在本章中主要介绍两个在西方与国内影响较大的家庭治疗模式与结构
结构式家庭治疗模式的治疗技巧
结构式家庭治疗模式的治疗技巧结构式家庭治疗模式的治疗技巧，就像一把把神奇的钥匙，能打开家庭关系中那一道道或深或浅的锁。
咱们先来说说“重演”这个技巧。
这就好比是让家庭重新演一出戏，戏里的情节就是他们日常相处中的那些事儿。
比如说，一个家庭里老是因为孩子写作业的事儿吵架。
那在治疗的时候呢，就让他们像平常一样演一遍这个场景。
爸爸妈妈开始唠叨孩子不认真，孩子在那顶嘴。
这一演啊，就像把家里的问题放在了放大镜下面，治疗师就能清楚地看到，哦，原来爸爸说话的时候老是带着那种不耐烦的语气，妈妈呢，总是在旁边火上浇油，孩子呢，其实心里特别委屈，他也想好好写，但是被父母这么一弄，就逆反了。
这就像在舞台上，每个演员的表情、动作、台词，都暴露了问题的所在。
你说，要是不这么演一下，光靠嘴上说，能这么清楚吗？再讲讲“集中焦点”。
这就像是拍照的时候对焦，要把镜头对准家庭里最关键的问题。
比如说，一个家庭来治疗，说家里矛盾重重，什么婆媳关系不好啦，孩子不听话啦，夫妻感情也有问题啦。
这时候治疗师可不能眉毛胡子一把抓，得像个侦探一样，找到那个核心的问题。
可能经过一番了解，发现其实是夫妻之间沟通不畅，导致家庭气氛紧张，然后影响到了婆媳关系和孩子的状态。
那这个夫妻沟通的问题就是焦点。
就好比一个机器，好多零件看起来都有点毛病，但其实是发动机这个核心部件出了问题，只要把发动机修好了，其他的小毛病可能就跟着好了。
还有“感觉震撼”这个技巧呢。
这就像是给平静的湖面丢一颗大石头，引起家庭的强烈反应。
有时候家庭里有些问题，大家都习以为常了，觉得就应该是这样。
治疗师就得做点啥，让他们突然意识到，这不对啊。
比如一个家庭里，父母总是替孩子做决定，孩子从来没有自己的想法。
治疗师可能会很严肃地跟父母说，你们这是在剥夺孩子成长的权利，就像把一只小鸟一直关在笼子里，它永远学不会飞。
这时候父母可能就会特别震惊，原来他们一直以为是爱孩子的行为，其实是害了孩子。
“划清界限”也很重要。
9-第九章--结构家庭治疗模式汇总
• 小强：不知为什么，现在上课时思想老是不能集中。 • 外婆：是啦，他（指小强）白天不能集中精神，而晚上又难以入睡。 • 咨询师：那么，采取过什么改善措施呢？ • 小强：…… • 外婆：嗨，怎么没采取过措施？同班好同学帮助也帮了，家教也请了，医生
• 在“连接”时，咨询师通常有三种立场， 即埋身、中间和离身的立场。
①埋身的立场
• 咨询师以不同的方式表达自已的观点。 • 肯定或否定现行的结构、联盟、规例，然
后带出个别成员的优点。 • 代个别成员坦白地说出心里的感受和想法，
帮助成员把底牌揭开。 • 由于咨询师的表态及“埋身”的进入，可
能遭到排斥和限制，但另一方面，由于肯 舍身和负责，就迫使家庭无法再回避问题。
• 如，有些家庭的规则是孩子要得到父母的准许才 可以向外人说话，这时候可以先顺应家庭的规例， 先问父母他们的子女的姓名等，而非直接地问子 女他们的姓名，这样，父母觉得咨询师了解及尊 重家庭的接触方式，自然就慢慢容易接受咨询师 了。
（2）追查
• 追查家庭交往的过程是结构式家庭治疗法的一个 关注点
• 如谁先与谁说话，谁与谁的关系最好或最不好。 • 在连接的过程中，可追查家人的交往关系和交往
• 如，见到一位妻子很紧张地对丈夫喋喋不休，而丈夫在旁 被动地一言不发。我们可能会觉得这位妻子的唠叨令丈夫 很烦恼及变成被动。但从系统内看，丈夫的被动可能令妻 子更喋喋不休和更紧张，而妻子的紧张也可能造成丈夫更 被动，因此在系统内的因果是循环的。
家庭系统
