中国职工保险互助会表格
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中国职工保险互助会陕西省办事处
在职职工__________互助保障活动事故调查报告书
单位证明
__________同志,性别__________,身份证号____________________,
联系电话____________________,系我单位(正式、合同制、临时)在职职工,于
__________年__________月__________日参加____________________互助保障活动,于__________年__________月__________日在____________________(事故地点)因____________________(事故原因)发生事故。
特此证明。
单位名称:________________
单位经办人:________________
单位联系电话:________________
时间__________年__________月__________日
(单位工会公章)