第七章 盆部及会阴
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盆部 与会阴
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下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组 织（输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）
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后方：男性膀胱底 膀胱底 上部隔直肠膀 胱陷凹毗邻直肠； 下部有输精管 壶腹、精囊； 下方： 膀胱颈周围有前列 腺。
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后方：女性膀胱底与 膀胱底与子宫颈、阴道前壁相贴； 下方：膀胱颈与尿生殖隔相邻。
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（二）静脉 壁支与动脉伴行、同名。 髂内静脉： 髂内静脉 脏支起于脏器周围静脉丛。 膀胱静脉 直肠静脉丛 阴部静脉丛
盆腔静脉丛 无瓣膜，吻 合丰富，能广泛建立侧 支循环。
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（三）淋巴 1.髂外淋巴结：收受腹股沟淋巴结， 直接收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴。 2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴。 3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。 以上3组淋巴结 3 均注入髂淋巴结。 （四）神经 骶丛、闭孔神 经、骶交感干、 腹主动脉丛、 盆内脏神经等。
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直立时，子宫体几乎呈水平，子宫底伏于膀胱后 上方，子宫颈在坐骨棘平面。 倾、屈（自学）
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（2）血管和淋巴管 1）子宫动脉 子宫动脉 进入子宫阔韧带基部， 在距子宫颈2cm处、 越过输尿管前上方， 沿子宫侧缘上行。 分布于子宫、卵巢、 输卵管、阴道。 2）子宫静脉： 子宫静脉丛 子宫静脉 髂内静脉
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（2）血管和淋巴 膀胱上动脉：膀胱中、上部 膀胱上动脉 膀 胱 下 动 脉：膀胱 脉 下部（底）、精囊、 前列 腺 、输 尿 管盆 部。 膀胱静脉丛→同名 静脉→髂内静脉
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3. 输尿管盆部和壁内部 输尿管腹部在小骨盆上口处 经左髂总动脉的末端， 右髂外动脉始端前方 经髂内血管、腰骶 干、骶髂关节前方 膀胱上动脉始段、 闭孔血管神经内侧 在坐骨棘平面向前 内穿入膀胱底
盆部及会阴局部解剖学
1.盆底肌和盆筋膜的配布特点。
盆底肌包括肛提肌和尾骨肌。
肛提肌：起于耻骨后面和坐骨棘之间的肛提肌腱弓。
止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。
分为前列腺提肌或耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌。
尾骨肌：位于肛提肌后方，起与坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘。
盆筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。
盆壁筋膜：覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。
覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜，.此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。
闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。
骶前筋膜位于骶骨前面，向上附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。
盆脏筋膜：是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官（如膀胱、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者则坚韧厚实。
盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定脏器位置的作用。
2.髂内动脉的分支分布。
髂内动脉：髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔各脏器。
壁支：闭孔动脉——穿过闭孔→大腿内侧肌群。
臀上动脉——穿梨状肌上孔→臀部。
臀下动脉——穿梨状肌下孔→臀部。
髂腰动脉——至髂腰肌等。
骶外侧动脉——至肛提肌、梨状肌等。
脏支：膀胱上、下动脉→膀胱、前列腺(阴道)子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。
直肠下动脉→至直肠下部。
阴部内动脉—穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。
3.直肠和肛管内腔结构特点。
肛管是直肠管腔的延续，肛管以齿状线为界分为上下两段。
其上与直肠结构相似。
4.膀胱、子宫、卵巢和输卵管的位置和毗邻。
局部解剖学盆部及会阴PPT教案
2、尾骨肌
盆底肌与盆膈（女）
1、肛提肌
①尿道阴道肌 ②耻骨直肠肌 ③耻尾肌 ④髂尾肌
2、尾骨肌
四、盆筋膜
骶前筋膜
盆壁筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜
盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆脏筋膜
盆脏筋膜
• 盆脏筋膜
前列腺鞘： 膀胱筋膜： 直肠筋膜：
• 直肠膀胱隔 （直肠阴道隔）
• 膀胱阴道膈
盆筋膜间隙
概念
腹膜形成的结构：
男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹
膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带
