评价经支气管镜球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的疗效和安全性
纤支镜下腔内球囊扩张治疗结核性支气管狭窄235例
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支气管镜球囊扩张治疗支气管结核气道狭窄的临床疗效观察
支气管镜球囊扩张治疗支气管结核气道狭窄的临床疗效观察关颖新
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2018(24)1
【摘要】目的:分析支气管镜球囊扩张技术应用于支气管结核伴气道狭窄的疗效。
方法:选取医院2014年3月~2017年2月收治的支气管结核伴气道狭窄患者81例,按照治疗措施不同,分成两组。
对照组37例,以传统支气管球囊扩张方法治疗;实验组44例,经支气管镜采取支气管球囊扩张技术治疗。
比较两组治疗1年后的气管狭窄缓解程度及气促评分。
结果:扩张后,实验组气促评分、气管狭窄缓解程度均显著优于扩张前及对照组(P<0.05)。
结论:支气管结核伴气道狭窄可采取经支气管镜球囊扩张术治疗,支气管镜辅助治疗可显著改善患者气促评分,有效缓解气管狭窄程度。
【总页数】2页(P99-100)
【关键词】支气管镜球囊扩张;支气管结核气道狭窄
【作者】关颖新
【作者单位】本溪市传染病院呼吸二病房
【正文语种】中文
【中图分类】R523
【相关文献】
1.经纤维支气管镜冷冻+球囊扩张治疗支气管结核并气道狭窄的临床研究 [J], 邱颖峰
2.支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核气道狭窄40例疗效分析 [J], 顾小燕;葛海波;方刚
3.电子支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核气道狭窄的临床疗效 [J], 宋彬;肖建宏
4.经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄临床观察 [J], 王茂军;姬宝军
5.经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄临床观察 [J], 王茂军;姬宝军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的护理
气 道 局 部会 有 少量 出血 ， 可灌 注 １ ００ 的冰 肾上 腺 盐水 。在 操作 ： ００ １ 过程 中注 意 观 察 患 者 面 色 、 口唇 有 无 发 绀 ， 密 监 测 心 电 、 压 、 严 血
（１１）表 明绝 大 部分 患 者对 本 次护 理 工作 满 意 。术 中 、 后 患 者 １／２， 术
抗结核治疗。
发症以取得患者的积极配合 ， 使患者消除顾虑 ， 立信心 ， 树 并嘱患
者术 中如 出现 明显不 适 可拍 床 示 意 。 １ ． 术 中配 合 ．２ ３ 让 患 者 取 仰 卧位 ， 略 向后 仰 ， 身 放 松 ， 拍 头 全 轻 患者 的 肩 部或 握住 其 手 予心 理 支持 。给患 者 单鼻 孔 持续 高 流量 吸 氧 。协 助 医生 将 支 气 管镜 从 鼻 腔徐 徐 插 入 ， 达 需 要扩 张 的狭 窄 到 段 上 端 ， 部追 加 ２ 多 卡 因 ｌ ｌ将 备好 的扩 张导 管 经气 管 镜 送 局 ％利 ｍ， 至 狭 窄 段 ， 囊 应 突 出于 狭 窄段 的两 端 ， 好球 囊 扩 张 管及 枪 泵 ， 球 接
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球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用
球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用摘要目的探讨经纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床价值及安全性。
方法选取20例结核性支气管狭窄患者作为研究对象，对有肺结核的患者给予全身抗结核治疗，并经纤维支气管镜引导进行球囊扩张术后观察治疗效果。
结果20例患者均接受球囊扩张次数为2～5次。
患者多为左上叶以上的支气管，仅2例为左下叶尖段支气管。
20例患者经球囊扩张术结束后支气管直径为（6.3±1.5）mm，优于扩张前直径的（2.6±1.3）mm，差异有统计学意义（P＜0.01）。
20例患者中有3例术中或术后出现轻度胸痛，1 d后胸痛症状自行消失；有9例患者球囊扩张术后狭窄段支气管创面轻度出血，但治疗后出血即刻停止。
