第5章盆部与会阴4-名词、问答

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
17.直肠后隙 直肠周间隙的后部常称为直肠后隙或骶前间 隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织， 其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相 延续。
18.齿状线
通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的 环状线，称齿状线。
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5.膀胱与腹膜的关系如何?有何临床意义?
膀胱属于腹膜间位器官。膀胱空虚时呈锥体形， 只有其上面覆盖腹膜，当膀胱充盈时可升高至耻骨联 合上缘以上，此时腹膜返折处也随之上移，膀胱前壁 则直接与腹前壁相贴，临床上利用这种解剖关系在耻 骨联合上缘行膀胱穿刺或作手术切口，可不伤及腹膜 和腹腔脏器。
13.前列腺鞘 盆脏筋膜即盆筋膜脏层在盆腔内脏器穿经盆 膈和尿生殖膈时，由盆壁筋膜向上返折，呈鞘状 包裹脏器，其中包裹前列腺的部分称为前列腺鞘 或前列腺筋膜。 14.直肠膀胱隔 男性直肠与膀胱、前列腺、精囊及输精管壶 腹之间（女性在直肠与阴道之间），有一冠状位 的结缔组织隔，为盆脏筋膜的一部分，称直肠膀 胱隔（女性为直肠阴道隔）。
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19.肛直肠环 肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约 肌浅、深部和耻骨直肠肌在肛管直肠移行处形成 的肌性环，称为肛直肠环。 20.阴部管 又称Alcock管，位于坐骨直肠窝外侧壁， 由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙，管内有 阴部内血管、阴部神经及它们的分支。
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8.试述盆筋膜间隙及其临床意义。
盆壁筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间，除盆脏筋膜、 韧带外，脏器之间的疏松结缔组织还形成潜在的筋膜 间隙，称为盆筋膜间隙，这些筋膜间隙有利于手术分 离脏器，血、液体也易于在间隙内聚集。重要的间隙 有： ①耻骨后隙：也称膀胱前隙，位于耻骨联合后面 与膀胱下外侧面之间，正常为大量的疏松结缔组织占 据。可利用此间隙做耻骨上切口到达膀胱，不累及腹 膜。
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3.试述膀胱的位置、毗邻及神经支配。
膀胱空虚时呈三棱锥体状，位于盆腔前部，耻骨 联合后方，其上界约与骨盆上口相当。膀胱尖朝向前 上，与腹壁内的脐正中韧带相连。膀胱底为三角形， 朝向后下。男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相 邻，下部与精囊和输精管壶腹相贴。女性的膀胱底与 子宫颈和阴道前壁直接相贴。男性膀胱与前列腺接触 的部分为膀胱颈，女性膀胱颈与尿生殖膈相邻。膀胱 尖与膀胱底之间的部分为膀胱体，其上面有腹膜覆盖， 下外侧面紧贴耻骨后隙内的疏松结缔组织，以及肛提 肌和闭孔内肌。
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膀胱的交感神经来自第11、12胸和第1、2腰脊髓 节段，经盆丛随血管分布至膀胱，使膀胱平滑肌松弛， 尿道内括约肌收缩而储尿。副交感神经来自第2~4骶脊 髓节段，经盆内脏神经到达膀胱，支配膀胱逼尿肌， 是与排尿有关的主要神经。膀胱排尿反射的传入纤维 也是通过盆内脏神经传入。
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9.直肠子宫襞 直肠子宫陷凹两侧的腹膜皱襞称为直肠子宫 襞，相当于男性的直肠膀胱襞。
10.前列腺囊 前列腺实质表面包裹一层薄的纤维肌性组 织，称为前列腺囊。
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2.试述直肠的位置和毗邻。
直肠位于盆腔后部，上于第3骶椎平面接乙状结肠， 向下穿盆膈延续为肛管。 直肠后面借疏松结缔组织与骶骨、尾骨和梨状肌 邻接，在疏松结缔组织内有骶正中血管、骶外侧血管、 骶静脉丛、骶丛，骶交感干及奇神经节等。 直肠两侧的上部为腹膜腔的直肠旁窝，下部与盆 丛、直肠上血管、直肠下血管及肛提肌等邻贴。
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15.耻骨后隙 又称膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间， 上界为腹膜返折线，下界是尿生殖膈，两侧为盆 筋膜形成的韧带；向上与腹前壁腹膜下筋膜延续， 因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹 产的腹膜外手术入路。 16.直肠周间隙 位于直肠周围，前方以直肠膀胱隔（女性 为直肠阴道隔）为界，借直肠侧韧带被分为前 外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下部的 两侧，宽大充满脂肪组织。
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4.试述前列腺的位置、毗邻、被膜及血液供应。
前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。 前列腺底上接膀胱颈，前列腺尖的两侧有前列腺 提肌绕过。前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带，连接 前列腺鞘与耻骨盆面；后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹 相邻。 前列腺实质表面包裹一层薄的纤维肌性组织，称 为前列腺囊。囊外有前列腺鞘，前方和两侧的鞘内有 前列腺静脉丛。 前列腺的血供来源多，接受阴部内动脉、膀胱下 动脉和直肠下动脉的分支。前列腺静脉丛接受阴茎背 深静脉，并有交通支与膀胱静脉丛吻合，经膀胱下静 脉汇入髂内静脉。