直肠
位置 形态 毗邻 血管 淋巴回流
直肠的位置
位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上 平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以 肛管。
直肠形态
矢状面可见： 骶曲 会阴曲
直肠的毗邻
男 性 上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱
底上部和精囊相邻； 下部 借膀胱隔与膀胱底下部、
卵巢的血管
卵巢的血管
卵巢动脉—腹主动脉 经卵巢悬韧带—卵巢系膜—
卵巢 子宫动脉： 卵巢静脉丛—下腔静脉（右）
—肾静脉（左）
输卵管
位置：子宫阔韧带的上缘。 分部：
输卵管漏斗（输卵管伞） 输卵管壶腹（受精的部位） 输卵管峡 （结扎的部位） 输卵管子宫部
子宫
位于盆腔 的中央，膀 胱与直肠之 间，呈轻度 前倾 前屈位。
前列腺、精囊、输精管壶腹及 输尿管盆部相邻。
女 性
• 上部 隔直肠子宫陷凹与子宫 和阴道后穹相邻；
• 下部 借直肠阴道隔与阴道后 壁相邻。
动脉 直肠的血管
动脉： 直肠上动脉←肠系膜下动脉 直肠下动脉←髂内动脉 肛动脉←阴部内动脉←髂内动脉
静脉：
直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉 直 肠 直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉 静 脉 肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉 丛 →下腔静脉
功能解剖学 盆部和会阴
盆部和会阴盆部和会阴位于躯干的下部,以骨盆为支架。
盆部由盆壁、盆底和盆腔内的脏器组成。
盆 腔向上经骨盆上口与腹腔相通，向下借盆膈与会阴相邻。
会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的 全部软组织。
骨性标志及体表投影 从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结 节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。
在后方，可触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。
左、右骶 角之间是骶管裂孔 sacral hiatus，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。
两侧髂嵴最高点连线通过第四 腰椎棘突。
两侧髂后上棘连线平第二骶椎棘突。
第一节 盆 部【解剖方法】1.检查盆部腹膜及其形成的结构 腹膜从腹前壁向下覆盖膀胱上壁、侧壁和后壁的一部 分。
向后在男性覆盖输精管壶腹及精囊上端；在女性则覆盖子宫大部分、输卵管、卵巢以及 阴道后壁的最上部，然后皆反折至直肠，覆盖直肠中1/3 的前面及直肠上 1/3 的前面和两侧， 向上与腹后壁腹膜相续。
男性腹膜在膀胱与直肠之间，形成膀胱直肠陷凹；女性则在膀胱与子宫间形成膀胱子宫 陷凹，在子宫与直肠间形成直肠子宫陷凹(又称 Douglas 窝)，以手指探查该窝的深度。
腹膜在子宫的前、后面反折，并且向两侧伸延至盆侧壁，形成双层的腹膜皱襞，称子宫 阔韧带(图 235，6)。
阔韧带上缘游离，内含输卵管，韧带的基底宽阔，与盆底前后的腹膜续 连，卵巢位于阔韧带后面，以卵巢系膜与阔韧带后层相连。
观察腹膜从骨盆上口髂总动脉的分叉处延伸至卵巢上端形成的卵巢悬韧带(又称骨盆漏 斗韧带)(图 235)。
韧带内有结缔组织和平滑肌，并有卵巢动、静脉经过，韧带的后内侧与输 尿管邻近，待后解剖时予以注意这种关系。
将子宫底、体往前推，显示有腹膜皱襞自子宫颈呈弓形向后，绕过直肠两侧至骶骨前面，称 直肠子宫襞，内藏子宫骶韧带(图 237)。
把子宫复位，再检查由子宫角向前至腹环进腹股沟管的子宫圆韧带。
2.探查盆腔的脏器 在女性盆部，将腹膜自盆壁往内翻至直肠及子宫外侧，然后修洁由 腹后壁下行的输尿管，往下追踪至膀胱，沿途可见它循盆壁、卵巢后缘转向前内行经阔韧带 下方，在距子宫颈外侧约 2cm处，有子宫动脉跨过其前上方(图 235)。
局部解剖学第七章盆部、会阴
盆部的骨性构成
主要骨性结构
骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成，其中髋骨包括髂骨、耻 骨和坐骨。
骨性结构特点
骶骨呈倒三角形，上端与第五腰椎相连，下端与尾骨相连； 尾骨呈三角形，上端与骶骨相连，下端游离；髋骨由髂骨、 耻骨和坐骨组成，左右两侧髋骨在耻骨联合处相连接。
盆部的壁与盆底
壁
盆部的壁由内、外、前、后四壁组成 。内壁是盆腔脏器的壁，外壁是骨盆 的壁。前壁是耻骨和耻骨联合，后壁 是骶骨和尾骨。
详细描述
会阴的炎症性疾病通常表现为局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，严重时可能伴有发热、乏 力等全身症状。常见的会阴炎症性疾病包括毛囊炎、前庭大腺炎、阴道炎等。治疗会阴 炎症性疾病需要根据病因选择相应的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，同时保持局部
清洁干燥，避免刺激。
会阴的肿瘤性疾病
总结词
会阴的肿瘤性疾病是指发生在会阴部的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
会阴的肿瘤性疾病早期通常无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现局部压迫症状，如疼痛、肿胀、排尿困难等。 常见的会阴肿瘤性疾病包括前庭大腺囊肿、阴道囊肿、脂肪瘤等。治疗会阴肿瘤性疾病需要根据肿瘤的性质和大 小选择手术切除、药物治疗或放疗等不同的治疗方法。
会阴的损伤性疾病
总结词
会阴的损伤性疾病是指会阴部受到外力作用 导致的损伤，包括撕裂伤、挤压伤等。
消化系统器官
直肠
位于盆腔后部，是消化管末段，主要功能是储存粪便和排泄粪便。
肛门
位于会阴部，是消化道与外界的开口，主要作用是排便和排气。
男性生殖系统器官
睾丸
位于阴囊内，产生精子和分泌男性激 素。
输精管
射精管
连接输精管和尿道，是精子排出的通 道。
盆部和会阴 ppt课件
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2. 盆部的静脉
（1）盆部的主要静脉 1）髂内静脉：为盆部静脉主干，流入髂总静脉。 2）直肠上静脉：注入肠系膜下静脉， 3）卵巢静脉：右侧者注入下腔静脉，左侧者注入左肾静脉。 （2）盆腔脏器的静脉回流 静脉首先在脏器下部两侧广泛吻合，形成静脉丛，如膀胱静脉丛、 前列腺静脉丛或阴道静脉丛、子宫静脉丛、直肠静脉丛等，然后由静脉 丛汇合成相应的静脉，再注入髂内静脉。这些静脉丛之间吻合丰富，瓣 膜甚少或缺如。直肠静脉丛上部汇入直肠上静脉最终至肝门静脉，下部 汇入直肠下静脉和肛静脉最终至髂内静脉。成为肝门静课件
