肾性水肿的护理
水肿的护理ppt课件
• 补充足够的热量和维生素。
护理措施-- 病情观察
• 记录24h出入量，进行透析治疗者记录超滤液量. • 监测生命体征，尤其是血压. • 观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液. • 观察水肿部位变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，有腹水
• 眼睑、面部水肿患者枕头垫高些，双下肢水肿者，卧床时 抬高双下肢，利于血液循环，减轻浮肿。
护理措施-- 饮食护理
• 限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。
• 液体入量视水肿和尿量定，轻度水肿不需严格限水，但不 可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量 加上不显性失水量（约500ml）。
治疗原则
• 1、 适量限制钠盐的摄入 • 2、 利尿 • 3、 控制蛋白尿 • 4、 补充血浆蛋白
护理措施--休息与活动
• 轻度水肿病人：卧床休息与活动交替进行，限制活动量， 严禁剧烈活动。
• 严重水肿者：卧床休息为主，经常改变体位,有胸腹腔积液 致呼吸困难者取半卧位,适当的床上活动,防止肢体静脉血栓 形成。
• 穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧床病人要协助经常变 换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。
• 水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，使用热水袋保温时注意 不要烫伤。
• 水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干 棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免 肌注，可采用静脉途径输入药物。
概念--什么是水肿？ • 过多的体液在组织间隙或体腔中称为水肿
水肿的发生机制
(一）血管内外液体交换失衡致组织间液增多 （二）体内外液体交换失衡致水钠潴留
水肿的护理(中医)
水肿又称浮肿, 为肾病较突出的一种症状。
中医除辨证论治外, 正确合理的调护对肾性水肿的转归和影响甚大。
一般调护病室应通风( 环境要优美, 经常消毒( 保持清洁干燥, 病床平整柔软。
患者注意保暖, 防外感, 勿涉水、居湿地、穿湿衣。
饮食调护利食物及药物应温服) 中药宜浓煎且少址多次饮食宜温热之品, 多食补中益气温阳食物, 如南瓜、扁豆、胡桃、栗子、龙眼、大枣、豆制品、土豆、牛羊肉等。
平时宜用大蒜等调味( 忌生冷瓜果、凉拌菜。
脾虚食后腹胀, 宜少食产气食物, 如牛奶、豆类等( 避免硬固粗糙、辛辣刺激、生冷滋腻之品。
肾脏机能尚佳时可少食含蛋白质较多的食物, 如瘦肉、豆、鱼等。
体质较虚者, 宜食鲤鱼、甲鱼、木耳、西瓜、动物内脏等。
限制水、盐摄人( 也是该病调护中的重要一环( 入水量要以每日排出尿量决定, 通常以一天的小便量加500ml为宜；食盐摄入量控制在每日1-2g，轻者可加为3-4g，重者则为无盐饮食。
低血钠者, 盐从不可过于限制, 尿闭时应少食橘子、蘑菇、香蕉等, 以免血钾增高。
病情观察定时测体重, 准确记录出人量, 定时测T、P、R、BP。
用利尿剂时, 需注意酸碱平衡和电解质是否紊乱，如低血钠、低血钾、高血钾等症的发生。
同时还需注意药物的相互作用, 如利尿剂和降压药有协同作用, 利尿剂还可引起低血钾或高血钾, 也可使糖尿病人病情加重。
用药调护利尿剂是治疗之方法, 但常常只能治其“标”。
服峻下逐水剂时, 应在其前后各测体重、血压，并记录出入量，以做对照。
中药保留灌肠时, 应注意灌人和保留的时间，以使药液充分吸收。
防感染水肿患者因水湿浸淫, 皮肤极易破损或疮疡，因此尤须注意皮肤护理。
定时温水擦浴后外涂滑石粉, 三石散, 同时衣服要宽大柔软。
另外水肿者因脾气不足、湿邪内生, 苔多厚腻，浊邪从口中排出，而易发口腔感染, 应嘱患者饭石漱口；尿味明显时( 1：5000峡喃西林液、黄花水、银花甘草水含漱。
调情感、和气血水肿之为病, 或病发急骤、肿势较重, 或病情缠绵，日久不愈, 而致患者恐惧、优虑、急躁、悲观，因此要设法使患者梢神愉快、气机调畅、气血和平。
肾性水肿的护理要点
肾性水肿的护理要点
么莉;武翠叶;王桂玲
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】1996(000)0S1
【摘要】肾性水肿的护理要点么莉，武翠叶，王桂玲内蒙古中蒙医医院（０１００２０）１９９６年３月３０日收稿水肿又称浮肿，为肾病较突出的一种症状。
中医除辨证论治外，正确合理的调护对肾性水肿的转归和预后影响甚大。
一般调护病室应通风．环境要优美，经常消毒．保持清洁干燥...
