诊断学第7节发绀
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀西医综合内容比较多，考生们在最后冲刺阶段要多加背诵记忆，以下是搜索整理的关于西综《诊断学》常考知识点：发绀，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们网!发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
发绀心悸
临床表现
⑶混合性发绀： 中心性发绀和周围性发绀并存时称为
混合性发绀。 见于心功能不全时，因肺瘀血，血液
在肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，血液 循环障碍所致。慢性肺源性心脏病出现呼吸 衰竭及右心衰竭时，亦表现为混合性发绀。
临床表现
2、血液中异常血红蛋白增多
⑴高铁血红蛋白血症：
血红蛋白分子中二价铁被三价铁代替时，形 成高铁血红蛋白，不能携带氧，当血液中的高铁血 红蛋白量达30g/L时，即可出现发绀。
过缓或SSS等，由于心率缓慢，舒张期延长，心室 充盈度增加，引起心脏搏动强而有力出现心悸，心 率突然减慢时明显。 ⑶其它心律失常：如期前收缩，房颤，病人可因心 脏突然跳动而感到心悸，也可因代偿间歇感到的突 然心脏停跳而出现心悸。
病因与临床表现
3心力衰竭 4、心脏神经官能症
由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并 无器质性病变，多见于青年女性 5β受体亢进综合征 6更年期综合征 7其他
阿托品、甲状腺片等
⑵病理性者见于下列情况：
①各种器质性心脏病引起的心室肥大，如高心病、 先心病、原发性心肌病等。 ②其他引起心脏搏出量增加疾病，如高热、甲亢、 贫血等。
病因与临床表现
2、心律失常 ⑴心动过速：如窦速、阵发性心动过速、房扑及快
速率房颤可引起。 ⑵心动过缓：第二、三度房室传导阻滞、窦性心动
能引起硫化血红蛋白血症，其先决条件是病人同时 有便秘，或服用硫化物，在肠道内形成大量硫化氢， 后者作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白，当其在 血中的含量达到5g/L时，即可出现发绀。
硫化血红蛋白一旦形成后，始终存在于体内， 直至红细胞破坏为止，故这种发绀持续时间长。
伴随症状
1、伴呼吸困难：常见于严重的心、肺疾病。 2、伴杵状指：主要见于发绀型先天性心脏病
发绀PPT课件
二、病因 1. 血中脱氧Hb 增多主因是心肺疾病 (1)呼吸疾病:主要见于肺实质、肺间质 疾病 (2)心血管疾病:主要见于心力衰竭和发 绀型先心病 周围血流障碍疾病,主要见于①局部 静脉疾病,如血栓性静脉炎;②动脉 缺血疾病,如休克、血栓闭塞性脉管 炎、肢体动脉硬化、雷诺病等。
(3)吸入气中氧分压低,如在高海拨(3500米以 上)地区吸入气中氧含量低,致 PAO2↓→ PaO2 ↓重者可致高原性心脏病。
发绀
概念: 指血液中脱氧血红蛋白(原称还原Hb)
增多,使皮肤粘膜呈现青紫表现而言。 广义的发绀,还包括少数由于血中异常
血红蛋白衍化物(高铁Hb和硫化Hb) 所致 皮肤粘膜青紫。
观察发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细 血管丰富的部位,如口唇、鼻尖、面颊和甲 床清楚。
发绀
一、发生机制
血中脱氧Hb增多,一般＞50g/L即可发绀 近年发现,此说不尽完全可靠,因脱氧Hb ＞50g/L已提示有1/3Hb未合氧,当血氧饱 合度(SaO2) 达66﹪ 时,相应的动脉血 氧分压(PaO2)已降至34mmHg。事实上 在Hb 含量正常者,如SaO2＜85﹪ 分绀即 清楚可辨。近来发现,发绀与SaO2关系, 发现轻度发绀者中SaO2 ＞85％的近60％; 在红细胞增多症者中, SaO2虽＞85％也会 有发绀;相反重度贫血即使SaO2明显降低 也难见发绀
三、临床表现 1. 血中Hb增多 (1)中心性发绀:特点是全身性、皮肤 温暖,主要见于心肺功能不全疾病 (2)周围性发绀:特点一般是发绀见于 肢体末梢与低垂部位,皮温低凉, 经按摩／加温后消失。 因静脉回流障碍所致者:发绀见于 某个局部,并伴局部静脉曲张。
因真性红细胞增多症所致者,头面、结 膜紫红,血RBC明显增高。 (3)混合性发绀兼有以上两类特点
发绀(诊断学完整内容)课件
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• 此外，假若病人吸入氧能满足 120g/L 血红蛋白氧合时，病理生 理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2>85％亦可出现发绀。而严重贫血（Hb<60g/L）时，虽 SaO2 明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
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伴随症状
• 1．发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼 困难。
• 2．发绀伴杵状指（趾）：提示病程较长。主要见于发绀型先天 性心脏病及某些慢性肺部疾病。
• 3．发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物或化学物质中毒 休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等
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• 但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋
浓度 150g/L 计，50g/L 为还原血红蛋白时，提示已有 1/3 血红 白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧 压（PaO2）已降低至此 34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实 在血红蛋白浓度正常的患者，如 SaO2<85％时，发绀已明确可 但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2> ％占 60％左右。
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病因与分类
• 根据引起发绀的原因可将其作如下分类： • 1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） • （1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜
面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功 障碍、肺氧合作用不足导致 SaO2 降低所致。
