锻炼并注意生 活习惯
鼓励采取正确的锻炼方式，与 健康的生活习惯相结合，以提 升盆部和会阴的健康。
揭示盆底肌群失调对性功能的影响，以及 如何通过训练改善性生活质量。
盆底肌群训练
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盆底肌群识别
学习识别和感知盆底肌群，为正确的
盆底肌群放松
2
训练奠定基础。
练习适当的放松技巧，有助于盆底肌
群的柔韧性和弹性。
3
盆底肌群收缩
掌握正确的收缩技巧，提高盆底肌群力量和协调性。
通过持续的耐力训练，增强盆底肌群
自我锻炼
介绍自行进行的会阴肌肉训 练方法，方便随时随地进行。
器械训练
探索使用特定器械来增强会 阴肌肉的效果。
矫治性训练
讲解通过专业指导进行的矫 治性会阴肌肉训练的好处。
总结
盆部和会阴 ppt课件
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2. 盆部的静脉
（1）盆部的主要静脉 1）髂内静脉：为盆部静脉主干，流入髂总静脉。 2）直肠上静脉：注入肠系膜下静脉， 3）卵巢静脉：右侧者注入下腔静脉，左侧者注入左肾静脉。 （2）盆腔脏器的静脉回流 静脉首先在脏器下部两侧广泛吻合，形成静脉丛，如膀胱静脉丛、 前列腺静脉丛或阴道静脉丛、子宫静脉丛、直肠静脉丛等，然后由静脉 丛汇合成相应的静脉，再注入髂内静脉。这些静脉丛之间吻合丰富，瓣 膜甚少或缺如。直肠静脉丛上部汇入直肠上静脉最终至肝门静脉，下部 汇入直肠下静脉和肛静脉最终至髂内静脉。成为肝门静课件
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二、表面解剖 从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、 耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。在后方，可 触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。左、右骶角之间是骶 管裂孔，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。两侧髂嵴最高点 连线通过第四腰椎棘突。两侧髂后上棘连线平第二骶椎 棘突。
2）直肠周隙（直肠旁间隙）
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1）耻骨后隙 位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁的腹膜外 组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹 膜外手术入路。若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经 此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 2）直肠周隙（直肠旁间隙） 位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直肠侧韧带 （此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部： 前部称直肠前隙或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直 肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧带；后部为直肠后隙，位于 直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床上 常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。
《盆部及会阴》课件
会阴由外生殖器和肛门括约肌组成。外生殖器包括阴囊、阴 茎和阴道等，肛门括约肌则是由肛门内括约肌和肛门外括约 肌组成的。
盆部及会阴的功能
盆部
骨盆的主要功能是支撑和保护内脏器官，如膀胱、直肠等，同时还是胎儿娩出 的通道。
会阴
会阴的主要功能是控制排便和排尿，同时还有性交的功能。在分娩过程中，会 阴还需要承受胎儿的重量和扩张，以帮助胎儿顺利娩出。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，医生可能会开具镇痛药以缓解疼痛。但长期使 用可能产生依赖性，应谨慎使用。
手术治疗
手术清创
对于严重的感染或组织坏死，医生可能会进行手术清创， 以清除坏死组织和脓液。手术后需注意清洁和护理，以促 进愈合。
修复手术
对于盆部及会阴的结构性缺陷或损伤，医生可能会进行修 复手术。手术后需遵循医生的建议，进行康复训练和注意 事项。
分泌物检查
分泌物检查可以检测出阴道、尿道等部位的异常 分泌物，对于性传播疾病的诊断具有重要意义。
05
CHAPTER
盆部及会阴的治疗
药物治疗
抗生素治疗
对于由细菌感染引起的盆部及会阴疾病，医生通常会开具抗生素。 抗生素能够杀死或抑制细菌的生长，从而减轻炎症和感染。
抗炎药
非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、吲哚美辛等，可用于缓解疼 痛和炎症。但长期使用可能对胃造成刺激，需遵医嘱。
肿瘤切除手术
对于肿瘤性疾病，医生可能会进行手术切除肿瘤。手术后 需进行进一步的检查和治疗，以确保肿瘤被完全切除。
其他治疗方式
物理治疗
01
如超声波、电疗、温热疗法等，可用于促进血液循环、缓解疼
痛和促进愈合。
生活方式调整
02
如改善饮食习惯、增加体育锻炼、减轻压力等，有助于预防盆
盆部与会阴
直肠的血管
直肠的淋巴回流
直肠上淋巴 结
髂内淋巴结
膀胱
空虚的膀胱呈三棱锥体 可分为四部： 形,可分为四部：
• • • • 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈
男性膀胱的毗邻： 男性膀胱的毗邻
前方： 前方：耻骨后隙 上方： 上方：小肠 下方： 前列腺 下方： 后方： 精囊 后方： 输精管壶腹 直肠
女性膀胱的毗邻： 女性膀胱的毗邻
阴部神经
尿生殖区
尿生殖区的局解 阴囊、精囊及输精管的局解 阴囊、 输精管结扎术 男尿道的局解 女性会阴中心腱的局解
尿生殖区的局解
男性—阴茎、尿道 女性--尿道、阴道
皮 肤 浅筋膜
浅层肌 尿生殖膈下筋膜
深层肌 尿生殖膈上筋膜