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二、表面解剖 从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、 耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。在后方，可 触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。左、右骶角之间是骶 管裂孔，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。两侧髂嵴最高点 连线通过第四腰椎棘突。两侧髂后上棘连线平第二骶椎 棘突。
2）直肠周隙（直肠旁间隙）
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1）耻骨后隙 位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁的腹膜外 组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹 膜外手术入路。若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经 此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 2）直肠周隙（直肠旁间隙） 位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直肠侧韧带 （此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部： 前部称直肠前隙或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直 肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧带；后部为直肠后隙，位于 直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床上 常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。
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2. 盆部的静脉
（1）盆部的主要静脉 1）髂内静脉：为盆部静脉主干，流入髂总静脉。 2）直肠上静脉：注入肠系膜下静脉， 3）卵巢静脉：右侧者注入下腔静脉，左侧者注入左肾静脉。 （2）盆腔脏器的静脉回流 静脉首先在脏器下部两侧广泛吻合，形成静脉丛，如膀胱静脉丛、 前列腺静脉丛或阴道静脉丛、子宫静脉丛、直肠静脉丛等，然后由静脉 丛汇合成相应的静脉，再注入髂内静脉。这些静脉丛之间吻合丰富，瓣 膜甚少或缺如。直肠静脉丛上部汇入直肠上静脉最终至肝门静脉，下部 汇入直肠下静脉和肛静脉最终至髂内静脉。成为肝门静课件
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二、表面解剖 从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、 耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。在后方，可 触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。左、右骶角之间是骶 管裂孔，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。两侧髂嵴最高点 连线通过第四腰椎棘突。两侧髂后上棘连线平第二骶椎 棘突。
2）直肠周隙（直肠旁间隙）
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1）耻骨后隙 位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁的腹膜外 组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹 膜外手术入路。若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经 此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 2）直肠周隙（直肠旁间隙） 位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直肠侧韧带 （此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部： 前部称直肠前隙或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直 肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧带；后部为直肠后隙，位于 直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床上 常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。
局部解剖学第七章 盆部、会阴
临床要点： 临床要点：
男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋， ⒈ 男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋， 由于会阴浅袋前端开放， 由于会阴浅袋前端开放，进而可扩展到阴 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下。 Scarpa筋膜 而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋， 而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋， 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 坐骨直肠窝内有大量脂肪， ⒉ 坐骨直肠窝内有大量脂肪，两侧感染可在 肛门后互相蔓延， 肛门后互相蔓延，易形成坐骨直肠窝的瘘 管或脓肿。 管或脓肿。
三、生殖器
⒈ 男、女性生殖器衍生的比较
四、盆筋膜