发绀知识点归纳
临床诊断学学习笔记参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将第一章：临床常见症状发绀一、名词解释发绀（紫绀）：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现二、病因（一）血液中还原性血红蛋白增加（真性发绀）1、中心性发绀：全身性发绀、受累部位皮肤温暖（通气换气功能障碍、肺氧合作用不足导致血氧饱和度SaO2降低）（1）肺性发绀：支气管阻塞、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞（2）心性混合性发绀：异常通道分流，部分静脉血未通过肺氧合作用进入体循环，分流超过1/3出现发绀。
见于Fallot四联症、Eisenmenger综合征2、周围性发绀：常出现在肢体末端与下垂部位，受累皮肤冷。
加温发绀可消退。
（周围循环血流障碍）（1）淤血性周围性发绀：右心衰竭、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、缩窄性心包炎等（2）缺血性周围性发绀：雷诺病、冷球蛋白血症、严重休克（最常见）（3）混合性发绀：心力衰竭（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物1、高铁血红蛋白血症：（1）先天性（2）后天性：常见于苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等中毒，高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。
急剧出现，静脉血棕色，分光镜检查可证实。
治法：注射亚甲蓝或大量维生素C（进食中亚硝酸盐导致的中毒发绀为肠源性青紫症）2、硫化血红蛋白血症：（后天获得性）服用含硫药物等，导致血液中硫化血红蛋白达到5g/L可出现发绀。
先决条件：有便秘或含硫药物在肠内形成大量硫化氢血液呈蓝褐色，持续时间长，可达数月以上，分光镜检查可证明三、发病机制一定程度上与血氧未饱和度有关四、伴随症状1、呼吸困难：呼吸道梗阻、大量气胸等2、杵状指：发绀型先天性心脏病3、意识障碍：肺性脑病、药物中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭五、刷题容易遇到的名词解析1、呼气时间延长：见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期。
2、吸气性呼吸困难：是属呼吸困难的一种，临床表现特点是吸气费力，重者常因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”表现，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣。
西医诊断学发绀心悸
发绀在皮肤较薄、色素较少和毛 细血管较丰富的部位，如唇、指 （趾）、甲床等最为明显。
心悸定义及临床表现
心悸定义
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或 心慌感。当心率加快时感到心脏跳动 不适，心率缓慢时则感到搏动有力。
临床表现
心悸时，心率可快、可慢，也可有心 律失常，心率和心律正常者亦可有心 悸。
发作时机体缺氧明显，出现发绀心悸。
肺栓塞
03
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺循环障碍，机体严重缺氧，
出现发绀心悸。
代谢性疾病和中毒原因
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素不适 当升高，导致高血糖、高酮血症 和代谢性酸中毒，机体严重失水
和缺氧，引发发绀心悸。
尿毒症
肾功能严重受损导致体内代谢废物 和毒素堆积，水电解质和酸碱平衡 紊乱，机体缺氧和中毒症状明显， 出现发绀心悸。
分类方法及标准
根据病因分类
可分为生理性心悸和病理性心悸。生理性心悸可由剧烈运 动、精神紧张等引起；病理性心悸则是由心脏疾病、肺部 疾病、贫血、甲状腺功能亢进等疾病引起。
根据临床表现分类
可分为单纯性心悸和伴有其他症状的心悸。单纯性心悸仅 表现为心慌感；伴有其他症状的心悸则可能伴有胸闷、胸 痛、呼吸困难、头晕等症状。
学会放松自己，如深呼吸、冥想等放松技巧。 寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理调适和治疗。
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西医诊断学发绀心悸
contents
目录
• 发绀心悸基本概念与分类 • 病因与发病机制探讨 • 诊断方法与技巧分享 • 鉴别诊断思路梳理 • 治疗方案制定与调整策略 • 预防保健措施建议
01 发绀心悸基本概念与分类
发绀-健康评估,诊断学
. 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在。 . 同时有慢性便秘或腹泻或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化氢
→作用于血红蛋白→硫化血红蛋白。
●特点：
. 持续时间长 ，可达数月以上 ，一旦形成 ，始终存在 ，直至红细胞 被破坏为止。
. 血液呈蓝褐色。 . 皮肤蓝色或蓝灰色。
发绀
病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
以下哪种疾病发绀时不一定缺氧
A 真性红细胞增多症 B 严重贫血
C 肺水肿 D 右心功能不全
答案： A
引起周围性发绀的疾病是
A 肺炎 B 法洛四联症 C 右心衰竭
D 肺气肿
答案： C
一3岁患儿，紫绀伴杵状指，可能的诊断为
A .先天性心脏病 B .气胸 C .肺炎 D .胸腔积液 E .休克
答案： A
对于发绀的描述，哪项是错误的
• A ．发绀是指血中还原血红蛋白增多
答案 E
• B ．广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
• C． 中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀
• D ．周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀
• E．真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。
真性红细胞增多症是以红细胞系细胞增殖不受调控，异常增殖为主的一种慢性骨髓增殖 性疾病，表现为皮肤黏膜呈紫红色，尤以颈、颊、唇、耳、鼻、四肢末端为甚。
3. 混合性发绀
左心衰→肺淤血或肺水肿→ 中心性发绀
一 右心衰→体循环淤血→周围性紫绀
混合并存
发绀
三、病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
1. 高铁血红蛋白血症
