黄斑裂孔 黄斑裂孔分期在OCT中的表现50页PPT
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黄斑裂孔黄斑裂孔分期在OCT中的表现
药物治疗与其他治疗方式的比较
手术治疗
手术并发症：出血、炎症、视网膜脱离等
术后恢复：定期复查，注意眼部卫生
手术目的：封闭裂孔，减轻或消除玻璃体对黄斑的牵拉
手术方法：玻璃体切除联合内界膜剥除术
预后评估
视力恢复情况：黄斑裂孔患者手术后视力恢复情况因个体差异而异，需根据患者病情和手术效果进行评估
并发症发生情况：黄斑裂孔手术后可能发生一些并发症，如视网膜脱落、黄斑水肿等，需密切观察并及时处理
视网膜前出现玻璃体后脱离
视网膜下出现新生血管
视力下降至0.1以下
晚期黄斑裂孔
视网膜色素上皮层出现囊样改变
视盘黄斑纤维束受损
视网膜内界膜消失
视网膜神经上皮层完全断裂
04
OCT在黄斑裂孔诊断中的应用
OCT的基本原理
OCT技术原理：基于光学相干理论，通过测量光在生物组织中的相干散射来获取组织结构信息
定量测量：OCT可以定量测量视网膜各层的厚度和结构变化，为黄斑裂孔的诊断提供更准确的数据支持。
早期诊断：OCT能够发现早期黄斑裂孔，有助于及时采取治疗措施，保护视力。
随访观察：通过定期随访观察，OCT可以评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
OCT在黄斑裂孔分期中的应用
OCT在黄斑裂孔早期诊断中的应用
视网膜内界膜的破坏和视网膜色素上皮层和脉络膜的损害与年龄、遗传、环境等因素有关
黄斑裂孔的临床表现
视力下降：黄斑裂孔会导致中心视力的明显下降，患者难以看清近距离的物体。
视野缺损：黄斑裂孔会导致视野中心出现暗点，影响患者的视野范围。
视觉扭曲：黄斑裂孔患者可能会出现视物变形、扭曲的现象，影响视觉质量。
闪光感：部分黄斑裂孔患者可能会出现眼前闪光的现象，这是由于视网膜受到牵拉所致。
手术治疗
手术并发症：出血、炎症、视网膜脱离等
术后恢复：定期复查，注意眼部卫生
手术目的：封闭裂孔，减轻或消除玻璃体对黄斑的牵拉
手术方法：玻璃体切除联合内界膜剥除术
预后评估
视力恢复情况：黄斑裂孔患者手术后视力恢复情况因个体差异而异，需根据患者病情和手术效果进行评估
并发症发生情况：黄斑裂孔手术后可能发生一些并发症，如视网膜脱落、黄斑水肿等，需密切观察并及时处理
视网膜前出现玻璃体后脱离
视网膜下出现新生血管
视力下降至0.1以下
晚期黄斑裂孔
视网膜色素上皮层出现囊样改变
视盘黄斑纤维束受损
视网膜内界膜消失
视网膜神经上皮层完全断裂
04
OCT在黄斑裂孔诊断中的应用
OCT的基本原理
OCT技术原理：基于光学相干理论，通过测量光在生物组织中的相干散射来获取组织结构信息
定量测量：OCT可以定量测量视网膜各层的厚度和结构变化，为黄斑裂孔的诊断提供更准确的数据支持。
