角膜解剖结构
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角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学
第二章角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学/第二章角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学第一节应用眼表解剖和组织学与接触镜相关的眼表解剖结构包括眼瞼、瞼缘、结膜、巩膜、角膜、角巩缘和泪液膜。
瞭解正常眼解剖、组织学有助於发现眼表有无异常和接触镜配戴引起的眼部变化，并有助於相关症状和体征的诊断。
一、角膜（一）角膜解剖结构 1.角膜形态角膜（cornea）是一高度屈光和清晰透明的组织，是接受视资讯的前哨，约占纤维膜的1/6。
从后面看，角膜为圆形，从前面看，角膜外形因为上下不透明的角巩膜缘而略呈椭圆形，略向前凸，角膜直径依据可视虹膜横径（HVID）水平为11.5～12mm（平均11.7mm），可视虹膜纵径（VVID）垂直为10.5～11mm（平均10.6mm）。
男性比女性略大，女性大约小0.1mm，3岁以上儿童，角膜直径已接近成人。
角膜面积约为1.3cm2 ，占全眼球的1/14。
有些书中指出角膜的中央厚度为0.6mm，周边厚度约1mm。
但根据Maurice（1969）在活体角膜上用光学方法测量的结果认为，角膜中央厚度平均为0.52mm，角巩膜缘为0.67mm。
北京大学医学部眼视光中心对数千名患者採用A超测得的角膜中央厚度平均为0.52～0.55mm。
这种中央薄四周厚的结构，使角膜的周边部能贴切地与巩膜缘相连接。
由於角膜的曲率半径比巩膜小，所以在与巩膜连接处的外面有一浅沟，称为巩膜外沟。
角膜前表面水平方向曲率半径为7.8mm，垂直方向为7.7mm，其后表面有较小的球形曲率半径为6.22～6.8mm（平均6.5mm）。
角膜中央瞳孔区，大约直径4mm范围内近似球形，突度最大，其各点曲率半径基本相等，是屈光的主要部分，称为光学区;向周边渐变平坦，特别是鼻侧更为明显。
通常角膜在垂直经线上比水平经线上的曲率半径小，这种正常的偏差由晶状体的相反曲率差来纠正。
角膜是眼球屈光装置中的重要部分，其前表面的屈光力约为+48.8D，后表面约为-5.8D，总屈光力约为+43.0D，占眼球屈光力的70%。
角膜的解剖与生理
是球结膜上皮的延续，为复层上皮，总 厚度平均喂50微米，占整个角膜厚度的 10%，上皮厚薄均匀，是全身最均匀的上 皮，有利于形成光滑的前界面。上皮细胞 层再生能力强，损伤后再生较快，通常损 伤后48-72h内愈合，不遗留瘢痕。上皮细 胞分三种即基底细胞、翼状细胞和表层细 胞。
前弹力层
又称Bowman膜，主要由胶原纤维所组 成的一层均匀透明膜，厚8-14微米，无细 胞成分，至角膜周边部，前面与上皮细胞 层分界清楚，后面与基质层无明显界限， 此层抵抗力弱，易被损伤，无再生能力。 Lasik术后可保留完整的前弹力层。
角膜的解剖与生理生化
陈润连 虎门中医院眼科
一、角膜的解剖
二、角膜的生理生化
一、角膜的解剖
角膜是眼球壁最外
层纤维膜的前1/6部分，
具有透明、无血管和感
觉神经丰富的特点。
1、角膜的大小 角膜前面略呈横椭圆型， 横径：11.5-12mm 垂直径：10.5-11mm 大于13mm者为异常。
2、角膜厚度
二、角膜的生理生化
1、角膜的生理功能
a、保护眼球
与巩膜一起构成眼球壁最外层，共同保护眼球；同时
神经末梢丰富，有敏锐的感觉功能与眼的保护有密切关系。
b、具有很强的屈光能力
是屈光介质的主要组成部分，提供70%的屈光力。
c、透入光线功能
角膜本身透明、无色、没有血管，因此光线通过角膜可 投入眼内。
2、角膜的化学成分
水、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐、胶 原、其他
3、角膜的营养代谢
a、角膜的营养有三个来源：角膜缘血管网、 房水、泪液。
b、角膜呼吸所需氧气有三个来源：角膜前 泪膜与空气、角膜缘血管网、房水。
4、角膜的透明性 透明性的维持主要取决于以下因素： a、角膜结构的特殊性 b、角膜上皮和内皮的完整性 c、电解质和渗透压的平衡 d、正常的物质代谢 e、眼内压
前弹力层
又称Bowman膜，主要由胶原纤维所组 成的一层均匀透明膜，厚8-14微米，无细 胞成分，至角膜周边部，前面与上皮细胞 层分界清楚，后面与基质层无明显界限， 此层抵抗力弱，易被损伤，无再生能力。 Lasik术后可保留完整的前弹力层。
角膜的解剖与生理生化
陈润连 虎门中医院眼科
一、角膜的解剖
二、角膜的生理生化
一、角膜的解剖
角膜是眼球壁最外
层纤维膜的前1/6部分，
具有透明、无血管和感
觉神经丰富的特点。
1、角膜的大小 角膜前面略呈横椭圆型， 横径：11.5-12mm 垂直径：10.5-11mm 大于13mm者为异常。
2、角膜厚度
二、角膜的生理生化
1、角膜的生理功能
a、保护眼球
与巩膜一起构成眼球壁最外层，共同保护眼球；同时
神经末梢丰富，有敏锐的感觉功能与眼的保护有密切关系。
b、具有很强的屈光能力
是屈光介质的主要组成部分，提供70%的屈光力。
c、透入光线功能
角膜本身透明、无色、没有血管，因此光线通过角膜可 投入眼内。
