经口咽通气管吸痰在神经内科重症昏迷并肺部感染患者中应用疗效观察
口咽通气管在昏迷患者中的应用效果
口 咽 通 气 管 在 昏 迷 患 者 中 的 应 用 效 果
梁月新 刘金 凤 覃 秀娥 石柳 春
５ ５０ ） ４ ０ ５ （ 广西壮族 自治区龙潭 医院 ， 柳州市
【 关键词】 昏迷 ； 口咽通 气管 【 中图分类号 】 Ｒ７９ １Ｒ４３７ ．； ７．４ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０５ － ０ （０７ ０ － ３－ ２３ ３４ ２０ ）６ ９６０ ４ ０ ２
能 过舌 ， 起不 到开 放气 道 的作 用 ； 太长 可 达 到 会厌 部 接触 会
厌， 引起呕吐 。正确的位置应使 口咽 管远端位 于会厌 上方” 。
前 ４颗牙具有折 断或脱 落危险的病人禁用 。
１２ ２ 放置 口咽管的技巧 ： 作前 向患者 家属讲 明置 管的 目 ．． 操
的及可能 出现的 并发症 ， 以取 得患 者家 属理 解 和配合 。操作 前清洁 口腔 ， 取下 活动性假 牙 ， 以免在放 。 并
１ ３ 观察指标 ． 观察 使用 口咽管前 、 使用后 １ｈ 者呼吸频 患
率 、 率 、 饱 和度（ ｐ： 变化 。 心 氧 ＳＯ ）
１４ 统计 学方 法 计 量 资料 数 据 用 ±ｓ表示 ， Ｐ Ｌ ． ． 用 ＥＶ ３ １ Ｉ Ｓ
维普资讯
９３ ６
Ｇｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｕ ． ０ ７，ｏ． ９， ｏ ６ ａｇｉ Ｍｅ ｉ ｕｎ ｌ Ｊ ｎ ２ ０ Ｖ １２ Ｎ ． ａ Ｊ ［ ］ 王晓秋． ２ 一次性输液器调节 器关 闭位置对 穿刺 回血 的影响 ［ ］ Ｊ．
排除无 自主呼吸 、 有咳嗽反射的患 者。
１２ 方 法 ．
２ 结
果
从表 １显示 ， 用 口咽管 后 １ｈ 患 者的呼 吸频率 减慢 、 使 ，
口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用
口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用(湖北省丹江口市第一医院湖北丹江口442700)【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0527-01 口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，是一种操作简便，易于掌握，不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气，保持呼吸道通畅的方法。
我科对2010年以来收治的15例不同病种的重症昏迷患者使用了口咽通气管，在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。
现将有关使用方法及护理体会介绍如下。
1 临床资料2010年至今我科在15例重症昏迷患者抢救时放置了口咽通气管，男22例，女4例，年龄20～82岁，其中癫痫持续状态4例，脑干梗死3例，脑出血昏迷7例，暴发性脑炎l例，使用时间1～15d。
2 口咽通气管的使用方法口咽通气管的结构主要包括以下几个基本部分：冀缘、牙垫部分和咽弯曲部分。
2.1 放置方法:(1)舌拉钩法：①选择合适的口咽通气管，其长度(在口外)大约相当于从门齿至下颌的长度；②用开口器张开病人的口腔，放置舌拉钩于舌根部。
向上提起使舌离开咽后壁；③将口咽通气管放人口腔，其末端突出门齿1～2cm，此时口咽通气管即将到达口咽部后壁；④双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后用拇指将通气管向下至少推送2cm，使通气管弯曲段位于舌根后；⑤放松下颌骨髁部，使其退回颞髁关节；⑥检查口腔，以防舌或唇夹置于舌和通气管之间。
(2)反向插入法：把口咽通气管的咽弯曲部分向腭部插人口腔，当其头端接近口咽部后壁时(已通过悬雍垂)，即将其旋转180。
，向下推送通气管至合适位置。
［1］本组15例患者均采用此种方法，此方法简单易学，无需特殊器械即可完成。
2.2固定方法:口咽通气管放置成功后，取胶布a、b两条，长约20cm，将a胶布一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管一周后，仍固定于右侧颊部；将b胶布相同方法固定于对侧颊部。
2.3 注意事项:①选择口咽通气管长短要合适，太短舌仍可能在口咽水平阻塞气道；太长可到达咽喉部接触会厌。
