小细胞肺癌研究进展及与鳞癌和其他非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断(一类特选)
非小细胞肺癌临床分期现状及进展
非小细胞肺癌临床分期现状及进展肺癌是全球病死率最高的恶性肿瘤，预后差，美国肺癌总体5年生存率15%，我国仅10%左右，其发病率在大多数国家仍在持续上升[1]。
制定正确的治疗方案、准确评估预后均有赖于正确的临床分期、组织学类型和细胞分化程度。
理想的TNM分期方法应既能反映患者临床的真实情况，又不会产生明显的不适和并发症，同时又有较高的敏感性和特异性。
本文主要简述非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）临床分期现状及进展一、肺癌TNM分期恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”，一个理想的TNM分期系统应能够正确地反映患者病情，准确地判断预后。
自1966年国际抗癌联盟（the International Union Against Cancer, UICC）颁布第一版肺癌TNM分期以来[2]，肺癌TNM分期系统共进行了五次修订。
目前临床上广泛应用的是Clifton F. Mountain1997年制定的美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）第5版肺癌TNM分期系统[3]，2002年AJCC第6版未做任何修订[4]。
由于Clifton F. Mountain 1997年第5版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（德州大学M. D. Anderson 癌症中心4,351例，美国国家癌症研究所肺癌研究组968例，共5,319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年）。
不能全面反映全球肺癌真实情况。
为了反映近期肺癌治疗结果，并且使肺癌分期系统具有全世界的广泛代表性，1998年，国际肺癌研究协会（the International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）分期委员会着手进行肺癌新分期系统的修订工作。
2022小细胞肺癌的免疫治疗研究进展(全文)
2022小细胞肺癌的免疫治疗研究进展（全文）摘要肺癌的发病率和病死率在所有恶性肿瘤中呈逐年上升的趋势，其中小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的14%。
由于SCLC早期不易发现，易复发转移，治疗效果不佳，平均5年生存率不超过10%。
曾有研究显示化疗对34%～85%的SCLC有效，但疾病进展迅速，后续二线治疗效果很不理想。
随着美国食品药品监督管理局批准卡铂、依托泊苷联合抗程序性细胞死亡配体1抑制剂atezolizumab作为一线治疗，单药抗程序性细胞死亡蛋白1抑制剂nivolumab和pembrolizumab作为三线治疗，免疫检查点抑制剂逐渐进入SCLC的治疗中。
现对SCLC免疫治疗的临床研究及生物标志物研究进展进行综述。
因小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)较少行手术切除，诊断性活检样本通常较小且伴有坏死，在疾病发展过程中不易获得重复的样本，故SCLC通过组织样本进行分析的研究受到一定限制。
尽管如此，仍有一些关于免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICI)的研究应用于SCLC患者，并在未来的研究领域提供了更好的思路。
本文对于SCLC 患者使用ICI相关的临床数据及生物标志物进行了综述。
1 免疫治疗概述免疫系统是人体自我保护的屏障，人体通过"免疫监视"辨别并清除癌变细胞，对抗肿瘤细胞侵袭和维持机体正常有序运行。
20世纪的首届诺贝尔奖(1901年)授予免疫学领域中的免疫血清疗法，2018年授予免疫学领域中的肿瘤免疫治疗(ICI的应用)[1,2]。
ICI是一类免疫调节因子，可通过特异性结合T细胞或肿瘤细胞表面免疫负性调节因子，对T细胞活性产生影响，从而实现对肿瘤的精准治疗[3,4]。
2 临床研究2.1 一线治疗在SCLC患者的一线治疗中，因其对化学疗法的敏感性可导致治疗期间大量肿瘤细胞死亡和新抗原释放[5]。
理论上，ICI与化疗联合可成为一种有效的治疗方法。
化疗联合免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌的研究进展
化疗联合免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌的研究进展杨志义1肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,也是人类癌症相关死亡的最常见原因。