早期诊断：OCT能够发现早期黄斑裂孔，有助于及时采取治疗措施，保护视力。
随访观察：通过定期随访观察，OCT可以评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
OCT在黄斑裂孔分期中的应用
OCT在黄斑裂孔早期诊断中的应用
视网膜内界膜的破坏和视网膜色素上皮层和脉络膜的损害与年龄、遗传、环境等因素有关
黄斑裂孔的临床表现
视力下降：黄斑裂孔会导致中心视力的明显下降，患者难以看清近距离的物体。
视野缺损：黄斑裂孔会导致视野中心出现暗点，影响患者的视野范围。
视觉扭曲：黄斑裂孔患者可能会出现视物变形、扭曲的现象，影响视觉质量。
闪光感：部分黄斑裂孔患者可能会出现眼前闪光的现象，这是由于视网膜受到牵拉所致。
OCT在黄斑裂洞诊断
全层裂洞
板层裂洞
裂洞伴神经上皮脱离
特发性黄斑裂洞影像特征
裂洞洞缘神经上皮水肿，并向内倾斜 裂洞前面可见玻璃体后界膜（水平、垂直） 裂洞前面有洞盖 特发性黄斑裂洞分4期 治疗原则
特发性黄斑裂洞分期
Ⅰ期：
正常中心凹曲线形态改变，中心凹部被牵起，此区域间视网膜间层出 现间隙或囊腔，分为1a、1b期；
继发性黄斑裂洞
病理性近视黄斑劈裂 a 无裂洞 b 全层洞 c 外洞 d 内洞
囊样变性
普通眼底 OCT:未见神经上皮缺损，神经上皮变
薄 OCT:在神经上皮内囊样无反射
视网膜囊样变性
1. 定义 2.眼底彩像 3.OCT特征：和劈裂一样，只是比劈裂更局 限呈球形，液体来源视网膜血管和脉络膜 血管，不是玻璃体。
玻璃体和中心凹周边紧密粘连 钝挫伤时是外力的间接作用点 黄斑中心凹是高耗氧处
临床诊断黄斑裂洞主要依据
症状是视力突然下降，伴视物变形 视力：≤0.1（中心视力） 视野：绝对中心暗点 注视性质：旁中心注视 注视直线带有缺损 裂隙灯显微镜检查：光带移位 病灶底部可见黄色斑点，洞缘存在灰白色晕 FFA：病灶处呈透见荧光点
OCT在黄斑裂洞 诊断中的应用
黄斑裂洞的定义及分类
黄斑裂洞（Macular Hole）：是指发 生于黄斑区的视网膜裂洞，各种原因 造成黄斑区视网膜组织的损伤，在视 网膜内界膜至感光细胞层发生缺损， 形成裂洞。
为什么视网膜裂洞常发生在中心凹
中心凹解剖特征 a. 神经上皮层薄、仅8层 b. 内界膜菲薄
正常黄斑OCT影像
NFL表示神经纤维层，
ILM表示内界膜，
GCL表示神经节细胞层， IPL表示内丛状层，
黄斑裂孔的护理 PPT
围手术期的护理
（三）出院指导
1.按时用药 2.定期复查
后每半年 间隔时间:一周、半个月、1个月、3个月、半年，以 限制剧烈活动1~3个月（提重物、跳水、坐飞机）
3.保健指导
诊断及治疗
诊断及治疗
诊断及治疗 治疗原则
玻璃体手术是唯一治愈方法
并发症
1 麻醉意外 1.
4 4.视力不提高
2 术中、术后眼内出血 2.
术后并发 A 症
5.眼压升高或降低
3 黄斑裂孔再裂开 3.
