压疮的应急预案和流程课件
压疮的应急预案
压疮的应急预案一、压疮的定义压疮，又称压力性溃疡，是一种由于长时间受压而引起的皮肤和/或皮下组织损伤。
这种损伤通常发生在骨突出部位，如髋部、膝盖、背部、臀部等。
压疮的形成通常是由于患者长时间无法移动或改变体位，导致身体某些部位长时间受压，而造成血液循环受阻，皮肤失去养分，从而导致皮肤破损和组织坏死。
二、压疮的预防预防压疮是减少患者痛苦和提高生活质量的重要措施。
以下是一些预防压疮的有效方法：1.定期改变体位：患者应每1-2小时改变一次体位，以减轻皮肤和皮下组织的压力。
2.使用减压垫：使用减压垫可以帮助分散身体对局部的压力，减少压疮的风险。
3.保持皮肤清洁：皮肤清洁可以减少细菌和真菌的滋生，从而降低感染的风险。
4.营养支持：良好的营养支持可以帮助改善皮肤状况，增强皮肤的抵抗力。
三、压疮的应急处理尽管我们已经采取了预防措施，但有时仍然可能发生压疮。
如果发现患者已经形成压疮，以下是一些应急处理措施：1.解除压力：首先需要解除皮肤受压的情况。
这可以通过改变体位、使用减压垫或使用泡沫敷料等来实现。
2.伤口处理：如果伤口已经开始形成，可以使用生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和脓液。
然后可以涂抹抗生素药膏以防止感染。
3.压缩包扎：可以使用弹性绷带或气垫床进行压缩包扎，以减少伤口周围的血液循环，促进伤口愈合。
4.疼痛管理：患者通常会感到疼痛，因此可以采取必要的止痛措施，如口服非处方药或使用冰袋缓解疼痛。
5.营养支持：营养不良会延迟伤口愈合，因此应确保患者获得足够的营养。
可以提供高蛋白、高热量和高维生素的食物，并鼓励患者多吃水果和蔬菜。
四、总结压疮是一种常见的并发症，通常是由于长时间受压而引起的皮肤和/或皮下组织损伤。
尽管我们已经采取了预防措施，但有时仍然可能发生压疮。
如果我们发现患者已经形成压疮，那么需要采取应急处理措施，包括解除压力、伤口处理、压缩包扎、疼痛管理和营养支持等。
在处理压疮时，需要密切关注患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
发现压疮的应急预案
发现压疮的应急预案压疮是指由于长时间处于静止状态、重力和体重压迫引起的皮肤和/或组织损伤。
在卧床不起或长时间保持同一姿势的人群中尤其常见。
及早发现和处理压疮是预防进一步加重和感染的关键。
本文将提供针对发现压疮的应急预案，以帮助您在紧急情况下做出正确的处理。
一、紧急处理步骤1. 观察：如果病患长时间卧床或长时间压迫某一部位，特别是老年人、瘫痪患者或卧床不起的人群，应定期观察皮肤状态，特别是易受压迫的部位，如骨嵴、臀部、脚跟和背部。
2. 检查：在观察时，仔细检查皮肤是否有以下异常：- 疼痛或疼痛区域；- 红肿、温度升高或变硬；- 暴露的皮肤层和创口；- 溃烂、坏死或湿疹。
3. 清洁：如果发现有压疮迹象，首先需要用温水和皂液对患处进行清洁，确保无污垢和感染。
用干净柔软的毛巾轻轻擦干，避免擦伤皮肤。
4. 消毒：使用合适的消毒剂，如伊索丁或氯己定溶液，擦拭受损皮肤周围的区域，以杀灭细菌和预防感染。
5. 敷料：选择合适的敷料，包括无菌纱布、透气敷料或压疮敷料，覆盖受损皮肤。
确保敷料稳定、密封和无过度压力，以促进伤口愈合。
6. 定期翻身：如果患者无法自行翻身，将其转换到另一侧，以减轻特定部位的压力。
根据患者的情况，定期进行翻身，避免长时间的压迫。
7. 治疗：请立即寻求医疗专业人员的帮助和指导，因为压疮有可能需要更深入的治疗。
医生可能会建议使用抗生素药膏、止痛药或其他治疗方法，以帮助伤口愈合和预防感染的发生。