体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法在神经内科肺部感染病人中的应用
体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法在神经内科肺部感染病人中的应用胡娅莉,顾志娥,刘必琴,施 杨摘要 目的:探讨体外刺激性咳嗽联合口咽通气道吸痰法在神经内科肺部感染病人中的应用效果㊂方法:将符合纳入标准神经内科肺部感染的病人按入院时间分为对照组57例和观察组59例㊂对照组行常规吸痰法,观察组采用体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法㊂比较两组病人气道黏膜损伤发生率㊁干预第4天痰液吸净时间㊁吸痰总次数及住院时间㊁对护士吸痰技术操作的满意度㊂结果:观察组气道膜损伤发生率低于对照组,对护士吸痰技术操作的满意度高于对照组(P <0.05),干预第4天吸痰总次数少于对照组,住院时间短于对照组(P <0.05)㊂结论:体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法适用于肺部感染不能自主排痰的病人,操作简单易行,创伤小,可反复操作,病人满意度高㊂关键词 体外刺激性咳嗽;口咽通气道;吸痰;肺部感染K e yw o r d s e x t e r n a l i r r i t a n t c o u g h ;o r o p h a r y n g e a l a i r w a y ;s p u t u ma s p i r a t i o n ;p u l m o n a r y i n f e c t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.017 肺部感染是神经内科危重症病人住院后最常见㊁最严重的并发症之一[1]㊂通常表现为咳嗽㊁咳痰㊁痰量增加㊁呼吸困难等症状㊂肺部感染的发生严重影响神经疾病合并肺部感染病人的治疗和预后,也极易导致病人发生多脏器功能衰竭及死亡[2-3]㊂目前,临床常用的治疗措施主要有常规吸痰㊁翻身叩背和雾化吸入等,虽然对病人有一定的疗效,但仍会有部分重症病人的症状难以得到有效控制,需要通过气管插管或气管切开吸出痰液以保持呼吸道通畅㊂但是,如果经口腔吸痰有效,痰液能顺利排出体外,则可以避免建立人工气道㊂邱翠竹等[4-5]研究表明,通过人为的体外机械性刺激气管可诱发病人自主咳嗽,吸痰管进入大气道后有利于吸出深部的痰液㊂体外刺激性咳嗽联合口咽通气道吸痰法是对病人行体外刺激诱发病人咳嗽的同时联合口咽吸痰法快速吸净病人咽部的痰液,能够明显提高吸痰效果,降低病人的不适感[6]㊂本研究探讨体外刺激性咳嗽联合口咽通气道吸痰法应用于神经内科危重症肺部感染病人中的临床价值,为神经内科危重症肺部感染病人的临床救治提供参考㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2022年1月 2022年12月入住江苏省苏北人民医院综合神经内科病房且合并肺部感染需吸痰的116例病人为研究对象㊂纳入标准:胸部C T 报告提示存在肺部感染,肺部听诊存在湿啰音,发热㊁咳嗽㊁呼吸急促㊁咳痰㊁喘憋,不能完成主动咳嗽排痰;年龄ȡ18岁;愿意参加本研究㊂排除标准:颅高压危象的病人;严重心脏疾病㊁心功能4级的病人;肺部肿瘤的病人;参加其他临床研究的病人㊂按入院时间分组,其中2022年1月 2022年6月收治的57例病人为对照组,2022年7月 2022年12月收治的59例病人为观察组㊂两组病人性别㊁年龄㊁疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性(见表1)㊂本研究经扬州大学护理学院㊃公共卫生学院伦理委员会审批通过(Y Z UH L 2021038)㊂表1 两组病人一般资料比较组别例数 性别(例) 男女年龄(岁) 疾病种类(例)脑血管疾病发作性疾病遗传变性疾病肌肉疾病感染性疾病其他对照组57342370.60ʃ10.923196443观察组59421768.51ʃ11.623475364统计值χ2=1.078t =0.996χ2=1.131P0.2420.3210.9511.2 干预方法基金项目 江苏省人兽共患病学重点实验室 护馨基金 2021年开放课题项目,编号:H X 2104㊂作者简介 胡娅莉,副主任护师,本科,单位:225001江苏省苏北人民医院;顾志娥(通讯作者)㊁刘必琴单位:225001江苏省苏北人民医院;施杨单位:225001,扬州大学护理学院㊃公共卫生学院㊂引用信息 胡娅莉,顾志娥,刘必琴,等.