眼底病黄斑裂孔 (1)
眼底病
糖尿病性视网膜病变（DR）
糖尿病性视网膜病变（DR）
有微小动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视 网膜内出血点
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视网膜前出血
玻璃体积血吸收能看到视网膜后作眼底荧光血管 造影，酌情视网膜激光广宁勿关注病变区，减少 新生血管和复发性出血 一般说来，开始1～2次玻璃体积血，能较快自行 吸收。但反复发作后，就难以吸收，陈旧性玻璃 体积血，常需手术治疗。如玻璃体出血久不吸收 或并发有视网膜脱离时，需通过玻璃体切割术进 行治疗。
视网膜色素变性，周边视网膜变性和裂孔
血管改变
水肿
渗出
出血
深层出血 浅层出血
玻璃体出血 视网膜下出血 视网膜前出血
常见眼底病
视网膜血管病
黄斑疾病
视网膜脱离 视神经疾病 视网膜色素变性 肿瘤 视网膜先天发育异常
糖尿病性视网膜病变（DR）
最常见的视网膜血管病，50岁以上人群主要致盲眼病 之一 病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张，微动脉瘤、 渗漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血 缺氧 增殖性病变（新生血管） 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底 表现具体见分级。
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
病因
主要原因为增厚硬化的动脉壁对静脉的压迫 其次局部和全身炎症诱发
临床表现
视力不同程度下降 颞上支最常见
静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿、棉绒斑
治疗
类似CRVO
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
眼底病-
视觉的产生
光线 折射 神经冲动传导 物体 －－→屈光系统－－→ 视网膜 －－－→ 视觉中枢
视力下降该如何思考？
１、测视力 若远近视力都下降
验光
矫正
视力无提高
屈光不正
屈光间质混浊
眼底病变 球后/视路病变 弱视
伪盲/癔症／皮质盲
２、根据视力下降的时间
一过性： 视力在24小时（通常1小时）内恢复 突然性
急性虹膜睫状体炎 眼外伤 视神经炎 眼内炎
突然无痛性视力下降
主要表现为眼后段的病变
血管性疾病：CRAO 视神经病变：AION(缺血性视神经病变) 外 伤：玻璃体积血 视神经挫伤 视网膜震荡 视 网 膜：视网膜脱离
渐进性视力下降
可由于眼前段及眼后段各种部位病变引发
屈光不正 角膜变性／营养不良 白内障 开角型青光眼 慢性葡萄膜炎 糖尿病性视网膜病变 视神经萎缩 黄斑部疾病
视网膜疾病的常见眼底改变
1、视网膜水肿
细胞内水肿
细胞外水肿
黄斑囊样水肿
正常眼底FFA表现
2、视网膜渗出
正常眼底
硬性渗出
软性渗出
视网膜深层出血
视网膜浅层出血
3 视 网 膜 出 血
视网膜前出血
4、视网膜色素改变
5、视网膜增生性病变
本节课重点讲述下面几个内容
视网膜中央动脉阻塞（CRAO） 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜脱离(RD) 视乳头炎与视乳头水肿 眼与全身病
高血压性视网膜病变(HRP)
分级：
Ⅰ级：血管收缩、变窄（功能性） －－正常 Ⅱ级：视网膜小动脉硬化，动静脉交叉征 浅层出血、硬性渗出 －－基本正常 Ⅲ 级: Ⅱ级＋棉绒斑－－心肾功损害 Ⅳ 级: Ⅲ 级＋视乳头水肿（急进型/慢性突然加重） －－严重损害
OCT检测眼底视网膜黄斑部的病变分析
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2015, 4, 38-41Published Online June 2015 in Hans. /journal/hjo/10.12677/hjo.2015.42007Analyzing the Application of OCT inExamining Retinal Macular DiseasesBo Ding, Guiyuan Guo, Fang Gao, Hewen Wu, Guobing ZhongPhysical Examination Center, Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Command, Hangzhou ZhejiangEmail: 1647514415@Received: May 29th, 2015; accepted: Jun. 26th, 2015; published: Jun. 29th, 2015Copyright © 2015 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractPurpose: Discussing the application of OCT in examining retinal macular diseases. Method: Col-lecting data from people who were willing to have OCT examination in retinal macula, during their health examination in the hospital. Among 9202 volunteers, 5926 are male, 3276 are female. Their age is between 23 - 72 (47.5 ± 24.5), vison acuity 0.05 - 1.5. Analysing the severity and reasons of retinal macular diseases among health examination population, 9202 volunteers were examined, 