产科耻骨联合分离
耻骨联合分离手法
耻骨联合分离手法
耻骨联合分离是一种常见的产科外科手术，它通常是用于妇女在分娩期间出现骨盆不
开放的情况下进行的。
在耻骨联合分离手术中，产科医生通过剖腹产或自然分娩进行手术，将耻骨骨盆的前部区域切开，并在必要的情况下移动它们以达到妇女分娩的目的。
耻骨联合分离手法通常在以下情况下使用：
1.非正常情况下的分娩，例如胎儿迟迟不哭、难产或布落水等情况；
2.妇女骨盆畸形或骨盆扭曲，这可能导致正常的分娩难以进行；
3.需要快速创伤分娩，例如胎儿窒息等危急情况；
4.剖腹产不能使用的特殊情况下，例如宫颈不能再被剖腹产、增殖性纤维性宫腔内膜
瘤等。
在进行手术之前，医生通常会进行全面的身体检查，以确保妇女的身体状况良好，并
寻找可能的手术并发症和风险，例如出血和感染。
一般情况下，耻骨联合分离手法的成功
率比较高，但是可能会出现一些并发症，例如出血、感染、尿路感染和骨折等，因此，在
进行手术之前，医生通常会详细解释这些风险。
具体手术步骤：
1.麻醉：手术开始前会进行全身麻醉或局部麻醉，以确保妇女在整个手术过程中感觉
痛苦。
2.切口：医生将在耻骨的前面或下方切开皮肤，并通过该切口向内部进入患者的骨盆
区域。
3.分离：医生用手或其他工具，例如手术剪和电刀，分离和移动耻骨的前部区域，以
为胎儿开路。
4.修剪：在耻骨联合分离的过程中，医生可能会需要对一些肌肉和软组织进行修剪，
以便为胎儿腾出更多的空间。
5.分娩：准备好后，医生将根据分娩情况，选择自然的分娩还是手动辅助的分娩等方法，为女性顺利分娩。
6.缝合：在分娩完毕后，医生在切口处对女性进行缝合处理，以避免感染和其他并发症。
局部封闭治疗产褥期耻骨联合分离6例报告
中医正骨 ２０ 年 ２月第 ｌ 卷第 ２ Ｏ２ ４ 期
５ 参考文献
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现 总 结 报告 如下 。 ２ 讨 论
耻骨联台 由左右耻骨联 合面构 成， 问 由耻 骨问纤维软 其 骨板连结 ， 在女性此软骨较宽而短 ， 耻骨联合 的上下均有韧带 加强。耻骨联 合的运动在孕妇分娩过程中 由于激素 的作用使
韧带松弛 ， 可有轻度的分离 ， 以利胎儿娩出。正是 由于女性耻 骨联合 的这种特殊 的运动功能 ， 出现临床 上的 耻骨联 合分 才
（０ １ ｌ 收稿 ２０ 船 １
２０ １ ０ 回） ０ １１－ 修 ２
局 部封 闭治疗 产褥 期耻 骨联 合 分离 ６ 报告 例
河 南省偃师市妇幼保健 院（７ｍ０ ） ４ １ ０
张云峰 李葆敏 王艾芹 产褥期耻 骨 联合 分离在 产科 临 床较少 见。作 者 自 １８ ９８
年至今先后遇刊 ６例 ， 经采用局部封 闭治疗 ， 取得满 意教果 。
耻骨分离什么征兆？耻骨分离的症状【母婴健康常识】
耻骨分离什么征兆？耻骨分离的症状
文章导读
女性在怀孕的过程中内分泌会发生改变，耻骨联合周围的韧带会变得松弛，如果分娩时稍微用力就会出现耻骨分离的现象，耻骨分离会出现疼痛，严重的活动都会受到限制。
1.症状
(1)有明显的外伤史或经产妇女。
(2)耻骨联合部疼痛:重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难;轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作，都可引起局部疼痛加剧。
2.体征
(1)局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。
耻骨分离怎么减轻疼痛 6招预防耻骨联合分离疼痛
耻骨分离怎么减轻疼痛6招预防耻骨联合分离疼痛怀孕后，你的身体承受巨大改变，孕期问题一个接着一个来。
好不容易，撑过怀孕初、中期，终于来到怀孕后期，你却发现胯下好痛，而且一天比一天还痛，该怎么办呢？如何早点预防这种痛呢？一、耻骨联合在哪里耻骨联合是左右两块耻骨，在构成骨盆的髋骨前正中央处相连接，而形成关节的相连，用来加强固定整个骨盆，外观上大概位于外阴部的阴阜上方，阴毛覆盖处的正中间。
耻骨联合分离，为生产铺路耻骨联合中间有纤维软骨，上下附有韧带，位于骨盆的前方。
纤维软骨中间有一纵裂隙，但无滑膜覆盖，女性在怀孕或生产过程中，因受到荷尔蒙黄体素和松弛素的作用，使得耻骨联合变得松弛有弹性，而呈现轻度的分离。
再加上子宫随着怀孕逐渐变大、增加重力，耻骨联合松弛可增加骨盆的伸缩性，不但可使胎儿的生长空间变得比较大，也可使妈咪在自然产时，让胎儿能顺利经过阴道生产。
分离过大，痛起来要人命由于黄体素与松弛素的作用，约在怀孕三个月时，耻骨联合就开始分离变宽，通常耻骨联合分离小于1公分都算正常，不需治疗就会完全恢复。