与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 壁层 — 与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 包绕脏器表面形成筋膜鞘、 脏层 — 包绕脏器表面形成筋膜鞘、筋膜隔 及韧带。 及韧带。 前列腺鞘、膀胱筋膜、 前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜 直肠膀胱隔（ 直肠阴道隔） 直肠膀胱隔（女，直肠阴道隔） 子宫主韧带、 子宫主韧带、子宫骶韧带
第二节
肛门三角） 一、肛 区（肛门三角）
会
阴
有肛管和坐骨直肠窝。 有肛管和坐骨直肠窝。 ⒈ 肛 管： 长约4cm，终于肛门。 长约4cm，终于肛门。 肛门内括约肌— ⑴ 肛门内括约肌— 肛门壁内环形肌增厚而 成，不随意肌，协助排便 不随意肌， 肛门外括约肌— ⑵ 肛门外括约肌— 环绕肛门内括约肌周围的 横纹肌，分为3部分： 横纹肌，分为3部分： 皮下部；浅部；深部。 皮下部；浅部；深部。
二、尿生殖三角
筋膜： ⒈ 筋膜： 会阴浅筋膜，又称Colle筋膜， Colle筋膜 ⑴ 浅筋膜 — 称会阴浅筋膜，又称Colle筋膜，脂 肪少，呈膜状。 肪少，呈膜状。 前→ 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜 筋膜。 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、 后→ 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、下 筋膜及会阴中心腱愈着。 筋膜及会阴中心腱愈着。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。
盆部与会阴
直肠的血管
直肠的淋巴回流
直肠上淋巴 结
髂内淋巴结
膀胱
空虚的膀胱呈三棱锥体 可分为四部： 形,可分为四部：
• • • • 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈
男性膀胱的毗邻： 男性膀胱的毗邻
前方： 前方：耻骨后隙 上方： 上方：小肠 下方： 前列腺 下方： 后方： 精囊 后方： 输精管壶腹 直肠
女性膀胱的毗邻： 女性膀胱的毗邻
阴部神经
尿生殖区
尿生殖区的局解 阴囊、精囊及输精管的局解 阴囊、 输精管结扎术 男尿道的局解 女性会阴中心腱的局解
尿生殖区的局解
男性—阴茎、尿道 女性--尿道、阴道
皮 肤 浅筋膜
浅层肌 尿生殖膈下筋膜
深层肌 尿生殖膈上筋膜
（一）尿生殖区的筋膜（了解） 尿生殖区的筋膜（了解） 1、浅筋膜 分两层 浅层——脂肪层 浅层 脂肪层 深层——膜性层（会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 膜性层（ 筋膜）： 深层 膜性层 会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 2、深筋膜 分两层 浅层——尿生殖膈下筋膜 浅层 尿生殖膈下筋膜 深层——尿生殖膈上筋膜 深层 尿生殖膈上筋膜
男性位于直肠与 膀胱和前列腺之 间，女性位于直 肠与子宫之间。 肠与子宫之间。
直肠后隙
直肠后隙——直肠筋膜——骶 前筋膜 脓肿、血肿、尿液外渗——互 相蔓延
盆部的动脉
髂内动脉
壁支
主要有： 主要有： 1） 1）臀上动脉 2）臀下动脉 ） 3）闭孔动脉 ）
脏支
1）脐动脉 ） 2）膀胱下动脉 ） 3）直肠下动脉 ） 4）阴部内动脉 ） 5）子宫动脉 ）
男 性
• 上部 隔直肠 膀胱陷凹与膀 膀胱陷凹与膀 胱底上部和 上部和精 胱底上部和精 相邻； 囊相邻； • 下部 借膀胱 隔与膀胱底 膀胱底下 隔与膀胱底下 前列腺、 部、前列腺、 精囊、 精囊、输精管 壶腹及 壶腹及输尿管 盆部相邻 相邻。 盆部相邻。
第七章盆部及会阴
两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后 缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。
（1）会阴浅隙（会阴浅袋）：
位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。
内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道
海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。
与阴囊、阴茎和腹壁相通
会阴浅隙
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙
内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、
阴茎动脉及神经。
尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同构成尿
生殖膈。
会阴深隙
2. 阴囊及睾丸、精索的被膜
3.阴茎 penis
（1）层次结构 1）皮肤 2）阴茎浅筋膜 3）阴茎深筋膜 4）白膜
（2）血管、淋巴和神经
1） 阴茎背动脉和阴茎深动脉
2.毗邻
后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中 血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉 丛、骶交感干等
侧面：直肠上、下血管、盆丛等
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、 输精管壶腹、前列腺、输尿管；
女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后 穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。
直肠指诊
3.内面观
中直肠横襞
4.直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经
1.盆交感干
2.盆内脏神经
骶2-4骶副交感核
盆内脏N 盆丛
骶N前支 骶前孔 盆腔
脏器附近 壁内N元
节后NF 结肠左曲以下消化管 骨、盆腔脏器、会阴
3.腹下丛
上腹下丛 下腹下丛
（七）盆部神经的阻滞定位
1.骶神经根的阻滞定位
可经骶后孔行骶神经阻滞，用于 骨盆和会阴疼痛的诊断和治疗。
方法：患者俯卧位，在髂后上棘内侧 1.5cm和同侧骶角外侧1.5cm的连线 上用穿刺针辨别骶后孔，旁开骶正中 嵴外侧约1.5—2.0cm。S1和S2后孔 分别在双侧髂后上棘连线上、下1.5cm 处，阻滞S5和尾神经可经骶管裂孔注射。
（1）会阴浅隙（会阴浅袋）：
位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。