（一）尿生殖区的筋膜（了解） 尿生殖区的筋膜（了解） 1、浅筋膜 分两层 浅层——脂肪层 浅层 脂肪层 深层——膜性层（会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 膜性层（ 筋膜）： 深层 膜性层 会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 2、深筋膜 分两层 浅层——尿生殖膈下筋膜 浅层 尿生殖膈下筋膜 深层——尿生殖膈上筋膜 深层 尿生殖膈上筋膜
男性位于直肠与 膀胱和前列腺之 间，女性位于直 肠与子宫之间。 肠与子宫之间。
直肠后隙
直肠后隙——直肠筋膜——骶 前筋膜 脓肿、血肿、尿液外渗——互 相蔓延
盆部的动脉
髂内动脉
壁支
主要有： 主要有： 1） 1）臀上动脉 2）臀下动脉 ） 3）闭孔动脉 ）
脏支
1）脐动脉 ） 2）膀胱下动脉 ） 3）直肠下动脉 ） 4）阴部内动脉 ） 5）子宫动脉 ）
男 性
• 上部 隔直肠 膀胱陷凹与膀 膀胱陷凹与膀 胱底上部和 上部和精 胱底上部和精 相邻； 囊相邻； • 下部 借膀胱 隔与膀胱底 膀胱底下 隔与膀胱底下 前列腺、 部、前列腺、 精囊、 精囊、输精管 壶腹及 壶腹及输尿管 盆部相邻 相邻。 盆部相邻。
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盆部及会阴
三、盆部的血管、淋巴、神经 （一）血管 1 左、右髂总动脉: 腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左 、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。 2 髂外动脉: 沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。 3 髂内动脉: 为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘 处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。 壁支有: 髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和 闭孔动脉。 脏支有: 膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动 脉、阴部内动脉。
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盆部及会阴
四、盆内脏器 （一）直肠 1.位置: 位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状 结肠，向下穿盆膈续为肛管。 2.形态: 下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位 有两个弯曲， 上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲。 下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。
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盆部及会阴
• 分区 会阴可分为肛区和尿生殖区。 体表标志: 盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。 会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。
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盆部及会阴
四、盆内脏器 （一）直肠 3.毗邻: 直肠的后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻 接； 直肠前面的毗邻有明显的性别差异：
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男性: 直肠上部隔直肠膀胱 陷凹与膀胱底上部和精 囊相邻； 直肠下部借直肠膀胱 隔与膀胱底下部、前列 腺、精囊、 输精管壶腹及输尿管盆 部相邻。
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盆部及会阴
二、盆壁及盆筋膜 （二）盆壁的肌肉 有闭孔内肌和梨状肌。 闭孔内肌：位于盆侧壁的 前份。 梨状肌：位于盆侧壁的后 份，该肌将坐骨大孔分为 梨状肌上孔和梨状肌下孔。
第六七章 盆部会阴
2）V
直肠肛管内丛 直肠肛管外丛
直肠上V 直肠下V 肛V
V 曲张成痔
外痔（齿线上） 内痔（齿线下）
3）淋巴 齿状线上 齿状线下 4）神经：髂内淋源自结，肠系膜下淋巴结 腹股沟浅淋巴结
第二节 骨盆内生殖器、输尿管和盆部的血管 淋巴结、神经
一.骨盆腔内的生殖器和输尿管盆部
1.子宫uterus (1).形态 (2).子宫的腹膜
（
二.骨盆腔内脏器 1．膀胱urinary bladder (1)位置与毗邻 前 方：耻骨联合 下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜 膀胱底上部：直肠 腹膜返折线以下（底）：输精管壶腹、精囊相 上 颈 面：小肠袢（宫子） ：前列腺（尿生殖膈）
邻
（2）内面观 膀胱三角
（3）血管、淋巴、神经 1）A 膀胱上A 膀胱下A(髂内动脉)
2）V：在膀胱和前列腺两侧形成V丛 髂内V
。 3）淋巴 前部 髂外淋巴结 大部 三角和后部 髂内淋巴结 少部 4）神经 交 感N……T11、12 L1，2节 盆丛 膀胱三角 副交感N……S 2～4 逼尿肌 阴部N 尿道括约肌
2．直肠rectum、肛管anal canal （1）位置和形态 肛管
（2）齿状线 上、下方的上皮，血管、淋巴、神经
局部解剖学
Regional Anatomy
第六章
盆部
盆部及会阴位于躯干下部，以骨盆作支架，由覆盖于 其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔。 第一节 骨盆、盆膈和盆腔内脏器
一．骨盆 1．骨盆连接下肢、躯干，传递重力构成骨盆腔，保护盆 腔脏器，由髋骨、骶骨、尾骨、骨连结构成。 大骨盆 骨盆界线 小骨盆
毗邻：子宫颈外侧2cm有子宫A越过其前方 （2）壁内部 二．盆部的血管、淋巴、神经