1928 of whom were diagnosed of macular diseases, the positive rate was 21%. Among them, 733 volunteers (7.97%) were diagnosed of posterior vitreous detachment, 465 volunteers (5.05%) macular pigment disorder, 262 volunteers (2.85%) vitreous wart, 199 volunteers (2.16%) macu-lar epiretinal membrane, 114 volunteers (1.24%) pigment epithelium detachment, 96 volunteers(1.04%) macular hole, 29 volunteers (0.32%) central serous chorioretinopathy (CSC), 17 volun-teers (0.18%) retinoschisis, 13 volunteers (0.14%) central serous infiltration. Conclusion: OCT examination has significant effect on observing layer structure of retinal macula as well as its le-sion distribution. Besides, the shape, area and boundary of lesions can be observed as well, which plays a vital role in diagnosing and determining the treatment plan timely.KeywordsOptical Coherence Tomography, Test, Retina, Macular, Pathological ChangesOCT检测眼底视网膜黄斑部的病变分析丁波，过贵元，高方，吴和文，钟国兵南京军区杭州疗养院体检中心，浙江杭州Email: 1647514415@收稿日期：2015年5月29日；录用日期：2015年6月26日；发布日期：2015年6月29日摘要目的：探讨在体检中应用OCT检测眼底视网膜黄斑部的病变情况。
内界膜翻转填塞联合自体血封闭术治疗大孔径特发性黄斑裂孔
内界膜翻转填塞联合自体血封闭术治疗大孔径特发性黄斑裂孔贾砚文;陈月芹;薛春燕;蒋峰【摘要】目的观察内界膜翻转填塞联合自体血封闭术治疗大孔径特发性黄斑裂孔的疗效.方法回顾性分析18例18眼特发性黄斑裂孔的临床资料,黄斑裂孔最小孔径＞400μm,均行玻璃体切割+内界膜翻转填塞+自体血封闭术,术后随访3个月.观察最佳矫正视力、黄斑裂孔闭合情况及并发症情况.结果 18眼中,17眼黄斑裂孔闭合,闭合率94.4％.术后最佳矫正视力提高者16眼,不变者2眼.术前最佳矫正视力为(1.15±0.42) logMAR,术后为(0.53±0.23) logMAR,差异有统计学意义(t=7.381,P=0.000).术中及术后均未见严重并发症发生.结论内界膜翻转填塞联合自体血封闭术治疗大孔径特发性黄斑裂孔是安全有效的,但仍需要大样本、长期观察对该术式进行更完善评估.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2018(038)009【总页数】3页(P880-882)【关键词】内界膜翻转填塞;自体血;特发性黄斑裂孔;玻璃体切割【作者】贾砚文;陈月芹;薛春燕;蒋峰【作者单位】213000江苏省常州市,南京医科大学附属常州第二人民医院眼科;210000 江苏省南京市,解放军南京总医院;210000 江苏省南京市,解放军南京总医院;210000 江苏省南京市,解放军南京总医院【正文语种】中文【中图分类】R774.1目前，特发性黄斑裂孔的治疗方法有单纯玻璃体切割联合内界膜剥除、生物因子黏合、膨胀气体充填等，这些手术方法可以使较小孔径黄斑裂孔闭合率达到90%左右[1-2]；但对于大孔径黄斑裂孔或一些复杂类型的黄斑裂孔闭合率较低，仅为10%～66%[3-6]。
Michalewska等[7]提出了内界膜翻转术用于大孔径特发性黄斑裂孔的治疗，认为翻转的瓣膜为胶质细胞的增殖提供了支架，从而使黄斑裂孔得以修复，同时翻转的瓣膜还可为光感受器细胞的重新堆积创造了环境，从而有利于视功能的恢复。
警惕!眼球最底部的这些病
警惕！眼球最底部的这些病*导读：眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。
在眼后节的底部都称之为眼底。
眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。
……眼睛是一个球形的器官，其结构如图。
前面一段大家都可见的部位有：巩膜、角膜、角膜后面的虹膜(棕色的部分)、由虹膜控制的，大小可变的瞳孔等。
后面不可见的部分有玻璃体、视网膜、脉络膜等。
眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。
在眼后节的底部都称之为眼底。
眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。
眼底病对人的危害主要是影响视觉能力，严重的可至盲。
眼底病是一种病种繁多，病因复杂，病情多变的科目。
对于眼底周边的眼底病早期症状，常常不被病人所发现。
当病人感觉到视力下降时，病程可能已经很严重。
而对于眼底中央的部位，如：黄斑区、视神经等，一旦发生病变，即可影响视力。
眼底病与人体其他疾病一样也有急慢性之分。
有些病症的发展过程可长达几年甚至十几年，而对于某些急性的病症如若抢救不及，即可至盲。
如：视网膜中央动脉阻塞。
眼底还有一些病症不用治疗即可自愈，但可能还会再发作。
如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
眼底有许多疾病与全身性疾病有关，如：糖尿病、肾病、高血压、细菌性疾病、寄身虫、以及颅脑疾病等。