内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道
海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。
与阴囊、阴茎和腹壁相通
会阴浅隙
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙
内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、
阴茎动脉及神经。
尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同构成尿
生殖膈。
会阴深隙
2. 阴囊及睾丸、精索的被膜
3.阴茎 penis
（1）层次结构 1）皮肤 2）阴茎浅筋膜 3）阴茎深筋膜 4）白膜
（2）血管、淋巴和神经
1） 阴茎背动脉和阴茎深动脉
2.毗邻
后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中 血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉 丛、骶交感干等
侧面：直肠上、下血管、盆丛等
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、 输精管壶腹、前列腺、输尿管；
女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后 穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。
直肠指诊
3.内面观
中直肠横襞
4.直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经
1.盆交感干
2.盆内脏神经
骶2-4骶副交感核
盆内脏N 盆丛
骶N前支 骶前孔 盆腔
脏器附近 壁内N元
节后NF 结肠左曲以下消化管 骨、盆腔脏器、会阴
3.腹下丛
上腹下丛 下腹下丛
（七）盆部神经的阻滞定位
1.骶神经根的阻滞定位
可经骶后孔行骶神经阻滞，用于 骨盆和会阴疼痛的诊断和治疗。
方法：患者俯卧位，在髂后上棘内侧 1.5cm和同侧骶角外侧1.5cm的连线 上用穿刺针辨别骶后孔，旁开骶正中 嵴外侧约1.5—2.0cm。S1和S2后孔 分别在双侧髂后上棘连线上、下1.5cm 处，阻滞S5和尾神经可经骶管裂孔注射。
盆部及会阴 中国妇产科的资料网-精选文档
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盆部及会阴
三、盆部的血管、淋巴、神经 （一）血管 1 左、右髂总动脉: 腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左 、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。 2 髂外动脉: 沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。 3 髂内动脉: 为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘 处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。 壁支有: 髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和 闭孔动脉。 脏支有: 膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动 脉、阴部内动脉。
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盆部及会阴
四、盆内脏器 （一）直肠 1.位置: 位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状 结肠，向下穿盆膈续为肛管。 2.形态: 下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位 有两个弯曲， 上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲。 下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。
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盆部及会阴
• 分区 会阴可分为肛区和尿生殖区。 体表标志: 盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。 会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。
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盆部及会阴
四、盆内脏器 （一）直肠 3.毗邻: 直肠的后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻 接； 直肠前面的毗邻有明显的性别差异：
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男性: 直肠上部隔直肠膀胱 陷凹与膀胱底上部和精 囊相邻； 直肠下部借直肠膀胱 隔与膀胱底下部、前列 腺、精囊、 输精管壶腹及输尿管盆 部相邻。
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盆部及会阴
二、盆壁及盆筋膜 （二）盆壁的肌肉 有闭孔内肌和梨状肌。 闭孔内肌：位于盆侧壁的 前份。 梨状肌：位于盆侧壁的后 份，该肌将坐骨大孔分为 梨状肌上孔和梨状肌下孔。
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麻醉解剖学anesthesio anatomy
第七章 盆部与会阴的解剖及神经阻滞定位
1 3
第一节 第二节 第三节
概 盆 会
述 部 阴
2
3
牡丹江医学院解剖教研室（郑海兴制作）
【学习要点】
盆筋膜间隙的位置和临床意义。骶丛的位置 、组成、分支及分布骶交感干、盆内脏神经 、腹下丛的位置。坐骨直肠窝的位置和内容。 阴部内动脉、阴部神经的分支分布及行径。 骶神经经骶后孔阻滞定位、上腹下丛阻滞定 位、直肠和肛门神经丛阻滞定位、宫颈旁神 经阻滞定位、阴茎背神经阻滞定位和生殖股 神经阻滞定位。
（七）卵巢 ovary （九）阴道 vagina
（八）输卵管 uterine tube
第三节 会阴perineum
会阴
perineum
广义会阴：盆隔以下封闭骨 盆下口的全部软组织 呈菱形，其由尾骨尖、骶结 节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘 围成。 前方为尿生殖区，后方为肛 区 狭义会阴：是指外生殖器与 肛管之间的软组织