• 系统内的信息是靠一组一组的回馈网络来 沟通和传递，回馈网络传递的信息有强弱、 急缓以及轻重等差异，系统需要不断地自 我调整。
德英两国医疗保障模式比较分析俾斯麦模式和贝弗里奇模式
德英两国医疗保障模式比较分析：俾斯麦模式和贝弗里奇模式丁纯2013-1-7 15:05:54 来源：《财经论丛》(杭州)2009年1期【英文标题】A Comparative Analysis of the Medical Security Models of Germany and Great Britain: Model of Bismarck and Model of Beveridge【作者简介】丁纯，复旦大学经济学院教授，博士。
（上海 200433）【内容提要】本文通过对德国社会医疗保障体制(俾斯麦模式)和英国全民医疗保障体系(贝弗里奇模式)的基本理念、筹资、偿付、服务提供规制的描述，勾勒出两大体制的核心特征，分析它们面临的问题和挑战，并对其改革进行了评判，在此基础上指出了对我国医疗保障制度改革的借鉴意义。
Briefly describing the fundamental concepts as well as the financing, reimbursement, and service arrangement of the German social health system(Bismarck model)and the British National Health Services(Beveridge model), the paper outlines the characteristics and institutional arrangement of the two systems, analyses the problems and challenges they are facing with and comments their reforms which have been carried out. On the basis of the comparison of the two models, the paper points out the significance to the health care system reform in China.【关键词】俾斯麦模式/贝弗里奇模式/全民医疗服务/社会医疗保障Bismarck model/Beveridge model/NHS/social health insurance1998年以来，我国医疗体制中以“看病贵、看病难”为核心的诸多问题一直没有得到解决，标志着城市医疗改革的流产，其结果又重新回到了医疗保障模式的选择阶段。
第五讲结构家庭治疗法
一、结构式家庭治疗法的产生
• 1，美国曼纽秦（Minuchin）六十年代创立的； • 纽约州威域贫民窟=>“没有人去理会说话的内容， 而只是慑服与声线和权力” • 改变交往的方式。通常家庭是以角色、功能、权 力架构而组织起来。 • 缺乏组织的家庭 • 2，1965年曼纽秦到费城儿童诊所 • 过分组织的家庭 • 从底层家庭到中产家庭
父亲 = 母亲+子女
• 3，三角缠 • 有时家人并不直接向对方表露敌意，只敢 兜圈地借批评另一成员去打击“敌人”， 指桑骂槐，只可怜了桑树做了“替罪羊”
丈夫 丈夫 妻子 孩子 妻子
4，倒三角
• 核心家庭权力掌握在父母手中，由上而下的管教 孩子。父母不和或软弱，导致权力架构反转倒过 来由孩子支配；或家长与孩子争权，父亲支持儿 子向母亲争权等。 “倒三角形的权力架构是青少年高度困扰的原因”
• • • •
C、身份与责任 家庭成员通常担任超过一个身份； 每一个身份都蕴含要负的责任； 家庭能够弹性的帮助其他成员完成责任；