6 6.发生白内障
7.硅油引起的并发症 （硅油乳化）
10
护理诊断
1. 有感染的 危险： 与手术
创面存在、卫生 习惯不良、机体 免疫机制低下有 关
黄斑裂孔
非特发性黄斑裂孔
视网膜脱离术后的黄斑裂孔 与视网膜手术如环扎或 硅胶垫压改变眼 球形状， 或眼内注入气体时增加 玻璃体黄斑区视网膜的牵拉
临床表现
1、视力下降
2、视物变形 3、视野缺损 4、立体视觉受影响 裂孔
诊断及治疗
诊断：
视力明显减退，视野有暗点 黄斑区见圆或椭圆形暗红区，边界清，基底不平，有黄色沉着物 眼底 可见底部脉络膜结构
•
分2种:（1）卧式面朝下体位
（2）坐式面朝下体位
体位时间：膨胀气体2周；硅油1个月
饮食护理
围手术期的护理
术眼护理
• 敷料渗血、渗液时，及时更换 • 眼压升高，及时使用降眼压药水或甘露醇 • 热敷：角膜上皮完整、无活动性眼内出血早期热敷，改善血液循环， 促进炎症吸收
基础护理 心理护理
裂隙灯：在裂孔处见裂隙光带错位不在一平面上，大小约1/6～1pd
并发视网膜脱离 眼底荧光造影:早期脉络膜荧光升高 中期高荧光 准确性高 表现为窗样缺损
OCT操作与阅片PPT课件
a.正常结构消失
b.异常结构出现
二、组织反射异常：
1.反射减弱
2.反射增强
3.阴影效应和屏蔽效应 4.穿透效应
12
视网膜整体轮廓异常
1.视网膜厚度改变： a.视网膜厚度增加 b.视网膜厚度减少
2.玻璃体视网膜牵引 3.黄斑中心凹消失 4.视网膜表面不平整（前膜） 5.视网膜全层隆起(脉络膜占位) 6.视网膜全层凹陷（脉络膜缺损）
见
可见
46
浆液性、出血性、纤维血管性视网膜 色素上皮层脱离(PED)的鉴别
OCT表 现
相似点
鉴别点
浆液性PED 出血性PED 渗出性PED
均出现视网膜色素上皮层的隆起、脱离
RPE条带拱形隆起
条带变细、光滑反 射增强
RPE条带拱形隆起 条带变细、光滑 反射增强
RPE条带扁平隆起
可出现增厚、不均 匀、不光滑、不连 续中高反射信号
和积液
液
邻近组织水肿增厚
邻近组织萎缩和变薄
43
44
视网膜劈裂与视网膜脱离的鉴别
OCT表现 视网膜劈裂
视网膜脱离
相似点 鉴别点
均出现视网膜总体厚度增加，出现低反 射腔隙
低反射腔隙位于视 低反射腔隙位于视
网膜层间
网膜神经纤维层下
腔隙内存在柱状连 腔隙内没有柱状连
接
接
45
浆液性、出血性、渗出性视网膜神经感 觉层脱离的鉴别
2、视盘疾病的常规扫描：ONH 、GCC
7
8
OCT的阅片
原则：1. 先定性
再定量（厚度、容积、面积）；
2. 先轮廓（形态学）
再细节（反射信号）
应）
后相互关系（屏蔽效应、穿透效
教你看懂OCT（多图连载，精心力作）
教你看懂OCT（多图连载，精心力作）光学相干断层扫描仪--Optical Coherence Tomography（OCT）是一种利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，得到生物组织结构断层图像。
OCT对眼底病的诊断及病情监测变得越来越重要，且逐渐成为某些眼底疾病诊断的金标准。
正常的视网膜OCT图玻璃体后脱离（PVD）病因：玻璃体后界膜与视网膜分开---PVD症状：飞蚊症—玻璃体液化、变性、混浊闪光感---玻璃体对retina牵拉产生物理刺激体征：Weiss环---PVD确切体征治疗选择：无网脱无需特殊治疗OCT表现：一条中等反射条带与retina分开，呈不规则的曲线状或半弧形漂浮于后玻璃体腔中玻璃体黄斑牵拉综合征病因：由于在黄斑部的玻璃体后皮质分离不完全，存在异常粘连和牵拉所致，黄斑部也可有浅的脱离，可为双侧。