体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法在神经内科肺部感染病人中的应用[J ].全科护理,2023,21(20):2810-2812.两组病人均给予抗生素治疗㊁氧气驱动雾化吸入(每天3次),定时翻身㊁叩背,控制其肺部感染㊂1.2.1 对照组采用常规吸痰方法,即当病人出现吸痰指征时[7-8],如床旁听到气道内有痰鸣音㊁出现咳嗽或憋气㊁呼吸音减弱㊁呼吸频率加快或减慢㊁血压升高或降低㊁血氧饱和度下降,根据病人痰液黏稠度选择合适压力进行经口鼻吸痰;吸痰管(一次性使用吸痰包12F ㊁直径4mm ㊁长500mm )经口鼻腔进入气道,到达适宜深度前避免负压,边旋转边向上提拉,在逐渐退出的过程㊃0182㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中提供负压,注意观察病人的心率㊁呼吸㊁血氧饱和度变化,及时记录痰液的性状[9-13]㊂1.2.2观察组在对照组的基础上采用体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法㊂1)进行体外刺激性咳嗽:协助病人取侧卧位45ʎ,护士在病人吸气后用食指和中指的指腹轻按压及横向滑动胸骨上窝的气管,刺激病人的气管软骨环前壁而产生咳嗽反射诱发病人将呼吸道深部的分泌物咳至口咽部㊂2)立即给予吸痰:对吞咽反射弱的病人,护士阻断负压后快速将吸痰管插入病人的口咽部㊁吸净痰液㊂3)联合经口咽通气道进行吸痰:对不配合吸痰但又不能自主排痰的病人,护士根据其门齿至下颌角的距离选择合适型号的口咽通气道,在行体外刺激性咳嗽前采用顺插法或反转法置入中央通道型口咽通气道;当体外刺激诱发病人咳嗽时联合经口咽通气道快速吸净病人的痰液,吸痰时间控制在15s 内[14]㊂1.3评价指标1)气道黏膜损伤情况:每次吸痰前应评估病人气道分泌物情况,对原本痰中无血者,吸引过程中若出现痰中带鲜血或吸痰管头端处可见明显的新鲜血迹时即可判定存在气道黏膜损伤㊂病人发生1次气道黏膜损伤即为1例次㊂2)痰液吸净时间:听诊胸骨上窝痰鸣音消失为吸净痰液指征,统计病人干预第4天痰液吸净时间㊂3)吸痰总次数:统计病人干预第4天总吸痰次数㊂4)住院时间㊂5)对护士吸痰技术操作的满意度:采用我院自制的病人对护理工作满意度调查表,分为非常满意㊁满意㊁一般㊁不满意㊁很不满意5个等级;该调查表C r o n b a c h'sα系数为0.813,信度和效度良好㊂满意度调查由护理专硕研究生负责进行详细询问和记录㊂1.4统计学方法采用S P S S23.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)描述,组间比较采用t检验;非正态分布的定量资料采用中位数㊁四分位数间距[M(P25,P75)]表示,组间比较采用M a n n-W h i t n e y U检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表2两组病人气道黏膜损伤发生率比较单位:例(%)组别例数气道黏膜损伤发生对照组5721(36.84)观察组599(15.25)注:两组病人气道黏膜损伤发生率比较,χ2=7.047,P=0.008㊂表3两组病人干预第4天痰液吸净时间㊁吸痰总次数比较[M(P25,P75)]组别例数痰液吸净时间(m i n)吸痰总次数(次)对照组5744.0(32.0,54.0)11.0(8.0,13.5)观察组5940.5(27.0,54.0)9.0(6.0,12.0) Z值-0.998-2.505P0.3180.012表4两组病人住院时间比较[M(P25,P75)]单位:d 组别例数住院时间对照组5713.0(9.5,18.5)观察组5910.0(8.0,15.0)注:两组病人住院时间比较,Z=-2.104,P=0.035㊂表5两组病人对护士吸痰技术操作的满意度比较单位:例(%)组别例数非常满意满意一般不满意非常不满意对照组5731(54.39)15(26.32)8(14.04)3(5.26)0(0.00)观察组5948(81.36)8(13.56)2(3.39)1(1.69)0(0.00)注:两组病人对护士吸痰技术操作的满意度比较,χ2=10.357,P=0.016㊂3讨论3.1体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法可降低气道黏膜损伤发生率神经内科危重病人大部分为老年意识障碍者,常因自主咳嗽反射减弱㊁