（一）血液中还原血红蛋白增多 （二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
最新河南大学诊断学-发绀课件PPT
症状
• 咳嗽超过两周,多干咳 • 咯血:痰血,整口,长期间歇痰血 • 胸痛:累及胸膜,可以胸片正常 • 发热;低热,午后 • 消瘦,乏力,多汗 • 变态反应:皮肤,气道,眼,关节 • 反复感染:呼吸道,消化道,泌尿道
体征
• 体形消瘦,可有肥胖者 • 扁平胸 • 浅表淋巴结肿大:颈部为多 • 肩胛间区湿罗音 • 皮肤结节性红斑 • 各部位感染的体征
变质蔬菜- 肠原性紫绀
特点：
急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ;
静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退。
2. 硫化血红蛋白血症 同时有便秘和服用硫化物。 紫绀持续时间长
:
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
2.心性混合型发绀
心脏或血管异常通道导致动静脉分流（低氧的静脉 血分流至体循环），分流量 > 心排出量的1/3时→ 发绀。如先天性心脏病（重型） 特点：全身发绀，发循环障碍血流缓慢、淤滞、组 织氧耗量增加所造成的发绀。
1.淤血性 如右心功能不全、下肢静脉曲张 2.缺血性 循环血量不足，肢体动脉闭塞
河南大学诊断学-发绀
定义
血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富
末梢部位
舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等
发绀（cyanosis）
（一）中心性发绀
1.肺性发绀 各种支气管肺等疾病所致呼吸衰竭、低氧血症 如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、严重胸廓畸形…
如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。
（三）混合性发绀
中心性与周围性发绀同时并存 多见于全心衰。
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• 缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足 见于： 严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）
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• 发绀特点： 常见于肢体末梢与下垂部位，如 肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮 肤温度低、发凉
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病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
发绀
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• 血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出 现发绀
• 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液 呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充 分接触，仍然不变为鲜红色。
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(3)先天性高铁血红蛋白血症
• 特点： 自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白 的原因 身体一般健康状况较好
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伴随症状
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脑筋急转弯： 缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？
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• 正常：体循环 动脉 SaO2＞95% 还原Hb≈7.5g/L
Cap 还原Hb≈26g/L • 重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2
严重缺氧时，亦无发绀 • 红细胞增多症（高原地区）： Hb
发绀，无缺氧。
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病因与临床表现
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
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(2) 周围性发绀
• 周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类： • 淤血性周围性发绀 • 缺血性周围性发绀
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(2) 周围性发绀
• 机制：周围血液循环障碍 • 特点：肢体末梢与下垂部位
皮肤发凉 加温或按摩后缓解 • 分类： 淤血性发绀
缺血性发绀
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• 淤血性发绀: 体循环淤血，周围血流缓慢 见于： 右心衰 缩窄性心包炎 周身末端发绀 局部静脉病变 局部发绀
氧疗无效
静脉注射 亚甲蓝
硫代硫酸钠 发绀消退
大剂量Vc
• 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质
蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀
。
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(2)硫化血红蛋白血症
• 病因：后天获得性
• 先决条件：同时有便秘或服用硫化物
• 机制：H2S +Hb
硫化Hb
（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）
硫化血红蛋白≥5g/L
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(3)混合性发绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存 • 意义：左心功能不全 肺淤血