可导致黄斑水肿处理方法：玻璃体切除术OTC表现：玻璃体后界膜中高反射信号条带与黄斑区，尤其与中心凹粘连，并牵拉中心凹使其隆起，黄斑水肿增厚，其后的神经视网膜层反射信号降低，有时可见视网膜断裂信号，为裂孔形成视网膜前膜（ERM）病因：视网膜内表面上，由于视网膜胶质细胞、RPE的移行、增生而形成的纤维化膜 ERM收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿症状：视力下降、视物变形治疗方式：玻切剥除ERMOCT表现紧贴视网膜前的一条高反射信号带，可牵拉视网膜形成皱褶和水肿黄斑裂孔病因：黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损可因外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉等引起症状：中心视力明显下降，一般为0.1左右OCT表现1、全层孔：全层神经retina缺失，无反射信号2、板层孔：内层神经retina缺失，部分信号缺失3、Ⅰ期黄斑裂孔显示正常黄斑中心凹消失其下方出现一低反射区域黄斑内层组织未见破裂，中心凹区域可见玻璃体牵引，可自发缓解4、Ⅱ期显示视网膜内表面破裂并伴小的、全层视网膜组织缺失，视力下降明显，孔径≤350μm5、Ⅲ期黄斑裂孔显示为界限清楚的中心凹全层视网膜缺损，视网膜神经上皮层的边缘厚度增加，伴有光反射的下降以及视网膜内的水肿，有时可见裂孔前假性孔盖的高回声,孔径为400到500μm6、Ⅳ期显示为全层黄斑裂孔伴玻璃体从黄斑和视盘完全脱离视网膜水肿常见于糖网（DR）、CRVO、Uveitis及白内障术后等病变引起retina血管微循环异常，导致血-视网膜内屏障破坏，血管渗漏形成分类：囊样水肿和弥漫性水肿常累及黄斑部，故视力受影响明显Oct表现1、黄斑中心凹视网膜呈囊腔样改变，囊腔内反射信号降低，视网膜内表面隆起2、黄斑区视网膜弥漫性增厚，由于视网膜水肿增厚，视网膜外层组织信号受到影响，IS/OS、RPE层反射信号降低视网膜劈裂病因：视网膜神经上皮层间分离分类：先天性视网膜劈裂症、老年性视网膜劈裂症、继发性视网膜劈裂症。
黄斑劈裂的手术治疗及护理要点PPT课件(共24张PPT)
内外层间可见柱状连接，中心凹
IS/OS层破坏，视力0.2
男性，57岁， 黄斑劈裂 （黄斑孔），中心凹
IS/OS 层破坏 ，可见视网膜前膜, 视力≤0.1
8
第八页，共二十四页。
OCT描述(miáo shù)分型
黄斑部视网膜劈裂(pī liè) —— 视物变形 外劈裂——外丛状层 中劈裂——内丛状层 内劈裂——内界膜下 中心凹脱离 ———— 相对暗点
四、排便：保持二便通畅，防止便
秘，如果用力排便会引起眼内压
升高
22
第二十二页，共二十四页。
出院健康(jiànkāng)指导
五、休息与活动：注意劳逸结合，按时休息，养成良好生活习惯，平时 应保证充足睡眠。适量运动如：散步、太极等。三个月内不做剧烈运 动，避免外伤及避免乘坐飞机、轮船。
六、环境与心理卫生：居室应定时通风，保持适宜的温度和湿度。避免 情绪紧张，保持良好的心理状态和积极的健康向上的生活(shēnghuó)方 式。有烟酒嗜好者应戒烟限酒。
的。前面有角膜、晶体等结构，好 比照相机(xiàngjī)的镜头，脉络膜 相当于暗箱，而视网膜相当于底片。 相机(xiàngjī)能拍出清晰的照片， 要靠调节镜头的焦距。我们的眼睛 要看清景物，也要依靠眼睛的调节， 通过睫状肌的收缩与松弛、晶状体 的弹性变化完成。
3
第三页，共二十四页。
眼部解剖结构
晚期：半层裂孔、全层裂孔及网膜脱离。
20-50%的MF在2-3年内发展为MH或RD 黄斑孔及RD后手术后最终视力多在0.1
12
第十二页，共二十四页。
治疗
一、巩膜扣带术：文献报道较少
二、玻切切割术