二、预防措施1. 保持皮肤清洁和干燥：定期使用温水和适当的皂液清洁皮肤，确保皮肤干燥。
避免使用强碱性或刺激性清洁剂。
2. 保持均匀的压力分布：使用特殊的床垫或座垫，以减少对特定部位的压力集中。
定期翻身，避免长时间保持同一姿势。
3. 适当的营养和水分摄入：良好的营养和充足的水分有助于促进皮肤组织的修复和再生。
4. 规范的护理程序：培训护理人员和家属正确的皮肤护理程序，确保每日清洁、按摩和检查皮肤。
5. 提供合适的支撑和装备：根据患者的病情和需求，使用合适的垫子、垫片、护垫或用于减轻特定部位压力的设备。
压疮应急预案流程
一、目的为了提高压疮预防与护理质量，确保患者安全，减少压疮发生率，制定本应急预案。
二、适用范围适用于我院所有住院患者，特别是卧床、昏迷、瘫痪、营养不良等易发生压疮的患者。
三、应急预案流程1. 压疮风险评估（1）对患者进行压疮风险评估，使用压疮危险因素评估表，筛查高危人群。
（2）评估内容包括：患者的年龄、性别、体重、营养状况、皮肤状况、活动能力、意识状态、医疗状况等。
2. 压疮预防措施（1）对患者进行健康教育，指导患者及家属正确预防压疮。
（2）定期检查患者皮肤，做好皮肤护理，保持皮肤干燥、清洁。
（3）根据患者的病情和身体状况，制定翻身计划，每2小时翻身一次，避免局部受压。
（4）使用减压床垫、气垫床等辅助工具，减轻局部压力。
（5）根据患者的病情和需求，合理调整饮食，保证营养摄入。
3. 压疮早期发现与处理（1）护士每天对患者进行压疮检查，发现可疑压疮立即报告医生。
（2）医生根据病情，制定治疗方案，如局部清洁、换药、抗感染等。
（3）对患者进行心理护理，减轻患者及家属的心理负担。
4. 压疮报告与记录（1）护士发现压疮后，立即填写压疮报告单，上报护士长。
（2）护士长将压疮情况上报护理部，护理部进行统计分析。
（3）护理部将压疮发生情况上报医院领导，制定改进措施。
5. 压疮预防与护理培训（1）定期对护士进行压疮预防与护理知识培训。
（2）邀请专家进行压疮预防与护理专题讲座。
（3）组织护士参加压疮预防与护理竞赛，提高护士的压疮预防意识。
四、应急预案实施与监督1. 各部门要高度重视压疮预防与护理工作，加强组织领导。
2. 护理部负责组织实施本应急预案，定期检查、评估压疮预防与护理工作。
3. 护士长负责本病房压疮预防与护理工作的具体实施，定期向上级汇报。
4. 护士要严格按照应急预案要求，做好压疮预防与护理工作。
五、应急预案的修订与完善根据实际情况，定期对应急预案进行修订与完善，提高应急预案的实用性和可操作性。
患者发生压疮时的应急预案处理程序
患者发生压疮时的应急预案
处理程序
（一）应急预案
1、定时检查患者皮肤,进行皮肤护理。
2、消除发生原因,勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
3、避免局部长期受压,更换体位,保护骨隆突处,支持身体空隙处。
4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整,松紧适度。
5、对易发人群与病人家属沟通,进行压疮高危评估,低于20分者,科室填写《压疮危险病人申报表》,报护理部压疮预警．
6、患者一旦发生压疮,护士应立即报告医生、护士长,进行病情初步判断，采取相应的护理措施,建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。
7、与家属沟通,院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认,同时填写《压疮登记表》报护理部,护理部组织人员确认指导监督.