20例患者均未出现并发症。
对球囊扩张成功的20例患者进行随访发现：2个月后气管直径为（6.2±1.3）mm，7个月后气管直径为（6.0±1.4）mm。
所有患者的狭窄气管均得到了不同程度的增宽且咳嗽、咳痰、气促等症状均得到了明显缓解；12例存在抗酸杆菌阳性患者均转阴，经过纤维支气管镜复查发现患者支气管腔始终保持在通畅状态。
结论经纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄是一种安全、有效和简便的方法，可显著缓解患者的支气管狭窄引流不畅，并有效治疗痰抗酸杆菌反复阳性患者的临床症状。
关键词结核支气管狭窄；球囊扩张术；纤维支气管镜近些年来，结核病的发病率逐年升高，出现耐药、耐多药。
据相关文献报道，活动性肺结核患者中约有10%～40%存在伴有支气管结核的现象[1]。
在支气管结核患者的治疗过程中，若未能及时给予治疗或治疗方法不当均会引发患者出现支气管狭窄、肺不张等临床表现[2]。
为了进一步探究纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床疗效，现进行以下探究，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年2～10月本院结核科收治的20例结核性支气管狭窄患者作为研究对象，其男7例，女13例；年龄最大36岁，最小18歲，平均年龄（25±7）岁；病程最长3年，最短2个月，平均病程（15.6±7.4）个月；所有患者均经过纤维支气管镜诊断确诊为结核性支气管狭窄；其中12例患者经过痰抗酸杆菌涂片确诊为阳性，1例患者经过纤维支气管镜刷检确诊为抗酸杆菌阳性，3例患者经痰结核杆菌培养确诊为阳性，4例患者并未找到抗酸杆菌。
冷冻及球囊扩张等多方式介入治疗结核性气管狭窄观察
冷冻及球囊扩张等多方式介入治疗结核性气管狭窄观察朱春梅【摘要】目的观察经电子支气管镜冷冻及球囊扩张、微波介入治疗结核性支气管狭窄的临床疗效.方法对31例结核性气道狭窄病人选择性地实施烧灼、冷冻及高压球囊扩张气道成形术,分别于术前和最后一次治疗后当天对狭窄段气道直径、临床症状进行评估.结果 31例结核性气管狭窄病人根据气管狭窄情况选择合用微波及球襄扩张治疗7例,冷冻及球囊扩张6例,微波及冷冻治疗19例;所有病例均解除气道狭窄,窄段直径明显增大;5例病人在球襄扩张治疗中发生轻度胸痛,6例病人治疗当天少量痰血.未见其它严重并发症发生.结论根据气道狭窄情况经气管镜下选择性合用微波、冷冻及球囊扩张治疗结核性支气管狭窄疗效肯定,并发症少,值得临床广泛应用.%Objective To observe the clinical effects of interventions! therapy including frozen, balloon expansion and microwave technique in treatment of tuberculotic tracheostenosis. Methods 31 patients with tuberculotic tracheostenosis selectively undergone burning, frozen and high pressure balloon expansion airway plastic operation. Before and after the last treatment, the diameter in the narrow airway and the clinical symptoms were evaluated. Results In 31 patients of tuberculotic tracheostenosis, 7 cases received the intervention-al therapy of microwave technique with balloon expansion, 6 cases with frozen and balloon expansion therapy, and 19 cases with frozen and microwave therapy. Airway constriction were removed in all cases and there were augmentations in the diameter in the narrow airway. Mild chest pain happened in 5 patients under the treatment of balloon