2001年Ishikawa F首先报道玻切治疗MF的研究 2004年Ikuno Y等首先报道了ILM-peeling 2005年Kwok AK等首先报道玻切+气体填充 手术指征：1、症状(zhèngzhuàng)：单纯黄斑劈裂不建议早期行手术治
IS/OS层破坏，视力0.2
男性，57岁， 黄斑劈裂 （黄斑孔），中心凹
IS/OS 层破坏 ，可见视网膜前膜, 视力≤0.1
8
第八页，共二十四页。
OCT描述(miáo shù)分型
黄斑部视网膜劈裂(pī liè) —— 视物变形 外劈裂——外丛状层 中劈裂——内丛状层 内劈裂——内界膜下 中心凹脱离 ———— 相对暗点
四、排便：保持二便通畅，防止便
秘，如果用力排便会引起眼内压
升高
22
第二十二页，共二十四页。
出院健康(jiànkāng)指导
五、休息与活动：注意劳逸结合，按时休息，养成良好生活习惯，平时 应保证充足睡眠。适量运动如：散步、太极等。三个月内不做剧烈运 动，避免外伤及避免乘坐飞机、轮船。
六、环境与心理卫生：居室应定时通风，保持适宜的温度和湿度。避免 情绪紧张，保持良好的心理状态和积极的健康向上的生活(shēnghuó)方 式。有烟酒嗜好者应戒烟限酒。
的。前面有角膜、晶体等结构，好 比照相机(xiàngjī)的镜头，脉络膜 相当于暗箱，而视网膜相当于底片。 相机(xiàngjī)能拍出清晰的照片， 要靠调节镜头的焦距。我们的眼睛 要看清景物，也要依靠眼睛的调节， 通过睫状肌的收缩与松弛、晶状体 的弹性变化完成。
3
第三页，共二十四页。
眼部解剖结构
晚期：半层裂孔、全层裂孔及网膜脱离。
20-50%的MF在2-3年内发展为MH或RD 黄斑孔及RD后手术后最终视力多在0.1
12
第十二页，共二十四页。
治疗
一、巩膜扣带术：文献报道较少
二、玻切切割术
2001年Ishikawa F首先报道玻切治疗MF的研究 2004年Ikuno Y等首先报道了ILM-peeling 2005年Kwok AK等首先报道玻切+气体填充 手术指征：1、症状(zhèngzhuàng)：单纯黄斑劈裂不建议早期行手术治
特发性黄斑裂孔健康宣教PPT
特发性黄斑裂孔健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是特发性黄斑裂孔？ 2. 为什么会发生特发性黄斑裂孔？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防特发性黄斑裂孔？ 5. 如何治疗特发性黄斑裂孔？
什么是特发性黄斑裂孔？
什么是特发性黄斑裂孔？ 定义
特发性黄斑裂孔是一种眼科疾病，主要影响眼睛 的黄斑区域，导致视力模糊或失明。
为什么会发生特发性黄斑裂孔？ 老化
随着年龄增长，黄斑区域的组织可能变薄， 增加裂孔形成的风险。
老年人群体是高风险群体。
为什么会发生特发性黄斑裂孔？ 眼部手术
某些眼部手术，如白内障手术，可能会增加 黄斑裂孔的风险。
术后定期检查是预防的关键。
为什么会发生特发性黄斑裂孔？ 其他因素
如近视、眼外伤等也可能导致黄斑裂孔的发 生。
如何预防特发性黄斑裂孔？
如何预防特发性黄斑裂孔？ 健康生活方式
保持均衡饮食，增加富含抗氧化剂的食物摄 入，保护视力。
如绿叶蔬菜、鱼类等。
如何预防特发性黄斑裂孔？ 避免紫外线
外出时佩戴太阳镜，避免紫外线对眼部的伤 害。
长时间暴露于阳光下可能加速黄斑退化。
如何预防特发性黄斑裂孔？ 定期眼部检查
每年至少进行一次眼科检查，及时发现潜在 问题。
手术后需要遵循医嘱，定期复查，确保恢复良好 。
术后恢复期可能需要几周到几个月不等。
谢谢观看
尤其是高风险人群，应更加重视。
如何治疗特发性黄斑裂孔？
如何治疗特发性黄斑裂孔？ 观察