【总页数】1页(P205-205)
【作者】么莉;武翠叶;王桂玲
【作者单位】内蒙古中蒙医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R248
【相关文献】
1.高原性肺水肿与心、肾性肺水肿X线表现的对比分析 [J], 马锐
2.重组人促红细胞生成素在肾性贫血治疗中的效果和护理要点 [J], 蒋笑琰
3.高原性肺水肿与心、肾性肺水肿X线表现的对比分析 [J], 马锐
4.静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点 [J], 李丽莉;钟玲玲;李雪慧
5.为什么肾性水肿多为下行性而心源性水肿多为上行性? [J], 李春昌
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肾性水肿的护理PPT课件
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肾病性水肿
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
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护理措施—病情观察
询问病人有何不适、进食情况。
观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液 者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水 要测腹围。
准确记录出入量，进行透析治疗者记录 超滤液量。
隔日测量体重，体重变化能有效反映水 肿消长情况。
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护理措施—用药护理
使用利尿剂后的护理： 用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗
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病因
肾小球滤过率降低，水钠潴留。
全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管 内进入组织间隙。
血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低， 引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织 间隙。
有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加 重了水钠潴留。
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临床表现
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜 面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉 及到下肢及全身，可随患者体位的变动而移动, 平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会 阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、 纵隔积液,以致呼吸困难。
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休息与活动
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.
慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期， 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， 以促进血脉流通,有利于早日康复。
肾性水肿护理措施
肾性水肿护理措施引言肾性水肿是一种常见的病症，特别是在患有肾脏疾病的患者中。
它是由肾脏功能异常导致的体内过多的液体积聚，并在身体组织产生水肿的病症。
治疗肾性水肿的方法包括药物治疗和护理措施。
本文将重点介绍一些常见的肾性水肿护理措施。
护理措施1. 限制液体摄入对于患有肾性水肿的患者，限制液体摄入是非常重要的。
医生会根据患者的具体情况制定合理的液体摄入量，一般建议每天摄入的液体量不超过1500毫升。
患者应该减少饮水量，并尽量避免摄入高盐分的食物，以减少液体积聚的风险。