2.前列腺的分叶
（五）输精管盆部、精囊和射精管
（六）子宫 uterus
1. 形态 2.位置和毗邻
位于骨盆腔中部膀胱和直肠间 前倾：子宫主轴与阴道主轴相交呈向前的角度约 90°或略大于90° 前屈：子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角 直立：子宫底伏于膀胱上，子宫颈在坐骨棘平面上
毗邻
（1）前面
底体前面：膀胱子宫陷凹、膀 胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱阴 道隔、疏松结缔组织、膀胱底
菱形周界）
骨盆壁
（1）前壁：耻骨、耻 骨支、耻骨联合
（2）后壁：骶骨、尾 骨、骶尾联合 （3）侧壁：髂骨、坐 骨、骶结节韧带、骶 棘韧带 （4）前外侧：闭孔
Main difference between male and femal pelvis
（二）盆壁肌
闭孔内肌、梨状肌
（三）盆膈和盆底肌
1.盆交感干
2.盆内脏神经
骶2-4骶副交感核
盆内脏N
盆丛
脏器附近 壁内N元 骶N前支 骶前孔 盆腔 节后NF 结肠左曲以下消化管 骨、盆腔脏器、会阴
3.腹下丛
上腹下丛
下腹下丛
（七）盆部神经的阻滞定位
1.骶神经根的阻滞定位
可经骶后孔行骶神经阻滞，用于 骨盆和会阴疼痛的诊断和治疗。 方法：患者俯卧位，在髂后上棘内侧 1.5cm和同侧骶角外侧1.5cm的连线 上用穿刺针辨别骶后孔，旁开骶正中 嵴外侧约1.5—2.0cm。S1和S2后孔 分别在双侧髂后上棘连线上、下1.5cm 处，阻滞S5和尾神经可经骶管裂孔注射。
第一节 概
盆部pelvis：
以骨性骨盆为基础， 上承腹部和腰部，下 连臀部和股部，包括 骨盆、盆壁和盆隔， 以及盆腔内脏器组成。
述
一、境界与分区 二、体表标志
⒈可摸到的体表标志 ⒉两侧髂嵴最高点连线 ⒊两髂后上棘连线 ⒋腰骶部菱形区 ⒌骶管裂孔
第二节 盆
一、骨盆、盆壁和盆膈 （一）骨盆
部
界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻骨联合上缘 骨盆上口（界线） 骨盆下口（会阴的
②生殖股神经及其阻滞定位
腹股沟韧带中、内 1/3下方皮下注入局 麻药可阻滞股支；耻 骨结节外侧皮下注射 可阻滞生殖支。
会阴深隙
2. 阴囊及睾丸、精索的被膜
3.阴茎 penis
（1）层次结构 1）皮肤 2）阴茎浅筋膜 3）阴茎深筋膜 4）白膜
（2）血管、淋巴和神经
1） 阴茎背动脉和阴茎深动脉 3） 淋巴 2） 阴茎背浅静脉和阴茎背深静脉
4） 阴茎神经及其阻滞定位
①阴茎背神经及其阻滞定位 在阴茎根部和两侧旁开2—4cm 应用局麻药行扇形（三角形）区 域阻滞，能够阻滞阴茎的感觉神 经并避免血管损伤。若扩大阻滞 范围，可在耻骨联合面中线外侧 30°—60°进针达耻骨联合下界 ，轻轻退针，变动进针方向使其 刚好擦过骨面刺过Buck筋膜，回 抽无血注入局麻药。
visceral pelvic fascia
盆壁筋膜向盆腔脏器表 面反折，呈鞘状包裹脏 器形成。包括筋膜鞘、 筋膜隔及韧带等。
筋膜隔有直肠膀胱隔、 女性为直肠阴道隔、膀 胱阴道隔等。
筋膜鞘有前列腺鞘、膀 胱筋膜鞘、直肠筋膜鞘 等。
韧带：子宫主韧带、骶 子宫韧带等。
3.盆膈筋膜
盆膈（男性） 盆膈 盆膈（女性）
（二）膀胱 urinary bladder
1.膀胱的形态、位置与毗邻
膀胱穿刺
2.膀胱内面观
3.血管、淋巴管、淋巴结和神经
（三）输尿管盆部和输尿管壁内部 1.盆部
男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。
输精管在上，输尿管在下。
女性输尿管经子宫 阔韧带基底部 子宫颈外侧2cm处与 子宫动脉交叉
前界 后界
（二）坐骨直肠窝
1.境界：肛管两侧与骨盆侧壁之间 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节
2.内容：大量脂肪、血 管、神经和淋巴管等
2.阴部内血管
阴部内动脉：起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小 孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉 （阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。 阴部内静脉：伴行同名动脉
阴部神经：发自骶丛，其走行、分支分布皆与阴部内血 管相同。阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。
3.淋巴 4.阴部神经及其阻滞定位
血管、淋巴及神经
阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
阴部神经阻滞
①以左示指伸入肛门， 摸到坐骨棘，右手持针 ，在坐骨结节与肛门连 线中点，经皮下进针至 坐骨棘，遇到骶棘韧带 ，深度3～6cm，注入 局麻药即可。 ②也可以经阴道摸到坐 骨棘，然后以手指为向 导，针自阴道刺向坐骨 棘及骶棘韧带注入局麻 药。
上界：腹膜 外侧界：髂内血 管鞘及骨盆侧壁 内侧界：直肠筋膜鞘 下界：盆膈 前界：直肠膀胱膈(男) 直肠阴道膈(女) 后界：直肠和直肠侧韧 带
3.直肠后隙 retrorectal space
前界：直肠筋膜鞘 后界：骶前筋膜 两侧界：直肠侧韧带
上界：腹膜至骶骨前面的返折部
下界：盆膈
二、盆部的血管、淋巴和神经
两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后 缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。
（1）会阴浅隙（会阴浅袋）： 位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道 海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 会阴浅隙 与阴囊、阴茎和腹壁相通
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、 阴茎动脉及神经。 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同构成尿 生殖膈。
3.上腹下丛的阻滞定位
方法：侧卧位，取腰5和骶 1棘突间隙中点外侧5—7cm 处进针，与皮肤约成60° 角刺向椎体外缘方向，在X 线透视引导下缓慢进针穿 透椎间盘抵达神经丛附近， 注入造影剂证实针尖在腹 膜后间隙的位置正确后， 缓慢注入局麻药。
三、盆腔脏器 （一）直肠 rectum
1.位置和形态
1. 肛提肌 2. 尾骨肌
