术中OCT导航修复黄斑裂孔手术应用要点 (2)
oct的临床应用
（图二）
低相干干涉检测
（图三）
OCT工作示意图
OCT图像
视频图像
视 频
计算机
OCT电子设备
OCT仪
（图四）
OCT的轴向分辨力取决于光源的相干特 性，与光学数值孔径或光束聚焦的质量 无关，不受瞳孔径和眼的像差的限制。
OCT的穿透深度几乎不受眼透明屈光介 质的限制，对眼前节眼后节的形态结构 均能显示，尤其适合眼底视网膜内外层 的细微观察。
（图27）
GassⅢ期裂孔
另眼 为板层孔
OD视力0.4， 见黄斑全层 裂孔。FFA中心凹周围有渗漏。 OCT为典型的 3级孔，空周有囊
性改变和黄斑水肿。
OS两年前白内障术后，视力模 糊，现0.1。 FFA黄斑区没有渗 漏。OCT表现为板层孔，囊壁破裂 所致。在孔的下缘，留有外丛层。
（图28）
GassⅣ期黄斑裂孔
伴小的神经上皮光带全层缺损，裂孔 周围神经上皮层内有空腔（囊样水 肿）。
3期 为完整的黄斑裂孔，圆形内陷，边 缘如凿，有游离盖或无盖，黄斑区神经 上皮层光带全层缺损。
其上方可有一带状黄绿色光带（盖）， 裂孔周围神经上皮层内有空腔（囊样水 肿），裂孔边缘相应的色素上皮及脉络 膜毛细血管层反光减弱。
精确测量回声光波的延迟时间，不同组织结 构的反射光通过干涉仅测量后，由于组织的 结构和密度不同，对光的吸收和反射不同， 由计算机处理后以伪彩色显示成像。（图 1—4）
迈克儿森（Michelson) 干涉仪
光源
基准反关镜
参考光束
分光镜
组织
干涉光束
OCT 原理
检测器 OCT信号输出
（图一）
OCT的扫描原理
OCT与R各层的对应关
黄斑裂孔黄斑裂孔分期在OCT中的表现
手术治疗
手术并发症：出血、炎症、视网膜脱离等
术后恢复：定期复查，注意眼部卫生
手术目的：封闭裂孔，减轻或消除玻璃体对黄斑的牵拉
手术方法：玻璃体切除联合内界膜剥除术
预后评估
视力恢复情况：黄斑裂孔患者手术后视力恢复情况因个体差异而异，需根据患者病情和手术效果进行评估
并发症发生情况：黄斑裂孔手术后可能发生一些并发症，如视网膜脱落、黄斑水肿等，需密切观察并及时处理
视网膜前出现玻璃体后脱离
视网膜下出现新生血管
视力下降至0.1以下
晚期黄斑裂孔
视网膜色素上皮层出现囊样改变
视盘黄斑纤维束受损
视网膜内界膜消失
视网膜神经上皮层完全断裂
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OCT在黄斑裂孔诊断中的应用
OCT的基本原理
OCT技术原理：基于光学相干理论，通过测量光在生物组织中的相干散射来获取组织结构信息
定量测量：OCT可以定量测量视网膜各层的厚度和结构变化，为黄斑裂孔的诊断提供更准确的数据支持。
早期诊断：OCT能够发现早期黄斑裂孔，有助于及时采取治疗措施，保护视力。
随访观察：通过定期随访观察，OCT可以评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
OCT在黄斑裂孔分期中的应用
OCT在黄斑裂孔早期诊断中的应用
视网膜内界膜的破坏和视网膜色素上皮层和脉络膜的损害与年龄、遗传、环境等因素有关
黄斑裂孔的临床表现
视力下降：黄斑裂孔会导致中心视力的明显下降，患者难以看清近距离的物体。
视野缺损：黄斑裂孔会导致视野中心出现暗点，影响患者的视野范围。
视觉扭曲：黄斑裂孔患者可能会出现视物变形、扭曲的现象，影响视觉质量。
闪光感：部分黄斑裂孔患者可能会出现眼前闪光的现象，这是由于视网膜受到牵拉所致。
oct黄斑裂孔愈合规律
OCT（光学相干层析成像）是一种非侵入性的眼底成像技术，可以用于观察黄斑裂孔的形态和结构，以及黄斑裂孔的愈合过程。
黄斑裂孔是指黄斑区域的视网膜组织出现裂隙，通常需要进行手术治疗。
黄斑裂孔的愈合过程是一个复杂的过程，通常需要数周到数月的时间。
OCT图像可以显示黄斑裂孔的形态和结构，以及黄斑裂孔周围的视网膜组织的变化。
根据OCT图像的表现，黄斑裂孔的愈合规律可以分为以下几种类型：
1. 桥接型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织重新连接，形成一个“桥”状结构，将黄斑裂孔覆盖起来。
2. 收缩型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织收缩，使黄斑裂孔逐渐缩小，直至完全愈合。
3. 膨胀型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织膨胀，使黄斑裂孔逐渐扩大，直至完全愈合。
4. 混合型愈合：黄斑裂孔的愈合过程中，不同类型的愈合规律可能会同时出现，例如收缩型愈合和桥接型愈合同时存在。
总之，OCT黄斑裂孔愈合规律是一个复杂的过程，需要根据OCT图像的表现来判断。
对于黄斑裂孔的治疗，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
OCT产品和操作