呼吸道痰液潴积而引发肺部感染,往往需要进行吸痰治疗㊂然而常规的吸痰方式是将吸痰管送入病人气道内,极易刺激气管引发剧烈的咳嗽,导致小血管破裂引发气道出血㊂加之吸痰管触及气管隆突或气管黏膜后再进行吸引,也容易造成气道黏膜的损伤㊂体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法通过人工辅助刺激病人咳嗽,利用吸痰管将咽部的痰液吸净,有效避免了病人气道黏膜的损伤,同时其操作时间较短,重复性较好,能较迅速改善病人的通气功能㊂本研究结果显示:观察组病人气道黏膜损伤发生率低于对照组(P<0.05)㊂原因可能为:观察组采用体外刺激病人的气管诱发其产生咳嗽反射,而咳嗽是一种保护性反射动作,病人短促深吸气㊁声门紧闭㊁呼吸肌㊁肋间肌和膈肌快速猛烈收缩,使肺内高压的气体喷射而出㊂随着急速冲出的气流呼吸道内痰液咳至口咽部,此时护士将吸痰管迅速插入病人口咽部㊁在短时间内可迅速吸净痰液,避免其对气管的机械性刺激,降低吸痰时呛咳发生率,进而减少对气道黏膜的损伤[15]㊂3.2体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法可减少吸痰的总次数㊃1182㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.吸痰术是一项损伤性操作,为增加病人的耐受性和舒适度,护士要根据病人的病情及耐受程度采用合适的方法进行有效吸痰[16]㊂而神经内科多为老年病人,常常存在吞咽障碍㊁咳嗽反射减弱和二氧化碳潴留不敏感等问题,容易造成气道分泌物的潴留,加之部分病人舌体会阻挡痰液,因此若不使用口咽通气道则无法吸净痰液[17]㊂而常规的吸痰法频繁的操作会刺激呼吸道黏膜产生过多的分泌物㊁增加不舒适体验㊁加重气道黏膜的损伤㊂因此,通过对病人采用体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法,便于一次性吸净痰液,减轻黏膜损伤程度,提高病人舒适度[18]㊂本研究结果显示:干预第4天观察组吸痰总次数少于对照组(P<0.05),但两组病人痰液吸净时间比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂原因可能为:体外刺激性咳嗽要和患方进行沟通,需要花费一定的时间;临床上有部分病人的血氧饱和度虽在96%以上,但肺部听诊可闻及大量的痰鸣音,符合吸痰指征,但需要与家属进行充分沟通,征得其同意后方可吸痰㊂3.3体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法可提高病人对护士吸痰技术操作的满意度及缩短病人住院时间降低口咽部吸痰法对气道的损伤一直是护理操作技术中的重要难点之一,因此,无创㊁经济㊁重复性好的诱导排痰技术受到了越来越多专家学者的关注㊂李少莲等[19]研究表明,利用3%~7%高渗性氯化钠溶液雾化吸入可促进气道内水分外渗,刺激气道黏膜,引发反射性咳嗽,促进病人痰液分泌物的排出㊂体外刺激性咳嗽同属于诱导排痰技术㊂通过体外刺激诱导病人将痰液咳至咽喉部时,护士借助口咽通气道立即帮助病人吸净痰液后,减少了病人不良反应的发生[17,20]㊂本研究结果显示,观察组病人对护士吸痰技术操作的满意度高于对照组(P<0.05),病人住院时间也较对照组短(P<0.05)㊂肺部感染是延长住院时间的主要原因之一[21-22],体外刺激性咳嗽联合经口咽通气道吸痰法减轻了危重症病人肺部的炎症反应,加速其康复,进而缩短了病人住院时间,间接体现诊疗能力与医疗服务效能[23]㊂另外,病人对吸痰护理技术操作的满意度较高,护士的职业价值感也得到了一定的提升[24-25]㊂4小结在临床实践中护士应为病人提供专业㊁安全的护理服务,始终以病人为中心,不断探索和寻求对病人损伤更小的吸痰技术㊂常规吸痰方法是在不可视状态下进行的,容易误入深部气道,让病人产生极度不舒适的体验㊂本研究通过体外轻压病人气管处,刺激诱发咳嗽反射,使病人将呼吸道及肺部痰液咳出至口咽部,护士立即置入口咽通气道迅速吸净痰液㊂此方法操作简单易行㊁创伤小且可反复操作,病人满意度高㊂参考文献:[1]江雪银,黄妹,陈亚南,等.神经内科患者C R K P肺部感染的临床特征与影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(19): 2939-2942.