腹部影像学检查技术

MRI缺点： MRI缺点：MRI 扫描时间长，呼吸伪影明显，空间分 扫描时间长，呼吸伪影明显， 缺点 辨力差，淋巴结显示不如CT. 辨力差，淋巴结显示不如CT.
）、MRI检查 检查(2) （四）、MRI检查(2)
③ MR增强：发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强 MR增强 增强：
造影剂： 造影剂： 钆-二乙三铵五醋酸Gd－DTPA:可进行多期扫描 或血管增强追踪 二乙三铵五醋酸Gd－DTPA: Gd 扫描—MRA/MRV. 扫描—MRA/MRV. 超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）增加肿瘤的检出率(T2WI上肝实质 超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）增加肿瘤的检出率(T2WI上肝实质 信号减低） 信号减低） 肝细胞特异性对比（Mn-DPDP)区分肝细 肝细胞特异性对比（Mn-DPDP)区分肝细胞性与非肝细胞性肿瘤 区分肝细胞性与非肝细胞性肿瘤
（一）X （一）X线检查
腹腔动脉造影
（一）X线检查(3) （一）X线检查(3)
3、胆系造影检查: (介入讲解) 、胆系造影检查: 介入讲解) 生理积聚 口服法 (被淘汰) 被淘汰) 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法 逆行胰胆管造影(ERCP) 逆行胰胆管造影(ERCP) T形管造影
（二）超声检查
是最常用、最基本的检查方法。 是最常用、最基本的检查方法。
检查前的准备与检查时的体位
1.检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。 1.检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。 检查前一天少吃油腻食物 2.常于上午禁早餐检查。 2.常于上午禁早餐检查 常于上午禁早餐检查。 目的（ 保证胆囊、胆管内充盈胆汁； 目的（1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁； （2）减少胃肠内容物和气体干扰。 减少胃肠内容物和气体干扰。 3.体位：取仰卧位，作深吸气动作。 3.体位 取仰卧位，作深吸气动作。 体位： 为扩大观察范围，常需适当变动体位。 为扩大观察范围，常需适当变动体位。
腹部影像学检查技术
（Examination Techniques） Techniques）
检查技术
常规X 常规X线 conventional radiology 血管造影 angiography 胰胆管造影 pancreatic-cholangiography pancreaticB型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography（CT） tomography（CT） 磁共振成像 magnetic resonance imaging（MRI （三）、CT检查(2)
2、增强扫描： 增强扫描：
目的：增加正常组织与病灶间的密度差； 目的：增加正常组织与病灶间的密度差； 显示等密度或可疑病灶； 帮助鉴别病灶性质； 了解病变血供； 了解病变周围关系。
3、CT检查(3) CT检查 检查(3)
2、增强扫描： 增强扫描：
（一）X线检查(1) （一）X线检查(1)
1、平片：平片诊断价值有限，已逐渐淘汰 平片：平片诊断价值有限， 2、造影检查: (介入讲解) 造影检查: 介入讲解) （1）肝血管造影:包括肝动脉造影和门静脉造影。 肝血管造影:包括肝动脉造影和门静脉造影。
① 肝动脉造影： 将导管插入腹腔动脉或肝动脉注射对 肝动脉造影： 比剂后行DSA连续采集影像 获得肝动脉期、实质期、 连续采集影像， 比剂后行DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、静 脉期。 脉期。 ②门脉造影：把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入 门脉造影： 对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。 对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。
CT检查 检查(1) （三）CT检查(1)
1、平扫： 平扫：
准备：扫描前常规口服1 准备：扫描前常规口服1%-2%泛影葡胺/水500-800ml 泛影葡胺/ 500-800ml 范围：膈顶至胰腺钩突。 范围：膈顶至胰腺钩突。 肝：扫描层厚/层距=10mm；对小病灶可用2∼5mm 扫描层厚/层距=10mm；对小病灶可用2 多层螺旋CT：层厚5 10mm， 2mm薄层重建 多层螺旋CT：层厚5-10mm，1-2mm薄层重建 冠状位、矢状位MPR重组。 重组。 冠状位、矢状位MPR重组 胆囊：3-5mm ，胆管扩张1-2mm重建。 胆管扩张1 2mm重建 重建。 胆囊： 胰腺：5mm。 胰腺：5mm。
）、MRI检查 检查(4) （四）、MRI检查(4)
5、磁共振胆管造影（MRCP） 磁共振胆管造影（MRCP）
选择超长TE，使较长T2的胆汁获得重T2上高信号，肝 选择超长TE，使较长T2的胆汁获得重T2上高信号，肝 实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等 实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等 技术处理获得胆管树的全貌. 技术处理获得胆管树的全貌.（是真正的无创伤性检查）
平扫 增强扫描门脉期 增强扫描平衡期
上腹部CT动态增强扫描 上腹部 动态增强扫描
）、MRI检查 检查(1) （四）、MRI检查(1)
MRI检查 MRI检查
① 使用体部表面线圈；扫描层厚8mm，间隔0.8mm。 使用体部表面线圈；扫描层厚8mm，间隔0.8mm mm。 对较小的病灶可采用3mm薄层扫描。 对较小的病灶可采用3mm薄层扫描。 3mm薄层扫描 ② MR平扫：使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE） MR平扫 使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE） 平扫： 一般先作横断面T WI及 一般先作横断面T1WI及 T2WI 必要时辅以脂肪抑制序列， 必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在 脂肪组织。 脂肪组织。 必要时加作冠状面和矢状面成像。 必要时加作冠状面和矢状面成像。
T1WI
T2WI
T2WI+FS 肝脏MR检查 检查 肝脏
）、MRI检查 检查(3) （四）、MRI检查(3)
(4)动态增强MR血管造影（MRA）：经外周静脉快速注 动态增强MR血管造影（MRA） MR血管造影 射Gd-DTPA（0.1mmol/kg）后采用快速三维梯度 Gd-DTPA（ mmol/kg） 回波序列（ 回波序列（3D FISP）扫描，可获得清晰的肝动脉、 FISP）扫描，可获得清晰的肝动脉、 肝静脉和门静脉全貌。 肝静脉和门静脉全貌。 主要用于判断肝癌对肝动脉及门静脉的侵犯情 况，如肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。 如肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。
方法：静脉快速注射离子型或非离子型造影剂 速度3 速度3-4ml/s 肝脏多期增强扫描： 肝动脉期（20-25秒）---后处理后可得CTA 肝动脉期（20-25秒）---后处理后可得CTA 门静脉期（50-60秒） 门静脉期（50-60秒） 肝实质期（平衡期）（110-120秒） 肝实质期（平衡期）（110-120秒） 延迟期（ 延迟期（5-7分钟） 胰腺双期扫描：非常有利于病变的早期发现。 胰腺双期扫描：非常有利于病变的早期发现。 更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。