眼底病在眼科中是一个比较大的科目。
其理论性极强，治疗难度较大，每年都有大量的论文在各种眼科杂志发表。
其中，由华西医科大学编辑出版的《中华眼底病杂志》引领着眼底病的理论研究，与知识普及。
其组织的每两年一届的眼底病学术研讨会倍受眼科界关注。
下面列出常见的一些眼底病以及一些常见症状。
需要说明的是有些病名并非严格意义上的病，只是眼底病的症状，因其发病原因各有不同。
全面解读眼底病的PPT课件
眼底病的症状: 眼底病的症状包括视力 模糊、视野缺损、眼红、眼痛等。
常见眼底病
常见眼底病
黄斑病变: 黄斑病变是一种常 见的眼底病，主要包括黄斑变 性和黄斑裂孔等。
视网膜病变: 视网膜病变可以 分为视网膜脱离、视网膜血管 病变和视网膜炎等多种类型。
常见眼底病
视神经病变: 视神经病变是指影响视神 经功能的疾病，病的诊断与治疗
诊断方法: 眼底病的诊断通常 包括视力检查、眼底检查、眼 压测量和视野检查等。
治疗方法: 眼底病的治疗方法 根据具体病情而定，包括药物 治疗、手术治疗和激光治疗等 。
眼底病的预防 与保健
眼底病的预防与保健
预防方法: 预防眼底病的关键在于定期 眼部检查、保持良好的生活习惯和注意 眼部卫生。
保健建议: 保持充足的睡眠、合理的饮 食和适度的眼部休息对眼底病的预防和 保健非常重要。
眼底病的注意 事项
眼底病的注意事项
眼底病的并发症: 眼底病可能 引发视力丧失、视野缺损和复 杂的视觉障碍等并发症。
就医建议: 如果出现眼底病的 症状或有眼底病的疑虑，应及 时就医并按医生建议进行治疗 。
谢谢您的观 赏聆听
全面解读眼底 病的PPT课件
目录 眼底病概述 常见眼底病 眼底病的诊断与治疗 眼底病的预防与保健 眼底病的注意事项
眼底病概述
眼底病概述
什么是眼底病: 眼底病是指影 响眼睛视网膜、脉络膜和视神 经等结构的疾病。
眼底病的分类: 眼底病可以分 为黄斑病变、视网膜病变和视 神经病变等多种类型。
眼底病概述
OCT
OCT图像可对黄斑水肿及囊样水肿进行 定量分析，可动态观察视网膜激光光凝 前后黄斑水肿和囊样水肿的发展和消退 情况。由于OCT的高分辨率，用常规方 法检查结果正常，但OCT却显示异常， 因此OCT可望成为黄斑水肿及囊样水肿 的早期诊断和追踪观察的有用工具。
(3)黄斑裂孔
OCT横断面图象上可清晰地显示出黄斑裂孔各期 的解剖结构特征 1期 (裂孔前期)中心凹变浅或消失 2期 视网膜表面部分裂开，网膜组织有小的全层 缺失 3期 裂孔完全形成，有时可见一盖膜 4期 可见后玻璃体与黄斑和视盘完全分离，OCT 图象的清晰度远非裂隙灯接触镜检查可比
黄斑区视网膜劈裂
高度近视视网膜劈裂
2、OCT在青光眼早期诊断中的应用
1．视网膜神经纤维层 视盘和视野未发生改 变时，即可在OCT图像中出现RNFL变薄。 OCT可定量观测视网膜神经纤维，能更早地发 现RNFL的损害。 2．视盘 以视盘为中心做通过视盘的多条放 射状断层扫描，可清楚地显示视盘轮廓、视盘 凹陷和视盘周围的RNFL。在OCT图像中可定 量测量视盘凹陷加深和视杯扩大的程度。
(1)黄斑区脉络膜下新生血管(CNV)
常见原因：
老年黄斑变性（AMD） 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 高度近视 外伤
AMD
AMD视力丧失的原因是脉络膜新生血管及其并发
症。其诊断与治疗主要是根据眼底荧光造影的结 果。OCT检查由于光波的穿透性强，较少受到出血 灶等的影响，其检查的范围和深度较眼底荧光造 影更进一步。但OCI目前尚不能完全替代眼底荧光 造影当出现厚的出血灶或视网膜色素上皮色素沉 着时，由于散射和吸收的作用，光波在行进中衰 减，影响了对脉络膜的成像。
(7)先天性视乳头小窝并发黄斑病变
先天性视盘小凹OCT图像可表现为视盘局部深凹陷 或局部筛板组织缺失，往往出现于颞下方，颞侧 视盘周围至黄斑区可见视网膜神经上皮层脱离， 此外，OCT能指导视盘小凹激光光凝，并对激光光 凝术后进行随访。
单纯白内障手术与玻璃体切割联合白内障手术对高度近视黄斑劈裂患眼视功能的影响要点
描述性数据以均数±标准差（；±ｓ）表示。采用独立样本ｔ检验
分析手术后３、６个月两组患眼之间ＢＣＶＡ、ＦＲＴ、ＨＦＴ、ＨＭＴ
及ＡＤｌ、Ｌ１、ＡＤ２、Ｌ２与手术前的变化。Ｐ＜０．０５为差异有统
计学意义。 ２结果 手术后３、６个月ｌｏｇＭＡＲ ＢＣＶＡ，单纯Ｐｈａｃｏ组患眼分别 为０．２０±０．１０、０．１５±０．１２；ＰＰＶ＋Ｐｈａｃｏ组患眼分别为０．４６士
应用ＳＰＳＳ ２２．０统计软件对数据进行统计学分析处理。
手术ｌｍ
手术盯３个月 叫Ｍ
于术后６个月ｒ２、 、√
图２两组患眼手术前及手术后３、６个月ＦＲＴ变化
手术后３、６个月，单纯Ｐｈａｃｏ组患眼ＨＦＴ分别为（２６．３８± ３．１１）、（２６．１３±３．２３）ｄＢ；ＨＭＴ分别为（２５．６２士１．８８）、 （２５．８３±１．６０）ｄＢ。ＰＰＶ＋Ｐｈａｃｏ组患眼ＨＦＴ分别为（２１．４４±
Ｚｅｉｓｓ公司ＨｕｍｐｈｒｅｙⅡ型视野分析仪测量中心注视点敏感度
（ＨＦＴ）和中心５。视野范围内４×４共１６个测试点的敏感度平 均值（ＨＭＴ）。
ＰＰＶ联合Ｐｈａｃｏ人工晶状体植人手术，对比观察患眼手术后视
功能变化情况。现将结果报道如下。 １对象和方法
按照国际临床视觉电生理学会的标准应用美国ＥＤＩ公司 ＶＥＲＩＳ视觉诱发反应成像系统行多焦视网膜电图（ｍｆ－ＥＲＧ）检 查，计算各阵列的振幅密度（ＡＤ）和潜伏期（Ｌ），统计１环平均
中华眼底病杂志２０１６年９月第３２卷第５期
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｃｕｌ Ｆｕｎｄｕｓ Ｄｉｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖ０１．３２，Ｎｏ．５
５２９
・短篇论著・
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OCT表现
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鉴别诊断
1.黄斑前膜合并假性黄斑裂孔：在视网膜表面存在 视网膜前膜形成假孔。
2.日食性视网膜病变：因凝视太阳儿引起，中心凹