据报道,2018年肺癌占所有癌症相关死亡人数的18.4%。
肺癌的组织亚型包括非小细胞肺癌(Non-small cell luny concao, NSCLC)和小细胞肺癌，前者约占85%[I]O目前，NSCLC的临床治疗策略主要有外科手术、化疗、放射和分子靶向治疗，但5年生存率仍然低下[2]$寻找可以有效延长NSCLC患者存活期的治疗方法成为亟待解决的问题。
在许多情况下，免疫系统最终无法完全摧毁癌细胞,这可能是由于肺癌造成的免疫抑制环境,阻碍了免疫系统消除NSCLC的能力*3,4+。
免疫疗法可以通过利用免疫细胞识别和响应肺癌细胞的天然能力来发挥作用。
免疫检查点能通过多种方式控制T 细胞的过度活化,保持机体对外周的耐受性$根据免疫检查点的靶点和作用机制不同，将免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitors,ILIs)分为程序性死亡因子(PD-1)抑制剂/程序性死亡因子配体1(PD-L1)抑制剂(如纳武单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、度伐鲁单抗和阿维单抗)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原半(CTLA-4)抑制剂(如伊匹单抗)$它们具有非冗余的通路阻断和协同作用，导致更持久的抗肿瘤活性。
国内外许多研究发现化疗联合ILIs治疗NSCLC患者预后得到了持续的改善。
化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗晚期/转移性NSCLC一、化疗联合帕博利珠单抗帕博利珠单抗是一种LG4工程的人源化抗PD-1抗体，基于+期Keynote-024试验报告的安全dol：10.3969/血issn.1009-6663.2021.04.031基金项目：昆明医科大学第二附属医院人才培养计划任务书(No.RCPYXM2017-2-03)作者单位：1.650500云南昆明,昆明医科大学2.650101云南昆明，昆明医科大学第二附属医院通信作者:海冰,E-mail：1910645481@ 海冰2性和优越的生存结果,美国食品和药物管理局(FDA)批准帕博利珠单抗作为晚期NSCLC患者的一线治疗药物[5]$'m等*6+人做了帕博利珠单抗、帕博利珠单抗加化疗与单纯化疗治疗晚期/转移性NSCLC的系统评价和网络Meta分析，他们共鉴定了4个相关的+期试验，共有2754名患者参与试验。
肺癌分型及诊断标准解析
肺癌分型及诊断标准解析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，它的发展会给患者的健康带来严重威胁。
为了更好地诊断和治疗肺癌，医学界根据肺癌细胞的特征和扩散情况，将其分为多个不同的分型。
本文将对肺癌的分型及诊断标准进行解析，以帮助读者更全面、深入地了解这一疾病。
1. 肺癌的分类肺癌可以分为两大类别：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
其中，非小细胞肺癌又可细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
这些不同类型的肺癌在细胞形态、病理生理特征和治疗方法上存在明显区别，因此准确的分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。
2. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%，该类型肺癌具有较高的恶性程度和快速扩散的特点，常常在早期就已经发生远处转移。
根据国际肺癌研究组织（IASLC）的TNM分期系统，小细胞肺癌一般分为有限期和广泛期两种。
3. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌的主要类型，占所有肺癌的85%。
该类型肺癌的生长速度相对较慢，常在早期局限于肺部，有一定的手术切除机会。
根据细胞类型和分化程度的不同，非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
4. 腺癌（Adenocarcinoma）腺癌是非小细胞肺癌中较为常见的一种类型，它起源于肺组织中的腺体细胞。
腺癌多呈现为周边型生长的结节状病变，常具有侵袭性生长的倾向，并有较高的转移率。
对于腺癌的诊断，肺组织活检是最可靠的方法，可通过病理学检查确定其类型和分级。
5. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）鳞癌起源于气道上皮细胞，常见于大气道和中央气道，对吸烟者的发病风险较高。
鳞癌多呈现为中央型生长的肿块，且常具有早期症状，如咳嗽、咳痰和喉咙疼痛。