2、角膜的化学成分
水、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐、胶 原、其他
3、角膜的营养代谢
a、角膜的营养有三个来源：角膜缘血管网、 房水、泪液。
b、角膜呼吸所需氧气有三个来源：角膜前 泪膜与空气、角膜缘血管网、房水。
4、角膜的透明性 透明性的维持主要取决于以下因素： a、角膜结构的特殊性 b、角膜上皮和内皮的完整性 c、电解质和渗透压的平衡 d、正常的物质代谢 e、眼内压
角膜病
（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）
圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡
（绿脓杆菌、大肠杆菌）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），
严重者可导致角膜内皮失代
偿
局部用药
抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安 西他滨等。 其他 环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、 丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环 孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等
病例
患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、 视物不见1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤， 自觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视 复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡， 患者未治疗。2天后自觉右眼视无模糊，伴眼红、 异物感、畏强光，遂就诊于当地卫生院，诊断 为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、 用药用量不详）后，症状无好转。 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中 央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物 质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积 脓1mm。
抗细菌：头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺 酮类等
抗病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦、阿糖胞 苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、多烯类、嘧啶类 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要 时全身用药
2.辅助治疗
激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性 禁用； 促进溃疡修复：小牛血清制剂、贝复舒（β成纤维细胞生长因子）等 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
细菌性角膜炎ppt课件
血常规检查 ，也可以明确感染的程度。
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18
七、治疗要点
总的原则：积极控制感染，减炎症反应， 促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成。
治疗方式： 1、药物治疗 2、手术治疗 3、支持疗法
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19
七、治疗要点
1、药物治疗
治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，以 便根据试验结果及时调整用药，但在无试验报告前，常选 用0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。
虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，防止虹膜后粘连及解除 瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。
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20
七、治疗要点
2、手术治疗 如果经药物治疗无明显疗效，应及早进行角膜病 灶切除联合板层角膜移植。病情不能控制可能 发生角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术。