2. 控制蛋白摄入量高蛋白饮食会增加肾脏负担，加重肾性水肿症状。
因此，患者应该限制高蛋白食物的摄入量，如肉类、奶制品和豆类等。
建议在医生或营养师的指导下制定适当的蛋白摄入计划，以满足身体所需，同时避免对肾脏产生不必要的负担。
3. 控制钠摄入量钠是导致水肿的最重要的因素之一，因此控制钠的摄入量对于肾性水肿的治疗非常重要。
患者应该避免食用高盐分的食物，如咸肉、咸鱼和咸菜等。
此外，还应该尽量避免食用含钠过高的加工食品和罐头食品。
适当的低钠饮食能够有效减少水肿症状。
4. 积极治疗原发病肾性水肿往往是由肾脏疾病引起的，如慢性肾脏疾病、肾炎和肾衰竭等。
因此，积极治疗原发病是肾性水肿治疗的关键。
患者应积极配合医生的治疗方案，按时服用药物，接受适当的治疗，以减轻肾脏负担，并改善肾功能。
5. 使用利尿药物利尿药物可以帮助患者排尿排出多余的液体，从而减轻水肿症状。
常见的利尿药物包括利尿酮和噻嗪类药物。
但是，患者应该在医生的指导下正确使用利尿药物，并注意药物的剂量和使用频率，避免出现不良反应。
6. 根据病情调整体位肾性水肿患者通常会有肢体水肿的症状，根据病情调整体位有助于减轻水肿的症状。
患者可以尝试抬高患肢，以促进液体的排出，并减少水肿的程度。
此外，也可以进行适当的按摩和理疗，帮助促进血液循环和液体排出。
7. 注意个人卫生患有肾性水肿的患者容易出现皮肤湿疹、溃疡等皮肤病变。
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限制盐、水分的摄入，避免过度摄入高盐、高蛋白、高脂肪的食物。
避免使用肾毒性药物
在使用药物前应仔细阅读说明书，避免使用对肾脏有害的药物。
自我管理与监测
记录每日尿量
保持每日尿量记录，观察尿量变 化，如有异常及时就医。
监测体重变化
定期监测体重，如出现体重异常 增加应及时就医。
定期复查
在医生的指导下定期进行肾功能 复查，以便及时了解病情变化。
详细描述
肾性水肿最常见的临床表现是眼睑、颜面部和下肢的水 肿，这些部位的水肿通常呈凹陷性。随着病情加重，可 出现全身性水肿，严重时可能导致腹腔积液、胸腔积液 等。诊断肾性水肿需要综合考虑临床表现、实验室检查 和影像学检查。实验室检查包括尿常规、肾功能、血浆 白蛋白等指标，有助于判断肾脏功能和诊断病因。影像 学检查如超声、CT等可进一步明确肾脏结构和病变情况。
护理失误
未及时采取有效的护理措施，如限制水盐 摄入、抬高下肢等。
患者结局
案例反思
李女士的肾功能进一步恶化，需要长期透 析治疗。
本案例的失败教训在于未能及时采取正确 的护理措施，提示护理人员应提高对肾性 水肿的认识和应对能力。
对护理实践的启示
重视早期护理
肾性水肿患者应尽早接受护理干预，以预防 或减轻水肿症状。
肾性水肿是由于肾脏功能受损，导致水和钠潴留，引起水肿的现象。根据不同的病理机制，肾性水肿可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水和钠潴留所致；而肾病性水肿则与肾小管重 吸收功能障碍有关。
病因与病理机制
总结词
肾性水肿的主要病因包括肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，其病理机制涉及肾小球滤过率下 降、肾小管重吸收功能障碍等。
肾性水肿患者的护理
肾性水肿患者的护理摘要】目的讨论肾性水肿患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论身心均需要休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。
轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，活动量要限制，严重水肿者应以卧床休息为主。
①询问病人有何不适、进食情况。
②观察水肿部位及程度的变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。
③准确记录出入量，出量包括尿量、大便量、呕吐物，进行透析治疗者记录超滤液量；入量包括食物含水量、饮水量及输液量。
④隔日测量体重，体重变化能有效观察水肿消长情况。
【关键词】肾性水肿护理1．护理评估(1)护理病史及心理社会资料1)水肿部位、持续时间及与活动、体位的关系水肿是否先从眼睑开始，以清晨为重；一天活动后下午以双下肢水肿为主；若水肿是全身性，有否胸腔积液、腹水。
2)水肿诱因1～3周前是否患过感冒或其他部位的感染如皮肤感染，以后继之出现水肿，此种情况以肾炎可能性大。
3)伴随症状是否伴血压高、或血尿、蛋白尿。
4)既往史有无肾脏疾病病史及其治疗情况。
5)心理、社会情况肾性水肿急性期患者多不了解疾病知识，常易紧张、恐惧。