但如果分离超过1公分，就会开始产生分离疼痛，分离越开就越痛，疼痛的部分如耻骨联合及腹股沟区域的疼痛、压痛，并且会反射到附近如下背骨盆后侧、大腿间的疼痛，而后面的荐髂关节松弛，也会造成疼痛。
值得注意的是，若罹患耻骨联合分离与疼痛，孕妇的许多日常活动会受到影响，如腿部活动或走动、上下楼梯、打开双腿，以及在床上翻身的时候，疼痛会特别明显，严重时可能会行走不适。
一般分离的范围约1.1至7.5公分，很少超过9.5公分。
生理上耻骨联合分离的松弛程度，到了足月、接近临盆时达到最高，产后4到12周就恢复正常。
二、为何会发生耻骨联合分离疼痛耻骨联合分离疼痛发生原因有很多，分别为经产妇、胎头与骨盆大小不对称、少于三小时的急产或第二产程太快。
子宫收缩太强、以前骨盆曾受过伤、使用催产素催生引产、硬膜外麻醉、胎位不正、胎儿过大、产程迟滞、真空吸引或产钳等器械辅助生产、使用催产素引产等。
围产期耻骨联合分离症的临床分析
Ｃ ＮＺ ａｗ ｎ ＨＥ ｈ ｏ ｅ
【 要】 目的 了解耻骨联合分离症发生的特点， 摘 对比分娩方式不同状况下其愈合情况。方法 对
２ ６例 围产期耻骨联合分 离的母 婴资料进行 回顾性 分析 。 结果 耻 骨联合 分离多见 于初产妇妊娠晚期 ， 临床表
现 为不同程度的耻骨联合 区疼 痛及耻 骨联合 处明显增 宽。结论
料分析如下 ： １ 资料与方法 １ １ 一般 资料
加重分离 ， 均在 ３ ７周后首选剖宫产术。本组 ２ ６例病例 均在
术后 或产后发病后 给予 系统治疗 。方 法如下 ： 卧床休息 ： ①
选择硬板床 ， 一般取侧卧位 ， 用弹 力 良好 的腰 带紧束 髋部 以 限制耻骨联合 的活动 ， 持续至产后 ３ 月。② 全身用药 ： 个 静
局部封闭治疗有效， 分娩方式首选剖宫产。
【 关键词】 耻骨联合分离 治疗 临床分析
耻骨联合分离症 又称非化脓性耻骨炎 ， 是妊娠 晚期 和分 娩过程 中的合并症 ， 由于耻骨联合韧带松弛 、 是 断裂 、 局部血 液障碍而引起耻 骨无菌性坏死 。发病率虽然较 低 ， 但若延误 诊治 ， 会影 响 孕产 妇健 康 。为 了解 该病 的 特点 及 治 疗 ， 白 １９ ９０年 ３月 ～２０ ０ ５年 ５月期 间 ， 院产科 有 １ ６ 我 ８４ ０人次分 娩， 中２ 其 ６例发生耻骨联合分离 ， 均于产后 给予局部 封闭治 疗， 加用 中药热敷 ， 腹带 紧缠髋部 ， 治疗效果好 ， 现将有关 资
脉点 滴葡萄糖酸钙针 ， 日一次 ， 每 每次 ２ ｌ ０ｌ ｌ 。③ 局 部用药 ： ｌ
常规 消毒 ， 备耻骨联合 处皮肤 ， ２ 用 ％利 多卡因 ２ｍ 、 ｌ地塞米 松 ５ｍｇ糜蛋 白酶 ４０ ０ｕ 注射用水 ５ｌ ， 、 ０ 、 ｌ 混均后用 １ ｌ ｌ ｌ ０ｒ 注 ｎ 射器 ８号注射针头垂直刺入耻骨联合处 中点皮肤 ， 进针 ３～ ４ ｍ处后 ， ｍ 缓慢 注入药液 ， 毕后按 压针孔 ２分 钟 ， 注 防止药 液外渗 。每 ２天 １ ， 至症状 消失 。中药熏洗 患处 ： 次 直 海桐 皮 １ ， ５ｇ 当归 １ ， ５ｇ 川椒 １ ， ０ｇ红花 １ ， ０ｇ 川芎 １ ， ０ｇ 白芷 １ ， ０ｇ 防风 １ ， ０ｇ 乳香 ６ ｇ 没 药 ６ｇ 透骨 草 ３ ， 草 ３ｇ 用 水 ， ， ０ｇ甘 ， １００ｍ 浸泡 ３ ０ ｌ ０分钟后煮沸 １ ５分钟 ， 然后 用药液擦洗患处 ， 洗后趁热用布将药渣包好放局部热敷 ， 日 １ ， 每 次 每剂 ２天 ，
孕产妇耻骨联合分离的预防及护理
孕产妇耻骨联合分离的预防及护理
李金凤;赵金荣;张林红
【期刊名称】《中外女性健康（下半月）》
【年(卷),期】2012(5)22
【摘要】目的：寻找减轻孕产妇耻骨联合分离造成的痛苦的最佳护理防治方案，
促进患者康复，提高生活质量。
方法：对患者妊娠期、产时及产后采用补钙饮食、适度锻炼及休息和产时指导、局部理疗、骨盆制动、心理疏导等干预，总结最佳护理防治方案。
结果：8例耻骨联合分离病人经综合护理干预后，局部疼痛明显减轻，痊愈时间明显缩短。
结论：耻骨联合分离孕产妇在妊娠期、产时及产后给予恰当的护理措施，有助于减轻痛苦，促其迅速康复。
【总页数】1页(P47-47)
【作者】李金凤;赵金荣;张林红
【作者单位】中国人民解放军第260医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.推拿整复结合中药熏蒸对耻骨联合分离孕产妇疼痛的护理 [J], 赵宇红
2.耻骨联合分离孕产妇的疼痛护理 [J], 赵颖
3.孕产妇耻骨联合分离的预防及护理指导 [J], 韩菊英
4.孕产妇耻骨联合分离的治疗及预防 [J], 王斌;唐高红;贺曼;张光青
5.孕产妇耻骨联合分离的预防和治疗 [J], 郑玉峰;姚桂林;毛丽亚;雷金环