OCT产品和操作OCT（Optical Coherence Tomography）是一种非侵入性的影像技术，通过检测反射光的干涉，能够实时地提供高分辨率的断层图像。
OCT技术广泛应用于医学领域，尤其在眼科诊断中发挥重要作用。
本文将介绍OCT产品的原理和操作流程。
OCT产品的原理是利用光信号的干涉来获得图像。
OCT系统由光源，杂乱光滤波器，干涉仪，检测器和计算机处理单元组成。
首先，光源发出一束光，在通过杂乱光滤波器滤除杂乱光后，进入干涉仪。
干涉仪将光分成两束，一束经过参考光干涉，另一束经过样本光干涉。
然后，这两束干涉光再次汇聚，通过光纤进入检测器。
检测器将接收到的光信号转化为电信号，并经过放大、滤波和数字化处理后，传输到计算机处理单元。
计算机根据接收到的信号进行数据处理，并通过图形显示器显示出高分辨率的断层图像。
在操作OCT之前，需要准备好相关的设备和材料。
首先，需要确认OCT设备的正常运行，包括检查光源和光纤连接是否良好，是否有足够的电源供应。
其次，需要准备好适合于不同样本的扫描镜头，如角膜镜头、视网膜镜头等。
另外，还需要消毒液、眼罩、消毒纸巾等用于消毒和清洁的物品。
开始操作OCT时，首先需要告知患者需要采取的操作步骤和注意事项，确保患者的配合和理解。
同时，需要向患者解释OCT的原理和目的，以消除患者的紧张和恐惧感。
操作OCT的步骤如下：1.准备工作：将OCT设备连接好电源并开机，确保设备正常运行。
选用适合的扫描镜头并安装在设备上。
2.坐姿调整：让患者坐到适合的位置，确保患者舒适并保持头部静止。
可以提供一把靠背椅或枕头使患者更加舒适。
3.眼睛准备：使用消毒纸巾或化学物质消毒液擦拭患者的眼睛周围皮肤，以保证消毒的干净。
同时，给患者提供眼罩，用于遮挡患者的另一只眼睛。
4.光束对准：将扫描镜头对准患者的眼睛。
注意调整扫描镜头与患者眼睛的距离，并确保光束对准患者的瞳孔中心。
5.扫描开始：点击OCT设备的扫描按钮，开始扫描。
黄班裂孔手术具体方法
黄班裂孔手术具体方法
黄斑裂孔手术是一种治疗黄斑裂孔的手术方法，一般有以下具体步骤：
1. 局部麻醉：患者在手术前会进行局部麻醉，可以通过滴眼药水或注射麻醉药物来实现。
2. 眼球固定：在手术中，医生会使用特殊的镜片和手术器械将患者的眼球固定住，以确保手术的准确性和稳定性。
3. 玻璃体切割：医生会通过切口将一只特殊的手术仪器，即玻璃体切割器，插入患者的眼球内。
这个仪器可以帮助医生将患者的视网膜与黄斑裂孔周围的组织分离。
4. 黄斑裂孔处理：在对黄斑裂孔进行处理时，医生会使用一种特殊的液体或气体注入眼球内，以填补并封闭黄斑裂孔。
这一步骤可以帮助促进黄斑裂孔愈合。
5. 硅油填充：在某些情况下，医生可能会选择使用硅油填充眼球，以加固黄斑裂孔的闭合，并帮助黄斑裂孔更好地愈合。
6. 结膜缝合：手术结束时，医生会通过缝合或使用自吸收缝合线将眼球的结膜层进行缝合，以促进伤口愈合。
需要注意的是，具体的手术方法可能会因个体差异和医生的技术选择而有所不同。
在手术前，医生会进行详细的眼部检查和评估，确定最适合患者的手术方法。
此外，黄斑裂孔手术是一种有一定风险的手术，患者术前应了解手术的风险和术后的注意事项，并与医生进行充分的讨论和沟通。
黄斑裂孔手术记录模版
黄斑裂孔手术记录模版黄斑裂孔手术记录模板一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：就诊日期：手术日期：二、病史回顾患者主诉：既往病史：眼科病史：系统性疾病史：用药史：三、检查结果1. 视力检查：2. 眼底检查：3. OCT检查：4. 面积测量：5. 黄斑裂孔相关指标：四、术前准备1. 术前辅助检查：2. 术前讨论与沟通：3. 术前准备药物：4. 术前标记：五、手术过程1. 麻醉方式：2. 手术器械：3. 手术步骤：（1）建立操作通道：（2）切割黄斑裂孔边缘：（3）填塞黄斑裂孔：（4）固定填塞物：4. 手术时间：5. 并发症及处理：六、术后处理1. 术后处理药物：2. 术后护理指导：3. 术后复查计划：七、术后随访1. 术后第1天随访：2. 术后第1周随访：3. 术后第1个月随访：4. 术后第3个月随访：5. 术后第6个月随访：6. 术后1年以上随访：八、结论与讨论1. 手术效果评估：2. 术后视力恢复情况：3. 术后黄斑裂孔闭合情况：4. 术后并发症及处理：5. 讨论与建议：九、备注1. 其他需要补充说明的事项。
2. 患者或家属签字确认。
以上为黄斑裂孔手术记录模板，根据患者具体情况填写相关信息。
该模板旨在规范手术记录的内容和格式，便于医生进行术后随访和效果评估，同时也方便医疗团队之间的交流和沟通。
黄斑裂孔手术是一项复杂的眼科手术，术前准备和术后管理都非常重要，只有科学规范的操作和恰当的护理，才能取得良好的手术效果，提高患者的生活质量。
OCT形态学参数在预测特发性黄斑裂孔手术预后中的价值
OCT形态学参数在预测特发性黄斑裂孔手术预后中的价值刘瑞;盛敏杰【摘要】随着技术水平不断提高,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)对特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)术后效果的评估有着越来越重要的价值.术前测量的黄斑裂孔最小直径、裂孔基底最大直径、裂孔最大高度、黄斑裂孔指数、裂孔形成因子、裂孔牵拉指数、黄斑裂孔愈合指数、光感受器内外节连接、中心凹视锥细胞外节尖端线、中心子区视网膜厚度以及黄斑裂孔内口直径等形态学参数与术后视力和裂孔解剖复位情况存在一定相关性.认识各种预测指标、熟悉其价值有助于手术者直观地对术后情况进行判断,也有助于加深对黄斑裂孔形态、功能学改变的了解.%Accompanying with the development of technological level,optical coherence tomography plays a more and more important role in predicting the surgical outcome for idiopathic macular hole.Preoperative morphologic parameters like minimum diameter,base diameter,maximum height,macular holeindex,hole form factor,tractional hole index,macular hole closureindex,photoreceptor inner-outer segment junction,cone outer segmenttips line,central subfield retinal thickness and macular hole inner opening diameter were proved correlated to postoperative visual acuity and anatomical results.It has important application value to know these predictors to judge the surgical outcome and deepen understanding of idiopathic macular hole.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2017(017)008【总页数】4页(P1473-1476)【关键词】黄斑裂孔;光学相干断层扫描;手术治疗;预后【作者】刘瑞;盛敏杰【作者单位】200072 中国上海市,同济大学附属第十人民医院眼科;200090 中国上海市,同济大学附属杨浦医院眼科【正文语种】中文随着技术水平不断提高，光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)对特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)术后效果的评估有着越来越重要的价值。
OCT
OCT图像可对黄斑水肿及囊样水肿进行 定量分析，可动态观察视网膜激光光凝 前后黄斑水肿和囊样水肿的发展和消退 情况。由于OCT的高分辨率，用常规方 法检查结果正常，但OCT却显示异常， 因此OCT可望成为黄斑水肿及囊样水肿 的早期诊断和追踪观察的有用工具。
(3)黄斑裂孔
OCT横断面图象上可清晰地显示出黄斑裂孔各期 的解剖结构特征 1期 (裂孔前期)中心凹变浅或消失 2期 视网膜表面部分裂开，网膜组织有小的全层 缺失 3期 裂孔完全形成，有时可见一盖膜 4期 可见后玻璃体与黄斑和视盘完全分离，OCT 图象的清晰度远非裂隙灯接触镜检查可比
黄斑区视网膜劈裂
高度近视视网膜劈裂
2、OCT在青光眼早期诊断中的应用
1．视网膜神经纤维层 视盘和视野未发生改 变时，即可在OCT图像中出现RNFL变薄。 OCT可定量观测视网膜神经纤维，能更早地发 现RNFL的损害。 2．视盘 以视盘为中心做通过视盘的多条放 射状断层扫描，可清楚地显示视盘轮廓、视盘 凹陷和视盘周围的RNFL。在OCT图像中可定 量测量视盘凹陷加深和视杯扩大的程度。
(1)黄斑区脉络膜下新生血管(CNV)
常见原因：
老年黄斑变性（AMD） 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 高度近视 外伤
AMD
AMD视力丧失的原因是脉络膜新生血管及其并发
症。其诊断与治疗主要是根据眼底荧光造影的结 果。OCT检查由于光波的穿透性强，较少受到出血 灶等的影响，其检查的范围和深度较眼底荧光造 影更进一步。但OCI目前尚不能完全替代眼底荧光 造影当出现厚的出血灶或视网膜色素上皮色素沉 着时，由于散射和吸收的作用，光波在行进中衰 减，影响了对脉络膜的成像。
(7)先天性视乳头小窝并发黄斑病变
先天性视盘小凹OCT图像可表现为视盘局部深凹陷 或局部筛板组织缺失，往往出现于颞下方，颞侧 视盘周围至黄斑区可见视网膜神经上皮层脱离， 此外，OCT能指导视盘小凹激光光凝，并对激光光 凝术后进行随访。