3、支持疗法 角膜溃疡局部使用半酰氨酸等胶原酶抑制剂， 可以延缓角膜溃疡的进一步发展；口服维生素 B2、C、A、D等药物，促进角膜溃疡愈合。
精选课件
27
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，每15~30分钟滴眼一 次。严重病例，可在30分钟内每5分钟滴药一次。病情控 制后，逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液，睡前涂眼膏。
严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等，先向病人 解释，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。
革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林钠、万古霉素；革兰阴 性杆菌感染常选用妥布霉素、头孢他啶，多粘菌素、喹诺 酮类等。炎症明显控制后，可全身或局部应用激素治疗， 以减轻疼痛和促进角膜上皮愈合。
实质层：占角膜厚度 的95%，由近200层 排列规则的胶原束薄 板组成，具有同等的 屈光指数，损伤后不 能再生，由不透明纤 维组织代替，留有疤 痕。
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七、治疗要点
总的原则：积极控制感染，减炎症反应， 促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成。
治疗方式： 1、药物治疗 2、手术治疗 3、支持疗法
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七、治疗要点
1、药物治疗
治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，以 便根据试验结果及时调整用药，但在无试验报告前，常选 用0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。
虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，防止虹膜后粘连及解除 瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。
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七、治疗要点
2、手术治疗 如果经药物治疗无明显疗效，应及早进行角膜病 灶切除联合板层角膜移植。病情不能控制可能 发生角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术。
3、支持疗法 角膜溃疡局部使用半酰氨酸等胶原酶抑制剂， 可以延缓角膜溃疡的进一步发展；口服维生素 B2、C、A、D等药物，促进角膜溃疡愈合。
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急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，每15~30分钟滴眼一 次。严重病例，可在30分钟内每5分钟滴药一次。病情控 制后，逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液，睡前涂眼膏。
严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等，先向病人 解释，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。
革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林钠、万古霉素；革兰阴 性杆菌感染常选用妥布霉素、头孢他啶，多粘菌素、喹诺 酮类等。炎症明显控制后，可全身或局部应用激素治疗， 以减轻疼痛和促进角膜上皮愈合。
实质层：占角膜厚度 的95%，由近200层 排列规则的胶原束薄 板组成，具有同等的 屈光指数，损伤后不 能再生，由不透明纤 维组织代替，留有疤 痕。
(医学课件)角膜的解剖与生理
症状
角膜营养不良的症状包括视力减退、视物模糊、角膜混浊等，严重者可导致失明。
治疗
角膜营养不良的治疗主要包括药物治疗、角膜移植等，具体治疗方案需根据病情制定。
04
角膜疾病诊断与治疗
诊断方法
病史采集
询问患者眼部症状、家族史、危险 因素等，了解患者的眼部情况。
视力检查
通过视力表和矫正镜片了解患者的 视力状况。
裂隙灯检查
通过裂隙灯显微镜检查角膜病变情 况，观察角膜的形态、颜色、浸润 和血管化等。
前房角镜检查
通过前房角镜观察前房角结构，判 断是否出现前房角后退、房角粘连 等病变。来自药物治疗抗生素
非甾体抗炎药
针对细菌感染所致的角膜疾病，使用抗生素 眼药水、眼药膏等局部治疗，控制感染。
针对炎症反应所致的角膜疾病，使用非甾体 抗炎药眼药水、眼药膏等抗炎治疗，减轻炎 症反应。
维持角膜形态
角膜具有一定的弹性和韧性，可以维持眼球的形态和稳定性。
03
角膜疾病与病理
角膜炎症
1 2
角膜炎