名词解释
指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，即 广义的会阴。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛 门之间的软组织，在女性是指阴道前庭后端与肛 门之间的软组织，又称为产科会阴。
1.会阴
2.界线 即骨盆上口，由骶骨岬、骶翼前缘、髋骨的弓 状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻 骨联合上缘围成。
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11.阴道穹 子宫颈与阴道壁之间形成的环形腔隙，称阴 道穹。 12.会阴中心腱 又称会阴体，位于尿生殖膈后缘中点，肛 门与外生殖器之间的会阴缝深部的腱性结构。 会阴中心腱是会阴部许多肌的附着点，这些肌 又从不同方向牵拉中心腱，从而支撑和稳定盆 底，维持盆腔器官的正常位置。
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直肠前方的毗邻在男、女两性有很大的差别。在男性， 腹膜反折线以上的直肠隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精 囊相邻，反折线以下的直肠借直肠膀胱隔与膀胱底下部、 前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。在女性， 腹膜反折线以上的直肠隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后 部相邻，反折线以下的直肠借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
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21.尿生殖膈 为尿生殖膈上、下筋膜与其间的会阴深横肌、 尿道括约肌共同构成，具有加强盆底、承托盆腔 脏器的功能。 22.会阴浅隙 又称为会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生 殖膈下筋膜之间。内有会阴浅横肌、坐骨海绵 体肌、球海绵体肌、阴茎脚、尿道球，此外还 有会阴血管、神经及尿道球部等。
1.男、女性盆腔脏器与腹膜的关系有何异同？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用腹膜配布的不同点在于，膀胱上面的腹膜 在膀胱上面后缘处反折至子宫，先后覆盖子宫体前面、子 宫底、子宫体后面，达阴道穹后部和阴道上部后面，继而 转向后上到直肠中1/3段前面。在膀胱和子宫之间有膀胱 子宫陷凹，而在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹。覆盖子 宫体前、后面的腹膜在子宫体两侧会合成子宫阔韧带，它 包裹输卵管、子宫圆韧带等结构，并向两侧延伸与盆侧壁 的壁腹膜相移行。卵巢借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连， 卵巢上端借卵巢悬韧带与髂总血管分叉处的壁腹膜相连。 直肠子宫陷凹两侧的腹膜皱襞称为直肠子宫襞，相当于男 性的直肠膀胱襞。
3.闭膜管 闭孔周缘附着一层结缔组织膜，其前上方留 有一管状裂隙，称闭膜管，管内有闭孔血管和闭 孔神经通过 。
4.盆膈
由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的盆膈 上、下筋膜组成，又称盆底，有直肠和肛管通过。
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5.肛提肌腱弓 耻骨体盆腔面到坐骨棘的闭孔筋膜呈线形增 厚，称为肛提肌腱弓，为肛提肌和盆膈上、下筋 膜提供起点和附着处。
6.奇神经节
两侧骶交感干在尾骨前方连接处为单一的奇 神经节，又称尾神经节。
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7.直肠膀胱陷凹 在男性盆腔内，腹膜于直肠中、下1/3交界处 离开直肠前面，移行于膀胱上面，在直肠和膀胱 之间形成一个凹陷，称直肠膀胱陷凹，为男性腹 膜腔最低处，腹膜腔的液体易在这里积存。此部 腹膜吸收较差，临床上可经直肠前壁穿刺引流引 流这些积液。 8.直肠膀胱襞 直肠膀胱陷凹的两侧壁各有一隆起的、近 矢状位的腹膜皱襞，绕直肠两侧到达骶骨前面， 称为直肠膀胱襞。
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7.试述卵巢的位置和固定装置。
卵巢位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内，窝的 前界为脐动脉，后界为髂内动脉和输尿管。卵巢的后 缘游离，前缘中部血管神经出入处称卵巢门，并借卵 巢系膜连于子宫阔韧带的后叶，上端以卵巢悬韧带固 定于小骨盆壁，下端以卵巢固有韧带连于子宫角。
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②直肠周间隙：位于直肠周围，前方以直肠膀胱 隔（女性为直肠阴道隔）为界，借直肠侧韧带被分为 前外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下部的两侧， 宽大充满脂肪组织。后部常称为直肠后隙或称为骶前 间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织， 其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。 以往的腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，空气注 入直肠后隙后上升到腹膜后隙。手术分离直肠后方时， 在此间隙之间作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。