中央有小、圆、红或黄色损害，周围有清晰的灰 色色素包围。 3.视网膜内囊肿：慢性CME伴中心囊腔突起。
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诊断要点
诊断要点： 1．中心视力明显下降。 2．查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边 缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小 点。 3．裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放 射状条纹。裂孔小者1／4、大者1／3乳头直 径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。
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特发性黄斑裂孔
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黄斑裂孔3-D OCT表现
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特发性黄斑裂孔
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特发性黄斑裂孔
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外伤性黄斑裂孔
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外伤性黄斑裂孔
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预防措施
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相关检查 视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗 点。 荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为 透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧 光血管造影可表现为正常。 OCT检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供 了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。
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荧光素眼底血管造影:
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黄斑裂孔的治疗方法
（1）50%I期黄斑前期裂孔可以自行消退。 （2）II期裂孔应尽早手术（平坦部玻璃体切 割术，主要技术内容包括剥离玻璃体后皮质 、去除视网膜前膜或内界膜、气体填充、俯 卧/低头数天）以免视力恶化，发病6个月内 玻璃体手术可能获得视力改善。III期、IV期 裂孔根据患者情况合理选择手术。 （3）绝大多数特发性和外伤性黄斑裂孔发生 视网膜脱离的可能较小，高度近视眼黄斑裂 孔容易发生视网膜脱离需要行玻切+气体/硅 油填充术。
发病因素
它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊 样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对 健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑 的切线向的牵拉力起到重要作用。
有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论： 1、外伤理论(traumatic theroy)； 2、囊样变性及血管理论(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃体理论(vitreous theory)。
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6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使 双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松 ，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。 7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而 荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视 角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳 的几率。 8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑 前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴 隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。 9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字 的时候，配戴度数较低的眼镜。 10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉 重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无 明显好转，那就需要上医院了。 11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。