角膜炎是角膜防御能力减弱，外界病原体入侵 导致的炎症反应，常见病原体包括细菌、病毒 、真菌等。
症状
角膜炎的典型症状包括眼痛、畏光、流泪、眼 睑痉挛等，严重者可影响视力。
3
治疗
角膜炎的治疗主要包括抗生素滴眼液、抗病毒 滴眼液、抗真菌滴眼液等药物治疗，严重者需 考虑手术治疗。
1
深入研究角膜疾病的发病机制和治疗方法，提 高治疗效果和患者生活质量。
2
加强角膜移植和人工角膜等新技术的研究和应 用，解决角膜供体短缺的问题。
3
关注全球范围内角膜疾病流行病学和预防控制 策略的研究，为更多患者带来福祉。
THANKS
眼球解剖结构
伤口愈合反应。与成纤维细胞相互转化， 合成胶原蛋白、基质Ⅲ和Ⅲ型胶原，并有收 缩功能，是haze的成因之一。
❖ Lasik术后即刻会出现角膜瓣知觉丧失，术 后3月切断的神经纤维可再生。直到12~24 月后再生的神经长度、形态和知觉才能恢 复。
角膜生理
❖ 角膜生物力学：准分子术后的严重并发症 之一是医源性角膜膨隆的发生，一定程度 上与角膜生物力学改变有关。组织生物力 学破坏的力量称为粘合抗张强度。角膜周 边部和前1/3基质有高密度胶原纤维，因此 粘合抗张强度高，角膜中央和后2/3基质的 粘合抗张强度薄弱。
基底膜：厚度40~60ųm，由基底细胞分泌 ，主要成分是Ⅳ型胶变化，即细胞移 动、增生、粘附和分化。周边上皮细胞大约 在伤后6小时基底细胞以每分钟0.75ųm速度 移动到伤口表面。
（二）前弹力层：厚约12ųm，由无细胞结 构的胶原纤维组成，主要成分是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 型胶原和蛋白多糖。前弹力层的功能是维持 上皮正常结构，并且是一重要屏障，限制肿 瘤和病原体进入。
同步辐射X射线显示每个人的角膜结构均 不相同，如同指纹一样。正因为有这样的差 异，可能在一定程度上可以解释为什么某些 患者LASIK或PRK术前各项检查正常，而术 后发生角膜膨隆。
角膜神经支配
﹡三叉神经的睫状长神经，315000~630000 神经末梢，中央的密度多于周边，对疼痛和 触觉是非常敏感。
损伤后不能再生。
（三）基质层：占角膜厚度的90%， 200~250层胶原板层与角膜表面平行排列。
基质伤口愈合：基质再生取决于上皮 细胞和基质的相互作用。在48~72h后，基质 细胞转化为成纤维细胞，形成新的细胞外基 质。持续3~4月，通常在15月后超微结构恢 复正常。
（四）后弹力层：厚约8~12ųm，由纤维连 接蛋白和胶原组成，有对抗眼内压力的作 用，支撑角膜，对外伤或炎症由抵抗力，在 病理情况下可以脱离。
❖ Lasik术后即刻会出现角膜瓣知觉丧失，术 后3月切断的神经纤维可再生。直到12~24 月后再生的神经长度、形态和知觉才能恢 复。
角膜生理
❖ 角膜生物力学：准分子术后的严重并发症 之一是医源性角膜膨隆的发生，一定程度 上与角膜生物力学改变有关。组织生物力 学破坏的力量称为粘合抗张强度。角膜周 边部和前1/3基质有高密度胶原纤维，因此 粘合抗张强度高，角膜中央和后2/3基质的 粘合抗张强度薄弱。
基底膜：厚度40~60ųm，由基底细胞分泌 ，主要成分是Ⅳ型胶变化，即细胞移 动、增生、粘附和分化。周边上皮细胞大约 在伤后6小时基底细胞以每分钟0.75ųm速度 移动到伤口表面。
（二）前弹力层：厚约12ųm，由无细胞结 构的胶原纤维组成，主要成分是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 型胶原和蛋白多糖。前弹力层的功能是维持 上皮正常结构，并且是一重要屏障，限制肿 瘤和病原体进入。
同步辐射X射线显示每个人的角膜结构均 不相同，如同指纹一样。正因为有这样的差 异，可能在一定程度上可以解释为什么某些 患者LASIK或PRK术前各项检查正常，而术 后发生角膜膨隆。
角膜神经支配
﹡三叉神经的睫状长神经，315000~630000 神经末梢，中央的密度多于周边，对疼痛和 触觉是非常敏感。
损伤后不能再生。
（三）基质层：占角膜厚度的90%， 200~250层胶原板层与角膜表面平行排列。
基质伤口愈合：基质再生取决于上皮 细胞和基质的相互作用。在48~72h后，基质 细胞转化为成纤维细胞，形成新的细胞外基 质。持续3~4月，通常在15月后超微结构恢 复正常。
（四）后弹力层：厚约8~12ųm，由纤维连 接蛋白和胶原组成，有对抗眼内压力的作 用，支撑角膜，对外伤或炎症由抵抗力，在 病理情况下可以脱离。
眼的解剖
眼眶骨壁的出入通道
视神经孔和视神经管 (optic foramea and iptic canal)
眶上裂 (inferior orbital fissure)
眶下裂 (inferior orbital fissure)
眼眶孔、裂的神经和血管
眼上静脉
泪腺神经 额神经
滑车神经 动眼神经
外展神经 鼻睫状神经
与角膜内皮细胞相延续
由成纤维细胞和黑色素细胞构成,无血管 由疏松结缔组织构成,有血管、神经、 色素细胞及瞳孔括约肌 含黑色素,前部分化出瞳孔开大肌
与睫状体、视网膜的内界膜相延续
睫状体
睫状体平坦部 睫状冠
睫状肌松弛 睫状肌收缩
晶状体悬韧带
睫状突
眼球矢状面
眼球正面观
睫状体组织结构
睫状体由外向内分为五层
巩膜
巩膜及邻近的角膜结构
视盘
筛板 视神经
巩膜
黄斑中心凹
巩膜
巩膜自外向内分为三层
巩膜外层
疏松结缔组织和弹力纤维构成,血管丰富