慢性期患者多因疾病迁延不愈而易产生忧虑、悲观，应了解家属对疾病的认识及对患者的态度、家庭经济情况等。
(2)身体评估：测血压、体重，观察眼睑、面部有无水肿，咽部、扁桃体是否红肿，测心率，听两肺有无啰音，腹部有无移动性浊音，腰骶、双下肢有无水肿。
(3)有关检查①尿常规检查有无蛋白尿、血尿及管型尿，采集尿标本多以清晨第一次尿液，晨尿较浓缩，且不受饮食因素干扰。
②肾功能检查：血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率测定，上述三项测定均反应肾小球滤过功能，以内生肌酐清除率最为可靠而灵敏。
临床还常用酚红排泄试验(PSP)测定近端小管曲部功能。
2．主要护理诊断(1)有感染的危险：与体内蛋白质不足、贫血导致抵抗力下降有关。
(2)焦虑：与慢性病程反复发作有关。
(3)营养失调：低于机体需要量：与纳差、尿蛋白排出过多有关。
肾病性水肿护理评估
护理评估
触诊：下肢水肿分度
难点：①触诊手法及注意事项 ②如何区分凹陷性及非凹陷性
护理评估
触诊：下肢水肿分度
目的？
护理评估
叩诊
①胸部有无胸腔积液 ②腹部有无移动性浊音
护理评估
听诊
①心跳节律，次数 ②肺部有无啰音
重点回顾
下肢水肿如何分度 ①轻度：水肿局限于踝关节以下 ②中度：水肿局限于膝关节以下 ③重度：水肿范围超过膝关节
护理评估
问诊
①水肿发生的初始部位、时间、诱因 ②水肿的特点、程度、进展情况 ③有无尿量减少、乏力、呼吸困难等 ④用药情况
护理评估
视诊
①皮肤完整性 ②有无腹部膨隆 ③呼吸频率、节奏
护理评估
触诊
①水肿程度、特点 触诊腰骶部 触诊双下肢（下肢水肿分度）
护理评估
触诊：下肢水肿分度
①轻度：水肿局限于踝关节以下 ②中度：水肿局限于膝关节以下 ③重度：水肿范围超过膝关节
肾病性水肿护理评估
水肿：是肾小球疾病常见的临床表现 肾源性水肿按发生机制分为：
①肾病性水肿 ②肾炎性水肿
学习目标
肾病性水肿的发生机制 护理评估内容——下肢水肿分度
水肿起始部位
肾病性水肿
多从下肢部位开始 常为全身性、体位性水肿和凹陷性
其他表现
可无高血压表现
护理评估
问诊 视诊 触诊 叩诊 听诊
思考题
什么是肾炎性水肿，它与肾病性水肿的区别
谢谢
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肾性水肿的护理
肾性水肿的发生机制:主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。
钠水潴留是肾性水肿的基本机制,其相关因素为:①肾小球超滤系数及滤过率下降,而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。
②大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降使水分外渗。
③肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,醛固酮分泌增多导致钠水潴留。
④肾内前列腺素产生减少,致使肾排钠减少。
肾性水肿的特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿,严重者可随患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液,心包积液,纵隔积液,以致呼吸困难[1]。
针对以上机制和特点,我们的护理要点如下。
1注意休息
轻度水肿的患者应注意适当休息,严禁剧烈活动,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些,双下肢水肿者,卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环,减轻浮肿。
严重水肿者应绝对卧床休息,并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退,慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期,可室外活动,如散步,做广播体操,打太极拳,以促进血脉流通,有利于早日康复。
2饮食护理
水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点,不合理的饮食势必导致病情加重,因此应积极地进行饮食指导。
应根据病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食,每日供给量1～1.5 g/kg体重,乳、蛋、鱼、瘦肉均可。