鳞癌的诊断主要依靠组织活检，且通过免疫组化染色可以明确其细胞来源。
6. 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）大细胞癌是非小细胞肺癌中较罕见的一种类型，其来源不明确或有多种来源。
它通常呈现为中央性或周边性的大型肿块，有时也可以呈现为类似腺癌或鳞癌的形态。
我国在非小细胞肺癌研究终于获重大进展
我国在非小细胞肺癌研究终于获重大进展引言非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，占据了肺癌的绝大多数病例。
虽然在过去几十年里，我们取得了一些进展，但治疗NSCLC仍然具有挑战性。
然而，近年来，我国在NSCLC研究中获得了重大的突破，为患者带来了希望。
1. 分子靶向治疗分子靶向治疗是近年来肿瘤治疗的重要发展方向之一，而在NSCLC 领域中，我国的研究人员取得了一系列重要的突破。
1.1 靶向药物的研发和应用我国的研究人员在NSCLC的靶向药物研发方面取得了重要进展。
例如，EGFR（表皮生长因子受体）是NSCLC中常见的突变基因，我国的科学家发现了EGFR突变体的新型抑制剂，该药物可以减少肿瘤细胞生长和繁殖，对EGFR突变型NSCLC患者表现出显著的治疗效果。
此外，针对其他靶向基因的药物研发也取得了重要进展，如ALK （异源性酪氨酸激酶）突变型NSCLC的治疗药物，以及ROS1（ROS原癌基因1）突变型NSCLC的治疗药物等。
这些研究为NSCLC患者提供了更精确、更有效的治疗选择。
1.2 靶向治疗的个体化我国的研究人员还在靶向治疗的个体化方面做出了重要贡献。
通过对NSCLC患者基因突变的检测，研究人员可以根据患者的基因特征为其制定个性化的治疗方案。
这种个体化治疗的方法被证明在提高治疗效果和减少副作用方面非常有效。
2. 免疫治疗免疫治疗是另一种在NSCLC领域取得重大进展的治疗方法。
我国的研究人员在该领域做出了重要贡献。
2.1 PD-1抑制剂的研发和应用PD-1/PD-L1信号通路在抗肿瘤免疫应答中起关键作用，而PD-1抑制剂的研发和应用被证明在NSCLC的治疗中非常有效。
我国的科学家在PD-1抑制剂的研发和临床应用方面取得了重要进展。
目前，我国已经有多个PD-1抑制剂进入临床试验，取得了显著的治疗效果，为NSCLC患者带来了新的希望。
2.2 个体化免疫治疗与靶向治疗类似，免疫治疗也可以根据患者的基因特征和免疫状态进行个体化治疗。
小细胞肺癌与非小细胞肺癌早晚期CT征象对比分析
摘要： 目的 比较小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）与非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的早期（Ⅰ ＋Ⅱ）、晚期（Ⅲ ＋Ⅳ）ＭＳＣＴ表现，探讨其各自征 象及鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析我院 ２０１１－０４～２０１８－０８经病理证实的 ＳＣＬＣ９０例与 ＮＳＣＬＣ８８例患者，依据 ＴＮＭ 分期法将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期，并将Ⅰ、Ⅱ期合并为早期组（ＳＣＬＣ１９例，ＮＳＣＬＣ３６例），Ⅲ、Ⅳ期合并为晚期组（ＳＣＬＣ７１例， ＮＳＣＬＣ５２例），对两者早晚期组 ＭＳＣＴ征象进行统计学分析。 结果 早期 ＳＣＬＣ组“锥状形”或“纺锤形”、与支气管长轴平 行、支气管狭窄无阻塞的出现率高于 ＮＳＣＬＣ，而分叶状 ／毛刺、不规则形、支气管狭窄闭塞在 ＮＳＣＬＣ中出现率更高（Ｐ＜００５）； 但两组均可表现为均匀强化，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。晚期 ＳＣＬＣ组肺内原发灶体积小于肿大淋巴结、淋巴结肿大 ／融 合、“肺门 ＋纵隔扩展”型、胸腔积液、大血管受侵、“地图样”强化、远处转移的概率高于 ＮＳＣＬＣ（Ｐ＜００５），而 ＮＳＣＬＣ组“湖泊 样”强化、空洞的出现率高（Ｐ＜００５）；但两者支气管狭窄阻塞、胸膜 ／肺内转移的出现率差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。 结 论 ＳＣＬＣ与 ＮＳＣＬＣ的早、晚期 ＭＳＣＴ征象差异在两者的鉴别诊断中具有一定价值。 关键词： 小细胞肺癌； 非小细胞肺癌； ＣＴ
中图分类号： Ｒ７３４．２ 文献标志码： Ａ 文章编号： １００７－６６１１（２０１９）０１－００５４－０５ ＤＯＩ：１０．１３７５３／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６１１．２０１９．０１．０１０
ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｎｄｌａｔｅｓｔａｇｅＣＴｓｉｇｎｓｏｆｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒａｎｄＮｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ ＺＨＡＮＧＨｏｎｇｊｕａｎ１，ＷＵＺｈｉｆｅｎｇ２ ，ＥＬｉｎｎｉｎｇ２，ＷＵＳｈａｎ２（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ，ＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１，Ｃｈｉｎａ；２ＣＴＲｏｏｍ，ＳｈａｎｘｉＤａｙｉＨｏｓｐｉｔａｌ；Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｚｈｉｆｅｎｇ２００４＠１２６．ｃｏｍ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＳＣＬＣ）ａｎｄｎｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）ａｎｄｉｔｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｖａｌｕｅｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ（Ⅰ ＋Ⅱ）ａｎｄｌａｔｅｓｔａｇｅ（Ⅲ ＋Ⅳ）ＭＳＣＴｉｍａｇｉｎｇｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ９０ ｃａｓｅｓｏｆＳＣＬＣａｎｄ８８ｃａｓｅｓｏｆＮＳＣＬＣｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ２０１１ｔｏＡｕｇｕｓｔ ２０１８．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｓｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔａｇｅｓⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅⅠ ａｎｄⅡ ｗｅｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｔｏｅａｒｌｙｇｒｏｕｐ（１９ｃａｓｅｓｏｆＳＣＬＣａｎｄ３６ｃａｓｅｓｏｆＮＳＣＬＣ），ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅⅢ ａｎｄⅣ ｗｅｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｔｏｌａｔｅ ｓｔａｇｅｇｒｏｕｐ（７１ｃａｓｅｓｏｆＳＣＬＣａｎｄ５２ｃａｓｅｓｏｆＮＳＣＬＣ）．ＴｈｅＭＳＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｂｏｔｈｅａｒｌｙａｎｄｌａｔｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆ“ｃｏｎｅｓｈａｐｅ”ｏｒ“ｓｐｉｎｄｌｅｓｈａｐｅ”，ｐａｒａｌｌｅｌｔｏｔｈｅｌｏｎｇａｘｉｓｏｆｔｈｅｂｒｏｎｃｈｕｓ，ｂｒｏｎｃｈｏｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｏｕｔｂｌｏｃ ｋｉｎｇｉｎｅａｒｌｙＳＣＬＣｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｅａｒｌｙＮＳＣＬＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５），ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｌｏｂｕｌａｔｅｄ／ｂｕｒｒ， ｉｒｒｅｇｕｌａｒｓｈａｐｅ，ａｎｄｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎｅａｒｌｙＳＣＬＣｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｅａｒｌｙＮＳＣＬＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｕｎｉｆｏｒｍ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｅｔｗｅｅｎＳＣＬＣｇｒｏｕｐａｎｄＮＳＣＬＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＞００５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆ“ｔｈｅｖｏｌ ｕｍｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｅｓｉｏｎｓｍａｌｌｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｅｎｌａｒｇｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ”，ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔａｓｉｓ／ｆｕｓｉｏｎ，“ｌｕｎｇｐｏｒｔａｌ＋ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｅｘｐａｎｓｉｏｎ” ｔｙｐｅ，ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｌａｒｇｅｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎ，“ｍａｐｌｉｋｅ”ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ａｎｄｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎａｄｖａｎｃｅｄＳＣＬＣｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆａｄｖａｎｃｅｄＮＳＣＬＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆ“ｌａｋｅｌｉｋｅ”ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄｃａｖｉｔｉｅｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒ ｉｎＮＳＣＬＣｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＳＣＬＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｒｏｎｃｈｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ａｎｄｐｌｅｕｒａｌ／ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｎｄｌａｔｅｓｔａｇｅＭＳＣＴｓｉｇｎｓｂｅｔｗｅｅｎＳＣＬＣａｎｄＮＳＣＬＣ ｈａｓｃｅｒｔａｉｎｖａｌｕｅｓｉｎｔｈｅｉｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ； ｎｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖ，Ｊａｎ２０１９，Ｖｏｌ５０Ｎｏ１
小细胞肺癌ppt课件
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早期诊断
小细胞肺癌的早期诊断对于改善该疾病的预 后具有很大价值。
一些研究把肿瘤标志物的筛查作为早期发现 小细胞肺癌的手段，比如血清NSE检查、血清特 异性神经元抗体SNA检查等，还有一些研究甚至 作了相关基因突变的筛查，但往往因为特异性不 高而没能广泛使用。
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病例分析
问题：此时应安排哪些辅助检查？ 分析：根据症状和体征，及胸片提示，高度怀疑系右
肺恶性肿瘤。可先进行胸部增强CT、肿瘤标志物等检 查。 胸部增强CT回报：右肺门处占位，包块最大径约6CM， 边界不清，侵犯右主支气管和纵隔。右上肺含气不良， 上腔静脉受压，增强后呈线状。纵隔淋巴结广泛长大。 肿瘤标志物中NSE明显高于正常值。
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病例分析
4月后，病人因右髋部疼痛，跛行来诊。自述因疼痛影 响日常生活和睡眠。查体：右侧屈髋、右下肢外展等动 作均引发剧烈疼痛，右髋关节处压痛明显。
问题：此时应安排哪些辅助检查？ 分析：骨关节也是小细胞肺癌常见的转移部位，患者疼
痛明显，定位明确，应首先考虑骨转移可能，所以骨扫 描、髋关节MRI是应做的检查。 骨扫描提示右侧髋关节处核素浓集显著。MRI提示右髋 关节面呈虫噬样骨质破坏，考虑骨转移。又经检查未发 现其他部位转移征象。
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治疗---手术
对于T1-2N0M0的局限期SCLC可以考虑手 术治疗（NCCN）
对于T1-2N0-1M0的局限期SCLC推荐手术 治疗（ESMO）
！注意：目前手术对SCLC治疗的意义尚需 前瞻性研究进行评估。即使要考虑手术， 也必须在术前尽可能明确分期(TNM)。