• • • • •
D、权力架构 家庭要有清楚及称职的权力架构； 权力的代际划分； 按照性别、身份、事务、掌财权来分； 或按照感情、关系的影响力来分；
家庭结构的特性
• • • • • 家庭结构的互补性 严父慈母等 结构的一般性与特殊性 个别家庭具有独特性 结构与过程的关系
• 通过了解整个交往过程的经历，才可以发现家人 的关系和动力；
家庭结构的病态
• 1，纠缠及疏离 • 若界限不清楚，该紧闭的地方开放，该开 放的地方又紧闭，便会打乱了次系统、分 工和权力。
夫 妻 ---------子
夫︱妻 ----子
• 1，连阵对垒 • 在家人的相处中，某些成员与另一些特别 要好，有较亲密的“联盟”关系。 • 对阵双方意气用事，不求对错，只求权力 的拥有，以便胜出去压倒另一方。
萨提亚与结构家庭的比较
萨提亚模式又称萨提亚沟通模式，是由美国首期家庭治疗专家维琴尼亚·萨提亚（Virginia Satir）女士所创建的理论体系，萨提亚模式，又叫联合家庭治疗。
家庭治疗是一种心理治疗的新方法，是从家庭、社会等系统方面着手，更全面地处理个人身上所背负的问题。
萨提亚建立的心理治疗方法，最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”而不只求消除“症状”，治疗的最终目标是个人达致“身心整合，内外一致”。
结构式家庭治疗与萨提亚家庭治疗的比较摘要：结构式家庭治疗和萨提亚家庭治疗是现今家庭治疗领域比较著名的两个家庭治疗模式，本文从理论基础、基本观念、治疗过程、治疗师角色四个方面对这两个治疗模式进行了比较。
关键词：家庭治疗结构式治疗萨提亚治疗家庭治疗一般指一类以家庭为对象进行的治疗模式，治疗师通过与全部或部分家庭成员的治疗性会谈以及其他专业技术来协助家庭成员改善家庭关系，建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运转和家庭成员的身心健康（张文霞，朱东亮，2005）。
作为家庭社会工作的专业方法，家庭治疗克服了早期心理治疗的局限，把治疗的范围由个人层面，扩大到家庭层面，从家庭整体的角度分析个人的问题，为解决个人问题提供了更合适更有效的途径。
在家庭治疗领域，最具影响力的治疗模式的当属结构式家庭治疗和萨提亚家庭治疗。
结构式家庭治疗是美国家庭治疗大师米纽庆等在60年代创立的，又叫结构趋向家庭治疗。
萨提亚家庭治疗是家庭治疗大师萨提亚所开创，其理论和方法自成一家，与结构式家庭治疗有明显区别。
一：理论基础比较萨提亚家庭治疗的理论基础①“种子模型”和“威胁和奖赏模型”。
“种子模型”认为，每个人生来就具有独特的潜能，在适宜的条件下是可以实现的。
人与人之间的关系是真正且充满爱的。
不存在控制与被控制的关系。
每个人在本质上是一样的，只是每个人所拥有的资源不同而已，由此构成了我们的差异性和独特性。
家庭治疗的理论和模式
家庭治疗将加强国际间的交流与合作， 共同推动家庭治疗在全球范围内的普 及和发展，为更多家庭提供有效的心 理支持和治疗。
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创新理论发展
家庭治疗理论将不断发展和创新 ，针对不同的家庭问题和需求， 开发出更具针对性的治疗方法和 技巧。
实践应用拓展
家庭治疗的应用领域将进一步拓 展，不仅限于传统的婚姻和家庭 问题，还将涉及儿童青少年心理 问题、精神疾病康复等领域。
家庭治疗的跨文化研究与发展
文化敏感性
家庭治疗将更加注重跨文化研Байду номын сангаас，提 高对不同文化背景下的家庭结构和功 能的理解，发展出更具文化敏感性的 治疗方法。