[2] C U R R A NCS,B O L I G T,T O R A B I-P A R I Z IP.M e c h a n i s m sa n dt a r g e t e d t h e r a p i e s f o r p s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a l u n g i n f e c t i o n[J].A m e r i c a n J o u r n a l o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2018,197(6):708-727.[3]J O HN S O NPA.N o v e lu n d e r s t a n d i n g so fh o s tc e l l m e c h a n i s m si n v o l v e d i n c h r o n i c l u n g i n f e c t i o n:p s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a i nt h ec y s t i c f i b r o t i cl u n g[J].J o u r n a lo fI n f e c t i o na nd P u b l i c He a l t h,2019,12(2):242-246.[4]邱翠竹,区洁芬,杨泽福.刺激气管咳嗽吸痰法对稳定期脑出血昏迷患者的效果[J].中华现代护理杂志,2009,15(21):2042-2043.[5]倪志宏.刺激气管咳嗽吸痰法对昏迷患者减少气管切开的预防干预[J].中国误诊学杂志,2012,12(10):2296.[6] S P I N O U A.N o n-p h a r m a c o l o g i c a l t e c h n i q u e sf o rt h ee x t r e m e so ft h e c o u g hs p e c t r u m[J].R e s p i r a t o r y P h y s i o l o g y&N e u r o b i o l o g y, 2018,257:5-11.[7]张兰芳,朱秀华,张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志,2005,20(11):12-13.[8]崔君霞,金奕,于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志,2013,48(2):124-126. 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口咽通气道在昏迷病人中的应用
口咽通气道在昏迷病人中的应用发表时间：2015-07-09T10:41:42.667Z 来源：《医师在线》2015年5月第10期供稿作者：崔洪霞续维莉[导读] 同时有利于吸痰，操作简单易行，在一定程度上既减轻了患者的痛苦，又减轻了家属的经济负担，降低了气管插管的比率。
崔洪霞续维莉（宁阳县第二人民医院271411）【摘要】目的：探讨口咽通气道在ICU昏迷患者中的临床应用，总结其临床应用价值及优势。
方法：选取2013年1月至2014年1月ICU 使用口咽通气道的昏迷患者,选择型号适当的口咽通气道置入并固定妥当。
结论：昏迷患者使用口咽通气道能有效防止舌后坠，维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，提高了血氧饱和度，同时有利于吸痰，操作简单易行，减轻了病人的痛苦，降低了气管插管的比率。
【关键词】口咽通气道；昏迷病人；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0129-01在我们ICU危重病人及昏迷病人较多，而昏迷病人常伴有舌后坠，严重影响呼吸，并且因为意识障碍，无法将痰液咳出，给吸痰、吸氧、雾化吸入等护理操作增加了一定的难度，通过合理应用口咽通气道，有效解除了舌后坠，并有利于痰液的吸出，方便了我们临床护理工作。
一、临床资料我科选取2013 年1 月至2014 年1 月使用口咽通气道的昏迷患者68 例，其中男性40 例，女性28 例，年龄在52-83 岁，平均年龄65岁，52例昏迷病人使用口咽通气道后呼吸鼾声明显减轻或消失，缺氧症状改善，SPO2提高至90%以上，9例病人置入1-3 天后，因病情加重，出现自主呼吸微弱，SPO2 逐渐下降，立即拔出，改为气管插管，行机械通气，7 例死亡。
