游离皮瓣术后观察 ppt课件

术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、输液、换药、拔取 引流管、拆线等。
3.
防止血管痉挛

血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞 或血栓形成，导致移植手术失败。
1.
2. 3.
一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激。
患肢制动，保证体位舒适。 及时输血，纠正血容量不足。

4.加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境刺激的 反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓 塞和移植皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措施，也是 治疗血管痉挛的有效手段。术后初期最容易发生血管危象，在此 期间的保温复温措施显得最为重要。室内温度保持在 25-29摄氏 度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用40-60W，距离3045cm，避免造成局部温度过高及烫伤。
疼痛的护理

疼痛可使机体释放 5- 羟色胺，具有强烈收缩血管作用，如不及 时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛 刺激。术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂
1.局部包扎固定，肢体来自位应用石膏托固定 3-4周，保护肢体， 避免活动损伤皮瓣，引起疼痛。
2.
包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分以便 观察。
游离皮瓣术后的护理
定义

在自身切取一块皮肤和 皮下组织转位或移植到创面上进行修复， 这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。

通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维持其血供的称游离皮 瓣
术后护理：

全身情况的观察
生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等 的改变常是各种病理状态出现的先兆。术后初 期，由于麻醉作用、手术反应、饥饿、疲劳等 因素，上述体征可有一个短暂的波动期，要求 每15－30分钟监测一次，直到平稳为止。 血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少 ，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁 再植组织的存活。所以在术后应密切观察病人 的脉搏与血压情况，务必使收缩压保持在100 毫米汞柱以上，如有下降应及时补充血容量， 注意切忌使用升压药。同时，注意监测尿量。
局部出血和水肿

一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血量较多，移植皮瓣发 生血循环障碍者，应立即进行手术探察。出血量不多，有自然止 血的趋势，不影响移植皮瓣血循环变化者，可继续严密观察和保 持通畅的引流，但不可采取局部回压止血。
体位的正确摆放
（1）病人一般取平卧位，抬高患肢10-20厘米，
保持患肢高于心脏水平。

5.戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟，并告知病人烟中 的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂， 易造成血管栓塞与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房内吸烟。 6.解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司匹林等。 7.手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管栓塞难以鉴别）， 应通知医生及时行手术探查。
末梢循环的观察：注意观察皮肤，黏膜有
无发绀、苍白。如果发现贫血或缺氧应
及时纠正，如给予氧气吸入和补充新鲜 血。

观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机体发生水、酸碱及电 解质借代谢紊乱，也是保证移植物成活的基本条件
心理护理

由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐慌，焦虑，激动，紧张 都可引起血管痉挛而导致皮瓣成活率降低。所以医护人员必须为 患者创造一个清洁，安静，舒适，温湿度适宜的环境，尽量在查 房时走路，说话要轻，减轻开关门及治疗车发出的声音，向病人 及家属作好解释工作，多讲解一些成功的病例，去鼓励和消除病 人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足病人的生理 需要
重接，
动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出 现，皮瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮 纹增多，压痕不易重接 动脉栓塞常在术后30 分钟-6小时内出现，皮瓣颜色变消失，皮温偏 低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞主要是皮 瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重， 皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红 或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同 时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖， 立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗 凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进 行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植， 力争在6小时内重建血供
（ 2 ）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉
挛导致皮瓣缺血坏死。
(3) 如手术部位位于身体容易受压的部位，如
上肢的伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部 等，可采取侧卧位或指体选调体位。
（ 4 ）在调节或改变体位时，特别在多方向活
动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部， 应随时注意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体

皮瓣水肿的处理

（1）抬高体位，促进静脉回流。 （ 2 ）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环淤血有 效。 （ 3）局部药敷：用50 ％硫酸镁湿敷，或作局部理疗促使水肿吸 收。



（4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意疗效。
（5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探查
护理重点

（3）在一般情况下如皮温维持在 31摄氏度以上则属正常，如皮 温减低到27-31摄氏度，提示静脉性血循环障碍，如皮温降低至 27摄氏度以下，则常提示动脉性血循环障碍。由于皮瓣创面较大， 皮温改变常不明显，故对皮瓣手术后血循环观察的四种方法钟价 值最小。
血管充盈和搏动

在移植皮瓣的浅层存在较大的血管走性时，如足背皮瓣的游离移 植常可见到静脉的充盈和动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指 标，较小的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。
局部情况的观察
⑴色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍
红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白 则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避免 在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。
（ 2 ）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管
网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或 小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮 色应在1-2秒内转红润。如超过3秒钟，或反应 不明显均应 考虑有血运循环障碍的存在
定时定位测量皮肤温度

（1）术后3天内每小时测量皮肤温度并与健侧作对照，测量皮温 的部位要固定。第3-5天每2小时测量1次，5-7天每4小时测量1次， 如情况正常7天后停止测量。

（2）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测量1次，如果皮瓣稳 定低于健侧3摄氏度以上并伴有色泽的改变，常提示有血循环障 碍。需立即处理。