家庭治疗在儿童心理问题中应用广泛，如行为问题、学习困难、情绪障 碍等。通过改善家庭环境和父母养育方式，可以有效地解决儿童心理问 题。
家庭环境改善
家庭环境是影响儿童心理发展的重要因素，家庭治疗通过改善家庭环境， 如提高亲子沟通质量、建立和谐的家庭氛围等，促进儿童心理健康发展。
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父母养育方式
父母养育方式对儿童心理发展具有重要影响，家庭治疗通过指导父母采
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通过改变家庭成员之间 的互动模式，可以改善 家庭功能，促进个体心 理健康。
结构家庭治疗理论
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强调家庭结构的完整性，包括 角色分配、权力分配和沟通方
式。
家庭结构的不合理会导致个体 心理问题。
治疗目标是调整家庭结构，改 善家庭功能，促进个体心理健
康。
治疗师通过指导家庭成员重新 分配角色、调整权力分配和改 善沟通方式来达到治疗目的。
行为模式
总结词
关注家庭成员的行为和学习过程。
家庭治疗(Family therapy)
家庭治疗基本概念
• 一般治疗规则： • 签订治疗协定：取得家庭成员的认可 • 预备性会谈：绘制家谱图，了解来访背 景和标签病人的治疗经历。 • 治疗性会谈，布置家庭作业和确定回访 日期。可兼有对成员的个别访谈。 • 长间隔短疗程：每月一次，一次50分钟 • 收费：一次五十元
家庭治疗由来与发展
• 五十年代：治疗精神疾病儿童，约翰.贝 尔开始家庭会谈，那萨.阿克曼出版《家 庭生活的心理动力学》。利兹提出精分 母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。威纳率先 应用“家庭系统”，提出软性现实、假 性互惠、交流偏异概念，伯温（Bowen） 开创家庭病房，感兴趣于“寄生式”母 子互动关系，发展出家庭系统理论。
心理教育的内容
• • • • • 父母的先行变化可以引导孩子变化。 问题只是家庭的一个部分，不是全部。 孩子的问题可能是成长的问题，可以随 时间消失。 每个孩子成长的道路可能是不同的。 如何处理家庭互动中出现的新问题。 问题不仅仅是困境，也是资源。
整合
整合的原则
• • • • • 整合不是折中，而是有机组合。 整合是为了应对不同情景。 整合是为了家庭的需要。 整合是为了体现多元文化的态度。 整合也是为了更好的保持价值中立。
整合的治疗流程
• 一，分析式眼光来阅读家谱图，对家庭 成员的个性分化，相互连锁病态，内在 冲突，家庭动力学做分析，并将其作为 重要线索保留在记忆中。 • 二，根据咨询过程对家庭描述家庭的结 构，互动方式，结盟与三角化问题，不 做是非判断，只是让家庭知道治疗师眼 里看到什么。
整合的治疗流程
• 三，用系统思维为家庭创造新问题（导 向冲突减弱，或增加家庭协作），调整 家庭对治疗的期待以符合心理治疗的范 围。 • 四，用体验治疗的技术：激发交流，换 位，家庭排列，触发积极的躯体感觉与 情绪。引导新建问题的解决，并判断家 庭接受变化的能力。
结构家庭治疗模式
结构家庭治疗模式家庭治疗的兴起是社会工作发展中的一个重要事件，它将案主的问题分析视野扩大到了家庭之中，迄今为止，家庭治疗仍处在不停的探索发展过程中，由此所引发的社会工作治疗方法的变革依然尚未完全展露。
目前为止，比较重要的家庭治疗模式主要有两种：联合家庭治疗和结构家庭治疗。