二、操作方法根据病人情况选择型号合适的口咽通气道，先评估病人口腔情况，吸净病人口腔中的分泌物，有义齿者取出，患者取去枕平卧，肩下垫一软枕，头稍后仰，把口咽通气道的弯曲部向鄂部插入口腔，当其口咽通气道的头端接近口咽部后壁（已过悬雍垂）时，即将其旋转1800，向下推送至合适位置，导管口有气流进出，放置成功后，妥善固定。
经口咽通气管吸痰法和经鼻咽吸痰法的护理疗效分析
４ ． ４ 严密观察护理 ， 由于滴注多 巴胺时液体滴速较慢 ， 发生液体
外渗 时， 局部表现进展缓慢 ， 如不细心观察很难及 时发现 。 故应加 强巡视 ， 每小时观察记 录穿刺部位皮肤的弹性 、 有无水肿 、 颜色改
气管吸痰法与经鼻咽吸痰法治疗的脑血管意外 昏迷患者的病 例
资料 ， 纳入标准 ： ①为了组间 比较的可靠性及准确性 ， 所有病例均 为脑血管意外 昏迷且无肺部感染 的患者 ； ②排除气管切开及气管 插管 吸痰患者 。 满足分析条件的病例共３ １ ８ 例， 按 吸痰方式分 为２ 组： 经 口咽通气管吸痰组（ 简称通气管组 ） １ ５ ６ 例， 男８ １ 例， 女７ ５ 例，
．．
１ ４ ２． ．
ＴＯＤ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｎ ｅ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ６
经 口咽通气 管吸痰 法和经鼻 咽吸痰法 的护理疗效分析
苏瑞 婷
摘要 目的
窦 万 强
回顾分析３ １ ８ 例脑血 管意外昏迷 患者 的临床 资料 ， 根据吸
黏
比较 经 口咽通 气管吸痰法和经鼻咽吸痰法的护理疗效。 方法
例（ ％）
注 ：ａ 为与 鼻 咽组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨 论
工作单位 ： ２ ２ ５ ３ ０ ０ 泰州 扬州大学附属 中国医药城 普济医院
苏瑞 婷 ： 女， 大专， 主管护师， 护 士 长
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ０ ３
昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５ 文献 标识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１７ — ６ ９ （０ ０ １ ００ — ２ ６４ ４ ５ ２ １）０ — １０ ０
Ｎ ｕｒ ｉ ｆＣｏｍ ａ Ｐａｔｅ ｓ ｗｊｈ Ｏｒ ｐｈａ ｙｎ ａ ｓｎｇ ｏ ｉ ｎｔ ｔ ｏ ｒ ｇｅ ｌＳｕｃ／ ｎｉ ｎ ｉａ ｏｒ ｔｏ ｎｇ ｏｆＶｅ ｔｌｔ
临京医 农 ２ ０ 月 ７ 第１ 学工 ０ 年１ 第１卷 期 １
．
护理研 究 ・
昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会
黎银崧
（ 州市番 禺人 民医院 ，广东 广州 ５ ０ ） 广 １４ ０ １
【 摘要】 目的 经 口咽通 气管建立起 来的人工气道 吸痰法 ，克服影响经鼻吸痰效果 的因素 ，解决经鼻吸痰 中存在 的问题，有
ｃ ｓ ｅ ｔｌ ｉ ｎｗｉ ｉ ｅ ｏ ｄ ｆ ｈ ｔ ｏ ， ｏ ｎ ｙｔ ｅ ｐ ｔ ｅａｒ ｙｐ ｔｎ ｙ ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔ ｙ ｏ ｉ， ｅ ｕ ｅｂ ａｎ ｄ ｍａ ｅ ａ ｓ ｖ ｉ ｅ ｓ ｏｖ ｎ ｉ ｔ ｔ ｎｓ ｃ ｎ ｓ ｅｍｅｈ ｄ ｎ ｔ ｌ ｋ ｅ ｉ ｔ ａｏ ｈ ｏｔ ｏ ｏ ｈ ｗａ ａｅ ｃ ｎ ｏ ｒ ｃ ｐ ｘ ａ ｒ ｄ ｃ ｒ ｉ ａ ｇ ， ｌｏ ｔ ａ ｏｄ ｈ ｏ
ｗｉｈｖ ｔｌｔｒａ ｓｓｅ ｏ ａ ｌｃ ｍ ｅ ｔｏ ｏ ａ ｙ ｇｅ ｌｓ ｔ ｐｕ ｕ ， ｅｈｏ ｅ ａｉ ｎ ｉ ｉ ｐｌ， ａ ｙ ｒ ｓ ｉ ｓａｗ ａ ｔ ｒ ｍ ｐ ｃ ｔ ｅｎｉａｏ － ｓ ｉｔｄ ｒ ｌｐａ ｅ ｎ ｒ ｐｈ ｒ ｎ ａ ｕｃｉ ｓ ｔ ｍ ｍ ｔ ｄｓｏｆ ｏｎ ｏｐ ｒ ｔｏ ｓｓｍ ｅ ｅ ｓ ｔ ｇ ａ ｐ， ｔ ｙ ｐ ｏ ｔａ － ｏ ｉ ｏ
口咽通气管在神经内科的应用与护理
口咽通气管在神经内科的应用与护理发表时间：2013-05-23T10:28:07.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：杨丽光[导读] 神经内科危重病人多，病人常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸。