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治疗---靶向治疗
到目前为止，靶向治疗药物吉非替尼、厄 罗替尼、舒尼替尼、凡得它尼、伊马替尼 等均在SCLC进行了临床研究，但无一成功。
非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据
非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据【摘要】肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据不同，非小细胞肺癌主要根据病理类型和分期来进行分类，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。
而小细胞肺癌则主要通过组织学分类和病理学特征进行分类，通常分为小细胞癌和大细胞癌。
根据不同的病理学特征和分期情况，可以将肺癌患者分为不同的亚型，从而为临床治疗提供有效指导。
这种分类依据有助于医生选择最适合患者的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
【关键词】非小细胞肺癌、小细胞肺癌、分类依据、肺癌、概念、结论、总结1. 引言1.1 肺癌的概述肺癌是一种恶性肿瘤，常见于人体的肺部组织。
它是全球范围内造成大量死亡的主要肿瘤类型之一。
肺癌主要分为两种类型，即非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85％。
而小细胞肺癌则占剩余的15％。
肺癌发病率在各个国家和地区均有所上升，这也加重了该疾病对人类健康的威胁。
肺癌通常起因于吸烟、空气污染、遗传因素等多种因素的影响。
它的发病过程往往较为隐匿，患者在早期常难以察觉症状。
一旦出现临床症状，通常已是晚期病变，治疗难度也相应增加。
肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等多种方式，但疗效并不总是理想，患者的生存率较低。
对肺癌的早期筛查和确诊显得尤为重要。
了解肺癌的分类依据，有助于医生更准确地判断病情和选择治疗方案，从而提高患者的存活率和生存质量。
在接下来的内容中，将详细介绍非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据，以帮助读者更深入地了解这两种肺癌类型。
1.2 非小细胞肺癌和小细胞肺癌的概念肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是全世界范围内的主要死因之一。
根据病理学特征和治疗方案的不同，肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。
非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85%。
它包括多种亚型，如腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等。
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小细胞肺癌研究进展及与鳞癌和其他非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断
Update on small cell carcinoma and its differentiation from squamous cell carcinoma and other non-small cell carcinomas. William D Travis. Modern Pathology (2012) 25, S18–S30
小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的14%，美国每年新诊断的病例超过30 000。
基于其特征性的临床特点、对特定化疗的反应，遗传学特征和非常可靠的病理学诊断，SCLC是肿瘤学领域中非常独特的恶性肿瘤之一。
一、SCLC分类的历史教训
自从1962年Kreyberg提出燕麦细胞和多角形细胞类型以来，SCLC的组织学亚型分类发生了重要变化。
其中，1981年WHO分类创造的“中间型”这一亚型是个失败。
因为（1）临床医生无法明确到底是SCLC或者NSCLC；（2）病理专家之间的诊断重复性很差；（3）不清楚与这一类型相对应的临床应用。
一直有少数疑难SCLC病例难以分类，而目前的分类只有两种亚型：纯粹的SCLC和复合性SCLC。
病理学家需要尽可能做出SCLC或NSCLC的诊断。
如果在一个疑难病例中存在诊断困难，该疑问应该反映在诊断附加的评论中。
二、SCLC组织学特征
光镜下，SCLC细胞体积小，圆至梭形，缺乏胞浆，精细的颗粒状核染色质，核仁缺乏或不明显，常见核型。