（episclera）
巩膜实质层
由致密的纤维组织构成,血管甚少
（substantia propria sclera）
棕黑层
有弹力纤维和色素细胞
（lamina fusca）
角巩膜缘
瞳孔缩小 调节增强 集合现象
二、眼眶及眼附属器
● 眼睑 (eyelids) ● 结膜 (conjunctiva) ● 泪器 (lacrimal gland) ● 眼外肌 (extraocular muscles) ● 眼眶 (orbit)
眼睑
正常眼睑位置及形态
睑板腺开口 皮肤黏膜交界处
睑板腺
角膜的解剖与生理
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二、角膜的生理生化
1、角膜的生理功能
a、保护眼球
与巩膜一起构成眼球壁最外层，共同保护眼球；同时
神经末梢丰富，有敏锐的感觉功能与眼的保护有密切关系。
b、具有很强的屈光能力
是屈光介质的主要组成部分，提供70%的屈光力。
c、透入光线功能
角膜本身透明、无色、没有血管，因此光线通过角膜可 投入眼内。
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前弹力层
又称Bowman膜，主要由胶原纤维所组 成的一层均匀透明膜，厚8-14微米，无细 胞成分，至角膜周边部，前面与上皮细胞 层分界清楚，后面与基质层无明显界限， 此层抵抗力弱，易被损伤，无再生能力。 Lasik术后可保留完整的前弹力层。
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基质层
占角膜厚度的90%，厚约500um。
角膜的解剖与生理生化
陈润连 虎门中医院眼科
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1
一、角膜的解剖
二、角膜的生理生化
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2
一、角膜的解剖
角膜是眼球壁最外
层纤维膜的前1/6部分，
具有透明、无血管和感
觉神经丰富的特点。
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1、角膜的大小 角膜前面略呈横椭圆型， 横径：11.5-12mm 垂直径：10.5-11mm 大于13mm者为异常。
为敏感，并受年龄、药物、眼内压和疾病
等影响。
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6、角膜的血管
角膜本身无血管，其营养主要来自角
膜缘血管网，房水及泪液，代谢所需氧约
80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，
5%来自房水。
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7、角膜的组织学结构，分为五层： 上皮细胞层， 前弹力层 (Bowman膜)， 基质层， 后弹力层(Descemet膜) 内皮细胞层。
角膜病
眼药水、眼药膏 眼药水、 球结膜下注射
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴
(医学课件)角膜的解剖与生理
遗传性角膜营养不良
由遗传因素引起的角膜营养不良，症状包括视力下降、 角膜混浊等。
角膜肿瘤
良性角膜肿瘤
包括角膜囊肿、角膜乳头状瘤等，生长缓 慢，对视力影响较小。
恶性角膜肿瘤
包括鳞状细胞癌、基底细胞癌等，生长迅 速，对视力影响较大。
04
角膜治疗
药物治疗
抗生素
01
用于治疗细菌感染引起的角膜炎。
抗真菌药物
02
用于治疗真菌感染引起的角膜炎。
非甾体消炎药
03
用于缓解炎症和疼痛。
激光治疗
激光消融
用于治疗角膜上皮下浑浊和板层角膜病。
激光束照射
用于治疗角膜营养不良和角膜内皮病。
激光束切割
用于制作角膜移植片。
手术治疗
角膜移植术
用于治疗严重的角膜疾病，如角膜穿孔、角膜 溃疡等。
同种异体移植
用于治疗某些特殊的角膜疾病，如圆锥角膜等 。
行纠正。
眼科医生会进行全面的眼部检 查，包括视力测试、角膜检查 、眼压测量等，以评估角膜的
健康状况。
如果发现眼部不适或异常症状 ，要立即就医，避免病情恶化
导致视力受损。
感谢您的观看
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弹性
受到外力时，角膜变形能力较小，受到压力时，角膜变形能力较大。
角膜的分层结构
角膜上皮层
由5～6层细胞组成 ，具有再生能力。
角膜前弹力层
具有弹性，可以抵 抗压力。
角膜基质层
占角膜厚度的90% ，主要由胶原纤维 和网状纤维组成。
角膜后弹力层
具有弹性，可以抵 抗外力。
角膜内皮细胞层
由单层细胞组成， 具有泵功能，可以 保持角膜透明。
维持眼球的光学特性
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精选课件
19
角膜生理功能
透明性
什么组织 怎样维持？
内皮细胞 上皮细胞
角膜相对脱水状态
角膜内无血管
如何 供氧？
房水
空气 角膜缘
角膜基质层纤维排列规则
稳定的眼内压
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20