杨丽光（抚顺市第三医院神经内科 113000）【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0252-02【摘要】口咽通气管为一种非气管导管性通气管道,自其问世以来,已成为一种显而易见的安全装置。
置口咽通气管为基本气道开放技术[1],是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法,属无创性,易于掌握,而且能迅速有效地改善通气。
神经内科危重病人多，病人常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸。
放置口咽通气管在维持有效呼吸、保持呼吸道通畅、改善病人供氧方面取得良好的效果。
我科2010年1月至2011年12月共有68例危重患者使用口咽通气管，现将方法及护理体会介绍如下。
【关键词】口咽通气管应用护理1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例，男41例,女27例,年龄44～83岁,其中脑梗死28例，脑出血33例，蛛网膜下腔出血5例，癫痫持续状态2例，Glasgow昏迷评分(GCS)3～8分。
1.2 材料：口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似［2，3］。
目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm），半硬式口咽通气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）；两种类型即橡胶型和塑料型。
橡胶型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。
塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。
因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。
口咽通气管在急诊昏迷患者中的应用
• 无自主呼吸者及时
拔除口咽管
口咽通气管在急诊昏迷患者中的应用
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口咽通气管护理
加强呼吸道湿化
1.口咽管外口盖
一层生理盐水
纱布既湿化气
道又预防吸入
异物和灰尘
2.适时经口咽管
直接滴入蒸馏
水天天不少于
250 mL
3.在吸痰时将
5 ～ 10 mL 生
理盐水迟缓滴
入，然后吸出
口咽通气管在急诊昏迷患者中的应用
1. 普通型
2. S型
口咽通气管在急诊昏迷患者中的应用
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口咽通气管选择
1.依据患者体型，选择大小
适当口咽通气管
2.成人普通选择中号或大号
（8—11号）
3.通常唇到下颌角距离即为
该患者所需型号
口咽通气பைடு நூலகம்在急诊昏迷患者中的应用
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适当口咽通气管
• 口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口
咽后壁分开，使下咽部到声门气道通畅。
气道阻力增加肺通气量降低
spo2下降
反射性地经过化学感受器使呼吸加深加紧
机体缺氧
口咽通气管在急诊昏迷患者中的应用
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不需要气管插
口咽通气管适用范围
1.浅昏迷
管
手法开放气道
不能到达通畅
气道时
2.自主呼吸尚可
3.无咳嗽反射
用口咽通气管是一个简便易行方法
口咽通气管在急诊昏迷患者中的应用
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口咽通气管型号
口腔护理
口咽管可连续放
置于口腔内，
但每隔2～3h重
新换位置预防
口腔压伤
每4～6h清洁口腔
及口咽管1次。
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经口咽通气管吸痰在神经内科重症昏迷并肺部感染患者中应用疗效观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】重症昏迷；肺感染；口咽通气管吸痰