在某些情况下，如果症状轻微，医生可能会建议 定期观察。
不一定所有裂孔都需要立即治疗。
如何治疗特发性黄斑裂孔？ 手术治疗
对于较严重的裂孔，玻璃体切除术可能是有效的 治疗方法。
演讲人：
目录
1. 什么是特发性黄斑裂孔？ 2. 为什么会发生特发性黄斑裂孔？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防特发性黄斑裂孔？ 5. 如何治疗特发性黄斑裂孔？
什么是特发性黄斑裂孔？
什么是特发性黄斑裂孔？ 定义
特发性黄斑裂孔是一种眼科疾病，主要影响眼睛 的黄斑区域，导致视力模糊或失明。
为什么会发生特发性黄斑裂孔？ 老化
随着年龄增长，黄斑区域的组织可能变薄， 增加裂孔形成的风险。
老年人群体是高风险群体。
为什么会发生特发性黄斑裂孔？ 眼部手术
某些眼部手术，如白内障手术，可能会增加 黄斑裂孔的风险。
术后定期检查是预防的关键。
为什么会发生特发性黄斑裂孔？ 其他因素
如近视、眼外伤等也可能导致黄斑裂孔的发 生。
如何预防特发性黄斑裂孔？
如何预防特发性黄斑裂孔？ 健康生活方式
保持均衡饮食，增加富含抗氧化剂的食物摄 入，保护视力。
如绿叶蔬菜、鱼类等。
如何预防特发性黄斑裂孔？ 避免紫外线
外出时佩戴太阳镜，避免紫外线对眼部的伤 害。
长时间暴露于阳光下可能加速黄斑退化。
如何预防特发性黄斑裂孔？ 定期眼部检查
每年至少进行一次眼科检查，及时发现潜在 问题。
手术后需要遵循医嘱，定期复查，确保恢复良好 。
术后恢复期可能需要几周到几个月不等。
谢谢观看
尤其是高风险人群，应更加重视。
如何治疗特发性黄斑裂孔？
如何治疗特发性黄斑裂孔？ 观察
在某些情况下，如果症状轻微，医生可能会建议 定期观察。
不一定所有裂孔都需要立即治疗。
如何治疗特发性黄斑裂孔？ 手术治疗
对于较严重的裂孔，玻璃体切除术可能是有效的 治疗方法。
眼底病OCT解读 PPT
RPE受损并破坏了视网膜外屏障，渗出
膜下间隙。毛细血管
CSC--病程
急性期病变的神经上皮脱离 伴色素上皮脱离
慢性迁延性
色素上皮脱离与神经上皮脱离，两者有
CSC--造影
色素上皮脱离：在动脉前期或动脉早期即有荧光，勾划出脱离范 时间过程逐渐增强其亮度，持续到造影后期，但其 膜荧光消失后仍然清晰可见。
63um以上的Drusen是软性玻璃膜疣。 特别是125um以上的Drusen，被称 为有意义的大病灶。
干性AMD--玻璃膜疣
SLO
SLO中黄斑区呈色素紊乱
FFA
Retro Mode中玻璃膜疣呈小颗
干性AMD--地图状萎缩
湿性AMD--CNV
新生血管在RPE下停留：Occult CNV(隐匿型) Gass：type1 新生血管延伸至RPE上：Classic CNV（经典型） Gass：type2
早期AMD：同时存在 疣和少量中等大小的 为63-124um），或有
AMD--AREDS标准
中期AMD（AREDS分类3）：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至 的玻璃膜疣（直径≥125um），或有未涉及黄斑中心凹的地图
AMD--AREDS标准
晚期AMD：同一只眼具有以下一个或几个特点（在缺少其它原因的
叁
异常视网膜OCT影像
一.组织形态异常： 1.视网膜整体轮廓异常 2.视网膜内部结构异常 a.正常结构消失 b.异常结构出现
二、组织反射异常： 1.反射增强
1.视网膜厚度改变： a.视网膜厚度增加 b.视网膜厚度减少
2.玻璃体视网膜牵引 3.黄斑中心凹消失 4.视网膜表面不平整（前 5.视网膜全层隆起(脉络膜 6.视网膜全层凹陷（脉络
＊经典性CNV和隐匿性CNV是造影上的用语；type1 CNV , type2 CNV一般是