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耻骨联合分离治疗有什么
耻骨联合分离治疗有什么
对于耻骨联合分离的患者，有很多物理性的治疗是可以使用的，同时也要护理得当才行。
一般的治疗方式会有菱形式，主要运用固定的方式帮助骨盆恢复的一种产品，效果还是不错的。
1、菱形式
全球最新利用菱形结构结合人体工程学发明设计，三角力学固定，胯部四点内收，稳、准、有力，使用简单方便，是现今国际产科医学界最为看好的一款骨盆恢复产品。
2、腰带式
市面上最多的一种，从几十元到几百元不等，多为化纤材料，工艺简单，最大问题是不好固定在突起的胯部，极易上窜下滑，很难保证效果。
3、提臀式
提臀式是由两条普通布带做成，使用时将一条勒在后腰部，一条勒在后腿根部，貌似好看，其实既提不了臀，也矫正不了骨盆，反而会加重腰椎的负担，力点错误。
产科耻骨联合分离临床防治
合 ；要卧床休息 ，减少 活动 ，必要时可 留置导 尿。（２）镇痛及 理 疗 ：剧 烈疼 痛影 响休 息时 可 给予镇 痛药 ，如 氨酚 待 因 、曲马 多 等。也可用 １．Ｏ％利多卡 因 ３ｍＬ耻骨联合处局部浸润阻滞 ，隔 日 一 次 ，连用 ３次 ，镇痛效果 明显 ，且有促进愈合 的作 用ｌｌ】。局部热 敷或微波理疗均有助于促进愈合 ，缓解疼痛 。此外 ，以下方法 可 减轻 耻骨疼痛 ：睡觉 时于两腿 间放置 枕头 ；在床上移 动脚 和臀 部时 ，尽量平行 、缓慢地 移动 ；站立时两脚要 对称 ；避免 跨坐 ；尽 量坐着穿 衣 ；坐着 时背后 放置腰 枕 ；下背部 按摩 ；避 免提重 物 。 （３）中医药等 ：中医认为 ：“肾者 主骨 ，为作 强之官 ，且 肾者精 之 处也 ，其充在骨 。肾精 不足 ，则骨不充 ，骨不 充致 骨不坚而难 呈 作 强之主”。治法可采用 ：补肾助 阳强骨法 ；滋阴补 肾养骨法 ；益 气 生血活血法。此外 ，高钙高蛋 白饮食 、心理疏导等方 法均对早 日恢 复起 到 积 极 的 促 进 作 用 。
孕产妇在 妊娠晚期或在分娩 过程 中发 生的耻骨联 合分离 ， 造成局部剧烈疼痛 、拒按 ，已临产者疼痛难 忍、逐渐加重 ，分娩后 直接 影响其活动 、休息 、睡眠甚至 哺乳等 ，应引起所有产科 医务 人员 的重视。现对我 院收治的 １１例耻 骨联合分离的孕产妇做一 回顾性分析 ，报道如下 。
１ 临床 资料
１．１ 一 般 资料 １９９７年 １月 ～２００４年 １２月 ，我 院共收治耻 骨联合分离 孕
妇 １１例 ，其 中 ９例 产前 已诊 断 ，７例 以选择性 剖 宫产 终止 妊 娠 ，２例 因疼痛症状轻 ，且入 院时 已临产 ，无头盆不 称及骨 产 道异 常 ，本人亦 要求试 产 ，分娩 后耻骨 分离疼痛 加剧 。另 ２例 临产 前未发 现耻骨联 合分 离表现 ，分娩后 出现 耻骨联 合处 剧 烈疼痛 、拒 按 ，摄骨盆平 片示耻骨联 合处分离 ２８ｍｍ、３２ｍｍ。患 者 年龄 ２２～３１岁 ，平 均为 ２６．４岁 ，胎儿 体重 ３５００～４１００ｇ，平 均 ３８８０ｇ。 １．２ 临床 表 现
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临床表现
疼痛程度及 时间介于两 者之间，以 局部疼痛为 主，严重者 产后 伴鸭步样走 势或卧床不 能行走
查体： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性 初起时自觉耻骨联合 处钝痛，症状逐渐加 重，后期发展到大腿 内侧酸痛，改换体位 疼痛明显加重，甚至 行走困难、不能下床 孕期
促进软骨及 韧带愈合
骨盆制动
用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂 嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体 束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失， 功能基本恢复正常，注意松紧度 减少下蹲、负重工作、减少站立、行走 时间 疼痛剧烈者卧硬板床休息, 产前以左侧 卧位为最佳, 可避免发生产妇仰卧位低 血压综合征，产后以会阴伤口健侧卧位 和仰卧位交替为最佳, 可避开恶露流入 伤口有利伤口愈合 产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
产科耻骨联合分离
Jennymhj
主要内容
病因
临床表现
诊断 治疗 护理 预防及健康宣教
概述
耻骨联合的解剖位置