本研究通过对经口咽通气管吸痰与常规经鼻吸痰对比，发现前者明显改善通气效果，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择200701～200811我科收治住院的脑血管病昏迷并肺感染患者60例，随机分为A、B 2组，A组采用经口咽通气管吸痰，B组采用普通经鼻吸痰。
其中A组男18例，女12例，平均年龄（65.7±9.8）岁；B组男16例，女14例，平均年龄（63.5±8.6）岁。
2组对比差异无统计学意义。
体检：60例患者均为咳嗽反射消失，肺部听诊痰鸣音明显，呼吸道分泌物增多，气道阻塞。
1.2 方法经口咽通气管吸痰的操作步骤：（1）选择型号适宜的口咽通气管，其长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌的长度；（2）采用正确的送管方法：将口咽通气管象压舌板一样平行送入口腔，压住舌面向后送入，当前端置于舌根之后再将口咽通气管旋转90°卡住固定；（3）通过口咽通气管的管腔进行吸痰操作。
吸痰时选用前孔
及多侧孔的吸痰管，正压进，负压出，将吸痰管远端反折阻断负压，吸痰管到达吸痰部位后放松反折进行吸痰缩短负压吸引时间，减轻缺氧。
吸痰后要进行肺部听诊，观察呼吸频率、幅度、心率、血氧饱和度，与吸痰前对比，评价吸痰效果。
2 护理
正确选择型号，确保气道通畅，口咽通气管必须延伸到舌根部才能开放气道，因此选择原则是宁大勿小，正确的位置应使口咽通气管远端位于会厌上方［1］。
放置技巧：对于昏迷的患者，将压舌板从患者臼齿处放入助其张口，然后动作轻柔准确地放入口咽通气管。
妥善固定，防止脱落：正确固定口咽通气管，取胶布A、B两条，长约20cm，A胶布固定于右侧颊部，然后绕口咽通气管1周后，仍固定于右侧颊部；B胶布相同方法固定于对侧颊部。
遇到患者出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布，重新固定。
气道湿化：用浸有药液的双层沙布覆盖于口咽通气管外口起湿化作用或用雾化吸入法，利用超声雾化吸入器小雾量、短时间、间歇雾化法每2h雾化吸入1次，10min/次效果较好［2］，达到溶解稀释痰液和局部杀菌作用。
3 结果
采用不同方式吸痰后，A组患者在心率，呼吸频率均较吸痰前明显下降，而指末氧饱和度较吸痰前明显升高，B组患者吸痰前后无明显改变，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 2组治疗前后心率、呼吸频率及指末氧饱和度改变（略）
4 讨论
吸痰是清除潴留痰液，维持气道通畅的一项重要措施。
重度颅脑损伤昏迷患者常有呼吸道阻塞、严重缺氧，多伴有舌后坠，严重影响呼吸。
放置口咽通气管吸痰操作方法简便，易于掌握，它是一种能够在数秒钟内迅速获得有效通气的方法，不仅可以保持呼吸道通畅，纠正缺氧，降低脑损害，还可以避免舌后坠，为进一步抢救赢取时间。
借助口咽通气管建立人工气道吸痰的优点：（1）吸痰途径由鼻腔改为口腔，克服了影响经鼻吸痰效果的因素；（2）吸痰经口腔插入深度较经鼻腔深约5～6cm，刺激咳嗽反应的作用较强，因而容易将气道深部的痰咳至上呼吸道而有利于吸出；（3）由于吸痰是经口咽通气管进行的，因而避免了对口腔黏膜的损伤，也防止了患者对吸痰管的咬合。
研究结果显示：A组用口咽通气管进行有效吸痰后，呼吸频率，心率均较吸痰前明显下降，而指末氧饱和度明显上升，2组对比统计学差异明显，说明痰液堵塞造成的通气功能障碍得到了有效的解除，控制了病情的进一步恶化。
由此证明采用口咽通气管吸痰的优越性。
在使用口咽通气管时要做好口咽通气管及吸痰管消毒工作，防止交叉感染，口咽通气管取出后用食用洗洁精洗净用清水冲洗干净，内壁用沙布条彻底擦净，消毒灭菌时用煮沸法煮沸30min或浸泡至含
氯消毒液中15～30min，用清水或蒸馏水冲净晾干放置患者处备用。
通过对60例脑血管病昏迷并肺感染患者经口咽通气管吸痰与常规经鼻吸痰对比，发现前者明显改善通气效果后，痰液堵塞造成的通气功能障碍得到明显改善，血氧饱和度显著上升，心率、呼吸频率明显下降，控制了病情进一步恶化，对控制感染、减轻脑水肿、避免脑损害的发生有重要的意义，值得临床推广。
【参考文献】
1］Catro J M,Pilbeam S P.Respiratory Care Equipment ［M］.6thded.Von Hoffman:Mosby lnc,1990：140.
［2］赵青，张春燕，李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理体会［J］.实用护理杂志，1999，15（12）：3536.。