水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。
症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。
严重水肿者应严格控制入水量,开始利尿后可不必限制水的摄入,以防止过度脱水引起虚脱。
了解患者每日从饮食中摄入的水分量,鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。
补充维生素D,多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品,给予低脂饮食,注意经常调整食物的色、香、味和种类,可适当添加糖、醋等调味品。
3皮肤护理
保持床铺整洁无皱褶,注意皮肤清洁,衣裤要柔软平整防止皮肤损伤。
每日用温水擦浴,避免使用刺激性清洁用品,擦时注意不要用力,防止损伤皮肤,导致局部感染,擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。
对于重度水肿有渗液者,更应保持水肿部位清洁干燥,勤更换浸湿的衣物及被褥,每2 h
翻身1次,并按摩受压部位,预防褥疮。
重度水肿者多因为移动不便,常在床上大小便,而使用利尿剂的患者往往出现尿频,因此应保持患者外阴部清洁卫生,每次大小便后清洗外阴,防止继发感染。
患者水肿部位感觉迟钝,对冷热痛等刺激不敏感,末梢循环差,皮肤温度较低,故常使用热水袋保温,应注意不要烫伤,用棉布或毛巾包裹,温度低于60℃并应经常检查更换位置,查看局部有无变红,对变红的皮肤可局部外敷75%酒精纱布。
男性患儿易并发阴囊水肿,应绝对卧床休息,用棉垫或棉质毛巾托起阴囊,折叠大小应以阴囊水肿大小为准,高度以患儿舒适无下坠感为宜。
用滑石粉或爽身粉轻涂阴囊及大腿近阴囊处,以免擦伤皮肤,并保持局部皮肤清洁干燥。
肾性水肿患者还可因抵抗力低下而极易发生局部感染,继发疮疖,因此应保持个人卫生,嘱患者勤剪指甲,不要抓挠皮肤,皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。
4穿刺护理
患者做各种穿刺前皮肤要严格消毒,使用5～6号针头,避免医源性损伤,静脉注射前应先推开皮下水分,露出静脉,易于进针。
肌肉注射时也应先推开皮下水肿和组织间液后进针,使穿刺点不在各层组织的同一位置,拔针后可避免药液及组织液外渗。
各种穿刺后应用无菌棉球按压,延长按压时间,至液体不外渗为止,对严重水肿者,静脉输液应控制滴速和总入液量,以防止心力衰竭、脑水肿的发生。
对穿刺失败导致局部渗液者,可用50%硫酸镁
湿热敷。
5使用利尿剂后的护理
用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗反应,防止因迅速利尿产生脱水、低钠、低钾及酸碱平衡失调等情况,并注意观察其副作用,要及早注意患者有无倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常。
用药期间准确记录24 h尿量,避免低血容量发生,使用利尿剂应尽量在日间执行,以免影响患者休息。
每周测体重1次,测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄情况,力求条件相似,有腹水者每周测量腹围2次。
6生活护理
保持房间内空气清新、流通,阳光充足,温度适宜,注意保暖,防止感冒,减少探视。
肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降,应用大量激素后免疫力更为低下,易并发各种感染,造成病情反复,因此,应做好保护性隔离。
做好口腔护理,保持口腔清洁,每日饭后或睡前要用温开水漱口,或用碳酸氢钠漱口,发现有口腔溃疡、咽炎、扁
桃体炎等,要及时应用抗炎抗病毒药物。
7心理护理
病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现,这不利于疾病的治疗和
康复。
护理者应有强烈的责任心,热情亲切的服务态度,首先给病人安全和信赖感,进而帮助其克服不良的心理因素,主动向患者解释病情,让其了解水肿的原因,病理及转归预后等方面的知识,解除患者思想顾虑,避免情绪刺激,培养乐观情绪。
减少精神负担,使患者积极配合治疗,帮助解决实际困难,使其有亲切感和依托感,用良好的积极的心态面对疾病,增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1]陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002:19.
(收稿日期:2008-11-14)。