expansion and 6 patients with a little bloody phlegm. No otherserious complications happened. Conclusion The therapeutic effects of interventional therapy including frozen, balloon expansion and microwave technique in treatment of tuberculotic tracheostenosis were confirmed. The interventional therapy had less complications, and were widely recommended.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)004【总页数】2页(P667-668)【关键词】结核性气管狭窄;冷冻;球襄扩张【作者】朱春梅【作者单位】244000,安徽,铜陵,铜陵市第二人民医院【正文语种】中文支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)是近年来随着肺结核的发生而逐渐被重视的一种疾病，病变早期常发生于粘膜及粘膜下层，如果不予以早期干预，病变蔓延，将造成气道狭窄、甚至阻塞，从而引起肺炎、肺不张等不良后果。
经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究
经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究目的：探讨经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究。
方法：选择本院经支气管镜活检确诊为支气管结核且合并支气管狭窄的患者45例，应用经支气管镜球囊扩张术治疗，对比患者治疗前、后的支气管内经、气促评分、肺功能等变化情况。
结果：治疗后，患者的支气管内经、气促评分、肺功能等指标均优于治疗前，差别显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经支气管镜球囊扩张术是一种安全、有效、简便的治疗方法，其对结核性支气管狭窄治疗的临床效果显著，值得在临床推广使用。
标签：支气管镜球囊扩张术；结核；支气管狭窄结核性支气管狭窄属于支气管结核中较为常见的并发症，常伴有呼吸困难、胸闷、运动耐量下降等肺功能下降表现。
支气管镜球囊扩张术是目前临床上较为新型的肺脏介入学技术，有著操作便捷、创伤性小以及费用低等优势，能够作为常规治疗的首选方式，现对本院经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄患者资料进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年10月1日至2016年10月1日期间，在本院经支气管镜活检确诊为支气管结核且合并支气管狭窄的患者共45例，其中男性25例，女性20例，年龄26～78岁，平均年龄（52.06±24.59）岁，均表现为不同程度的咳嗽、呼吸困难且伴有大量黏液性痰，部分患者伴有哮鸣音和刺激性咳嗽。
病变部位：左主支气管共12例，左中间支气管共7例，右主支气管共18例，右中间支气管共8例。
1.2入组标准与排除标准入组标准：入组患者均符合结核病分会制定的支气管结核的诊断标准；符合支气管下狭窄的定义；患者及家属对研究表示同意。
排除标准：患者伴有支气管镜禁忌症；伴有气管、支气管软化等；合并其他器官的恶性肿瘤疾病。
1.3方法研究应用Olympus BF 180电子治疗镜，直径6.0mm，操作孔径2.8mm。
扩张球囊Dilation Balloon购于Medi-GlobeGmbH，直径分别为6～8mm、8～10mm。
支气管镜下球囊高压扩张联合曲安奈德局部注射治疗结核性支气管狭