黄 斑 裂 孔
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王建美
Macular hole(MH)
我们从以下几个方面来学习
1 黄斑裂孔的定义及分类 2 发病因素及机制
3 临床表现
4 黄斑裂孔的分期
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5 6
诊断要点 鉴别诊断
7 治疗及预后
8 预防措施
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MH的定义及分类
定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织 的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的 组织缺损。 常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的 人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区， 负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域， 因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力 的明显下降、视物色暗、变形等。
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临床表现
黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在0.5 以下），中央注视点为暗点；裂隙灯前 置镜检查可见裂孔处光带中断现象； OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄 斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变 状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提 供了金标准。
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黄斑裂孔的分期
根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期： I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中 心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发缓 解； II期～IV期为全层裂孔，II期裂孔<400um，呈偏心的半 月形、马蹄形或椭圆形； III期为>400um圆孔，II～III期时玻璃体后皮质仍与黄斑 粘连； IV期为已发生玻璃体后脱离的较大 谢
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预防措施 1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌 "目不转睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可 减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。 2、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座 位附近放置茶水，以增加周边的湿度。 3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬 菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。 4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。 5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续 操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操 。
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分类： 按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。 按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄 斑裂孔。 临床上常分为以下三类： 1、特发性黄斑裂孔; 2、外伤性黄斑裂孔; 3、高度近视黄斑裂孔。 后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑 裂孔。
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发病因素及机制
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（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充
玻璃体切割适应证： 1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶 2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合 ，需在玻璃体手术中剥除 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视 网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑 裂孔周围玻璃体牵拉未解除 玻璃体切割术可以达到如下目的： 1.解除中心凹前-后切线方向的玻璃体-黄斑牵拉。 2.诱发裂孔区视网膜神经胶质组织增生。 3.促进裂孔边缘的解剖对合。