结构家庭治疗模式是由美国的米纽钦与他的同事在20世纪60年代所创立的，结构家庭治疗模式并不直接解决个人行为问题，而是致力于改变案主家庭的交往方式，因为，结构式家庭治疗模式认为，个人的问题只是表象，家庭的问题才是导致案主个人问题的真正原因，因此，结构家庭治疗模式主张通过多元化、多层次的家庭介人，解决家庭的问题，最终解决案主个人的问题。
结构家庭治疗模式在理论上受到了美国著名社会学家帕森斯的结构功能主义思想的深刻影响。
这在结构家庭治疗模式的名称以及基本理论概述中都表现得非常明显。
一结构家庭治疗模式的主要内昏。
以及家庭生命周期等1. 家庭系统结构家庭治疗模式认为，家庭是一个系统，家庭成员是构成家庭这个系统的基本元素，在家庭的构成中，家庭是一个整体，家庭尽管是由不同的家庭成员构成，但是，家庭的功能却并非单个家庭成员功能的简单相加，家庭作为整体重新生成了全新的结构和功能。
构成家庭的每个成员彼此之间相互影响、相互依赖，并共同隶属于家庭，家庭的变化直接影响到每个家庭成员，反过来，家庭成员的变化也会对家庭本身产生改变作用。
家庭系统要求我们用整体的眼光来看待家庭，家庭系统之下同样可能会进一步产生出家庭次系统，如父母次系统、亲子次系统等。
2. 家庭结构家庭结构是家庭整体的基本保障，家庭结构是家庭成员实际交往过程中的产物，家庭结构是固化的家庭关系。
结构家庭治疗模式在表述家庭结构时主要采用了次系统。
边界、角色、责任分工、权力架构等重要概念来说明。
次系统主要指的是家庭这个整体系统之下的二级、三级子系统。
一个次系统一般包括两个或两个以上的家庭成员，次系统的出现表明了家庭系统的复杂性和多样性。
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• 本章的基本内容：家庭治疗是个案工 作的一个重要组成部分。在本章中主 要介绍两个在西方与国内 影响 较大的家庭治疗模式与结构家庭治疗 模式，通过本章的学习，要求学生掌 握家庭治疗模式的一般特点以及这两 个治疗模式的理论假设、治疗技巧与 特点。 • 重点：家庭治疗模式的假设、基本方 法与技巧
• 第一节 结构家庭治疗法 • 一、理论背景 • 20世纪60年代初米纽秦创立结构家庭 治疗法。结构家庭治疗法假设个人问 题与家庭的动力、组织有着密切的关 系，他特别重视家庭结构的影响，认 为个体的问题症状都是家庭结构缺陷 造成的副产品，必须在家庭结构发生 良性改变之后，个体的问题才能减轻 或者消除。
• 3、角色和责任分工 • 每个家庭成员在家庭中都承担着特定的角色 。每个人承担的可能是多重的。 • 不同的角色相对应的不同的责任、权利与义 务。 • 正常的家庭，其成员能准确地领悟到他在家 庭中的角色期待，并能够恰当地扮演起角色 ，各司其职，相互配合。 • 如果家庭角色缺失，其他成员也要灵活地、 有弹性地帮助他完成责任，在分工方面根据 实际情况适当调整，从而避免家庭功能紊乱 。
• （二）家庭结构 • 家庭结构是家庭成员在日常生活中彼此互动 和交往过程中逐渐形成的，它也通过家庭成 员之间的互动和交往过程表现出来，并进一 步影响家庭成员之间的交往。家庭结构的主 要概念有： • 1、次系统 • 在家庭环境系统中，根据功能、时代不同以 及成员之间的不同可分为若干个较小的系统 ，叫做次系统。如夫妻次系统、亲子次系统 、兄弟姐妹次系统。
• 二、基本概念与假设 • （一）家庭系统 • 社会学家认为，家庭是个系统，由家庭成员 构成。在家庭这个系统中，每个家庭成员都 有其特定的角色与功能，他们相互依赖、相 互影响，每个家庭成员的变化都会影响到家 庭，而家庭的变化也会对每个家庭造成相应 的影响。 • 1、从整体上把握家庭结构，注重家庭成员 之间的互动过程，因为根据系统论的思想， 整体不等于部分之和，而对于家庭而言，家 庭也不是每个家庭成员的相加。