8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况,并进行评估,分析纠正治疗护理措施并记录。
（二）程序
做好安全防范发生压疮时报告医生、护士长采取护理措施院外带入者请家属签字确认报护理部护理部确认指导监督护士长、护理组长监督护理措施落实情况评估、分析纠正治疗护理措施并记录。
跌倒、压疮、坠床的应急预案PPT教学课件
4、在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时， 及时与医师沟通进行处理
5、与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指 导
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压疮应急预案
三、结果标准 1、患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对
护理措施满意 2、预防压疮的措施到位 3、促进压疮愈合
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PPT教学课件
210020、/12/1准0 确记录病情，认真做好交接班
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压疮应急预案
一、工作目标
预防患者发生压疮，为有压疮的患者实施恰当的护理措施， 促进压疮愈合
二、工作规范要点
1、遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
2、评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施， 如定时翻身、气垫减压等
3、对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有 无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家 属，进行压疮治疗
跌倒、压疮、坠床的应急预案
----李薇 护师 2013.3.12
2020/12/10
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跌倒应急预案
1、病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等 2、在做入院宣教时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护为宣教内容
之一 3、加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪
护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时及时搀扶， 当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人 4、对烦躁、虚弱的患者随时加用床档，并有人看护 5、对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时了解生活需要 6、将水杯、便器等放到患者随手能拿到的地方 7、一旦发生意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医 生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应 的处理，损伤尽可能减轻 8、向医务科、护理部汇报，夜间报告总值班 9、观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记 录 10、对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应 根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需 求，解决相关问题
患者发生压疮时的应急预案处理程序
患者发生压疮时的应急预案处理程序一、紧急处理1.发现患者出现压疮时，立即通知主治医生和护士长，并报告医疗质量管理部门。
2.立即对患者进行评估，判断压疮的严重程度、面积、深度以及并发症的发展情况。
根据评估结果制定紧急处理方案。
3.首先，确保患者的基本生命体征稳定，如呼吸道通畅、心率正常、血压稳定等。
如果出现危及生命的状况，应及时进行抢救措施。
4.温和地清洁压疮区域，使用非刺激性的清洁剂进行冲洗，避免摩擦或使用刺激性药物。
如果有明显感染迹象，应立即进行抗感染处理。
5.为患者进行疼痛评估，根据评估结果给予及时有效的疼痛缓解措施。
二、制定治疗计划1.根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划。
包括局部处理和全身处理两方面。
2.局部处理：根据压疮的分期、面积、深度等情况，选择合适的敷料进行治疗。
建议使用透明敷料、薄膜敷料、纱布敷料等，以保持创面湿润和减少细菌感染的风险。
3.全身处理：合理调整患者的营养摄入，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，提高机体的免疫功能。
给予抗菌药物、抗炎药物等治疗，减少细菌感染和炎症反应。
三、压疮预防和教育1.针对患者的具体情况，制定个性化的压疮预防计划。
包括定时翻身、减少长时间的压力、保持皮肤清洁干燥、增加营养摄入等。
2.对医护人员进行压疮防治知识的培训，并进行定期考核。
提高医护人员的操作技能和意识，减少发生压疮的风险。
3.对患者及其家属进行压疮的教育，增强其对压疮防治的认识。
告知患者及其家属压疮的危害性和预防措施，并提供相关的宣传教育材料。
四、评估和改进1.对患者的治疗效果进行评估，包括压疮面积、深度的变化，疼痛的缓解程度等。
根据评估结果调整治疗方案。
2.对医疗团队的治疗效果进行评估，对于处理不当或发生问题的情况进行总结和分析，并采取措施加以改进。
3.定期开展压疮防控工作的审核和评估，对制定的预防和处理方案进行修订和完善。
以上是患者发生压疮时的应急预案处理程序，通过及时处理、制定治疗计划、预防和教育、评估和改进等措施，可以有效减轻患者的痛苦并避免并发症的发生。
患者发生压疮时的应急预案处理程序
患者发生压疮时的应急预案处理程序（一）应急预案
1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。
2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。
4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。
5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于20分者，科室填写《压疮危险病人申报表》，报护理部压疮预警。
6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。
7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写《褥疮登记表》报护理部，护理部组织人员确认指导监督。
8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。
（二）处理程序
做好安全防范→发生压疮时→报告医生、护士长→采取护理措施→院外带入者请家属签字确认→报护理部→护理部确认指导监督→护士长、护理组长监督护理措施落实情况→评估、分析纠正治疗护理措施并记录。
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压疮的应急预案及流程ppt课件
2、住院期间发生的压疮，科室应立即电话报告分管护理质量的护理部老师和科护士长 并在当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效措施，
防范压疮加重。在患者出院/转科/死亡时，凡有患者/家属签字的评估表，附在护理记 录单之后，归入病例保存。
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3、住院期间未申报难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由护理部讨论决定。 4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。 5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》。制定 科学合理的治疗护理措施，对压疮进行积极治疗。并动态评估压疮评估，及时调整治疗 护理方案。
2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字， 记录在护理记录中，并在24小时内上报科护士长。科护士长 及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估与护理措施表》上 签字确认。如有争议、疑于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接、记录并 双方签字确认。详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。
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5、不可分期：全皮层缺损或组织全层缺损——深度未知
全皮层缺损，伤口被腐肉（黄色、棕褐色、 灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或 黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口 真正的深度，否则无法分期。
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三、压疮的风险评估与报告制度
1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。
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二、 压疮的分期 1、淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血 液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表 面无破损情况，为可逆性改变。
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2、炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改 善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有 皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿 红润的创面，病人有疼痛感。