耻骨联合（pubic symphysis） 由两侧的耻骨联合面纤维软 骨连接而成。上、下面及前 面都有韧带加强，上方的叫 耻骨上韧带，下方的叫耻骨 弓状韧带。 纤维软骨中间有一纵裂隙， 叫做耻骨联合腔，无滑膜覆 盖，正常间隙为4-5mm，妊 娠分娩时可生理性增宽3mm， 一般不超过10mm
2
3
4
耻骨联合分离程度相关因素
治疗
首选剖宫产
影响产程进展； 产后生活质量下降； 增加产后抑郁症的发 生； 影响哺乳和母子间感 情交流。
药物局部封闭治疗
利多卡因+地塞米 松+糜蛋白酶 普鲁卡因l+ 强的松 + 维生素B12 作用：消肿止痛， 改善淤血
耻骨联合
骨盆制动
分离治疗
热理疗
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
主, 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐
＊积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照
时间
＊多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼
痛，及时就诊。
护理
心理护理
焦虑，烦躁及抑郁； 与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活 动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏 导, 解除思想顾虑，心情舒畅
产程护理
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当 用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加 腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要 在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张 开；接产者动作不可过猛及粗暴。
产时
分娩过程中突发耻骨联 合剧痛，产后无缓解
诊断标准
WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准
1
症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及 下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。 体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压 分离试验阳性 X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。孕期常 采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左 右错合差度≥5mm 根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者 分为轻度及重度
概述
定义 耻骨联合分离又称非化脓 性耻骨炎、耻骨联合关节 炎，为正常妊娠和分娩过 程中的合并症，是局部血 循环障碍而引发的耻骨无 菌性坏死 发病率 国外1:300~ 1:3000 国内1: 700 预后：较好，95%以上
病因
先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖 关系变异； 先天性疾病如软骨病； 分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分 躁动； 阴道助产中不适当的强力牵拉； 产时产妇体位不当，如大腿过分外展； 头盆不称、先露异常； 妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高； 急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大 儿
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久 站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒 适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋
预防及健康宣教Leabharlann ＊重视孕期检查、定期产检 ＊加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加
肌肉与韧带的张力和柔韧性
＊避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为