肺心病 呼衰 心衰
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中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
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病因与临床表现
• (－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急 性呼吸道梗阻、气胸等。
• (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病 及某些慢性肺部疾病。
• (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药
物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部
感染或急性心功能不全。
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问诊要点
①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分 布与范围，是周身性抑或局部性
• 紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情
严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生
素C，紫绀可消退。
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(1) 高铁血红蛋白血症
• 机制：Fe2＋
Fe3＋ 无携氧能力
高铁血红蛋白≥30g/L 发绀
• 病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类
亚硝酸盐 苯丙砜
氯酸钾
硝基苯
次硝酸铋 苯胺等中毒
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• 发绀特点：
急、重
肺动脉狭窄、室间
隔缺损、主动脉骑
跨、右室壁肥厚
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中心性发绀
• 发绀的特点: 全身性（除四肢与面颊外）亦见 于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯 干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵 状指和红细胞增多。
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病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
1
发绀
1
Contents
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概念
血液中还原血红蛋白
皮肤、粘膜呈青紫色
在某些部位表现较明显
3
皮肤较薄 色素较少 Cap丰富
的部位：如
口唇 鼻尖 颊部 甲床 耳廓
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发生机制
• 1、毛细血管血液中还原血红蛋 白量超过50g/L时，皮肤粘膜即出 现紫绀。
• 2、血液中异常血红蛋白衍生物 增多。当高铁血红蛋白超过30g/L 或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出 现紫绀。
心性发绀
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(1)肺性紫绀
原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍
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• 肺性发绀：肺通气 肺换气
见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连13
(２)心性发绀
原因：异常通道分 流，分流量超过心 输出量1/3即可出 现发绀
◇Ｆallot四联征 ：
②周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、咳 嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状
③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢 端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况
④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药物 、化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情况 下过多食蛋类与硫化物病史
⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系
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发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
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2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 • 药物或化学物质中毒所致的高铁血红
蛋白血症 • 硫化血红蛋白血症
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药物或化学物质中毒所致的高铁血红 蛋白血症
• 血红蛋白分子的二红蛋白含量达30g/L时，即 可出现发绀
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病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
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(1)中心性发绀：
• 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度 降低引起。
• （1）肺性紫绀 • （2）心性紫绀
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(1)中心性发绀
• 病因：心、肺疾病 • 特点：全身性
皮肤温暖 氧疗有效 • 分类： 肺性发绀