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)１２－１９５６－０３支气管镜下球囊高压扩张联合曲安奈德局部注射治疗结核性支气管狭窄的效果观察蔡向敬ꎬ㊀侯玉莲ꎬ㊀段月庭(山东省聊城市传染病医院结核科ꎬ㊀山东㊀聊城㊀２５２０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析支气管镜下球囊高压扩张联合曲安奈德局部注射治疗结核性支气管狭窄的应用效果ꎮ方法:选择我院２０１３年１月至２０１６年３月收治的１２０例结核性支气管狭窄患者ꎬ对常规组采取支气管球囊扩张术治疗ꎬ对实验组采取支气管镜下球囊高压扩张联合曲安奈德注射治疗ꎮ结果:实验组与常规组的治疗总有效率分别为９５.００％与８１.６７％ꎬＰ<０.０５ꎻ治疗后实验组患者气促评分与ＦＥＶ１均明显优于常规组ꎬＰ<０.０５ꎮ结论:对结核性支气管狭窄患者采取球囊高压扩张联合曲安奈德的应用效果显著ꎮʌ关键词ɔ曲安奈德ꎻ㊀结核性支气管狭窄ꎻ㊀支气管镜ꎻ㊀球囊高压扩张ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.１２.００６ＥｆｆｅｃｔｏｆＢｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃＢａｌｌｏｏｎＤｉｌａｔａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＬｏｃａｌＩｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＴｒａｍｃｉｎｏｌｏｎｅＡｃｅｔｏｎｉｄｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓＢｒｏｎｃｈｉａｌＳｔｅｎｏｓｉｓＣＡＩＸｉａｎｇｊｉｎｇꎬ㊀ＨＯＵＹｕｌｉａｎꎬ㊀ＤＵＡＮＹｕｅｔｉｎｇ(ＬｉａｏｃｈｅｎｇＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇꎬＳｈａｎｄｏｎｇＬｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌｉｎ￣ｊｅｃｔｉｏｎｏｆｔｒａｍｃｉｎｏｌｏｎｅａｃｅｔｏｎｉｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１２０ｃａｓｅｓｏｆｔｕ￣ｂｅｒｃｕｌｏｕｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙꎬ２０１３ｔｏＭａｒｃｈ２０１６ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ.Ｔｈｅｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉａｌｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅａｃｅｔｏｎｉｄｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗｅｒｅ９５％ａｎｄ８１.６７％ꎬＰ<０.０５ꎻｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＦＥＶ１ｓｃｏｒｅａｎｄｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐꎬＰ<０.０５.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂａｌｌｏｏｎｈｉｇｈｐｒｅｓｓｕｒｅｄｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒｉ￣ａｍｃｉｎｏｌｏｎｅａｃｅｔｏｎｉｄｅｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｔｒａｍｃｉｎｏｌｏｎｅａｅｔｏｎｉｄｅꎻ㊀Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓꎻ㊀Ｂｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙꎻ㊀Ｂｌｌｏｏｎｈｙ￣ｐｅｒｂａｒｉｃｅｘｐａｎｓｉｏｎ㊀㊀近些年来ꎬ肺结核疾病的发病率仍然较高ꎬ国外报道经支气管镜检查发现肺结核中大约１０.０~３８.８％伴有气管支气管结核[１]ꎬ由于气管支气管结核可引发气管㊁支气管等狭窄甚至闭锁现象ꎬ导致肺叶部分或者完全肺不张现象ꎬ若单纯采取一般药物进行治疗则难以达到较为显著的临床疗效ꎬ无法保留患者正常的肺功能[２ꎬ３]ꎮ为此ꎬ本次研究对支气管狭窄患者采取球囊高压扩张联合曲安奈德进行治疗ꎬ观察其疗效ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀基础资料:选择我院２０１３年１月至２０１６年３月收治的１２０例结核性支气管狭窄患者ꎬ根据肺结核诊断标准(ＷＳ２８８－２００８)ꎬ所有患者均经过临床常规诊断后疾病被确诊ꎬ经过电子支气管镜检查后显示不同分支支气管存在较为明显的狭窄现象ꎬ狭窄程度７５％~９３％ꎮ依照入院的时间分为常规组与实验组两组(ｎ＝６０)ꎮ常规组:男女患者之比为１８/４２ꎬ年龄２１~６８岁ꎬ平均(３５.