通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道
盆膈裂孔
下方有尿生殖膈封闭
（四）盆筋膜 pelvic fascia
1.盆壁筋膜
parietal pelvic fascia
耻骨联合后面至坐骨棘 之间的筋膜显著增厚形 成，称肛提肌腱弓。 是肛提肌、盆隔上、下 筋膜的起点或附着点
2.盆脏筋膜
2.毗邻
后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中 血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉 丛、骶交感干等 侧面：直肠上、下血管、盆丛等
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、 输精管壶腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后 穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。
直肠指诊
3.内面观
中直肠横襞
4.直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经
一、肛区 （一）肛管 anal canal
1.内面观 2.肛门 3.肛门括约肌
来 源 被覆上皮 癌 变 动脉来源(A) 静脉回流(V) 淋巴回流(L) 神经支配(N)
齿状线上方 内胚层的泄殖腔 复层立方上皮
腺 癌 直肠上、下A 直肠上、下V 肠系膜下LN 内脏N
齿状线下方 外胚层的原肛 复层扁平上皮 或柱状上皮 鳞状细胞癌 阴部内A的肛A 肛V 腹股沟浅LN 和髂内LN 躯体N
2.壁内部
（四）前列腺
prostate
1.位置、形态和毗邻
位于膀胱颈与尿生殖膈之间 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入 前列腺尖有尿道穿出 （1）前列腺体部毗邻 上方：膀胱颈 下方：尿生殖隔 后方：直肠膀胱隔、 直肠壶腹 前方：耻骨前列腺韧带 （2）被膜：实质表面为前列腺囊， 囊外有前列腺鞘，鞘内有静脉丛。
3）淋巴
子宫底和子宫体上部淋巴管
腰淋巴结、髂总淋巴结
子宫底两侧
腹股沟浅淋巴结 子宫体下部和子宫颈淋巴管 髂内、外淋巴结，髂总 淋巴结，骶淋巴结
（4）神经 （5）宫颈旁神经阻滞定位
方法：以左示指和中指轻 轻进入阴道引导，右手持 针，在宫颈旁阴道侧、后 穹交界处进针，穿过阴道 黏膜1—2cm，回抽无血后 注入局麻药即可。 适应证：阴道无痛分娩、 妇科诊断刮宫术、人工流 产术和经阴道子宫摘除术 辅助麻醉等。
2.骶丛的阻滞定位
方法：首先在髂后上嵴 内下方1cm处确定第2骶 后孔，再在骶角外上方 确定第4骶后孔，在此二 孔连线中点处确定第3骶 后孔，最后在第2骶后孔 上方1—2cm处确定第1 骶后孔。从皮肤至各骶 后孔的距离各不相同， 一般第1骶后孔为2— 2.5cm，以下依次减少 0.5cm。
骶丛
腰骶干
°
（4）神经
第七章 盆部与会阴的解剖及神经阻滞定位
1 3
第一节 第二节 第三节
概 盆 会
述 部 阴
2
3
牡丹江医学院解剖教研室（郑海兴制作）
【学习要点】
盆筋膜间隙的位置和临床意义。骶丛的位置 、组成、分支及分布骶交感干、盆内脏神经 、腹下丛的位置。坐骨直肠窝的位置和内容。 阴部内动脉、阴部神经的分支分布及行径。 骶神经经骶后孔阻滞定位、上腹下丛阻滞定 位、直肠和肛门神经丛阻滞定位、宫颈旁神 经阻滞定位、阴茎背神经阻滞定位和生殖股 神经阻滞定位。
（七）卵巢 ovary （九）阴道 vagina
（八）输卵管 uterine tube
第三节 会阴perineum
会阴
perineum
广义会阴：盆隔以下封闭骨 盆下口的全部软组织 呈菱形，其由尾骨尖、骶结 节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘 围成。 前方为尿生殖区，后方为肛 区 狭义会阴：是指外生殖器与 肛管之间的软组织
2.前列腺的分叶
（五）输精管盆部、精囊和射精管
（六）子宫 uterus
1. 形态 2.位置和毗邻
位于骨盆腔中部膀胱和直肠间 前倾：子宫主轴与阴道主轴相交呈向前的角度约 90°或略大于90° 前屈：子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角 直立：子宫底伏于膀胱上，子宫颈在坐骨棘平面上
毗邻
（1）前面
底体前面：膀胱子宫陷凹、膀 胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱阴 道隔、疏松结缔组织、膀胱底
菱形周界）
骨盆壁
（1）前壁：耻骨、耻 骨支、耻骨联合
（2）后壁：骶骨、尾 骨、骶尾联合 （3）侧壁：髂骨、坐 骨、骶结节韧带、骶 棘韧带 （4）前外侧：闭孔
Main difference between male and femal pelvis
（二）盆壁肌
闭孔内肌、梨状肌
（三）盆膈和盆底肌
1.盆交感干
2.盆内脏神经
骶2-4骶副交感核
盆内脏N
盆丛
脏器附近 壁内N元 骶N前支 骶前孔 盆腔 节后NF 结肠左曲以下消化管 骨、盆腔脏器、会阴
3.腹下丛
上腹下丛
下腹下丛
（七）盆部神经的阻滞定位
1.骶神经根的阻滞定位
可经骶后孔行骶神经阻滞，用于 骨盆和会阴疼痛的诊断和治疗。 方法：患者俯卧位，在髂后上棘内侧 1.5cm和同侧骶角外侧1.5cm的连线 上用穿刺针辨别骶后孔，旁开骶正中 嵴外侧约1.5—2.0cm。S1和S2后孔 分别在双侧髂后上棘连线上、下1.5cm 处，阻滞S5和尾神经可经骶管裂孔注射。
第一节 概
盆部pelvis：
以骨性骨盆为基础， 上承腹部和腰部，下 连臀部和股部，包括 骨盆、盆壁和盆隔， 以及盆腔内脏器组成。
述
一、境界与分区 二、体表标志
⒈可摸到的体表标志 ⒉两侧髂嵴最高点连线 ⒊两髂后上棘连线 ⒋腰骶部菱形区 ⒌骶管裂孔
第二节 盆
一、骨盆、盆壁和盆膈 （一）骨盆
部
界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻骨联合上缘 骨盆上口（界线） 骨盆下口（会阴的
②生殖股神经及其阻滞定位
腹股沟韧带中、内 1/3下方皮下注入局 麻药可阻滞股支；耻 骨结节外侧皮下注射 可阻滞生殖支。
会阴深隙
2. 阴囊及睾丸、精索的被膜
3.阴茎 penis
（1）层次结构 1）皮肤 2）阴茎浅筋膜 3）阴茎深筋膜 4）白膜
（2）血管、淋巴和神经
1） 阴茎背动脉和阴茎深动脉 3） 淋巴 2） 阴茎背浅静脉和阴茎背深静脉
4） 阴茎神经及其阻滞定位
①阴茎背神经及其阻滞定位 在阴茎根部和两侧旁开2—4cm 应用局麻药行扇形（三角形）区 域阻滞，能够阻滞阴茎的感觉神 经并避免血管损伤。若扩大阻滞 范围，可在耻骨联合面中线外侧 30°—60°进针达耻骨联合下界 ，轻轻退针，变动进针方向使其 刚好擦过骨面刺过Buck筋膜，回 抽无血注入局麻药。