• ●中立的立场。工作者不是作为家庭 的一个成员，而是作为家庭问题的调 查和研究者，采取一个中立的、主动 聆听的立场、以了解家庭成员的看法 、感受、关系。 • ●远离的立场。工作者以专家的身份 对家庭进行指导与治疗，会像导演一 样让家庭重演他们交往的模式或指导 他们尝试用新的交往方式去沟通。
• 工作者的注意事项： • ●入乡随俗，即接纳家庭的规则 、习惯。 • ●注意了解家庭的交往过程与关 系而不是谈话内容。以了解家庭 的联盟、对抗、适应能力、边界 、权力架构、家人之间的影响力 。
• • • • • • •
（四）家庭的生命周期 1、形成期 2、发展期 3、扩展完成期 4、收缩期 5、完成收缩期 6、解体期
• 三、方法与技术 • （一）进入家庭 • 工作者必须进入家庭，才能把握家庭 的结构。 • 工作者应采取中立的立场，通常用的 三种立场和功能 • ●贴近的立场，工作者如同家庭中的 一员，坦诚地说出他对家庭结构、联 盟及规则的看法，会代表个别成员说 出他心底的想法和感受。
• 2、边界 • 家庭作为一个系统有其边界，使它和 周围的环境分离开来，家庭中的每个 次系统也有边界。边界的存在决定了 系统内成员之间、次系统之间与其他 成员之间的角色、分工、权利、义务 关系。 • 如果家庭内没有形成一定的边界，在 分工上就会出现混乱，家庭功能不能 正常发挥，其成员会出现心理和行为 的偏差。
• 4、权力架构 • 家庭系统当中通常都存在一定的权力 架构，也就是指：家庭中谁作决定、 怎样决定、谁处于支配地位、谁处于 被支配地位等权利归属问题。 • 社会学家认为，家庭内部应该有适当 的权力架构，而适当的权力架构是完 成家庭不同角色及相应角色任务的前 提。如父母有权威，能够对孩子实施 教育和引导。
• 5、家庭结构的特点 • ●结构的互补性。家庭成员的角色与 行为往往呈现出互补的特点。 • ●结构的共性与特性。家庭结构中的 一些规则具有和其他家庭成员所共有 的一般性，即共性，而规则中的另一 些部分可能是其他家庭不具备的特点 ，即特性。 • ●结构的形成过程对结构本身有重要 影响。
• （三）病态的家庭结构 • 1、纠缠与疏离 • 在正常的家庭结构中，各次系统之间 应该有明确的边界，以权责明确地完 成家庭的分工与权利义务分配。 • 纠缠与疏离指各个次系统之间的边界 模糊或者混淆。该封闭的不封闭，该 开放的不开放，从而导致家庭角色的 混乱，造成家庭成员问题。
• 2、联合对抗 • 纠缠于疏离往往会使家庭某些成 员结成同盟，而与其他成员相对 疏离乃至对立。当发生冲突时， 结成同盟的成员会不分青红皂白 一味维护本同盟的成员。
• 3、三角缠 • 三角缠是指一种非直接的互动，而是 通过第三方来实现双方的互动。 • 4、倒三角 • 在核心家庭中，权力通常掌握在父母 手中，由上而下的由父母管束未成年 子女。但倒三角却恰恰相反，由于父 母不和或者性格软弱，或其他原因， 导致子女支配父母，或子女与家长争 权的局面。
• 2、家庭成员之间的互动不是单线的。 在家庭系统中，每个成员之间都是相 互影响的，系统内任何一个成员的一 言一行都会影响到系统整体，最终并 影响到每个成员。 • 3、注重家庭成员之间当前的交往方式 ，家庭作为一个伙伴开放 的系统，系 统处于一个经常变化的过程中，因此 ，应注意家庭成员间的当前交往方式 ，而不必追溯其过去的交往方式。
• • • • • •
（二）评估 1、家庭的形态和结构 2、家庭系统的弹性 3、家庭系统的回馈 4、家庭的生命周期 5、家庭成员的症状与家庭交往方介入 1、改变家庭的看法 2、改善家庭的结构 3、改变家庭错误的世界观 四、理论特点