２０ʃ３.２３)岁ꎻ初治与复治比例为５０:１０ꎻ实验组:男女患者之比为１９/４１ꎬ年龄２０~６９岁ꎬ平均(３５.１１ʃ３.４２)岁ꎻ初治与复治比例为４９:１１ꎮ将两组患者一般资料进行均衡性分析后表示差异无统计学意义ꎬＰ>０.０５ꎬ说明两组的可比性良好ꎮ所有患者均签署知情同意书ꎬ并经我院伦理委员会批准ꎮ１.２㊀方法:对两组患者均采取基础抗结核治疗方案ꎬ初治方案２ＨＲＺＥ/４ＨＲꎬ复治方案为３ＨＲＺＥ/６ＨＲＥꎬ包６５９１ ㊀㊀第２３卷㊀第１２期２０１７年１２月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２３ꎬＮｏ.１２Ｄｅｃ.ꎬ２０１７㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ２０１７年度山东省自然科学基金ꎬ(编号:２０１７Ｃ０７０６)括给予异烟肼㊁利福平㊁乙胺丁醇㊁吡嗪酰胺等ꎬ每日顿服ꎬ同时对两组患者进行血常规㊁心电图㊁凝血功能㊁肺功能检查等ꎬ依据患者病史采取肺部ＣＴ㊁胸部Ｘ线片等进行检查ꎮ对常规组采取传统支气管球囊扩张术治疗ꎬ对实验组采取支气管镜下球囊高压扩张联合曲安奈德注射治疗ꎬ主要治疗步骤为:术前进行基础麻醉与局部麻醉方式ꎬ并对患者血氧饱和度㊁呼吸㊁血压㊁心电等变化情况进行监测ꎬ采取电子支气管镜下高压球囊进行扩张治疗ꎮ将电子支气管镜插入患者的狭窄部位ꎬ并放置球囊ꎬ将扩张球囊的压力加大ꎬ并及时调整至合适的位置ꎬ加压至达到直径相对应的压力ꎬ并进行扩张１２０~１８０ｓ后进行减压操作ꎬ间隔时间控制在６０~１２０ｓ之间ꎬ连续进行３次同样的操作ꎬ将球囊压力进行释放ꎬ将球囊抽出ꎮ扩张后如有少量出血ꎬ给予管腔注入肾上腺素０.５ｍｇꎮ实验组扩张后用注射针沿狭窄管腔环形注入５０ｍｇ的曲安奈德ꎬ每点注入量为０.１~０.２ｍＬꎬ若不存在异常情况可将支气管镜退出ꎮ１.３㊀评价指标与判定标准:对比两组患者治疗前与治疗后２个月时间的气促评分㊁肺功能１秒钟用力呼气容积(ＦＥＶ１)ꎮ气促指数评分依据美国胸科协会评级标准进行判定:其中０级表示正常ꎬ１级表示快步行走出现气促ꎬ２级表示平常速度行走出现气促ꎬ３级表示平常速度步行由于气促而停止行走ꎬ４级表示轻微活动则出现气促[４]ꎮ对比两组患者的肺复张情况ꎬ依据扩张支气管复张程度进行判断ꎬ分为治愈㊁好转㊁无效三项ꎬ治疗总有效率为治愈率与好转率之和ꎮ治愈表示完全复张(即支气管管径达到病前支气管内径预测值的７５％以上)ꎻ好转表示部分复张(即支气管内径达到病前支气管内径预测值２５％~７５％)ꎻ无效表示支气管内径小于病前支气管内径预测值的２５％[５ꎬ６]ꎮ１.４㊀统计学处理:采取ＳＰＳＳ１８.０的统计学软件记录两组支气管狭窄患者的相关资料ꎬ计数资料用百分比㊁率表示ꎬχ２检验比较ꎬ按重复测量设计对比两组治疗前后的气促评分与ＦＥＶ１ꎬ数据以( ｘʃｓ)表示ꎬＴ检验比较ꎬ以Ｐ<０.０５表示组间差异存在统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀临床治疗效果:实验组与常规组患者的治疗总有效率分别为９５.００％与８１.６７％ꎬ差异有统计学意义(χ２＝５.１７５２ꎬＰ<０.０５)ꎬ详见表１ꎮ表１㊀两组患者治疗疗效分析ｎ(％)分组治愈好转总有效率(％)实验组４９８９５.００常规组３６１３８１.６７２.２㊀气促评分与ＦＥＶ１:经过临床治疗后ꎬ实验组患者气促评分明显低于常规组ꎬＦＥＶ１明显高于常规组ꎬ比较组间数据差异显著ꎬＰ<０.０５ꎬ详见表２ꎮ表２㊀两组患者的气促评分与ＦＥＶ１比较( ｘʃｓ)分组气促评分(分)治疗前㊀㊀治疗后２个月ＦＥＶ１(Ｌ)治疗前㊀㊀治疗后２个月常规组３.６０ʃ０.４５２.１２ʃ０.３３１.４９ʃ０.５０１.５６ʃ０.４８实验组３.６２ʃ０.４３０.７８ʃ０.３５１.５０ʃ０.４６１.７４ʃ０.５１３㊀讨㊀论随着医学技术的发展进步ꎬ使得支气管结核逐渐受到医学界的广泛关注ꎬ支气管结核可导致气道狭窄ꎬ并逐渐发展为气道闭塞㊁肺不张等现象ꎬ使得患者肺通气功能受到阻碍ꎬ可引发气促㊁活动受限㊁呼吸困难㊁咳嗽㊁咯血等症状ꎬ使患者丧失劳动力ꎬ还可引发狭窄远端反复肺部感染现象ꎬ更有甚者将会出现呼吸衰竭症状ꎬ导致窒息死亡[７ꎬ８]ꎮ以往临床对该类疾病患者的治疗效果往往不理想ꎬ全身抗痨治疗只能够帮助患者控制结核病ꎬ但是不能阻止气管狭窄的发生及进展ꎮ外科切除虽能清除病灶ꎬ但是本身巨大的创伤加上肺叶切除ꎬ对患者的生活质量和肺功能均有较大影响ꎬ并且容易引发支气管胸膜瘘与胸腔继发感染现象ꎬ甚至会对患者的生命安全造成严重的威胁ꎮ由于对结核性支气管狭窄患者进行外科手术治疗的风险较大ꎬ手术需要花费较高的费用ꎬ且术后并发症发生率