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2/19/2021
压疮的应急预案和流程
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五、发生压疮的应急预案与流程
1、对住院患者需定期检查皮肤，做好皮肤护理。
2、住院患者需用《压疮危险因素评估表》进行首次评估以筛查高危人群进行重点预防。
3、住院期间申请了难免压疮后发生压疮，科室应立即电话报告护理部和科护士长，并在 当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效的措施，防 范压疮的加重。
3、住院期间未申报难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由护理部讨论决定。
4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。
5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》。制定 科学合理的治疗护理措施，对压疮进行积极治疗。并动态评估压疮评估，及时调整治疗 护理方案。
2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字， 记录在护理记录中，并在24小时内上报科护士长。科护士长 及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估与护理措施表》上 签字确认。如有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后 根据需要确定是否提请护理部会诊。
3、对于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接、记录并 双方签字确认。详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。
（4）大便或小便失禁的患者。
（5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者。
（6）有发生压疮危险的其他特殊患者。
2/19/2021
压疮的应急预案和流程
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5、住院患者压疮易患及压疮加重（院内、院外）评估要求：根据患者病情，护士用 《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并做好相关记录。 （1）评分15-18分，提示轻度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，及时上报病 房护士长。 （2）评分13-14分，提示中度危险，与家属沟通签字，做好相关记录，及时上报病 房护士长。 （3）评分10-12分，提示高度危险，与家属沟通签字并做好记录，24小时内上报科护 士长，科护士长及时安排会诊，对有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后根据 需要确定是否提请医院护理部会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件，科室可根据患 者病情申报“难免压疮”。 （4）评分≤9分，提示极度危险，与家属沟通签字，及时通知科护士长、护理部质控员
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压疮的应急预案和流程
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3、溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血 栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现 真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏 死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩 散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
2/19/2021
压疮的应急预案和流程
2/19/2021
压疮的应急预案和流程
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二、 压疮的分期
1、淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血 液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表 面无破损情况，为可逆性改变。
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压疮的应急预案和流程
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2、炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改 善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有 皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿 红润的创面，病人有疼痛感。
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4、可疑深部组织损伤期——深度未知
局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血 疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。 可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接 受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层 组织的破溃。
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压疮的应急预案和流程
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5、不可分期：全皮层缺损或组织全层缺损——深度未知
4、住院期间未申请难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由医院护理部组织相关人员讨论决定。
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压疮的应急预案和流程
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皮肤护理
交由护理 部定性
筛查高危 患者
流程
申请难免压疮申请 表
未申请难免压疮又 发生院内压疮科室 填写《护理不良事
件记录》
采取措施
报告科护士长、护 理部
2/19/2021
一、压疮的定义
二、 压疮的分期
三、压疮的风险评估与 报告制度
四、压疮管理要求
五、发生压疮的应急预
案与流程
压疮的应急预案和流程
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一、压疮的定义
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持 续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压 疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐 骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧 床患者。
发生压疮填写 《已患压疮评估 护理措施表》
2/19/2021
压疮的应急预案和流程
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健康不是一切，没有健康没有一切
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压疮的应急预案和流程
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4、新入院患者压疮评估要求：对于以下新入院 患 者，护士需及时使用《压疮危险因素评估表》进 行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防：
（1）年龄>60岁，连续卧床时间>3d，且需要他 人协助翻身的患者。
（2）营养不良的患者：血清蛋白<30g/L。
（3）意识障碍的患者
（5）凡压疮危险因素评估得分≤12分，护士应每周进行压疮危险因素的动态评估，患 者病情变化随时再评估并作好记录及交接。
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压疮的应急预案和流程
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对于
四、压疮管理要求
1、压疮评估总分≤18分，提示患者有压疮的高度危险，及时与患者及家属沟通并在 评估单上签字，同时做好护理记录，患者床旁标识“防压疮”，警示患者有发生压疮 的高度危险。
全皮层缺损，伤口被腐肉（黄色、棕褐色、 灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或 黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口 真正的深度，否则无法分期。
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压疮的应急预案和流程
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三、压疮的风险评估与报告制度
1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。
2、住院期间发生的压疮，科室应立即电话报告分管护理质量的护理部老师和科护士长 并在当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效措施，
防范压疮加重。在患者出院/转科/死亡时，凡有患者/家属签字的评估表，附在护理记 录单之后，归入病例保存。
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压疮的应急预案和流程
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