visceral pelvic fascia
盆壁筋膜向盆腔脏器表 面反折，呈鞘状包裹脏 器形成。包括筋膜鞘、 筋膜隔及韧带等。
筋膜隔有直肠膀胱隔、 女性为直肠阴道隔、膀 胱阴道隔等。
筋膜鞘有前列腺鞘、膀 胱筋膜鞘、直肠筋膜鞘 等。
韧带：子宫主韧带、骶 子宫韧带等。
3.盆膈筋膜
盆膈（男性） 盆膈 盆膈（女性）
（二）膀胱 urinary bladder
1.膀胱的形态、位置与毗邻
膀胱穿刺
2.膀胱内面观
3.血管、淋巴管、淋巴结和神经
（三）输尿管盆部和输尿管壁内部 1.盆部
男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。
输精管在上，输尿管在下。
女性输尿管经子宫 阔韧带基底部 子宫颈外侧2cm处与 子宫动脉交叉
前界 后界
（二）坐骨直肠窝
1.境界：肛管两侧与骨盆侧壁之间 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节
2.内容：大量脂肪、血 管、神经和淋巴管等
2.阴部内血管
阴部内动脉：起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小 孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉 （阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。 阴部内静脉：伴行同名动脉
阴部神经：发自骶丛，其走行、分支分布皆与阴部内血 管相同。阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。
3.淋巴 4.阴部神经及其阻滞定位
血管、淋巴及神经
阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
阴部神经阻滞
①以左示指伸入肛门， 摸到坐骨棘，右手持针 ，在坐骨结节与肛门连 线中点，经皮下进针至 坐骨棘，遇到骶棘韧带 ，深度3～6cm，注入 局麻药即可。 ②也可以经阴道摸到坐 骨棘，然后以手指为向 导，针自阴道刺向坐骨 棘及骶棘韧带注入局麻 药。
上界：腹膜 外侧界：髂内血 管鞘及骨盆侧壁 内侧界：直肠筋膜鞘 下界：盆膈 前界：直肠膀胱膈(男) 直肠阴道膈(女) 后界：直肠和直肠侧韧 带
3.直肠后隙 retrorectal space
前界：直肠筋膜鞘 后界：骶前筋膜 两侧界：直肠侧韧带
上界：腹膜至骶骨前面的返折部
下界：盆膈
二、盆部的血管、淋巴和神经
两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后 缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。
（1）会阴浅隙（会阴浅袋）： 位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道 海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 会阴浅隙 与阴囊、阴茎和腹壁相通
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、 阴茎动脉及神经。 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同构成尿 生殖膈。
3.上腹下丛的阻滞定位
方法：侧卧位，取腰5和骶 1棘突间隙中点外侧5—7cm 处进针，与皮肤约成60° 角刺向椎体外缘方向，在X 线透视引导下缓慢进针穿 透椎间盘抵达神经丛附近， 注入造影剂证实针尖在腹 膜后间隙的位置正确后， 缓慢注入局麻药。
三、盆腔脏器 （一）直肠 rectum
1.位置和形态
1. 肛提肌 2. 尾骨肌
通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道
盆膈裂孔
下方有尿生殖膈封闭
（四）盆筋膜 pelvic fascia
1.盆壁筋膜
parietal pelvic fascia
耻骨联合后面至坐骨棘 之间的筋膜显著增厚形 成，称肛提肌腱弓。 是肛提肌、盆隔上、下 筋膜的起点或附着点
2.盆脏筋膜
2.毗邻
后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中 血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉 丛、骶交感干等 侧面：直肠上、下血管、盆丛等
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、 输精管壶腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后 穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。
直肠指诊
3.内面观
中直肠横襞
4.直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经
一、肛区 （一）肛管 anal canal
1.内面观 2.肛门 3.肛门括约肌
来 源 被覆上皮 癌 变 动脉来源(A) 静脉回流(V) 淋巴回流(L) 神经支配(N)
齿状线上方 内胚层的泄殖腔 复层立方上皮
腺 癌 直肠上、下A 直肠上、下V 肠系膜下LN 内脏N
齿状线下方 外胚层的原肛 复层扁平上皮 或柱状上皮 鳞状细胞癌 阴部内A的肛A 肛V 腹股沟浅LN 和髂内LN 躯体N
2.壁内部
（四）前列腺
prostate
1.位置、形态和毗邻
位于膀胱颈与尿生殖膈之间 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入 前列腺尖有尿道穿出 （1）前列腺体部毗邻 上方：膀胱颈 下方：尿生殖隔 后方：直肠膀胱隔、 直肠壶腹 前方：耻骨前列腺韧带 （2）被膜：实质表面为前列腺囊， 囊外有前列腺鞘，鞘内有静脉丛。
3）淋巴
子宫底和子宫体上部淋巴管
腰淋巴结、髂总淋巴结
子宫底两侧
腹股沟浅淋巴结 子宫体下部和子宫颈淋巴管 髂内、外淋巴结，髂总 淋巴结，骶淋巴结
（4）神经 （5）宫颈旁神经阻滞定位
方法：以左示指和中指轻 轻进入阴道引导，右手持 针，在宫颈旁阴道侧、后 穹交界处进针，穿过阴道 黏膜1—2cm，回抽无血后 注入局麻药即可。 适应证：阴道无痛分娩、 妇科诊断刮宫术、人工流 产术和经阴道子宫摘除术 辅助麻醉等。
2.骶丛的阻滞定位
方法：首先在髂后上嵴 内下方1cm处确定第2骶 后孔，再在骶角外上方 确定第4骶后孔，在此二 孔连线中点处确定第3骶 后孔，最后在第2骶后孔 上方1—2cm处确定第1 骶后孔。从皮肤至各骶 后孔的距离各不相同， 一般第1骶后孔为2— 2.5cm，以下依次减少 0.5cm。
骶丛
腰骶干
°
（4）神经