角膜生理功能
屈光性
有一定弯曲度
与房水折射率相近
＋43.00D，占眼屈光力的70％
精选课件
21
角膜生理功能
敏感性 上皮细胞神经丰富，对眼球具有保护功能
精选课件
16
角膜的内皮细胞
❖ 内皮细胞层：六角形细胞，有泵功能 具有角膜房水屏障功能，不能再生
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17
上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层
可再生
可再生
感觉神经丰富
屈光作用 抗蛋白酶 角膜房水屏 障、泵
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18
角膜的营养
➢ 80％空气→泪液→角膜 ➢ 15％角膜缘血管网→角膜 ➢ 5％房水→角膜
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11
角膜
凹 or 凸 透 镜?
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12
精选课件
13
角膜组织结构
精选课件
14
角膜组织结构
❖ 上皮细胞层：5～6层上皮细胞，可再生， 感觉神经末梢丰富
❖ 前弹力层：透明均匀膜，不可再生
精选课件
15
角膜组织结构
❖ 基质层：占角膜厚度90％， 纤维排列紧密整齐，不可再生
❖ 后弹力层：坚韧的透明均质膜，抵抗性强 可抗蛋白酶，可再生
精选课件
29
巩膜生理功能
➢维持眼球形状
➢保护眼内容
24
角巩膜缘
❖ 前界：前弹力层止端至后弹力层止端连线 ❖ 后界：巩膜突或虹膜根部
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25
区分角巩膜缘的意义
➢ 内眼手术主要切口 ➢ 前房角及房水引流系统
精选课件
26
前房角
❖ 前外侧壁：角巩膜缘 ❖ 后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部 ❖ 内含结构：
schwalbe线、小梁网、 schlemm管、巩膜突、 睫状带、虹膜根部
损伤和修复 具有再生能力的组织：上皮细胞、内弹力层
代谢性
精选课件
22
巩膜
❖ 前接角膜，后部与视神经交接处，分内 外两层，外2/3成视神经鞘膜，内1/3呈 网眼状，称巩膜筛板
❖ 巩膜在眼外肌附着处最薄
❖ 巩膜在视神组织学分层
➢ 表层巩膜 ➢ 巩膜实质层 ➢ 棕黑板层
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前极
眼轴
眼球后方的 几何中心：
后极
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8
眼球的形状
1mm， 3.00D！
前后径24mm （出生16mm、
3岁23mm)
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9
巩膜 睫状体 房水 角膜
脉络膜 玻璃体
晶状体
虹膜
眼球壁外层
视网膜
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10
眼球壁中层 眼球壁内层 眼球内容物
平均约为 11 mm
角膜
10.5~11mm
11.5~12mm
❖ 意义： 房水排出通道
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27
小梁网 schlemm管
❖ 小梁网：网孔样结构，分葡萄膜部、角巩膜部 和近小管组织
❖ Schlemm管：内壁比邻小梁网，外壁有集液管 通房水静脉
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28
小结
➢ 视觉器官的构成 ➢ 眼球的构成 ➢ 眼球壁的构成 ➢ 眼球内容物的构成 ➢ 角膜组织 ➢ 角膜生理功能 ➢ 巩膜的作用 ➢ 前房角的结构
视觉器官的构成 眼球
眼的附属器 视路
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1
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2
眼的外观
眉毛 上眼睑 眼球 下眼睑
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3
眼的正面观
上方
上方
颞
鼻
侧
侧
下方
颞
侧 下方
右眼
左眼
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4
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5
眼球
Eye ball
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6
眼球的位置
眼眶前部，由眶筋膜、韧带相联 脂肪垫衬，前有眼睑保护
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7
眼球的形状
眼球前方的 几何中心：