较高等ꎬ因而难以在基层医院中推广[９]ꎮ采取气道内置入支架方案尽管能够帮助患者扩张气道ꎬ且能够在较长的时间内保持良好的通气功能等ꎬ但是支架置入后ꎬ会导致分泌物潴留现象ꎬ随着时间的延长ꎬ支架周围肉芽组织增生从网孔或支架外端生长ꎬ再次引发气道狭窄现象ꎬ存在较高的远期并发症ꎮ而采取冷冻㊁氩气刀治疗等方案虽然医疗费用较低ꎬ但是肉芽反复生长无法获得较为良好的治疗效果ꎬ不建议单独采用ꎮ采取电子支气管镜下高压球囊扩张治疗方案的效果较为显著ꎬ具有较为简便的操作步骤ꎬ不良反应较少ꎬ价格相对便宜等ꎬ属于一类较为安全有效的治疗方案ꎮ但是若单纯采取该类方案进行治疗则较难达到最佳的治疗效果ꎬ需要进行反复多次扩张治疗才可有效维持气道开放ꎬ同时还会导致支气管黏膜撕裂ꎬ引发潜在的出血情况ꎬ导致气管软化[１０ꎬ１１]ꎮ本次研究结果显示ꎬ对实验组患者采取支气管镜下球囊高压扩张联合曲安奈德局部注射治疗后ꎬ治疗总有效率较高ꎬ且实验组患者治疗后的气促评分与７５９１㊀㊀第２３卷㊀第１２期２０１７年１２月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２３ꎬＮｏ.１２Ｄｅｃꎬ２０１７㊀㊀㊀㊀ＦＥＶ１均明显优于常规组ꎬ进一步证明了该类治疗方案的有效性与可行性ꎮ曲安奈德属于一类合成的长效糖皮质激素ꎬ具有强而持久的抗炎㊁抗过敏作用ꎬ可帮助患者减轻组织对于炎症造成的反应ꎬ将原发免疫反应进一步减轻ꎬ并对纤维母细胞ＤＮＡ有直接抑制作用ꎬ抑制肉芽组织及瘢痕形成ꎬ有效抑制瘢痕增生等ꎮ将其用于支气管狭窄进行扩张后局部注射治疗ꎬ可帮助患者将狭窄部位的炎症反应进一步减轻ꎬ还可帮助患者将机械扩张对于管壁造成的刺激进一步减轻ꎮ综上情况可知ꎬ对结核性支气管狭窄患者采取球囊高压扩张联合曲安奈德的应用效果显著ꎬ可帮助患者改善临床症状ꎬ值得实践推广ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＫａｓｈｙａｐＳꎬＳｏｌａｎｋｉＡ.Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏ￣ｓｉｓ:ｆｒｏｍｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＰｕｌｍＭｅｄꎬ２０１４ꎬ２０１４:５９４８０６.[２]㊀龙发ꎬ周爱莲ꎬ李俊华ꎬ等.电子支气管镜下球囊高压扩张加曲安奈德注射治疗结核性支气管狭窄的临床研究[Ｊ].临床内科杂志ꎬ２０１５ꎬ３２(１１):７８２~７８３.[３]㊀李王平ꎬ金发光ꎬ傅恩清ꎬ等.改良高压球囊扩张法对支气管结核性瘢痕样狭窄治疗的作用[Ｊ].中华肺部疾病杂志(电子版)ꎬ２０１５ꎬ８(３):１４~１８.[４]㊀刘波ꎬ尹红军ꎬ齐凤娥ꎬ等.电子支气管镜直视下高压球囊扩张术在良性气道狭窄治疗中应用技巧[Ｊ].实用医学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(２４):４０５８~４０６１.[５]㊀吴殷ꎬ程刚ꎬ李兵ꎬ等.纤维支气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性重度支气管狭窄[Ｊ].临床内科杂志ꎬ２０１３ꎬ３０(９):６２１~６２３.[６]㊀朱春梅.冷冻及球囊扩张等多方式介入治疗结核性气管狭窄观察[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１２ꎬ１７(４):６６７~６６８.[７]㊀毛红燕ꎬ杨杰ꎬ李文涛ꎬ等.体外循环辅助下气管球囊扩张和支架置入救治窒息性气管狭窄１例[Ｊ].临床荟萃ꎬ２０１３ꎬ２８(９):１０６１~１０６２ꎬ封２.[８]㊀郭庆荣ꎬ程秀芹ꎬ金世铮ꎬ等.支气管镜球囊扩张治疗气管狭窄２８例报道[Ｊ].中外健康文摘ꎬ２０１２ꎬ９(２１):２４４~２４４.[９]㊀黄溢华ꎬ卢晔ꎬ崔会芳ꎬ等.高压球囊扩张导管在良性气道狭窄病变介入治疗中应用的安全性[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１６ꎬ２３(２０):３０４１~３０４４.[１０]㊀杨俊勇ꎬ哈力木拉提 艾木肉拉ꎬ夏依扎提ꎬ等.经支气管镜高压球囊扩张治疗气道结核性狭窄的疗效评价[Ｍ].中华医学会结核病学分会２０１４年学术大会论文集ꎬ２０１４.９１.[１１]㊀更藏尖措ꎬ汪祖兰ꎬ王书鹏ꎬ等.气管镜下冷冻术㊁氩等离子凝固分别联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的临床比较研究[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１６ꎬ４５(１９):２６９７~２７００.