挤压的人工假象可导致核染色质的拖尾或流水样改变，常见广泛坏死。
核分裂指数高，平均80/2 mm2。
在小活检中，由于样品有限可能难以确定核分裂，也可能缺少坏死。
肿瘤常呈弥漫片状，或菊形团样、外周栅栏状、器官样巢状、流水状和缎带状排列。
在坏死区域常见由于坏死瘤细胞的DNA溢出，呈嗜碱性膜状附着于血管壁上(Azzopardi effect)。
松散的生长模式可能提示恶性淋巴瘤，尤其浸润至纵膈脂肪组织时。
罕见情况下可出现假乳头状生长模式，这是由于血管旁瘤细胞仍然存活，而其余瘤组织已经坏死所导致的假
象。
如果出现非常显著的神经内分泌癌形态，并不能排除SCLC的诊断。
如果SCLC 的形态学很单一，就被简单的分类为小细胞癌。
小活检和细胞学标本也可以确诊SCLC。
事实上，在某些病例中，细胞学比活检组织能更可靠的做出诊断。
在活检组织中，最重要的染色是高质量的HE染色。
三、复合性小细胞癌
在组织学上，定义一个肿瘤为复合性小细胞和大细胞癌，指的是肿瘤含有SCLC和至少10%较大的细胞（形态学上可明确为非小细胞癌）。
在复合性SCLC 和大细胞癌（要求大细胞的数量最少不低于10%）之外，可有复合性SCLC和鳞状细胞癌以及腺癌（不要求最低限度的比例）、梭形细胞或巨细胞癌。
复合性SCLC 的检出率取决于肿瘤大小、组织切片的数量、标本类型（尸检、外科切除或小活检）和判断的差异。
在一系列外科切除的病例中，Nicholson发现有28%为复合性SCLC，其中16%为大细胞癌，9%为腺癌，3%为鳞状细胞癌。
在切除的标本里因为得到了更好的固定，SCLC肿瘤细胞比小标本的肿瘤细胞显得要大一些。
四、免疫组化
尽管免疫组化有助于SCLC的诊断，但最重要的染色是高质量的HE染色。
事实上，大多数病例仅基于HE切片而不需要免疫染色，就能做出诊断。
因此，只有在有疑问的病例中才需要免疫组化染色。
PCK（AE1/AE3）染色有助于确认肿瘤是癌而不是淋巴病变。
在SCLC的诊断中，CK7和CK20分别只有50%和不到10%的表达率，并不是很有用的CK标记。
最有用的NE标记包括CD56、CgA和SyN，最好做为一组标记使用。
约2/3的SCLC的CgA和SyN是阴性，而CD56接近
90%~100%病例阳性。
SCLC可出现弥漫强阳性的NE标记表达，如果形态学能够确诊，特别是肿瘤有高核分裂率和/或增殖指数，这种免疫组化的表达就不能支持类癌的诊断。
SCLC也可出现NE标记局灶或弱的表达，以及可能只有一个或两个标记阳性。
在不到10%的病例中，所有的NE标记可能均为阴性，如果形态学支持，就可以诊断SCLC。
TTF-1可表达于70%~90%的SCLC中，也可以表达于44%~80%的肺外小细胞癌。
因此，并不有助于确定小细胞癌的原发部位。
SCLC的增殖率很高，Ki-67
平均70%~90%阳性。
在所有NE标记和TTF-1阴性的病例中，当角蛋白阳性而鳞癌标记如p63阴性时，要排除淋巴瘤、恶黑和基底细胞样癌。
由于HE染色质量不佳而导致形态学信息模糊时，阴性免疫染色或对照片的结果可以重现该信息。
尤其是阴性免疫染色有助于评价核细节和计数核分裂。
五、鉴别诊断
SCLC的鉴别诊断包括NSCLC（包括大细胞癌或基底细胞样鳞状细胞癌），恶性淋巴瘤、慢性炎症、其他肺神经内分泌肿瘤（包括类癌和大细胞神经内分泌癌）、恶性黑色素瘤、乳腺或前列腺转移癌以及其他部位的转移性神经内分泌癌。
事实上几乎所有病例，即使只有很少的肿瘤组织或细胞学样品，都可以可靠的做出SCLC的诊断。
在不确定的病例中，组织形态提示为SCLC，但又不能明确诊断时，使用“符合小细胞癌”的术语有助于与临床医生的沟通，使他们理解组织有限而不能做出明确的诊断。
由于SCLC和NSCLC患者的治疗进展如此不同，病理学家在诊断肺活检标本时常常被问到的就是肿瘤是SCLC还是NSCLC。
由于需要与SCLC进行鉴别的大细胞癌和LCNEC很类似，这两种肿瘤与SCLC的区别之处不能仅仅依赖于单一的组织学特征，如细胞大小或核仁，而应该综合考虑多种其他特征，包括核/浆比例、核染色质，核仁，核型，细胞形态（梭形或多角形）和苏木素血管染色。
在5%~7%的病例中，可能出现不同病理学家之间对SCLC或者NSCLC诊断的不一致性。
一些因素可导致这种判断差异，包括小的挤压活检标本、缺血性改变、固定不良和切片过厚或过染导致的组织切片质量不佳。
在一些病例中，通过重切蜡块并进行高质量的HE染色可以解决这些问题。
如果遇到困难病例，可求助于当地会诊专家，如果条件有限，可进行市外会诊。
SCLC的细胞形态有一个谱系，包括接近大细胞癌大小的较大细胞，这种病例在1981年WHO分类中被视为中间亚型。
但是，该术语不再被使用。
形态学信息显示了细胞大小从最小的SCLC到大细胞癌的一个连续谱系。
因此，当肿瘤细胞的大小处于SCLC和大细胞癌的灰区时，无法通过单纯判断瘤细胞大小来鉴别，而需要使用多种形态学标准。
一个实用标准是SCLC的细胞应该不超过2~3个静止。