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)１２－１９５８－０５经皮椎间孔镜髓核摘除术配合康复治疗腰椎间盘突出症的临床研究分析吕雪丰ꎬ㊀白晓杰ꎬ㊀曹璧莹(河北省丰宁满族自治县医院ꎬ㊀河北㊀丰宁㊀０６８３５０)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨经皮椎间孔镜腰椎髓核摘除术(ＰＴＥＤ)配合康复训练治疗腰椎间盘突出症(ＬＤＨ)的临床疗效以及相关因素分析ꎮ方法:选取２０１４年１０月至２０１６年１０月本院收治的ＬＤＨ患者５０例ꎬ行ＰＴＥＤ手术联合围手术期至术后６个月康复训练治疗ꎮ观察比较手术前后患者ＶＡＳ评分㊁ＳＡＳ评分㊁ＯＤＩ指数及ＳＦ－３６评分ꎻ检测并比较手术前后血清ＩＬ－１β㊁ＭＭＰ－３㊁ＴＮＦ－α水平ꎻ对影响治疗效果的临床参数进行单因素分析ꎮ结果:治疗后优１２例ꎬ良１８例ꎬ可１７例ꎬ差３例ꎬ总有效率为９４.００％ꎮ与术前比较ꎬ术后１ｄＶＡＳ㊁ＳＡＳ评分及ＯＤＩ指数升高ꎬＳＦ－３６评分降低(Ｐ<０.０５或Ｐ<０.０１)ꎻ术后１个月至术后６个月ＶＡＳ㊁ＳＡＳ评分及ＯＤＩ指数呈降低趋势ꎬＳＦ－３６评分呈升高趋势(Ｐ<０.０５或Ｐ<０.０１)ꎮ与术前比较ꎬ术后血清ＩＬ－１β㊁ＭＭＰ－３及ＴＮＦ－α水平均明显降低(Ｐ<０.０１)ꎮ将优和良患者归为预后良好组(ｎ＝３０)ꎬ将可和差患者归为预后不佳组(ｎ＝２０)ꎬ经单因素分析ꎬ年龄㊁病程与患者术后临床疗效存在显著相关性(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＰＴＥＤ联合康复训练治疗ＬＤＨ的疗效显著ꎬ可明显降低患者术后疼痛感㊁缓解焦虑心情ꎬ促进腰椎功能恢复ꎬ抑制机体炎症反应ꎬ提高患者术后生活质量ꎬ同时患者年龄㊁病程可影响其临床治疗效果ꎮʌ关键词ɔ腰椎间盘突出症ꎻ㊀经皮椎间孔镜腰椎髓核摘除术ꎻ㊀康复训练ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.１２.００７８５９１ ㊀㊀第２３卷㊀第１２期２０１７年１２月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２３ꎬＮｏ.１２Ｄｅｃ.ꎬ２０１７㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ河北省承德市科技计划项目ꎬ(编号:２０１６０６Ａ０６５)。
经支气管镜(高压)球囊扩张术精品
【关键字】活动、建议、情况、充分、保持、发现、了解、位置、支撑、需要、作用、保护、坚持、引导、解决、适应、中心经支气管镜（高压）球囊扩张术经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。
其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。
1、球囊扩张术的适应证球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。
1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。
4）外伤后气道狭窄。
5）先天性气道狭窄。
6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。
2、球囊扩张术的禁忌证1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。
2）严重的出凝血功能障碍。
3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。
4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。
5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。
3、治疗的时机和注意事项对结核引起的支气管狭窄，术前应充分进行抗结核治疗。
建议术后坚持正规抗结核治疗9个月；治疗时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗，改为抗炎或抗结核治疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗；对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察，一定要保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。